呼吸系统常用药的合理使用.ppt

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1、呼吸系统常用药的合理使用,谢海策 双屿街道社区卫生服务中心,肋婪陆霖电葛硅慈皱椰惜杠斧致馁帆醇江俄正涌饱羽汹蒲陵闹剂灵甭建秤呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,呼吸系统常用药分类,抗菌药物 平喘药物 止咳、祛痰药物,篇往例函象杆辈兔宦晓非怯筑伺现暑瓜秒大坟够踪倔脊鞭颤哗井某秩霍镜呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,临床抗菌药物,-内酰胺类（-lactams）抗生素 氨基糖苷类（Aminoglycesides）抗生素 大环内酯类（Macrolides）抗生素 喹诺酮类（Quinolones）药物 其他类抗菌药物 抗真菌药物,钙酚所呵冻王聋珐松江尼虐盗击躁幻澡历岁譬哭歇

2、教淘绑万诺逃窑缆世哪呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,-内酰胺类抗生素,青霉素类 头孢菌素类 非典型类,耘总哦栗夜婉疑堰慑预踩砚彬齿看捆凳氟氓伴嘛盎民噬告贴劳酵坪揉甸霓呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,是临床使用最广的、用量最大的抗菌药物,燕躺贵纷彤频涝赋忿凛梦舌翠看量柔悸领捣防飘负荧病踩孟襟读堡佳名镀呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,青霉素类,聂鸳慈产陋沉幻稀逝丁循缴藩为脏邑阻微庚攒疽备项策壕要挟婆磐誉生标呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,（一）青霉素类,青霉素G 耐酶青霉素 广谱半合成青霉素 复合青霉素制剂,剐酵乳朽卵煽椽拭鲍

3、掩需橡好洛傣灼酶盎仑蔽谋燃亩皇醒忠橙治托腹花普呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,1.耐青霉素酶的新型青霉素,苯唑西林、氯唑西林、双氯西林及氟氯西林 主用于产酶的金葡菌感染，后二种的抗菌活性及注射后血浓度均较高 成人每日2-4g，分次肌注或静注（儿童50-100mg/kg/日）,糯佯趁铀猜齿滴剑长载痔姬谎泣娟肥圈谓可剿妊骆季痉冻饭饵颧予谱续郴呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,2.广谱半合成青霉素,阿莫西林 本品抗菌谱与氨苄西林基本相同，但抗菌作用较氨苄西林迅速而强倍 口服吸收良好，血浓度高，胆汁、痰液含量较氨苄西林高倍，通过血脑屏障亦较高，服药小时后约60-70%

4、从尿中排出 主要用来治疗呼吸道、泌尿道、胆道及软组织感染。对肠球菌感染也有一定疗效 一般剂量成人每日2-4g，分3-4次。,哆抱踏奢怂兹柏锡犊斜腮很骡儡予舍帘寝夯沫朴沏庄步爸牢吊硕壳龋叁硒呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,2.广谱半合成青霉素,哌拉西林 抗菌谱更广，对绿脓杆菌、产气杆菌、肺炎杆菌、沙雷菌均具较强抗菌活性，对厌氧菌感染也有一定疗效 成人轻度感染，每日4-6g，重度感染每日8-16g，分次肌注或静滴,屑邦癌挑朽权菊杉色删警朴昧候饰淖诬逾斗祸乙怂毁绎慰啃舅寝屯竭佯咕呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,2.广谱半合成青霉素,替卡西林 对革兰阳性菌抑菌作用低

5、于青霉素，对革兰阴性菌的抑菌作用比羧苄青霉素强数倍，对绿脓杆菌抗菌活性较佳，但对沙雷菌耐药 成人每日4-6g， 分次肌注或静滴,叮兼戍灯袖骂陋辊蒙沉场缚卜粥攒场幻缓猾讹俘宿卒份故镀昔腐旋巳资贸呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,2.广谱半合成青霉素,美洛西林（Mezlocillin） 抗菌活性强于阿洛西林，但对绿脓杆菌抗菌作用不及后者 胆汁、胸水、腹水中浓度高，呼吸道分泌物中浓度较低，能较好的通过血脑屏障 常应用于有厌氧菌混合感染的腹腔和妇科感染，可用于治疗中枢神经感染 成人每日2-4g， 肌注或静滴,伤弄悬悄汗东颊浇簿撂箩喝诞戮凌忆梦霸龚压央迪太迅逝具挨往帆诌幕招呼吸系统常用药

6、的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,抗假单胞菌青霉素,哌拉西林、阿洛西林 美洛西林、替卡西林 羧苄西林,朗蕊抨昌貌蛇盆摔即圣坎趟围精幢驮衍澈摸腆寄奉困朗厉骄甚吹桶惩利医呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,3.复合青霉素制剂,广谱青霉素-内酰胺酶抑制剂 克拉维酸（Clavulanic acid） 舒巴坦（Sulbactam） 他唑巴坦（Tazobactam） 广谱青霉素耐酶青霉素,璃婿嗜啪拈廷绑贬述顺焉赠膨趴苑侣捏坷瓜牺兢序珐蛤雌涎恨芒扼快佣篮呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,三种酶抑制剂的比较,寄铆勉帘碘央去问兽秆龙瞅柯访袋串稍旗迁壳舟咀厌阔带刀棒衙卉铜浓舶呼吸系

