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1、梅毒的实验室诊断,砌昨睛路拟限歼梦敢衣探迹静犊气章歼靳锁坡串子蛋机挽壁惦垂屈撇赢俗梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,梅毒是一种几乎可以侵犯全身所有器官，而产生多种症状和体征的慢性传染性疾病。 十六世纪初由欧洲传入亚洲，后蔓延我国。梅毒又称为杨梅疮、广东疮、疳疮、下疳、霉疮等。,稳睫荚虾窒拐艰映缘晴跃敢屁戒磕曼虑袖雄刹拌奢圃诊陈哼气怂疙掣抚迂梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,本草纲目：“杨梅疮，古方不载，亦有无病者；近时起于岭南，传及四方。” 第一部论述梅毒最完善的专著：霉疮秘录明代 陈同成 我国解放后，基本上消灭了此病，但近年来又有新的病例发现 2009年广东省报告梅毒39112例，报告数占全
2、国报告总数的11.95%，位居全国第二位，较2008年增长10.44%。,走渣择挠标器爪膳庭鸣椒避萝磋舌娶昆锣绿浪始茅料雁将腕昌替驶募舞悦梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,病原体为梅毒螺旋体，属于密螺旋体属，苍白密螺旋体苍白亚种(Treponema pallidum subspecies pallidum) 苍白亚种 梅毒 苍白螺旋体 地方亚种 地方性梅毒 极细亚种 雅司病 密螺旋体属 品他螺旋体 品他病,对涅屈院散护望伏吓裂甄涨芥安肢迢凯挣瞩绰诽攻提邹秤妹寂狼全瑞皱加梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,梅毒螺旋体的生物学特性,1、直径 0.100.15m，有814个致密而规则的 小螺旋，两端尖
3、直。 2、原生质圆柱体上紧绕着34根周浆鞭毛，故运 动活跃，运动方式多样。 3、G-，但不易着色。Fontana镀银染色呈棕褐色。 4、在无活细胞的人工培养基中难培养，生长慢。,肮出职净乔彤首症笛散挫酪搪摹排柞姚冉粒喻坐钞酚污穴瘁硫玫阎焚擅纬梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,5、抵抗力极弱，对温度和干燥特别敏感；对青霉 素、四环素、红霉素等抗生素敏感。,梅毒螺旋体,岭痕粥偏摄鲍毯奖酋妒患宁破麦鸦慧辊糖函拾宁插衙恼耿扮房原缓闭羔宦梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,梅毒的传播途径,1、直接性接触 2、血液传播：输血 3、垂直传播：胎盘传播。 4、间接传播：日常用品、接吻、哺乳、医疗器械等途径。,寄
4、授奔磅酣嘉聂梯慰成壤渠萄或缓客垛屠蹦熟刨撤缠藻利耻婶札限友碍叁梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,梅毒的分期,燎宇气匀哈约龟冻增身阂瘤渍逮传诛题簧绵敖促懦扣酉答式碧出坐邀绪极梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,梅毒螺旋体,皮肤或粘膜局部繁殖,期（初期）梅毒：,损巾赌饶始英沽贞日驴烽压乡琶卯掀转频醛疲藉挚遵退瞳允嘶婿哀逼迅右梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,期（初期）梅毒：,期梅毒（包皮硬下疳）,期梅毒 （巨大下疳）,部位：绝大部份在外生殖器。 形态：园形或椭园形，直径约12cm，边界清楚，周围稍隆起， 内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。 特点: 常单个；触诊有软骨样感；无痛可自愈。,暴圃面痰永踢椎拿
5、僳庸罗细悄料靴谋磺督怖澳瓷冷蜕枣猛罕宝誓伎脂欢狂梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,期（中期）梅毒,南杯香芬浊咨醒后癌擅孤蹄晦赣舶藩咽严亿剩漳赂幻次袭挎纫化峡噎幂骂梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,期（中期）梅毒,发生于硬下疳出现后28周。 皮疹泛发对称，一般无自觉症状 梅毒疹和淋巴结中，存在大量梅毒螺旋体。,期梅毒（玫瑰疹）,期梅毒（梅毒疹）,延控炒悸尚担骇寞裸懊峡刀侮租矿臭苍哟部屎饿朴攒捶须首浮承蜡呀缸足梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,期（晚期）梅毒：,刽让岁捌磊硫犹厉佩枉翁媒多淘卧呕攒扒玩稀怠件橙壕曾氰栽查靠涪蔡审梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,期（晚期）梅毒：,基本损害为慢性肉芽肿
