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1、第十二章 自主神经系统：生理学和药理学 儿童医院麻醉科：江锐 Chapter 12 Autonomic Nervous System: Physiology and Pharmacology 逮 卤 胶 疫 尿 导 卢 啼 稽 逗 涝 惶 奇 噪 售 折 驶 惨 莫 常 衣 爹 营 徽 莆 涨 擞 咀 刷 哨 睛 棒 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 背景 正常或应激条件下，自主神经系统在维 持机体的心血管系统、胃肠道和体温稳 态中起重要作用。 自主神经系统对机体内稳态的维持是与 意识无直接关系的自主调节。 找 杀 渤 覆 赢 捆 懒 剖 亮 贡 擞 宅 瘴 行 锰 熟 竟 懊
2、卢 寐 荤 囊 到 堵 帘 盯 蓄 菲 且 棺 锯 躺 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 自主神经的主要生理功能： 自主神经系统的主要功能是：调节心肌、平滑肌和腺 体（包括消化腺、汗腺和部分内消化腺）的活动。 秘 坍 匠 捉 殷 赠 叭 棕 纪 步 惠 仔 糙 嚣 遇 自 报 庇 牵 胺 佛 儿 愿 堪 炮 乎 汕 叼 缺 充 坤 龙 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 神经系统 中枢神经 周围神经 传入神经 传出神经 交感神经 副交感神经 传出神经系统: 将神经冲动由神经中枢传向外周的神经系统，植物性神经有节前纤维 和节后纤维之分。 自主神经 系统 运动神经系统 功
3、能解剖 （迷走神经75% ） 涌 扎 舅 被 骂 此 氓 软 观 篮 嫂 折 粘 丈 占 询 来 操 缴 烯 驱 另 坚 菊 坪 秒 杀 茧 净 氨 馁 蒋 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 交感神经 交感神经起自脊髓胸腰段，始于T1节段止于L2 或L3节段。 由4种神经元构成 1、节前自主神经元 2、前运动神经元：调 节着节前自主神经元的 活动 3、传入神经元：传导 外周受体的信号 4、连接传入信号和更 高级中枢的中间神经元 柞 被 注 马 丫 宿 森 几 涯 疫 校 亩 庸 功 磊 驱 苫 新 扫 朴 朽 挚 棉 刀 骤 江 袜 禁 另 挎 掀 看 自 主 神 经 系 统 自
4、 主 神 经 系 统 交感神经 位于脊髓前侧角的交感节前神经元 发出的神经纤维以三种方式形成神经节 ： 外 懊 见 辱 锌 噎 渤 头 逮 崔 皇 果 振 灶 祟 纹 昏 请 申 轧 吨 记 写 臃 钞 入 兼 占 娄 浪 标 病 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 交感神经节前纤维在脊髓前角离开脊髓 ，随脊神经干进入椎旁交感神经节，22 对交感神经节成对排列于脊柱两侧，各 神经节间彼此交通形成交感神经链。 节前纤维在交感神经节内再次更换成节 后神经元，并发出交感节后纤维随脊神 经直达相应的效应器官。 铺 医 鳃 壤 倡 勉 叼 靛 粥 驮 耕 从 鸭 阶 咎 漳 镁 崖 矩 森
5、呕 坛 旱 囤 遭 妹 币 汹 揪 戮 龋 鬃 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 冬 割 瓣 久 壁 镑 滚 悔 典 兽 肿 近 牡 挨 纯 男 极 杯 袄 拳 浆 缴 聂 克 瘪 肤 究 韶 戏 茧 峡 轰 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 承 拳 盈 褥 匆 金 辊 论 言 肮 弟 谍 率 介 绊 健 屹 健 焊 企 耗 橡 诅 锦 吾 斩 件 翘 拒 适 叙 辖 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 副交感神经系统 副交感神经系统来自中枢神经系统的三个部分： 房 宗 盘 举 篆 伴 壹 纵 词 拙 耀 梭 濒 绍 黔 睬 峭 蔬 锈 揪 搅 罕 阻
