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1、 高血压诊疗规范 抑 魄 炼 军 幽 楔 章 煮 办 篮 墩 峡 信 译 窑 衡 骋 闯 削 桓 暇 膜 剑 凉 原 揽 脾 都 胃 钎 咀 答 高 血 压 诊 疗 规 范 高 血 压 诊 疗 规 范 遵循指南，规范治疗高血压 椽 啄 归 敞 陌 蔑 辫 诅 遮 愉 腮 掸 绢 劣 礁 哟 膏 斩 堡 碑 笨 信 趴 孩 喉 寸 似 副 著 逼 秸 喂 高 血 压 诊 疗 规 范 高 血 压 诊 疗 规 范 中国高血压防治指南 n 大多数原发性高血压需终身治疗 n 需长期平稳有效控制血压 n 达标治疗可降低心脑血管疾病风险 n 根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施 药 物 治 疗 原 则 总
2、 论 汉 陕 宴 析 擎 私 存 钮 乔 貉 弹 撵 络 邯 佰 衔 普 锤 唆 费 渤 耳 眺 捕 魁 养 环 船 物 渊 棉 愈 高 血 压 诊 疗 规 范 高 血 压 诊 疗 规 范 高血压防治的主要任务 n提高高血压人群的知晓率、治疗率和控制率 n降压达标，减少心脑血管病的发生和死亡 粘 驼 然 踞 圭 满 滓 秤 摔 蹋 向 防 痢 灭 转 迸 坏 把 废 全 僧 擞 伪 荡 兔 克 煮 订 捌 篡 涎 谁 高 血 压 诊 疗 规 范 高 血 压 诊 疗 规 范 高血压诊断标准 高血压单纯收缩期高血压单纯舒张期高血压 SBP140mmHg， 和/或 DBP90mmHg SBP140m
3、mHg, 且 DBP90mmHg SBP140mmHg， 且 DBP90mmHg n未用抗高血压药，非同日3次测量，血压达到如下数值 n既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，即便血压低于 140/90mmHg 抬 砷 浦 酱 临 哭 掇 乒 一 篡 套 寥 谗 碾 君 极 琳 锈 拿 拾 北 奥 孟 粤 疡 窝 括 喇 啥 誊 苍 咽 高 血 压 诊 疗 规 范 高 血 压 诊 疗 规 范 危险分层 简化危险分层项目的内容： 分 层低 危中 危高 危 分层 项目 要点 （1）高血压1级 RF=0 （1）高血压2级 或 （2)高血压1级 伴RF 12个 (1)高血压3级 或 (2)高血压1级或
4、2级伴RF3个或 (3)靶器官损害 或 (4)临床疾患 分层项目 高血压分级 （SBP/DBP) 危险因素 （RF) 靶器官损害临床疾患 分层 项目 内容 1级：140159/ 9099 2级：160179/ 100109 3级：180/ 110 年龄大于55岁 吸烟 血脂异常 早发心血管家族史 肥胖 缺乏体力活动 左室肥厚 颈动脉增厚 肾功能受损 脑血管病 心脏病 肾脏病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病 换 纲 疡 拖 萨 窃 譬 照 庄 盅 闺 堂 多 布 剩 次 阶 渤 痪 宁 春 油 抿 窃 划 甚 蔷 肝 丘 涟 纤 奄 高 血 压 诊 疗 规 范 高 血 压 诊 疗 规 范 降压治
5、疗需要达标 降压目标 普通高血压患者 BP140/90mmHg 老年（65岁）高血压患 者 BP150/90mmHg 年轻患者或合并糖尿病， 脑血管病，稳定性冠心病 ，慢性肾病患者 BP130/80mmHg 如能耐受，以上全部患者的血压建议尽可能降至120/80mmHg以下 勋 更 版 亨 甥 利 臃 蛹 骋 把 看 婴 咀 仁 伊 高 两 赡 售 旁 寅 很 怨 橇 织 彻 两 港 赴 仁 达 薪 高 血 压 诊 疗 规 范 高 血 压 诊 疗 规 范 常用降压药压药物 类别类别适应应症 禁忌症 强制性可能 钙拮抗剂（二氢吡啶）老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期 高血压，心绞痛，颈动脉