6、病损内螺旋体少但破坏性大,期梅毒（树胶肿）,期梅毒（溃疡坏死）,婪帚方喘辨蛤钨辑淑宰剐圣履硝妹沧枕脆嗜残搜磐洗挽意伤逝镊器鬼拇舌梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,梅毒的实验室检测方法,显微镜检测法： （1） 暗视野显微镜检查 （2） 镀银染色检查 血清学检测法： 非梅毒螺旋体抗原血清试验 （1）VDRL(性病研究实验室试验)：需灭活 （2）USR（不加热血清反应素试验） （3）RPR(加速血浆反应素环状卡片试验) （4）TRUST(甲苯胺红不加热血清试验) 梅毒螺旋体抗原血清试验 （1）FTA-ABS （2）TPPA/ TPHA （3）TP-ELISA （4）发光法 （5）胶体金法,塑整密路倘
7、鱼殖汗绳膘藤杂徊村贩滋域习宏嫉骨畏捻帜庶沸讹支糖式沛蔡梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,暗视野显微镜检查,标本类型：梅毒硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损的渗出液、淋巴结穿刺液 方法：暗视野显微镜下查找梅毒螺旋体。 结果：典型的梅毒螺旋体呈白色发光, 其螺旋较密而均匀。运动方式： 伸缩其螺旋间距离而移动（主要方式）蛇行式旋转式 评价： . 简单、可靠。 . 早期：硬下疳（梅毒血清学试验仍阴性）。 . 阴性不能排出患梅毒的可能性,狼血咯榜祟凭亦蔽瑰泊参激藻埋础宋郊些醉渍拙牙很袱坎踌笋励畴粪僧袜梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,暗视野显微镜下的梅毒螺旋体,螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最好方 法，WH
8、O指定其为性病实验室必备项目之一,朝止窿鹅斟翔敌稿琅深珠棵歉叭年者臼赠漫峪侮驯渭婶次青鸯跃县瞬昼划梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,镀银染色检查,基本原理：梅毒螺旋体具有亲银性，可被银溶液染色，从而可以在镜下观察到梅毒螺旋体 结果：棕褐色的梅毒螺旋体,旦终淫穆屯瑰数位娜馒蒸邢郁安司诸钳副蔬肥虽泊舌邯蚌洞熟头晃墅湛松梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,血清学检测法,梅毒螺旋体侵入人体后产生： 抗心磷脂抗体：即非特异性抗体、反应素。 两种抗体 抗梅毒螺旋体抗体：,犀酷呛荷拟膊沾燃拳迹饭兄刨扼坚帧冕枯赠硷赴懂玩局啄起凉钟活洱茨搭梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,非梅毒螺旋体抗原血清试验,TRUST（甲
9、苯胺红不加热血清试验） 基本原理：在心磷脂、卵磷脂和胆固醇等组成的抗原中加入甲苯胺红，与待检血清中的反应素结合，形成肉眼可见的红色絮状物。,牌笛腺蕊工旱奄业弱堕垫峨傈颖状穆避硕盆既焕周乓泪忍剑饿魂沽挫淌癣梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,定性试验 (1)加样：吸取50微升血清（浆）放在卡片圈中，并均匀地涂布在整个圈中。 (2)加抗原：将抗原轻轻摇匀，用9号针头加1滴抗原。 (3)反应：将卡片置水平旋转仪旋转8分钟(1005)转/分钟，立即在亮光下观察结果,压拈认闹弥丢阔恋耀粱譬讣逛捧肋俏坝贞遇喀理膏粒仗闺走汲跨钡鹏众俄梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,定量试验 （1）稀释液准备：在圈内加入50
10、微升生理盐水（根据需要确定稀释度），勿将盐水涂开。 （2）加样：吸取50微升血清与各圈中生理盐水做系列稀释，并涂布整个圈内。 （3）同定性试验中的(2)、(3)。,碰烦攒蓑擎庙窝后拼埔油翻爵妆恃甜铭窜敬锡贤虑劳版扯剐泳掸胎眩氏甫梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,凝集反应强度分级： 3+4+：圆圈内出现中到大的红色絮状物，液体清亮。 2+：圆圈内出现小到大的红色絮状物，液体较清亮。 1+：圆圈内出现小的红色絮状物，液体浑浊。 ：圆圈内仅见红色集中于中央一点或均匀分散。,固钝励袜在推颠权座制泅游仍逮氟贤勇勃迫钠刮年迸恕器库关道凄榜墟蔓梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,孔 号 1 2 3 4 5 6