6、颧 数 侥 阉 璃 瑟 绒 绣 梆 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 池 赌 煽 仪 翅 耙 倚 拥 恢 字 相 漂 必 般 斥 泌 狡 称 啥 量 带 话 瘤 翻 钙 靖 颓 睬 雹 饯 及 狡 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 节前纤维 节后纤维节前纤维进入 的神经节数 效应器 的支配 效应器 兴奋程 度 交感神经短长多达20个 多个节段 发出的交 感神经 剧烈 副交感神 经 长极短单一 单一不剧烈 菲 诽 老 千 缔 抿 壳 坍 矿 绵 挤 吟 距 聚 悠 谤 酋 芝 替 体 薪 穿 圆 臂 疾 扇 宿 阐 藕 存 贷 舵 自 主 神 经 系 统 自 主 神
7、经 系 统 自主神经功能 烧 何 赁 擂 惰 尧 撮 鞍 社 尖 唾 葫 小 氖 三 锐 蹬 侣 杂 愤 锡 瑚 膝 谚 葫 衬 释 祝 伎 噬 迭 北 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 丁 渝 驾 韩 戚 砧 嚼 堕 惰 粪 佣 愤 可 藏 隅 烹 蜘 侮 东 鳞 她 孝 哦 他 鄂 好 下 基 卸 襟 沁 鬼 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 v 神经元本身的兴奋是通过细胞膜电兴奋传递的。 v 神经-神经、神经-肌肉之间呢？ 神经元的轴突末梢仅与其他神经元的胞体或突起 相接触，形成突触. 冲动是怎样自主神经系统进行传递的呢？ 自主神经系统的递质、受体和分类 串
8、懈 悄 去 颊 昨 啦 窗 桐 例 冒 字 蓄 柱 险 保 威 悠 朗 侩 坏 狈 久 嫩 窗 迪 焊 晋 洞 凌 肋 鸿 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 突触：节前神经末梢与下一级神经元的接头或者神经 末梢与效应器的 接头，均称为“突触”。 披 肚 诲 徒 疼 斯 寸 故 涣 眼 劣 蜗 竖 勾 佰 扣 只 糖 斧 侥 李 宪 僻 亚 座 娄 衍 浸 愤 屠 糜 缉 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 递质(transmitter):当神经冲动到达末梢时,从 末梢释放的一种化学传递物称为递质.递质传递神经 的冲动和信号,与受体结合产生效应。 介导自主神经系统冲动传
9、导的化学递质主要有去甲 肾上腺素和乙酰胆碱。 恭 伙 表 共 八 纲 彤 召 达 浮 独 峡 珍 赣 尽 芋 赔 老 牺 景 突 材 伶 攻 坍 皋 技 挣 稽 涌 茹 瑶 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 酪氨酸酪氨酸 TH 多巴 DD 多巴胺 去甲肾上腺素的生物合成与释放 去甲肾上腺素 TH: 酪氨酸羟化酶 DD:多巴胺脱羧酶 DH: 多巴胺- 羟化酶 受体 1受体 2 受体 DH 评 拨 退 熏 娄 后 喝 映 掳 械 隙 贫 涡 胳 偿 皮 娄 些 什 己 吉 饭 宝 神 斥 咽 于 咐 橡 环 梗 比 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 q贮存:与ATP和嗜
10、铬颗粒蛋白结合存于囊泡 q释放:胞吐作用，每次去极化1%，储备强大 q消除: a 主要方式:再摄取-摄取1 神经系统 (75-95%) 摄取2 非神经系统 进入血液循环 b 次要方式: 酶灭活 末梢胞浆内线粒体膜MAO 其他组织内MAO、儿茶酚胺 氧位甲基转移酶（COMT） 枚 链 褥 呕 延 俞 苯 封 衣 唐 翻 叼 彝 碱 莹 奔 查 戊 扇 夯 墩 锹 桃 煌 少 爵 价 该 池 经 免 块 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 AcCoA +草酰乙酸 枸橼酸 ChAc AcCoA 胆碱 辅酶A 辅酶A,ATP 线粒体 乙酰胆碱的合成与释放 乙酰胆碱 AchE ChAc Ch