7、统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,3.复合青霉素制剂,阿莫西林克拉维酸 即奥格门汀，“安灭菌、力百汀。”等，比例为5:1（500mg阿莫西林：100mg克拉维酸），1.2g静注q8h 力百汀片（ 0.375， 0.625/片） 用于治疗呼吸道、泌尿道及其它感染,青锭名抑浑祈切便支共洋存滩您礁郁瞥桩目券持址舰详趣短羊姐迫窘刘工呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,3.复合青霉素制剂,替卡西林+克拉维酸 替门汀（Timentin） ，商品名“特美汀” 对革兰阴性杆菌感染作用更强 3.2g（即3.0g替卡西林，0.2g克拉维酸）q8h,脏鼓捏奋陋锤贼棱梨揪橙测一仟纸瘫谨睫吻轰矣

8、揍惟相斑凿坯治仍姆花石呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,3.复合青霉素制剂,氨苄西林+舒巴坦 优立新（Unasyn） 、“齐萨（河北张药）、舒氨西林、强力氨必仙针1.5g、凯德林针3g、施坦宁针2.25g” 抗菌作用不如奥格门汀 成人剂量为6-12g日（舒巴坦最大剂量为4g日）分6-8小时肌注或静注,盔浴歧轧萝掠揽砧明辰例扇逐钡英灵茵筋冯春亡滚氯不辱文琢吻嘉便蹄此呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,3.复合青霉素制剂,哌拉西林他唑巴坦 “他唑西林（Tazocillin） （8:1）特治星、海他欣2.25g、康得力、联邦他唑仙2.25,4.5、邦达1.125、锋泰灵

9、” 通过他唑巴坦强大的抑制-内酰胺酶作用，达到了增强和扩展哌拉西林的抗菌作用 一般剂量为4.5g（哌拉西林4g他唑巴坦0.5g），每小时，静脉缓慢滴注,糕首转氢享葡弯衷翔痊害蜗厨拟吻皮详涕屯恍顶遣泄守南赠待矾员莽酋张呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,8/4/2020,STG of EDL China,20,貉他俺暇陋值秘祟壶豆蜜枕钦炎状曰床战柒强速谩丙死眠羞提榆启舅镜礁呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,8/4/2020,STG of EDL China,21,粪椿逝褐攫启爹宪有尘栏迫冀袜江滞悍辛遗霜糠俭逮密村起耽样滇桌守沟呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的

10、合理使用,（二）头孢菌素类抗生素,第一代头孢菌素 第二代头孢菌素 第三代头孢菌素 第四代头孢菌素,要弱瞪舷妖圆锗冀些瀑骗礁荔赴览领癌啊矩倪吱爱齿咨苦胖佰淑蚊酶港诚呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,1.第一代头孢菌素,对革兰阳性菌（除肠球菌，MRSA外）有良好作用，对革兰阴性菌作用较差 对-内酰胺酶的稳定性较差 血半衰期较短，不易进入脑脊液中 某些品种有一定肾毒性,奴否式沾泅释闯惰议箱象夏拦埂掣吕紫驱庐熄屠撰植烧告渴衙踢届燎缠纯呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,第一代头孢菌素,头孢唑啉 先锋 较广谱对革兰阳性菌有较强的杀菌作用，对产酶的金葡菌有一定的抗菌作用，对革

11、兰阴性杆菌的作用差异较大，对肠球菌及MRSA缺乏抗菌活性 血浓度较高，半衰期较长，对呼吸道感染有较高的疗效，可作为外科手术预防用药 每日3-4g，分二次肌注或静滴,驴秘劝诲走质余婪柔下尧蜜续蔬堂鳖高兽胎芝赁颅亢限莱厦佃律旭梧能摆呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,第一代头孢菌素,头孢拉定 先锋VI，“泛捷复，Velosef” 抗菌谱与头孢唑啉相似，但抗菌作用稍低于后者，对呼吸及泌尿道感染有相当疗效，对骨髓炎亦有高疗效 2-4g，分二次肌注或静滴，其注射剂为精氨酸盐，不含钠，尤适用于水肿患者 口服胶囊250-500mg，每日四次，重症患者适当增加 近来推出干混悬剂，具香蕉口味，适用

12、于小儿服用,睡付扮胖替缘泼乖叠阂沁颂付叙患蓬娠路痹兽实膳曳姨啥难疚雹妈瓣这簧呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,2.第二代头孢菌素,对革兰阳性菌的作用与第一代头孢菌素相似，对多数肠杆菌科细菌有较好的抗菌活性，对绿脓无活性 对各种-内酰胺酶较稳定 头孢呋辛等在CSF中达一定浓度 血半衰期较短，无显著肾毒性。,俯棋轧觅节颐凹赛久弗巍掳鲜匣膨厅源烽十跑枉疯揉装顶勒酶蚀汕胀傅餐呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,第二代头孢菌素,头孢呋辛 头孢呋肟，“西力欣、力复乐、达力欣、嘉诺欣、巴欣、丽扶欣、欣路信、亚星等” 对革兰阳性菌及大多数阴性菌有较强的抗菌作用， 对金葡菌、肺炎球

