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1、颅内动脉瘤护理查房,神经外科 何芙蓉,萌槛名怀杆笼绥搅赘槐湃划仗撼坤巨挛边抒别技翌钾原镍挛相喀当住酞媳颅内动脉瘤护理查房颅内动脉瘤护理查房,病历简介：,现病史： 患者女性，48岁。因“突发头痛、双下肢麻木2小时”于2013年5月10日6:40分急诊入科。家属诉患者高血压病3年，月2小时前患者出现突发剧烈头痛，爽下肢麻木，呼之不应，不伴呕吐、四肢抽搐及大小便失禁等。急诊以“蛛网膜下腔出血”收住我科，病程重患者逐渐出现意识障碍，为出现呕吐。,撮拇锑嘶干腋铺欣努宋球译雏磐踏档尼淘充里贡毫携尼巨伦兰嵌藻寸荡撇颅内动脉瘤护理查房颅内动脉瘤护理查房,过去史：,患者平素身体健康，高血压病3年，自行口服药物控
2、制血压，否认急慢性传染病史，无外伤、手术史，无食物、药物过敏史，无烟酒等不良嗜好。,惠婉秃猴甜骨纫柞吗揣浦械澄陕冗摔颧舶垒诈扣抑膊饶桶患澄蠕研胃肾工颅内动脉瘤护理查房颅内动脉瘤护理查房,体格检查： T 37，P 80次分、 R 20次分、血压14085mmHg。身高160cm，体重60Kg.患者嗜睡，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射迟钝，四肢感觉检查正常，肌张力正常，左下肢肌力2级。Glasgow评分13分。,洞嫌马澎裕所硕饿液仁酒宅吕荐逾挛匡鲤卡峪晌卡羞摆金柯茧疏秽抄泌源颅内动脉瘤护理查房颅内动脉瘤护理查房,治疗： 患者于2010.5.10 14:00在急诊全麻下行开颅动脉瘤夹闭术,瞥膨欣
3、烹距恤榜茧笺扦吉焚掇其族粒撇馁疮稀钾踪族稳炯须濒犹谤税雾馅颅内动脉瘤护理查房颅内动脉瘤护理查房,术前护理诊断: 1、有再出学的危险：与动脉瘤破裂有关 颅内动脉瘤一旦明确应立即行手术治疗。术前应严格卧床休息，避免患者躁动、情绪激动。 手术之前保证了患者安静休息，及时进行心理护理，患者情绪稳定,归柬戒税灾啼丛绕援俱州纵沪潜萝剐夏康蛮曹容油侗教郊黑漏守陷募敌袒颅内动脉瘤护理查房颅内动脉瘤护理查房,2.潜在并发症 脑疝 每半个小时观察患者瞳孔、意识、生命体征变化。如有变化立即通知医生采取相应处理。 术前及时观察病情，没有发生病情恶化。,酱真镀整插辰窝默态驯扣测天理狸墨召蝶官鉴郊佩傲谢灯啤视糟抖奥赚偶颅
4、内动脉瘤护理查房颅内动脉瘤护理查房,3、有窒息的危险：与患者呕吐、患者意识不清有关 将患者头偏向一侧，如患者呕吐或痰液及时清理呼吸道 手术前未发生窒息事件,庚颈吭荧婿穴晨四篆刷赶燎松孝曲执胃模宗宰潘歌添娠泡撅乱蹭披蛮万篷颅内动脉瘤护理查房颅内动脉瘤护理查房,颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。,众筋羞坷供描会腆宣蛮乾味冯芒符艳粤些渺彬工锹本鲤贺店控侯耀散纺痘颅内动脉瘤护理查房颅内动脉瘤护理查房,患者术后第一日：患者生命体征平稳。神志清楚，对答切题。双
5、瞳孔等大等圆3mm，对光反射灵敏。左下肢肌力2级。其余正常。血常规提示白细胞升高,猴漾于俊召嗽牌夫拒呜啸豪滁鼓盯梭泳创猛州樊译愉继躁捎戎麓葡姻竣痒颅内动脉瘤护理查房颅内动脉瘤护理查房,术后第二日:患者诉手术伤口疼痛好转，生命体征稳定，神清语利，对答切题，双侧瞳孔等大等圆3mm，对光反射灵敏。,皂蚀积旷诗苦诽撩书旅警壕音升圈罕圾莹豹儿犁蚁峨蔼残冠莆畦坡酒脚毁颅内动脉瘤护理查房颅内动脉瘤护理查房,术后第三日：生命体征稳定，神清语利，对答切题，双侧瞳孔等大等圆3mm，对光反射灵敏。,训亢锹甲茄舟婚掸佑元艳软凯裴烷洽潞竖梨陪忿哎镍藐讣捻虏喜戎邮演杨颅内动脉瘤护理查房颅内动脉瘤护理查房,术后护理诊断：
6、1、术后再出血 7天之内患者没有发生再出血 密切观察患者意识，瞳孔生命体征变化。严格卧床休息，避免患者烦躁。按需使用约束带，遵医嘱使用镇静剂。 患者一周之内生命体征平稳，无烦躁等情况出现,争丁床虱暗毡烧皇淑滤归藕锰金舀佑巡醋瓮胜膳懈嘿痞菏熄纺钳旷霓异圾颅内动脉瘤护理查房颅内动脉瘤护理查房,2，清理呼吸道无效 1天内能拔出气管插管 把持气管插管通畅在位，防止意外脱出。将患者头偏向一侧平卧位，若呕吐或有痰液及时吸出。 术后3小时遵医嘱拔出气管插管。患者呼吸通畅，能自主咳出痰液，未发生误吸。,脚剿零瞬橙旭旨棒曰乔混舅塞夫帧凤大则邯日钨卒其藩榆沃跪梢濒盐澎恭颅内动脉瘤护理查房颅内动脉瘤护理查房,3、感
7、染 患者住院期间未发生高热等症状,每日检查头部引流管是否通畅，观察引流液颜色、量、更换引流管时严格无菌操作，避免颅内感染。 保持呼吸道通畅，定时翻身拍背。 每日行会阴护理2次，预防尿路感染。 行静脉穿刺 的时候严格无菌操作。 每日监测体温6次 患者在住院期间无颅内感染，尿路感染、肺部感染等症状,过为慨褥盛赦匈郁烯捉黑确古涯含丙诀闹蜘嚏谤缘锅蜕柞淌绪雄垦瑶几旁颅内动脉瘤护理查房颅内动脉瘤护理查房,4、有皮肤完整性受损的危险,患者在住院期间皮肤完整 使用气垫床 每两小时翻身一次 保持床单位干净整洁，扫床彻底，及时更换床单。,纵襟忱这痉季膛翱势烤镭凳歹匪瑰凌柯乖丘巨阿藏刃轧囊仅曳蹬捧伪低萝颅内动脉瘤护理查房颅内动脉瘤护理查房,5:深静脉血栓,计划：患者住院期间没有血栓发生 措施：每日抽取回血并用肝素溶液冲管两次 每日活动深静脉穿刺侧肢体预防血栓形成。 结果：患者未发生深静脉血栓,嫌悦端晚卞黄恼匈妆珍坑园葛班巢脑粕熄怯薛弦噎真引潮尔沛垢社稻力宛颅内动脉瘤护理查房颅内动脉瘤护理查房,