11、Ac ChAc ChAc 胆碱乙酰化酶 馁 群 排 菜 呈 管 抨 纯 佛 芳 摊 兹 牌 胎 铂 咸 额 椰 裕 崭 捧 像 控 呀 陇 周 莫 甭 潜 坍 盛 傈 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 v 贮存：与ATP囊泡蛋白一起贮存于囊泡 v释放：胞裂外排，“量子释放”。 v消除：胆碱酯酶水解失活 申 落 浴 怜 曾 雾 井 产 魄 牵 动 乍 闲 匿 茧 且 捻 岗 但 克 褥 拓 径 咨 撮 歉 滥 邢 哑 杖 勉 椰 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 胆碱能神经 去甲肾上腺素能神经 副交感神经的节前、节后纤维 交感神经的节前纤维 运动神经 支配汗腺分泌和骨
12、骼肌血管舒张的神经 绝大部分交感神经的节后纤维 其他非经典的传出神经纤维 多巴胺能神经(肾、肠系膜血管) 嘌呤能神经(胃肠道、泌尿生殖道等) 肽能神经(胃肠道中) 蕉 荚 帐 阉 杯 烂 谅 淘 摩 怯 咐 船 奏 襄 尔 瞩 召 宫 允 泥 宅 讣 质 餐 伺 匀 纯 浴 床 频 湿 户 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 胆碱受体按照对药物的敏感性常常分为： 1）毒蕈碱型胆碱受体（M受体） 对毒蕈碱特别敏感的胆碱受体。 分型：按药理学分型分为M1、M2、M3和M4四种亚型。 已在许多生物物种的支气管平滑肌中测定出M2、M3受体，离体实验表 明，M3受体介导收缩和分泌反应 部位
13、：副交感神经节后纤维支配的效应器细胞膜。 堆 令 簇 骚 坯 签 错 墩 式 标 苍 羡 硕 板 咏 帮 询 凳 岸 京 物 硬 填 泳 啊 泼 蚕 摆 挽 刁 泅 贩 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 M受体属于G 蛋白偶联家族受体，肽链跨膜七次，膜内三袢，膜外三袢 。 澡 果 隋 湃 怔 贝 寿 域 结 腆 蛙 狭 笛 痰 赐 酿 奢 畸 区 杉 庐 联 蚂 脂 怨 捧 妇 暮 遵 寻 翱 继 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 2）烟碱型胆碱受体（N受体） 定义：对烟碱特别敏感的胆碱受体。也称N胆碱 受体（N受体）。 部位：神经节细胞（Nn亚型） 骨骼肌细胞（N
14、m 亚型） 帘 脾 践 磺 睬 蕾 膏 铱 谱 拣 遮 衫 怠 诌 刺 划 宣 始 郭 宣 汁 央 遇 簿 毕 壬 拔 蓬 哦 揖 周 钾 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 依据功能及分子结构、受体的分布等，AR分为: 肾上腺素受体（AR)及分子结构： 肾上腺素 受体(AR) 受体 受体 2: 主要分布于突触前膜 2: 主要分布于骨骼肌血管、冠状 动脉、支气管、胃肠道 3：仅存在于脂肪细胞，多态性与肥胖有关 1: 主要分布于皮肤粘膜血管，腺体， 1：主要分布于心脏 内脏血管, 瞳孔开大肌 岛 戏 白 驰 狭 与 像 练 者 少 茵 道 溜 微 参 拙 迅 邵 淀 惶 例 枢 擎
15、侧 羡 窘 走 图 凳 斜 效 偶 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 皆 忠 割 船 颈 夫 诽 外 烯 故 粹 江 穆 冕 艾 闪 撩 渐 我 满 母 疹 鸟 瘁 双 夸 血 掇 割 榜 饺 锤 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 第一信使(激动剂、激素、神经递质、Ca2+ 等） G蛋白活化或离子通道 效应应器（Ca2+,K + 离子通道、腺苷酸环化酶（AC）、GC、磷脂酶C （PLC） 第二信使（cAMP、cGMP、三磷酸肌醇（IP3)、二酰基甘油DAG、 Ca2+ 、 PKC） 生 物 效 应应 自主神经系统效应的信号转导 硼 令 滇 展 苫 阵 脱 赊 闺 尊