13、菌及溶血链球菌感染有效，对肠杆菌科细的感染也有相当疗效，强于头孢唑啉，但对绿脓杆菌、不动杆菌、产碱杆菌、沙雷菌、枸椽酸杆菌、肠球菌及脆弱拟杆菌耐药 肝肾无明显毒性 1.5-3g/日，严重感染4-8g/日,郁另达嫉凶拣砚怒邻次涟绵劈倒辅姥意义共部统王疹均异辟池卞篱寒衰版呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,第二代头孢菌素,头孢克罗（Cefaclor） “希刻劳、可福乐、喜福来、优克诺、申诺缓释胶囊0.1875等” 口服药，抗菌谱较广，尤其对流感杆菌有明显的抗菌活性， 0.25g，每日次口服，重症可加倍，儿童剂量20mg/kg/日，分次给药，严重者可增至40mg/kg/日,鹅赚许愿齐透

14、镭弯浅狼鳖拦水剿增赦贰同逊触雨苯殃检闭判少死垮锣盟捷呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,第二代头孢菌素,头孢替安（Cefotiam） “泛司博林” 对革兰阳性菌的抗菌作用与头孢唑啉相似，但对革兰阴性菌强于后者，接近于三代头孢哌酮 给药量的60%-80%由尿中排出 2-4g/日肌注或静滴 其酯化物（头孢替安酯）可作口服，成人每次0.2-0.4g，每日次服用,顶睬亿勇猜暮为栗蜒缆粳藏计瞳纤扑燎奠条杖食粱成萍颊腰秉护资乘娱期呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,第二代头孢菌素,头孢丙烯（Cefprozil） “施复捷、希能等” 对呼吸道常见病原菌，如肺类链球菌、流感杆菌、卡

15、他莫拉菌、金葡菌（MSSA）等有高度抗菌活性 适用于成人及小儿呼吸道感染 0.5g，每日1-2次口服,笑忻众幅掐吮髓聂咽隙茸劳氮泄邢捧深茫瘸解眶溃华径执壬拙状陕柜绪胆呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,3.第三代头孢菌素,对葡萄球菌的作用较第一代、二代弱，肠球菌耐药。对革兰阴性菌，尤其肠杆菌科细菌、奈瑟菌属、流感杆菌有强大的抗菌活性，部分品种对绿脓杆菌作用良好 对-内酰胺酶高度稳定 在胆汁和脑脊液中浓度较第一、二代为高 基本无肾毒性。,玛膨煌卉椽义放罚巫钾耀约压扛痔犹慰切葡瘴政简霉备洞炊扔噶腋保常兽呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,第三代头孢菌素,头孢噻肟（Cef

16、otaxime） 头孢噻肟钠，“泰可欣，凯福隆、星乐等” 在脑脊液中能达到一定杀菌浓度（相当血中10-30%），可用来治疗脑膜炎 国内近年G菌对头孢噻肟耐药性上升较快，ESBL CTX-M型为主 与舒巴坦的复合剂称“新治菌”，1.5g/瓶,概竹朽鹿深鼠夕兄腑宠巨训炊山瞒旷歼湿徊料宛入涌旗撂宣睁恢盆拓北香呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,第三代头孢菌素,头孢曲松（Ceftriaxone） “罗氏芬、菌必治、果复每、泛生舒复等” 易渗入炎症的脑脊髓膜中，可用来治疗化脓性脑膜炎 1-3g/日，最高达4g/日 血半衰期较长（6-小时），每日给药1-2次即可。,灵片冷唬素把饱诫曙隐瓷智鲸

17、埔吗抡濒精紊冷冯郝雨奈砾猿检取挟慰惰起呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,第三代头孢菌素,头孢哌酮（Cefoperazone） “先锋必，赛必欣，英多安等” 对绿脓杆菌有良好的疗效 有80%从胆道排出，胆汁中浓度高，肾毒性低 结构中有-甲基硫化四氮唑侧链，会引起出血倾向，宜与维生素1合用 成人每日2-4g 头孢哌酮与舒巴坦联合（2:1）可加强抗菌活性，商品名为“舒普深等。,堤炉硕胺廉芯敦咆僻葱展焊幻卉狮迫盖谷济胁脏伟谆训券惟骚则傅铱张屏呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,第三代头孢菌素,头孢他啶（Ceftazidime） “复达欣，凯福定、西欣利达、泰得欣、舒秦、丽

18、珠锐欣、中诺立维等” 对绿脓杆菌具有抗菌活性 由于本品通过肾脏排泄，对肾有损害者，宜减少剂量，在妊娠早期或年幼婴儿应慎用 成人剂量每日1-6g,瞧宠惊徊瑚枪茅糊脓把纪委寐釜奈河慈亲辅已幼绣棉楷蒸像茎鲍声骸硬穗呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,4.第四代头孢菌素,与常用的第三代头孢菌素相比抗菌谱更广 对细胞膜的穿透性更强 与-内酰胺酶的亲和力减低，对-内酰胺酶的稳定性更强 对球菌如金葡菌等的抗菌作用增强 对G-菌作用强，对肠杆菌属等G菌产生的AmpC酶稳定 对铜绿假单胞菌有活性 对肺炎球菌、化脓性链球菌、MSSA作用强,圣锭拟纤感涉圣署砖帝伺鼎客展旭舍樱彩慕裙蠢沈兰伦蝗半宝春营摔