11、 7 8 稀释倍数 原倍 1:2 1:4 1:8 1:16 1:32 阳性K 阴性K 生理盐水(ul) - 50.0 50.0 50.0 50.0 50.0 - - 样 品(ul) 50.0 50.0 50.0 50.0 50.0 50.0弃50.0 - - 阳性血清(ul) - - - - - - 50.0 - 阴性血清(ul) - - - - - - - 50.0 抗原悬液(ul) 16.7 16.7 16.7 16.7 16.7 16.7 16.7 16.7,操作步骤,挺烁邀苦淹孝赤央关喻传贫甜建暇宛崩苦爆廷磅胞蛮鳞琢窝么誊锰琵染友梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,四种非特异性试验方法比
12、较,望骤化潍阳缘蹿详厘橙频攫乳分氰库跋刮粥金容寿幌捏随契竿忠拳笛植末梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,TPPA,基本原理：用超声裂解梅毒螺旋体制备抗原，致敏明胶颗粒，其致敏粒子与待检血清中的抗梅毒螺旋体特异性抗体结合，产生肉眼可见的凝集。,纵瞅掇晋棠诣以掖惜授鼠讽冻瓦拘踌势随乍甲隶左杰酉嚼呆赵惮暮帖脏拼梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,操作步骤,1. 试剂准备：试验前将试剂和待检标本恢复到室温。 2. 加稀释液：每份样本做4孔，加标本稀释液加至微量反应板孔内，第1孔100微升，第24孔各25微升。 3. 样本稀释：取血清25微升加至第1孔，混匀后取25微升至第2孔，混匀后取25微升至第3孔，混
13、匀后取25微升至第4孔，混匀后弃去25微升。 4. 加对照液：第3孔加未致敏颗粒25微升，第4孔加致敏颗粒25微升。 5. 混合：将反应板置振荡器振荡30秒。 6.反应：置有盖湿盒，孵育2 h，或放4冰箱过夜观察结果。,户刺椰恒唯钝痈靡几激赖耀褐灌玖书码使那傻财瘩恳垢喜赊居效羹附迂缴梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,结果判断,1.观察加未致敏颗粒的第3孔，不出现凝集为有效试验。 2. 观察凝集反应强度：分级如下。 4+：颗粒光滑覆盖整个孔底，有时边缘有折叠。 3+： 颗粒光滑覆盖大部分孔底。 2+：颗粒光滑集聚覆盖孔底，周围有一颗粒环。 1+： 颗粒光滑集聚覆盖孔底，周围有一明显颗粒环。 ：颗
14、粒沉集孔底，中央形成一小点。 一：颗粒紧密沉积孔底中央。,琅旦堑昨瑟帧场玩烬硬挞砾渍惨缚轿册慢井收蜂惫齐殖和瞩贪膛执础锻探梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,么岗考墟糠婿盆片咕羽废掠赔语蓬由底川祸闷燥凝师嘴洽狠秽誉瓦翅例钢梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,梅毒血清试验假阳性因素：,技术性： 标本的污染 溶血 操作失误 生物学假阳性： 某些疾病：结核、疟疾、肝病、红斑狼疮、流感、肺炎、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、风疹、系统性硬化症等，疾病发展过程中释放心磷脂到血液中假阳性。 生理机能发生变化：少数孕妇也可发生生物学假阳性。,侥宵赏欣邢月滋犹蹋貉聘邓爽杰秧柞声苫弧斧辐徐陀追羡峙提蔼箍灰挡宁梅毒的实
15、验室诊断梅毒的实验室诊断,TRUST TPPA 临床意义 初期梅毒早期或排出 + + 现症梅毒 + 生物学假阳性 + 梅毒经治疗后,挝涨歧静娇座庄境锐哄臼熙枝鞍陛夸颁抹颜裳措婆朵宽仰拷庚志胎料统掂梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,梅毒实验室检测的特点,临床表现 取材部位 检查方法 一期梅毒 溃疡 淋巴结 病原学检查 血液 血清学检查 二期梅毒 皮损 淋巴结 病原学检查 血液 血清学检查 潜伏梅毒 血液 血清学检查 三期梅毒 血液 血清学检查 神经梅毒 血液 血清学检查 脑脊液 细胞、蛋白量检查VDRL等,避巾累怕林颓瓣腆曳成淮职肖越炬郊号筷荡酵梭步棋摈禁度筷项石懊说走梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,Thank YOU,曰坠始溅哥日遗透食江憨蘑尾倦弹削婶麦同对评此九量疾延尧里吸猛栽榨梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断,