16、 眺 睦 粪 漾 馁 醛 碘 晦 粱 啤 翻 秤 督 遭 仿 仍 恋 馁 姜 伤 腰 停 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 受体-反应耦联 1、 受体-反应耦联定义（或称级联反应） 神经递质或激动药与受体结合后，触发一系列 生化过程，生物信息通过逐级放大，产生生物效应， 这个过程称为“受体-反应耦联”、或称“级联反应”。 署 庭 更 裹 过 套 腰 遏 委 伟 拽 述 垛 娇 瑟 洞 喀 铱 岂 碌 摧 凰 涅 温 甄 酸 肛 辟 凤 右 肾 疆 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 2 、常见的离子通道耦联、受体-反应耦联 （1）受体操纵的Ca2+通道 递质与受体结合
17、 Ca2+通道开放，细胞外Ca2+ 内流 细胞内 Ca2+浓度 生物效应 N受体属于此种配体门控离子通道受体。 （2）受体与G蛋白藕联 (两种方式) 邢 烽 达 谨 艘 绷 未 糠 渣 眶 牢 阻 昂 典 柱 谴 集 散 汀 公 黎 扳 赔 妖 凛 冗 攀 屠 钠 惋 僳 真 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 A：耦联腺苷酸环化酶 ： 递质刺激 受体激动 激活膜内 G蛋白 激活腺苷 酸环化酶 ATP cAMP 无活性的 蛋白激酶 有活性的 蛋白激酶 产生效应 诛 臂 颇 明 秃 棉 录 嚎 怜 豪 谨 蓑 澜 牧 呵 离 泻 豌 蚀 困 滇 崭 吱 业 等 吭 沮 郡 蛋 腹 盈
18、 示 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 B：耦联磷酯酶C： 递质刺激 受体激动 激活膜 内G蛋白 激活磷酯酶C 二磷酸脂酰肌醇 三磷酸肌醇（IP3）+二酰基甘油（DAG） 细胞内储存 的Ca2释放 细胞内Ca2浓度升高， 产生生物效应 激活PKC或PLC 靶蛋白磷酸化 亦 殉 庞 识 坛 忿 浊 岳 粱 凤 绑 脸 鱼 葡 鞍 服 佰 炕 惯 寿 桶 携 伶 蹭 候 匈 诸 箭 馆 拣 装 拐 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 (1) M受体 m1，m3，m5受体兴奋： 通过Gq蛋白作用于磷酸肌醇系统，激活PLC 通过Gp蛋白使钙依赖性K+、Cl-通道开放，膜超极化
19、 窦房结兴奋性HR m2，m4受体兴奋： 通过Go/Gi蛋白抑制腺苷酸环化酶（AC）cAMP 心肌收缩力 平滑肌收缩 腺体分泌 妆 陕 臂 酬 荣 仇 不 苇 绅 弓 劫 背 记 必 斤 戎 展 斗 淬 溯 韦 桌 退 怔 硬 翻 诈 钙 凳 臂 菩 灵 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 去甲肾上腺素受体 v1受体与兴奋性G-蛋白(Gs)偶联，通过Gs激活PLC ，增加第二信使IP3和DGA的形成，而产生作用。 v2受体与抑制性G-蛋白(Gi)偶联 通过Gi抑制腺苷 酸环化酶，使cAMP减少而产生作用。 忠 噪 笛 柄 敦 窘 肉 买 锚 摊 上 锐 辫 催 失 补 堑 康 骗
20、崖 陡 至 亡 纤 庄 低 霞 滴 鹰 蚊 烂 哗 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 v1受体与(Gs) 偶联，激活AC，激活L-型 Ca2+通道 。 v 2受体与(Gs) 偶联2受体，通过Gs激活激活AC， 使cAMP增加，激活依赖cAMP的蛋白酶，是肌轻链激酶 、Na+/K+转运系统磷酸化等磷酸化。 弄 棠 几 剂 郝 酌 暮 淡 洲 诵 肇 陆 初 枷 刻 针 煮 雄 盖 靛 殃 干 绘 舟 折 胯 碎 而 绕 磺 枕 猪 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 自主神经系统的生理功能 去甲肾上腺素能神经兴奋 胆碱能神经兴奋 心脏： 兴奋 抑制 血管： 收缩 扩张
21、胃肠平滑肌： 舒张（ 2受体 ） 收缩 支气管平滑肌： 舒张 收缩 膀胱逼尿肌： 舒张 收缩 瞳孔： 散大 缩小 唾液： 稠 （ 1 ） 稀 汗腺： 手心脚心分泌 全身分泌 骨骼肌： 收缩( 2受体) 收缩 来 垒 料 哉 您 十 郡 傲 蔗 畦 脖 闯 挑 绊 村 肖 信 癌 伎 飞 甜 瑰 储 抛 窥 路 勾 投 扯 哉 锚 岭 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 自主神经系统药物的基本作用及分类 （一）基本作用 1.直接作用于受体： 激动药：药物直接与胆碱受体或肾上腺素受体结合 ，产生的效应与神经末梢释放递质的效应相似。 阻断药或拮抗药：药物与受体结合后不产生或较少 产生拟似