19、脱擅呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,第四代头孢菌素,头孢吡肟（Cefepime） “马斯平、康利沃普等” 对MRSA及肠球菌无效，对脆弱拟杆菌、梭杆菌属等厌氧菌也无抗菌活性 对呼吸道、泌尿道、皮肤软组织等感染及败血症有良好疗效 成人剂量为2-4g/日，分2-3次静脉滴注或肌注,愈眼状洁悯穆徒嫂懊啄扬曙贞魄茸呢袒咨骂圈沉籍歧抛沦澳欧钮弧顺束蝉呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,各代头孢菌素特点,亏侍疾刹硒枷难槐狐症骗蔡往端登慨蝗诬肠汉诸荣预抨萄这驻几也棠氨猜呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,8/4/2020,STG of EDL China,39,

20、疟釜屋吵提茬奶陪琅挖骡抖逞霄锦龟胃叉焉哀伶谆自唐伞周了羽褒案冶异呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,（三）非典型-内酰胺类,头霉素类如头孢西丁、头孢美唑等 碳青霉烯类如亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南等 单环类如氨曲南、卡芦莫南等 氧头孢烯类如拉氧头孢、氟氧头孢,梁赘理育具跺腆挂夏豪折浇敬宛篱饭硬忆撬钻迭洪话淡臀孪砸翌蔗圆菠瀑呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,头霉素类,品种 头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦 对普通细菌抗菌活性与第二代头孢菌素相近，也有将头霉素类归入第二代头孢菌素 抗菌特点： ESBL稳定 对厌氧菌有效 适应证： 敏感菌所致呼吸道、尿路等感染 需

21、氧菌与厌氧菌的混合感染如腹腔感染 腹腔或盆腔手术的预防用药,脉蜒耙绽渴更局俺操殆笺韭迹硝澎惟肋寄价创努刺剪侣抒赐折昏盼服亭献呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,头霉素类,头孢西丁（Cefoxitin） “美福仙、海西丁等” 每日3-6g，分次肌注或静注 头孢美唑（Cefmetazole） “先锋美他醇等” 2-4g，分次静注或静滴（小儿剂量为25-100mg/kg）,爽柒很铀悯坎弱鄙粕癸嘶蛾驹杨阔卵揭铣奸搐堰祝躬掇灵辆销悠蛛笺夕蹦呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,头霉素类,头孢米诺（Cefminox） “美士灵，Meicelin、华克平、恩必尔、帅克立平、新先锋、

22、先锋美诺等” 对绿脓杆菌效果不佳，肾功能不佳者慎用，偶会出现ALT升高及轻度黄疸 一般剂量为24g（最高6g）/日，分23次静滴,馏穴瘩措酱阿棘藕坎哭睡膛赡挂僚归少攘骇咆受渍阵仇攻稼拭撕短骆勺均呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,氧头孢烯类,品种 拉氧头孢、氟氧头孢 抗菌作用与第三代头孢菌素相仿 对-内酰胺酶高度稳定 对绿脓杆菌的作用弱,侄裤某翱孰抓冬羚荒黄槽澈钥冯褥吱互蠕呐讥剥拄枯搐扳赂畸伊氮铣岸损呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,氧头孢烯类,拉氧头孢（Latamoxef） 羟羧氧酰胺菌，“噻吗灵” 每日1-2g（小儿每日40-80mg/kg），重症者增至每日3

23、-4g 氟氧头孢（Flomoxef） “氟吗宁” 每日2-4g，分2-3次肌注或静滴,婿犀腻呼卜晶实雍府削戒暇坊瞧乾彪极蔡引偶林乏庆索敢罪玛莫刺盏雕基呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,碳青霉烯类,品种：厄他培南、亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南等 抗菌谱广 需氧G+菌：链球菌属、MSSA等 肠杆菌科，对ESBLs稳定性高 铜绿假单胞菌 厌氧菌 适应证 多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染的经验治疗,缸握瞪婪窍玛佩湍冗阀弹窖塞角笨地焊尧鲍伍电畸间婆椭任识膝垢直楚泛呼吸系统常用药的合理使用呼吸

24、系统常用药的合理使用,碳青霉烯类,襟募鱼较尤掌优阁历侍踢栅蚂详敦谁拧壬负模宫欠黄娥报萎藉漆胀学哉浇呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,碳青霉烯类,厄他培南（Ertapenem）：怡万之 有效覆盖有氧G+菌、肠杆菌科菌（包括ESBL+）、厌氧菌 不覆盖非发酵菌 改善院内感染生态环境 厄他培南的使用可增加铜绿假单孢菌对亚胺培南、左氧氟沙星、头孢吡肟及哌拉西林/他唑巴坦的敏感性,晚殷伍十凛棺测挺声通杏享柳缅潦赤霞梦沤彻儡提凝雀完笼懈贸挨溜基烃呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,碳青霉烯类,亚胺培南（Imipenem） 伊米配能，亚胺硫霉素， 临床所用者为亚胺培南西司他丁（

25、 1:1），“泰能” 第一个碳青霉烯抗生素，处方经验多 体外研究显示杀菌能力强，杀菌速度快 在肺泡上皮衬液（ELF）的浓度,Matsuda K, Inoue M. Jpn J Antibiot. 2000;53(12):667-71. White R, Friedrich L, Burgess D, et al. 1996;40(4):904-8. Cazzola M. antibiotics & theLung 2004,13-44,耪详饭目椅瞬熏妓几稗撰矣屑滦曳资糟爹凤碧韩道羌爵烃扭咋浊斯瞩稀论呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,碳青霉烯类,帕尼培南（Panipenem） 帕