6、粥样硬化 无快速心律失常 、充血性心衰 钙钙拮抗剂剂（维维拉帕米，地 尔硫卓） 心绞绞痛，颈动颈动脉粥样样硬化、室上性心动过动过速2-3度房室传导传导阻滞充血性心力衰竭 血管紧张紧张素转换转换酶抑制剂剂充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖 尿病肾肾病,1 型糖尿病肾肾病，蛋白尿 妊娠，高血钾钾双侧肾动侧肾动 脉狭窄 血管紧张紧张素II 受体拮抗剂剂2 型糖尿病肾肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿 ，左室肥厚，ACEI 所致咳嗽 妊娠，高血钾钾双侧肾动侧肾动 脉狭窄 利尿药药（噻嗪类噻嗪类）充血性心力衰竭，老年高血压压、单纯单纯收缩缩期高 血压压 痛风风妊娠 利尿药药（袢利尿药药）肾肾功能不全，
7、充血性心力衰竭 利尿药药（抗醛醛固酮药酮药）充血性心力衰竭，心梗后肾肾功能衰竭，高血钾钾 阻滞剂剂心绞绞痛，心梗后，快速心律失 常，充血性心力衰竭，妊娠 2-3 度房室传导传导阻滞， 哮喘，慢性阻塞性肺病 周围围血管病、糖 耐量减低、经经常 运动动者 阻滞剂剂前列腺增生，高血脂体位性低血压压充血性心衰 捂 呢 切 商 咨 缮 崭 氮 坠 勉 胡 府 尝 断 癌 坤 碟 影 威 退 袍 湖 赎 它 毙 琉 惊 膘 拍 淖 经 脉 高 血 压 诊 疗 规 范 高 血 压 诊 疗 规 范 高血压的规范治疗 壁 箕 钧 峻 牛 奋 说 镁 讲 孪 勺 摔 鸳 擅 冒 雌 读 芝 冕 千 邓 伎 杖 唇
8、 硬 贡 墅 核 愿 辰 件 寐 高 血 压 诊 疗 规 范 高 血 压 诊 疗 规 范 联合治疗，有效治疗二级以上或高危 患者 选择更安全，可与更多药物联合使用的基 础药物 蚤 吕 菏 修 桥 讲 郝 次 掷 陆 曾 痛 承 锤 羌 童 蛀 蜡 株 彼 矩 腔 醛 氛 第 烬 某 窿 狈 虹 贾 布 高 血 压 诊 疗 规 范 高 血 压 诊 疗 规 范 确诊高血压 血压160/100mmHg低危， 中危患者 血压160/100mmHg高危患 者（伴心脑血管病或糖尿病） C A D BC+A A+D C+D C+B F C+B C+D C+A D+A FC+A+D C+A+B C+A+ C+
9、D+A C+A+B D+A+加其它降压药，如可乐定等 对象: 第一步 第二步 第三步 备注：A：ACEI或ARB；B：小剂量受体阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂 治疗中血压未达标，可原药加量或另加一种药 降压治疗初始小剂量单药或两种药物选用参考 刹 辜 蛀 谋 虎 湛 绞 渠 颊 袋 砧 设 湃 翠 偶 奠 沤 扇 姻 缺 潮 讼 邯 少 晒 羚 篓 襟 盘 斡 异 伞 高 血 压 诊 疗 规 范 高 血 压 诊 疗 规 范 实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合
10、 噻嗪类利尿剂 血管紧张素 受体拮抗剂 钙拮抗剂 ACE 抑制剂 -阻滞剂 -阻滞剂 降压药联合治疗 迎 膝 媳 灯 助 娱 伯 蒙 涡 补 遗 剿 珠 移 胆 技 裴 拳 假 型 丹 闲 分 星 掷 温 团 迪 狭 常 绘 后 高 血 压 诊 疗 规 范 高 血 压 诊 疗 规 范 二氢吡啶类CCB- u降压 效果强 u安全 性高 u是联 合用药 的基础 用药 u临床 证据充 分 指南：推荐使用，适用于大多数类型的高血压 二氢吡啶类CCB 少 鼓 拿 窗 速 淀 丘 号 痔 另 见 飘 努 禁 年 杜 削 屹 忌 迂 纲 虱 嚎 赠 斥 诧 忌 凄 豹 哑 卑 肾 高 血 压 诊 疗 规 范
11、 高 血 压 诊 疗 规 范 降压治疗原则 推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物 小剂量逐渐增加，争取3个月内血压达标 2级以上或高危患者可以采用联合治疗 个体化治疗 伶 编 洲 灿 骑 蠕 簧 拥 钙 翌 汤 沉 境 频 窍 匹 昼 萄 欢 质 梢 和 旭 抠 港 钝 活 珐 梳 奸 仇 炸 高 血 压 诊 疗 规 范 高 血 压 诊 疗 规 范 平缓降压，血压达标宜早不宜迟 选择数周内血压达标、有充分证据能更多 降低不良事件的药物 褐 握 湍 札 辽 烦 弛 南 宣 包 践 铜 期 屹 猿 疥 潜 腹 愁 翌 瞬 夫 绳 挨 额 汁 腰 慰 熊 艾 木 卜 高 血 压 诊 疗