22、递质的作用，并妨碍递质与受体结合， 从而产生递质相反的作用。 钝 健 镑 壁 漠 驳 张 炽 饺 涟 赫 馅 申 砖 累 召 浪 莆 擞 铺 振 酮 兑 讳 档 辅 撕 刨 唁 径 狰 铬 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 2.影响递质 （1）影响递质合成： 甲酪氨酸、卡比多巴等 （2）影响递质转运和贮存 利舍平，去甲丙咪嗪等。 （3）影响递质释放 促进递质释放如麻黄碱，间羟胺等。 抑制递质释放如可乐定，碳酸锂等。 杆 形 胸 办 尹 蛊 锈 芦 煤 植 礼 袁 渣 墅 防 毗 娠 鱼 添 栽 非 广 杯 萎 焊 娃 祝 妹 裴 骑 咋 妊 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经
23、 系 统 （4）影响递质的转化： AchE抑制药：新斯的明，有机磷酸酯类等 。 （5）影响递质的再摄取： 三环类抗抑郁药丙米嗪。 （6）影响递质的代谢： 苯乙肼等影响MAO活性。 练 锡 戌 类 厩 座 鹊 畴 费 锁 球 摆 窖 发 害 犬 香 弘 娟 揭 学 恢 毕 途 乳 缮 踞 兆 腐 杉 颇 谰 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 分类 拟似药 拮抗药 1、胆碱受体激动药 1、 胆碱受体阻断药 (1)M,N受体激动药 :卡巴胆碱 (1) M受体阻断药 (2)M受体激动药:毛果芸香碱 非选性M受体阻断药:阿托品 (3) N受体激动药:烟碱 M1受体阻断药:哌仑西平 2、抗A
24、chE药:新斯的明 M2受体阻断药:拉碘胺 3、肾上腺受体激动药 2、AchE复活药:解磷定 (1)(1) 受体激动药 3、肾上腺受体阻断药 (2) 1 2 受体激动药:去甲肾上腺素 1受体激动药:去氧肾上腺素 叙 个 旨 狼 钒 骋 撬 岂 向 牢 辣 惟 厢 贫 丹 痔 牲 纬 侯 揪 径 钩 绕 族 顷 拟 柱 榆 铂 岛 滩 寒 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 2 受体激动药:可乐定 (1) 受体阻断药 (2) 、受体激动药:肾上腺素 1 2 受体阻断药: 酚妥拉 (3) 受体激动药明 1 受体阻断药:哌唑嗪 1受体激动药:多巴酚丁胺 2 受体阻断药:育亨宾 1、2受体
25、激动药:异丙肾上腺素 (2) 受体阻断药 2 受体激动药:沙丁胺醇 1、2受体阻断药: 普萘洛尔 1 受体阻断药：阿替洛尔 2 受体阻断药:布他沙明 (3) 1、 2 、 1、2受体阻断药 拉贝洛 港 淤 寺 曲 莫 闯 兆 媚 遂 擅 殴 拟 抄 诞 栓 前 知 坐 呐 扯 吩 夫 嗅 讼 社 趋 砌 鳃 床 恼 故 菏 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 您 诡 茄 医 糖 洱 齿 悠 淋 涅 绵 圈 盲 伊 已 卒 绘 掘 买 荧 踊 矾 哇 椅 棘 蒂 跃 疹 讲 秸 恃 莱 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 狼 肆 虎 照 颓 驳 锰 俭 赌 辫 科 腰 幸
26、 暮 爬 履 隐 涂 匝 坊 吨 已 轰 紧 宜 炕 眠 小 棋 喷 泥 捌 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 蔗 疚 烃 洲 疯 琼 趴 台 粉 咯 詹 硬 锋 纬 兹 舷 盘 谱 掘 敷 面 充 楚 路 疤 企 圾 凌 习 箭 硅 舒 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 砖 骇 苇 叹 烈 谴 潮 床 貉 费 吁 岗 办 铣 瞥 涉 猜 妄 唐 皿 透 凌 椒 粟 搏 啼 漂 舀 舆 阐 窖 胃 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 玉 典 连 埋 本 羡 滤 洪 幢 凳 明 饿 倪 肠 窖 哦 貌 游 贷 辐 蜀 斯 糠 仁 炕 寻 揪 嘻 硕 搁 逼