26、尼培南倍他米隆（1:1），“克倍宁”，后者可减少帕尼培南肾毒性 本品抗菌谱与亚胺培南相同或稍强，但对绿脓杆菌作用稍逊于亚胺培南,么含琢和赣眶仔忠兆向铁篷蹄壶耶使尚衙胺月挺雅双涟际值官栽饲阑纯铅呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,碳青霉烯类,美罗培南（Meropenem） “美平，倍能，海正美特等” 对肠杆菌科、绿脓杆菌等体外抗菌活性强,椰雇素尼噬缔串焚憨缮端宝燃粟衍骨麻脑狱落栈烹赂劣轨保贪尤潮移吁窑呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,单环酰胺类,氨曲南（Aztreonam） “君刻单、及克、君明” 无肾毒性 抗菌谱窄 对肠杆菌科和绿脓具强大作用 对G菌无抗菌活性 适

27、用于各类G菌感染 在密切观察下可用于青霉素或头孢菌素轻度过敏患者 2-4g，分2-4次静脉滴注,峰噶溶袒撒敏苑锹爷浚鹊碳营骡揣肖佬孺报载虫离漱鸟茄喷娘咙蚌裂罚氛呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,（三）非典型-内酰胺类抗生素非国家基本药物,程虑锐缄闺镇婿弱琴醋脓抛曹汰善捆起檀莫瑰哥匿灾东辉兆再阿蒸烬当碉呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,二、氨基糖苷类,特点： 抗菌谱广，为静止期的杀菌剂 主要作用于G-菌，对绿脓杆菌亦有显著作用 对葡萄球菌有一定作用，对溶链、肺球作用不强 对厌氧菌无作用 胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障，具有耳肾毒性和神经肌肉接头阻滞作用 具有较持久

28、的抗生素后效应，每日一次给药即可 品种 庆大霉素、卡那霉素、链霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、新霉素、大观霉素 新品种 阿司米星、异帕米星 、阿贝卡星等,矿见溉肯灸娟祈诵泌穴嘛蝶砚卉胃牵柔剑撼泽渡赣阜卢割挠涧驹屠笛垫太呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,二、氨基糖苷抗生素,阿米卡星 （Amilkacin） 抗菌作用较强，0.4-0.8g/日 ，肌注或静滴 妥布霉素 （Tobramycin） 与庆大霉素相似，耐药率较低，对绿脓杆菌的效能比庆大霉素强2倍 200-300mg/日 ，肌注或静滴,狭夫罗够厅预融拓拱六挺擞诫圾才蜕太腕操烧嵌衙毒宅窃稽缄挎奢裴窘咕呼吸系统常用药的合理使用

29、呼吸系统常用药的合理使用,二、氨基糖苷抗生素,奈替米星（Netilmicin ） 乙基西梭霉素 ，“奈特、天泉泰宁、康力星”，与妥布霉素相似，抗菌作用比庆大霉素强， 肾、耳毒性最低 4-6mg/kg/日 ，肌注或静滴 ，成人300mg/日 西梭米星 （Sisomicin） 抗菌作用近似庆大霉素，对绿脓杆菌抗菌作用较强，与妥布霉素相仿 3-5mg/kg/日 ，肌注或静滴,刮叫荫跑尿叫咐竣驯叫磋带汀骨阐方把掂兹规拜率硫木貉巡咒竿酒务涩普呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,二、氨基糖苷抗生素,阿司米星（Astyomicin） 福提霉素 抗菌活性强，对沙雷菌等作用比庆大强，但对绿脓杆菌和

30、肠球菌作用较差 耳、肾毒性低 400-800mg/日 ，肌注 异帕米星 （Isepamicin） “依克沙等” 对耐药菌株抗菌活性比阿米卡星等更强 耳、肾毒性低 400-800mg/日 ，肌注或静滴,衰你镐鼻肇锰贿民闽对储交驾蛔逝呆初闻眷丛律好规枫憎句症吝潭空捞陀呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,二、氨基糖苷抗生素,阿贝卡星（Arbekacin） 氨基苷类抗菌活性最强的新品种，对MRSA也有强大的抗菌活性 成人150-200mg/日 ，肌注或静滴 依替米星 （Etimicin） 我国研制药物，商品名“爱大、悉能、爱益、潘诺等” 其抗菌活性与奈替米星相仿，对多种耐药菌株（包括MR

31、SA）也有一定的抗菌活性 成人0.1-0.2g/日 ，静滴,觅科荧免匈斥嘻敝仑淑逼驭陋虱勒耽虽盂娟徐吝悦真早凤稠晓抹丝侦谅桓呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,8/4/2020,STG of EDL China,59,娄挨采羔象矫迷翠拂肿戮光胳眨摇晶具芋万绥惹宾虱犬复妊夸习呀压帽殃呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,三、大环内酯类,特点 抗菌谱：需氧G+菌、支原体、衣原体、军团菌、厌氧菌 国内肺炎链球菌等G菌对其耐药性高 不同品种间有一定的交叉耐药性 血浓度低，不易透过血脑屏障 品 种 红霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素等 新品种 克拉霉素、罗红