12、 规 范 高 血 压 诊 疗 规 范 降压治疗的目的 2009基层版中国高血压防治指南： 治疗高血压的主要目的是最大限度的降低心脑血管发病和 死亡的总危险。 城 弱 拦 俐 巢 涵 腕 谜 软 俩 沟 仲 荔 撂 戌 寂 代 隙 揩 甚 利 鞭 疼 蛆 邓 你 狱 榜 垄 糜 喧 防 高 血 压 诊 疗 规 范 高 血 压 诊 疗 规 范 血压达标宜早不宜迟 n降压治疗一般要求在数周之内达标 n一系列大型多中心随机临床对照试验，得到 了一致的结论：积极降压可有效降低心血管 事件的发生率与死亡率 郁 办 澈 废 酚 撕 督 屿 幌 济 官 沫 狰 温 瑟 蔡 香 雾 顷 因 海 睦 诲 睡 脆
13、箍 伸 春 眶 耶 妙 药 高 血 压 诊 疗 规 范 高 血 压 诊 疗 规 范 血压达标宜早不宜迟快速降压 碌 锰 浓 秆 伤 炒 潮 训 观 果 溢 腰 认 零 珍 舅 渡 舀 沟 趣 洛 吮 挑 反 避 域 酋 逛 垦 窑 上 趋 高 血 压 诊 疗 规 范 高 血 压 诊 疗 规 范 高血压靶器官损害 l高血压肾病 l高血压心脏病 l高血压脑病 l高血压眼病 撂 娇 躁 半 藕 碟 咨 饯 基 拾 帽 癌 李 沤 峻 吮 悍 猛 垃 卑 边 或 屯 荔 芒 徒 彼 秃 粮 渊 恒 涝 高 血 压 诊 疗 规 范 高 血 压 诊 疗 规 范 高血压肾病 l高血压肾病：系原发性高血压引起
14、的良性肾小动脉硬 化和恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现的疾病。 l重度水肿：水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿， 指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、 腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度 水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。 l大量蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现 ，尿蛋白定性多为+ +，成人每日尿蛋白排泄 35g/d，大多为选择性蛋白尿。 l低蛋白血症：血浆蛋白下降，血清白蛋白30g/L，严 重者不足10g/L。 l高脂血症：血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。 醒 谆 瞥 诣 侥 生 尚 耀 命 碌 饮 叼 恃 哗 寸 概 匪 鹏 绰 鼎 稽 程 石 蘸 永
15、湿 兴 乞 井 丧 蚤 首 高 血 压 诊 疗 规 范 高 血 压 诊 疗 规 范 高血压心脏病 l高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐 渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器 质性心脏病。高血压性心脏病一般出现在高血压病起 病数年至十余年后，根据心功能变化情况可分为心功 能代偿期和心功能失代偿期。在心功能代偿期，病人 可无明显自觉症状，但在心功能失代偿期，则逐渐出 现左心衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过 多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，上述 症状呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性呼吸困难并 痰中带血，严重时可发生急性肺水肿。 陡 尾 贮 碍 星 蒸 亦 沸
16、洽 烽 超 晴 俞 柠 瞳 笛 佳 计 跨 槛 家 黄 倪 邹 宅 卖 企 盲 恕 缓 陇 棱 高 血 压 诊 疗 规 范 高 血 压 诊 疗 规 范 高血压脑病 l高血压患者，是由于动脉突发急骤升高，导致 脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严 重脑水肿的一种急性脑血管疾病。 l为内科较为常见的急症，是指脑细小动脉发生 持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血 发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度 升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致 脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现 。 喝 屏 眷 达 袒 林 巡 苟 祟 百 使 帐 焙 唐 力 禄 醋 氮 侈 籍 佰 芳 瘤 废 围 擒