27、 难 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 显 祷 顷 拾 状 羡 滚 藕 鞭 失 嗣 巡 丽 象 颓 痈 奖 妙 蠢 亿 柔 栋 漠 完 塌 棠 褪 亚 贴 疫 阻 雷 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 加 沪 零 躲 膝 漫 丰 屎 发 逢 搜 孽 溅 窗 鲁 伸 贺 妖 裔 烬 息 轻 逐 涪 回 命 容 屿 澳 堂 渠 关 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 M胆碱受体阻断剂 阿托品：竞争性拮抗Ach与其受体结合。 药理作用：1、腺体：唾液腺和汗腺最敏感。 2、眼：扩瞳，眼内压升高，调节麻痹。 3、平滑肌：胃肠道，膀胱逼尿肌松弛、解痉。 4、心脏：（
28、1）心率：加快心率，但（0.4-0.6mg ）在部分病人常可见HR短暂降低（4-8次/分） ：其阻断突触前膜M1受体，减弱突触中Ach对 递质释放的负反馈作用 肋 唾 厌 老 顺 纵 疹 障 勋 芋 剔 汾 胎 治 贮 快 晓 壕 篡 敦 服 蝗 实 页 恋 盼 绰 娱 矛 屿 跳 陪 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 （2）房室传导：可拮抗迷走神经过度兴奋 所致的房室传导阻滞和心律失常。 5、血管和血压：可儿拮抗有胆碱酯引起的 外周血管扩张和血压下降。 6、中枢神经系统：兴奋延髓及其高级中枢 ，10mg：运动失调，不安，激动，幻 觉，谵妄和昏迷等中枢中毒症状。 禁忌症：青光眼和
29、前列腺肥大患者。 中毒：最低致死量成人为80-130mg,小儿为 10mg。 谐 御 欺 康 占 虽 捐 治 疯 辩 瘤 巳 聪 妖 堂 腋 仑 忍 鉴 深 薪 彭 拾 冷 肚 甥 雨 乎 耐 薛 先 闹 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药 去甲肾上腺素：去甲肾上腺素末梢释放的 主要递质，酸性液体中稳定，见光、遇热 易分解。 药理作用：1、血管：激动血管 1 1受体，受体， 使血管收缩（皮肤黏膜、肾脏，小动脉和使血管收缩（皮肤黏膜、肾脏，小动脉和 小静脉），冠脉扩张（腺苷）。小静脉），冠脉扩张（腺苷）。 浪 龟 缎 陡 创 窄 倔 晰 超 薪
30、亡 踞 笺 诛 醋 鼻 悬 看 咱 妻 鼓 燕 噎 袍 腆 粥 浅 蜒 痴 率 趴 翟 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 2、心脏：较弱激动心脏1受体：HR、收 缩性、传导、心排量增加。但是，血压升 高 HR减慢，心排量不变或者降低 。 3、血压：小剂量（血管收缩不明显）：收 缩压升高舒张压升高 脉压加大。 临床应用：休克，药物中毒性低血压，上 消化道出血。 费 狡 迷 蓖 瓢 猜 册 巡 防 炊 让 汹 凋 绰 东 戴 菇 睦 协 蛋 盐 慈 低 虑 毯 旱 各 枕 啼 痕 拎 际 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 间羟胺：性质稳定，不易被MAO破坏，作 用较持久
31、，可产生快速耐受性。 药理作用：直接激动 受体，对受体，对11受体作受体作 用较弱。升高血压作用较去甲肾上腺素弱用较弱。升高血压作用较去甲肾上腺素弱 而持久，略增加心肌收缩性，对心律影响而持久，略增加心肌收缩性，对心律影响 不明显。不明显。 临床应用临床应用：作为去甲肾上腺素的代用品，：作为去甲肾上腺素的代用品， 用于各种休克早期，手术后或椎管内麻醉用于各种休克早期，手术后或椎管内麻醉 后的休克后的休克 伯 佃 沸 骏 跟 楷 号 棉 冷 婶 音 探 锯 嫂 倚 桶 哆 峻 姐 沟 哟 案 澎 凭 冠 镐 鄙 遣 令 课 壹 封 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 去氧肾上腺素和甲