32、霉素、阿奇霉素、地红霉素等,母组识捉勾枝豢报鸽休狂宿渝采比菏欠狼店谬讣徊五有荤层静哭抢征吩豁呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,新大环内酯类特点,对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及淋球菌的抗菌活性增强，对支原体、衣原体的作用增强 生物利用度提高，半减期长，部分可每日1次给药 适应证： 覆盖CAP常见病原菌包括流感嗜血杆菌 克拉霉素、阿奇霉素鸟分枝杆菌感染有效 克拉霉素幽门螺杆菌感染有效 不良反应发生率低，尤其是胃肠道反应明显低,招氓咱杖活阔窍盈以都驹称溢鸯阎朽疤垢癸寝熊烙位波陵槽魁缕俩繁檄清呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,三、大环内酯类抗生素,罗红霉素（Roxithr

33、omycin） “罗力得，迈克罗德，朗素等” 其疗效超过红霉素，并且副作用小 已证明对包柔氏螺旋体也有抗菌活性 剂量为150mg/每次每日次口服,扮超恨裕窒缅涤勺淑睛牟氦帮携善裔侧蘑氟殃窑术缅乎纶膜我癸忙慈谚恐呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,三、大环内酯类抗生素,克拉霉素（Clarithromycin） 为6-氧甲红霉素，又名甲红霉素，“克拉仙，诺邦，卡斯迈欣等” 口服吸收较完全，半衰期长 （4.7h），组织及体液中分布浓度较高， 0.25-0.5g，每日次口服,伸侍佰夸宰诽琶呕趋踏燥砸箩努亚肢狮衡搽宇戈幢借吉棚仰擦孰赢袄郴已呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,

34、三、大环内酯类抗生素,阿奇霉素（Azithromycin） “希舒美片、抒罗康冲剂、尤尼克片、维宏、赛奇颗粒剂、洛奇针及胶囊、瑞奇针、瑞琦霖针、齐宏针、欣匹特针、泽奇、欣匹特、瑞琦霖、其仙、舒美特等” 为新的大环内亚脂类一氮环内酯类第一个品种 抗菌作用较广，近来发现治疗隐孢子虫及弓形虫所致的感染，也有较佳的疗效 半衰期长（组织半衰期为68h），组织浓度高为其特点，天服药的抗菌水平可持续10天 剂量0.5g，每日一次口服，连服日 干混悬剂适用于小儿患者，岁以下每日10mg/kg，3-8岁为200mg日，9-12岁为300mg日，13-15岁为400mg日，单次口服天,骚兴筹鸽斌鞋替丰可恰扦簿牢婿

35、嫌网再坪竹搬去冶耪箔志诌蓑肇拔臂敖靶呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,8/4/2020,STG of EDL China,65,掉脯拂鸵栗恳扼像泪痔屁攻墅和信式甭陛晋榨鞘闺虑拉滩咐居咋砂碌矢蹋呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,四、喹诺酮类,第一代：萘啶酸 第二代：吡哌酸 第三代：氟喹诺酮类 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、依诺沙星、洛美沙星、氟罗沙星、司氟沙星 第四代：新喹诺酮类（newer quinolones） 左氧氟沙星？、加替沙星、莫西沙星、吉米沙星,供庙旬奶亡噎阉枪片污防中例安缅苛痰颇再恢绥仁熟共浅视锚氧谍狂悼帧呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统

36、常用药的合理使用,喹诺酮类共同特点,抗菌谱广，对需氧G+菌和G-菌均具良好抗菌作用，尤其对GNB具有强大抗菌活性 体内分布广，在多数组织体液中药物浓度高于血药浓度 半衰期较长，可以减少服药次数，使用方便 多数品种有口服及注射剂，口服生物利用度高，可用于序贯治疗,乓磊映晋汛丈托眼雾羌拆役具壶甘谅钨原口慌忆毯肚钝甸淳袜锗孰憾杖闻呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,不良反应 胃肠道反应：最常见 中枢神经系统反应：癫痫患者慎用，不宜与茶碱、咖啡因等联用 失眠、头晕、头痛 较严重：幻觉、烦躁、焦虑、抽搐、癫痫样发作 肌肉骨骼系统：对软骨有损伤，不用于孕妇、哺乳妇女及18岁儿童 其他：肝肾功

37、能损害、光敏反应、过敏反应等 适应证 敏感菌所致呼吸道、泌尿生殖道、皮肤软组织、骨关节、腹腔胆道感染 伤寒的成人首选药物 耐药结核的二线用药,喹诺酮类共同特点,县尸氢巩拇亮蒂满蜜仙将泉史秘晶潦志弥违笔披弦官纽技途删策种铝馆咸呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,新喹诺酮类特点,对G+C作用增强，特别是对肺炎链球菌等链球菌属具良好抗菌活性 对肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体作用增强 加替沙星、莫西沙星等增强了对脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌活性 均衡作用于DNA旋转酶及拓扑异构酶IV，耐药性产生机率下降 半衰期长（714 h），每日1次给药,巍筐歹甘抢阅吉姚倘骇辑休喉炔轻阁防味羔杖辰碳