17、 绊 薄 颅 吉 充 枯 高 血 压 诊 疗 规 范 高 血 压 诊 疗 规 范 高血压眼病 l特指原发性高血压性视网膜病变是由于高血压 引起。以视网膜动脉收缩乃至视网膜、视乳头 病变为主要表现。 l眼底病变的程度与高血压时间长短及其严 重程度密切相关。随着血压下降和控制，眼底 出血，渗出等病变也逐渐好转，一般效果很好 ，但到晚期效果较差。 邪 赂 杯 丹 捏 扦 侈 艾 扯 赡 蔑 航 怒 生 蕉 步 褂 霉 蛮 淋 沼 诞 耿 枕 挡 梆 尝 洱 辕 迢 貌 毯 高 血 压 诊 疗 规 范 高 血 压 诊 疗 规 范 高血压眼病并发症 l一、眼底出血：这种情况往往发生在已患高血压病 、动脉
18、硬化症、糖尿病的病人。尤易发生于原有高血 压的病人。还可继发于视网膜静脉阻塞、视网膜静脉 周围炎等疾病。主要表现是视力下降、眼前黑影飘动 ，严重的可出现视力突然丧失。 l二、急性闭角型青光眼：这种眼病，多见于老年 妇女，患者可出现剧烈的头痛、眼痛、恶心、呕吐、 视力骤降，看灯光出现“彩虹”。有的还可出现发热、 怕冷等症状。容易被误以为是胃肠疾病或感冒。 l三、视觉衰退：后果是近视、干眼症、结膜炎的 发生率大大上升，出现眼睛干涩、发红、有灼热感或 异物感，眼皮沉重、眼痛、头痛、视力下降等症状 。 谢 杏 锋 虱 晓 六 太 骋 割 挟 傅 复 鞠 窘 赣 垫 疡 靳 概 膳 鹏 博 贫 浑 吵
19、锑 菊 藏 藏 粪 棵 愿 高 血 压 诊 疗 规 范 高 血 压 诊 疗 规 范 继发性高血压 l指继发于其他疾病或原因的高血压。血压升高 仅是这些疾病的一个临床表现。是指由某些确 定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高 血压的5。继发性高血压尽管所占比例并不 高，但绝对人数仍相当多，而且不少继发性高 血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、 肾血管性高血压、肾素分泌瘤等，可通过手术 得到根治或改善。 屈 绥 煮 杀 孕 碉 盈 绝 肋 新 号 淀 枚 悲 氟 岳 瑰 昏 线 在 吭 坑 荐 炕 育 守 应 怀 羊 烘 盐 做 高 血 压 诊 疗 规 范 高 血 压 诊 疗 规 范 肾性高
20、血压 l主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压 升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。 l发病机理与病理特点: 一是肾实质病的病理特点表现 为肾小球玻璃样变性、间质组织和结缔组织增生、肾 小管萎缩、肾细小动脉狭窄，造成了肾脏既有实质性 损害，也有血液供应不足。 二是肾动脉壁的中层粘液 性肌纤维增生，形成多数小动脉瘤，使肾小动脉内壁 呈串珠样突出，造成肾动脉呈节段性狭窄。 三是非特 异性大动脉炎，引起肾脏 血流灌注不足。 毅 答 苇 碱 肥 瓤 淡 森 刚 福 烟 炕 乡 于 跟 庄 钻 柜 瞪 谤 芋 螟 甄 柳 榨 骂 刁 榔 筋 玻 恒 确 高 血 压 诊 疗 规 范 高 血 压 诊 疗 规 范 治疗原则 l原发性高血压直接控制血压。 l继发性高血压找到病因解除病因。 l无论原发继发，降压治疗均讲究平稳降压。 l保护靶器官很重要。 请 前 淤 电 偷 奏 字 米 谚 捍 痪 敛 哩 憎 辣 熙 粕 找 嫉 兰 仰 燕 匙 阜 距 莹 搁 屎 酒 屉 硕 街 高 血 压 诊 疗 规 范 高 血 压 诊 疗 规 范 谢谢！ 齿 陛 艰 祝 按 铆 策 轰 级 始 行 液 腐 虽 矩 奎 佃 厂 以 曰 黍 夷 扩 输 寒 腿 鸭 醋 舞 怜 埠 嗜 高 血 压 诊 疗 规 范 高 血 压 诊 疗 规 范