32、氧明：作用机制与间羟 胺相似，激动 1 1受体发挥作用。高浓度的受体发挥作用。高浓度的 甲氧明具有阻断甲氧明具有阻断受体的作用。减少肾血受体的作用。减少肾血 流较去甲肾上腺素明显。流较去甲肾上腺素明显。 复 肿 蔽 笺 萌 宗 犹 沃 悼 迅 唬 电 潮 埔 兼 截 熬 崩 尹 昏 夹 观 六 见 岔 驹 馒 坎 炒 尿 躁 挎 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 、肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂 肾上腺素：肾上腺髓质主要激素。 药理作用：1、心脏（受体受体）：收缩性、 HR、传导性增强。剂量过大以引发心律 失常。 2、血管：（1）皮肤、黏膜、肾、胃肠道 （ ）数量上占优势，
33、（2）冠脉、骨骼肌 和肝脏血管（22），导致舒张。 睬 戎 郎 摊 暴 针 闲 籍 屹 滦 快 旦 择 狠 虑 蜒 次 脾 兼 泡 吵 寐 字 孔 用 捉 襟 竟 河 手 阀 塑 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 3、血压（11）：心脏兴奋，心排量增加 ，收缩压增加，骨骼肌（22）血管扩张 ，舒张压下降，脉压加大，是身体血液 重新分配。 4、平滑肌：气道平滑肌（22），发挥强 大的舒张作用，抑制肥大细胞释放过敏 物质，收缩支气管粘膜血管，减低毛细 血管通透性，消除支气管粘膜水肿。 5、代谢：提高机体代谢：（ 、22）：加 快肝糖原分解，升高血糖；（11、33 ）：加速脂肪分解。
34、荷 示 纸 协 岔 莱 缄 尘 锣 潍 姥 贩 导 侮 滁 拢 鸟 凑 乍 蓉 篷 貉 茂 治 亮 葱 甲 稿 股 愤 钮 博 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 临床应用：心脏骤停，过敏性休克，支气 管哮喘，血管神经性水肿及血清病，与局 麻药配伍及局部止血 灸 怂 视 九 舶 浦 亨 吸 交 芥 饮 跳 赡 夹 愈 蚕 邪 订 滦 婿 咒 怜 稗 抡 蚀 焦 叹 蛊 髓 屑 蛤 莫 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 多巴胺：去甲肾上腺素生物合成的前体。 药理作用：1、心血管：低浓度： 10g/kg.min，主要与肾脏、肠系膜、冠 脉的D1受体结合，血管扩张；高浓度：
35、 20g/kg.min:心脏11受体结合，心排量加受体结合，心排量加 大；继续加大用药：血管大；继续加大用药：血管 ，血压升高，血压升高 2 2、肾脏：低浓度：作用于、肾脏：低浓度：作用于D1D1受体，舒张肾受体，舒张肾 血管，增加滤过率，大剂量时肾血管明血管，增加滤过率，大剂量时肾血管明 显收缩。显收缩。 揣 惟 倪 念 律 委 脑 轧 澡 厌 入 舷 砧 冷 诵 霜 噶 冰 幽 薄 绦 虾 浓 蝇 秧 克 表 每 缓 惰 龟 蝶 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 临床应用：用于各种休克：如感染中毒性 休克、心源性休克、出血性休克；与利尿 剂合用用于急性肾衰竭。 瓦 毡 狞 从
36、 田 肢 靶 烛 蛹 郁 捶 财 忆 售 负 西 款 朋 点 闰 恬 统 涯 缄 技 愈 苑 研 仍 茧 轿 妓 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 受体激动剂受体激动剂 异丙肾上腺素：经典的11、22激动剂选激动剂选 择性低择性低 药理作用：药理作用：1 1、心脏：对心脏、心脏：对心脏11具有强大具有强大 的激动作用：正性肌力和正性缩率，也能的激动作用：正性肌力和正性缩率，也能 引发心律失常。引发心律失常。 偿 捅 拽 贪 刷 饭 尿 磐 矿 鉴 侩 爱 祝 嘿 款 哦 藕 措 十 蟹 其 货 沧 租 嘴 克 杜 不 必 幅 鞋 像 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统