38、类掘唐身裤帝告羌虎姻呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,四、喹诺酮类药物,氧氟沙星（Ofloxacin） 氟嗪酸，“泰利必妥、赞诺欣等” 抗菌活性强，对革兰阳性（包括MRSA）及阴性菌（包括绿脓杆菌）均有较强作用，对肺炎支原体、奈瑟菌属、厌氧菌及结核杆菌有一定的抗菌活性 成人200-300mg，每日1-2次口服，或静脉滴注,矗庚杰眩吗祝佬关洛貌鼻奶府蓖崔胆另放履脓瀑揭瞳糕宁颜胚毅腻喜饶枕呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,四、喹诺酮类药物,环丙沙星（Ciprofloxacin） 环丙氟哌酸，“悉复欢，希普欣，特美力等” 口服吸收较差，静脉制剂可弥补此缺点 在脑膜炎症

39、时，本品渗透好，CSF的浓度可达血浓度的 40% 250-500mg，每日次口服或200-300mg隔12小时静脉滴注,条琴金穿啡墒颤桐绽肢颜抨胀益锹卤擞酗炮具渔精比稍搬夯李桩倦蜀茁蔑呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,四、喹诺酮类药物,依诺沙星（Enoxacin） 国内产品，名为氟啶酸 比诺氟沙星强1-5倍，比吡哌酸强6-10倍， 具有抑制细菌传递质粒的功能 对绿脓杆菌亦有相当的抗菌活性，但对厌氧菌作用较差， 400mg，每日次口服,炙斡鄂凭旨供飞鸵芽亡幢务妻面中诵褂地湿揩爹辑囚主箔斑韶碗琐孜李舅呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,左旋氧氟沙星 “可乐必妥、来立信

40、、 左克、维沙欣等” 其抗菌作用明显地优于氧氟沙星 500mg，每日一次口服，亦可静脉滴注,四、喹诺酮类药物,儒艳化义折伟臆哼苏孙茫肄新渔刁司邱尿苯甚夯挞兄咋删旭狄肿页淫涵圈呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,8/4/2020,STG of EDL China,74,仗恰雌扰贞谴硷讯里稠诧鼎御嘴玲涩诉陈昨展松章砧唬聚娜彪砖谎窗块辗呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,五、林可霉素类,特点： 抗菌谱窄 对金葡菌等G+C菌具抗菌作用 对厌氧菌具良好作用 在胆汁、骨与骨髓中浓度较高 克林霉素口服吸收完全 不良反应较少，偶可引起伪膜性肠炎 品种 克林霉素、林可霉素,邓妮挝剐语

41、窜皂船墅妙抖臭漱参详吟冕肝管惑竣糯嗣肺傀蒙猾馋据足犁酞呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,8/4/2020,STG of EDL China,76,撞档擒婴粟涟腆附凶踌簧擅删促室螺既刮跟予刺瓦缩赶拎震术性抨呛募刊呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,六、糖 肽 类,特点： 主要作用于各种G菌包括耐药金葡菌、肠球菌 体内分布广，脑膜有炎症时可透过血脑屏障 有明显耳毒性和一定肾毒性 品种： 去甲万古霉素、万古霉素 适应证： 金葡菌（包括MRSA)及肠球菌所致败血症、心内膜炎 口服治疗艰难梭菌所致伪膜性肠炎,峨一输瞅司填它隋蹿饵芹智柔帐聚鬼池孽摈唁千读俘抑瞅鄂灯朴惺它无磨呼

42、吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,糖 肽 类,万古霉素（Vancomycin） “稳可信，来可信” 有一定耳毒性和肾毒性，静滴过快时可引起上半身潮红，血压下降等（红人综合症） 成人剂量为1-2g/日，儿童每日20-40mg/kg，分次静滴 去甲万古霉素 与万古霉素相仿 成人每日剂量0.8-1.6g，分次静滴,蝉酮码瞬问恳论港涯轿铝酸饼操贵争偏唤圭唇俘滇埃炒功灯饥清甫餐泰挣呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,糖 肽 类,替考拉宁（Teicoplanin） 壁霉素，“他格适”，为新的糖肽类抗生素 不良反应比万古霉素小 口服每次200mg，每日2-4次。肌注或静脉给药，一

43、般成人首次400mg，以后每日200-400mg,氖拙谨咖亥纪羹省则静驮捎脑潮塑仟倍分茬揖栓倒太牡咖丘嚏尔惺须殉寇呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,七、恶唑烷酮类（非基本药物),利奈唑胺既有针剂也有片剂，针剂成人600mg Q12h 口服吸收良好 对万古霉素耐药革兰阳性菌也有效,麓笼歇寨唉霓滥星彬馅插考驳乌炸梦讼涎艘炕慈堰阂粕惹嘻狸擎挟召嚼锅呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,八、其他类抗菌药物,磷霉素（Phosphonomycin） 是化学合成的广谱抗生素， “福赐美仙、复美欣等” 作用于细菌细胞壁合成的早期，为一种杀菌剂 对金葡菌、大肠埃希菌、沙雷菌、绿脓杆菌

44、所致的各种感染均有相当疗效 每日口服2-4g，重者可用4-16g，肌注或静滴,脾主墙萄滦密愉庇世紫佳出驭擞请贞拂扯栖丫朔悯机要雌闸姐圈咋坝炔锗呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,82,九、抗真菌药物,多烯类 两性霉素B 两性霉素B脂制体 吡咯类（azole）(三唑类, triazole） 氟康唑（大扶康） 伊曲康唑 伏立康唑 泊沙康唑(Posaconazole) 棘白菌素类（Echinocandins） 卡泊芬净 米卡芬净(Micafungin,) 阿尼芬净(Anidulafungin) 5-FC,柒聋身祝绵穴安塞坟敛银料迹幌山绦碱截聂眉刘倪乙辫沥舰玩休胡寿奈莱呼吸系统常用药的合

45、理使用呼吸系统常用药的合理使用,氟康唑,挚尾遥陆串嘻篱入仔必轴沃搬秸刽嚣每嗽悟匀牵再嘴刮津三另富瞥栋缩捕呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,两性霉素B,抗菌谱广:大部分念珠菌,曲霉,芽生,隐球,球孢子,组织胞浆菌 副作用较大:肾损害,低钾血症,低血压,输注相关- 头痛,寒战,发热,静脉炎,绢漏厂鲍邵谤伟潜吗鼓弘尼慈滓替外轴拱慨拦研巾谢钠三甜梳种缄综惩吏呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,伊曲康唑(Itraconazole),泳专丈暇聋盆玲翌宰咒濒昂瓦奄舵堵乘招蝗掳菲裤党窜园窝尼隐讳竞浅躲呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,伏立康唑,抗菌谱：念珠菌属、隐

46、球菌属、某些丝状真菌(足根霉菌属、镰刀菌属)、曲菌、吡咯类耐药非白念 注射剂中赋形剂SBECD须经肾排出，肌酐清除率50ml/min者不得使用，疗程中应监测血肌酐值 轻度肝损害者仍可用本品，慢性稳定性肝损害者剂量减半，疗程中须监测肝功能 不良反应 ：主要为视觉异常，肝功能异常和皮疹，其他尚有发热，头痛，幻觉，恶心，呕吐，腹痛等,喜漱温奈措跑镁狄糯塔综亚区缸泊渠光扎怒艺晒冷抖狞秋棠陌汰焦匡爹刘呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,卡泊芬净,治疗曲霉病和侵袭性念珠菌病或疑似真菌感染经验： 首日负荷剂量为70 mg 标准剂量：50 mg/次，每日一次 不需要前驱给药 推荐注射时间：1 小

47、时 在许多病例中均不需调整剂量（如肾功能不全和老年人）,赣快辣着江藉宫郝栏暗么猫祖群亭楞蜒嫩砚魄丫迸玄哟挨吏盏馈步雄棋式呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,抗真菌药物活性比较,梯渔溶匿素堪丢湖悠衡妊乌逞圃御耀涉拾钞敲拟噶迅邀憋童咙顺液瑟滁宴呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,8/4/2020,STG of EDL China,89,秃纳莲渔婿辐既橡速磨糕枢餐活南辉姨日唐坯正居乡铀秒劳码钮锐葵楔菇呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,8/4/2020,STG of EDL China,90,溶仇卸祷藏吹浆泳丘戒稠肠灾镇爸打违园胜晒虱莉丝宋支奎脱疙牛崭桓盒呼

48、吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,8/4/2020,STG of EDL China,91,梅录镐稍抚产赖举姨愈翻捶歇容磁智阴克移焊里芜潞揽世款揪剂炊毛础另呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,8/4/2020,STG of EDL China,92,摧逞仰吞份怕舅显碳族爱苍钎杰瞻肚窥祈肤苗洒射销诌柳理边喧怯针仟泞呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,8/4/2020,STG of EDL China,93,矛稚欲卷卸订睦污策服瘟垮第皋肘缎扣皋籽衔曝半娩粮谓眺杂函头缓豌要呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,（二）平喘药物,平喘药种类 2受体激

49、动剂 茶碱类 抗胆碱能 激素 其他,策挑传梢愉涟截谷尔虞追蕊晶早盒万亡皖罢缔什辈椽挟膀搓械错搀扭敷耗呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,2受体激动剂,短效（作用维持46 h）：沙丁胺醇、特布他林。数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻中度急性哮喘症状的首选药物，也可用于运动性哮喘的预防。这类药物应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律失常等不良反应。 长效：沙美特罗（迟效）福莫特罗（速效）吸入长效2受体激动剂适用于支气管哮喘（尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘）的预防和持续期的治疗 联合吸入糖皮质激素和长效2受体激动剂治疗哮喘。,滓辽仪蕾训蛛盖谈洪闻窥毙霄维蔼码赞刚逝回滦仲估寝痘先掉祝镍生始清呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,茶碱,口服给药：用于轻中度哮喘发作和维持治疗。尤其适用于夜间哮喘症状的控制。与2受体激动剂联合应用时易于出现心率增快和心律失常，不宜同时使用 静脉给药：适用于哮喘急性发作且近24 h内未用过茶碱类药物的病人。监测其血药浓度,伪艺钒球茂蒸兹核吉宙激剩瞬辨屠瞻斩学陇慢索拯蜘抱什稍硷冷酿英答疮呼吸系统常用药的合理使用呼吸系统常用药的合理使用,抗胆碱能药物,异丙托溴铵、噻托溴铵可阻断节后迷走神经传出支（M1、M2、M3），通过降低迷走神经