37、 2、血管和血压：激动22受体：骨骼肌、受体：骨骼肌、 、肾血管、肠系膜血管、冠脉扩张作用、肾血管、肠系膜血管、冠脉扩张作用 3 3、支气管平滑肌：激动、支气管平滑肌：激动22受体：舒张支受体：舒张支 气管平滑肌作用略强于肾上腺素，也可抑气管平滑肌作用略强于肾上腺素，也可抑 制组胺等过敏性物质，但无支气管粘膜的制组胺等过敏性物质，但无支气管粘膜的 血管收缩作用，故消除水肿不如肾上腺素血管收缩作用，故消除水肿不如肾上腺素 。 4 4：提高机体代谢：与肾上腺素相似：提高机体代谢：与肾上腺素相似 满 谭 午 懈 钵 距 默 称 庇 仍 俩 舶 割 围 振 潦 杖 廓 溢 锥 碑 开 迸 西 秒 院
38、亩 僚 哉 镑 足 嫉 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 临床应用：支气管哮喘、II、III度房室传 导阻滞、心脏骤停、感染性休克 慎 酮 她 呕 泼 幕 铁 殿 拆 漂 职 凿 驻 方 艇 够 寻 芦 蔬 秆 痕 贪 摊 塌 莱 爷 矾 和 注 催 隙 莆 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 多巴酚丁胺：主要激动11受体受体 药理作用：药理作用：与异丙肾相比：正性肌力与正与异丙肾相比：正性肌力与正 性缩率作用显著，很少增加心肌耗氧量，性缩率作用显著，很少增加心肌耗氧量， 较少引起心动过速较少引起心动过速 临床应用临床应用：临床应用于心源性休克治疗，：临床应用于心源性
39、休克治疗， 疗效优于异丙肾上腺素。疗效优于异丙肾上腺素。 捶 劣 茫 镀 圈 永 羚 帮 痉 右 俯 粹 誉 摧 普 踏 捕 碧 坍 缕 彼 努 壶 胺 昂 荚 剑 唬 垫 上 砸 薛 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 受体阻断剂受体阻断剂 酚妥拉明：非选择性短效 受体阻断剂受体阻断剂 药理作用：药理作用：1 1、血管：血管舒张，血压下降、血管：血管舒张，血压下降 2 2、心脏：兴奋性作用：、心脏：兴奋性作用：（1 1）血压下降，）血压下降， 反射性交感兴奋；（反射性交感兴奋；（2 2）阻断突触前膜）阻断突触前膜 2 2 受体，去甲肾释放增加受体，去甲肾释放增加 临床应用临床应用
40、：外周血管痉挛性疾病；用于静：外周血管痉挛性疾病；用于静 注去甲肾外漏时；嗜铬细胞瘤的鉴别诊断注去甲肾外漏时；嗜铬细胞瘤的鉴别诊断 、高血压危象以及术前准备；抗休克、高血压危象以及术前准备；抗休克 今 坏 淘 创 舷 苗 讫 咙 烛 苫 罕 耍 症 键 命 醚 忍 掀 熟 潘 氮 务 乓 掳 监 磨 又 邪 陡 横 巩 天 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 受体阻滞剂受体阻滞剂 药理作用：1、心血管：负性自律、传导、 收缩力，心排量减少，心肌氧耗减少。 2、阻断22受体，可诱发或加重哮喘的急受体，可诱发或加重哮喘的急 性发作性发作 3 3、肾素：阻断肾小球旁器细胞的、肾素：阻断肾
41、小球旁器细胞的11受体受体 抑制肾素的释放，降压作用抑制肾素的释放，降压作用 包 旦 福 及 奖 弹 里 萌 瓢 祟 律 去 授 骨 硼 埂 葵 颜 棵 趾 韭 啼 赁 卫 勿 掸 卖 阶 京 霖 霄 晌 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 临床应用：快速型心律失常、心绞痛和 心肌梗死、高血压、充血性心力衰竭、 甲状腺危象，嗜铬细胞瘤，肥厚性心肌 病等 禁忌症：禁用于左心功能不全、窦缓、 重度房室传导阻滞、支气管哮喘的病人 。 窄 问 左 辈 钙 陋 条 叁 氧 殊 摊 畔 裙 讣 彰 檬 投 渭 永 筋 轩 咬 栏 宜 檬 王 壶 想 然 绣 嚏 侯 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统 Thanks for your attention! 眨 肯 悼 囱 祁 娱 惶 裁 犁 形 勺 缝 曼 粟 嫩 处 摔 灯 颐 集 蕉 缴 薄 沫 杆 键 贞 噶 炎 卑 上 傍 自 主 神 经 系 统 自 主 神 经 系 统