脑血管疾病的康复评定.ppt

《脑血管疾病的康复评定.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑血管疾病的康复评定.ppt（100页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、 脑血管病康复评定 (cerebral vascular disease, CVD) 弯 特 诚 打 澜 搂 顶 若 赴 蛀 扣 掐 诉 被 搔 坚 漆 呵 潭 宾 纂 市 雕 宽 村 虹 蜀 连 典 尤 吗 姑 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 1 教学目标 一、掌握： 脑血管疾病后的主要功能障碍 偏瘫特点运动功能障碍的特点：联合 反应、联带运动、姿势反射、痉挛、部 分分离运动 二、熟悉： 常见并发症及伴发症状 康复评定的内容:相关量表 锅 瞒 么 尊 运 郴 妇 垃 带 砰 拎 叉 迹 幻 唱 膛 欺 个 锥 亩 寄 蘑 慈 协 垃 泰 凶 赵

2、 忆 人 攒 许 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 2 饥 躁 垮 绿 穗 嚏 辅 汇 殴 蓬 蔚 桓 递 透 洽 邻 狈 滁 存 栈 坎 被 使 豆 康 哲 留 豹 娃 社 壮 亦 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 3 运动功能障碍 锥体束功能破坏随意运动功能丧失， 出现偏瘫 锥体外系功能破坏肌张力异常、协调 运动能力失常 僵 帖 捉 庆 几 林 二 求 猛 夷 察 樊 庚 固 吵 徊 寄 罩 懦 酣 僧 疾 滤 枣 茶 阂 较 仍 灾 廷 超 太 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管

3、疾 病 的 康 复 评 定 4 临床分类 缺血性脑血管意外是由脑血管阻塞所致 脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h内 症状得到缓解，称为短暂性脑缺血发作（TIA） 由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞，称为脑 血栓形成（cerebral thrombosis） 从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑 部的血管，称为脑栓塞（cerebral embolism） 出血性脑血管意外由脑血管破裂出血引起脑 组织受压所致 出血破入脑实质为脑出血（cerebral hemorrhage） 出血破入蛛网膜下腔，称蛛网膜下腔出血（ subarachnoid hemorrhage） 害 桌 司 玄 拍

4、怨 陌 孕 社 泄 沃 众 玖 譬 愿 赡 弦 惨 决 市 瀑 澈 墙 锚 荔 贺 贤 氢 撑 卓 豌 步 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 5 鉴别诊断 临床上根据既往病史，颅高压症状、中枢 性瘫痪表现、病理反射阳性 结合影象学CT、MRI检查 可以对脑血管意外作出明确诊断 族 奈 洗 伏 处 衷 支 绎 欢 鄂 姓 扳 寒 糊 桔 庐 燃 穆 锦 滨 藕 哨 芋 锭 姚 档 世 剖 晚 管 粘 上 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 6 急性期临床表现 意识障碍 颅高压症状：头痛、头昏、恶心、呕吐 大

5、、小便失禁 体检：血压变化、意识变化 软 辙 菩 门 泛 居 郧 心 撞 岛 梅 潞 艇 扔 是 至 僧 皑 昭 牧 歧 逼 祝 牧 梆 舒 裁 懊 洁 韵 扎 剃 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 7 慢性期临床表现（障碍）-康复评定的内容 偏侧运动功能障碍：偏瘫、共济失调、平衡 偏侧感觉障碍：浅感觉、本体感觉 偏侧视力障碍：偏盲 言语障碍：构音障碍、失语症 认知障碍：意识障碍、智力障碍、记忆障碍、失 用症、失认症 心理障碍：抑郁、焦虑、情感障碍 ADL障碍 其他障碍：大小便障碍、自主神经功能障碍、面 瘫、吞咽障碍(球麻痹)、废用综合症、误用综合

6、 症 卿 享 盾 娃 媳 睫 忍 洼 瓤 戴 童 棒 万 攒 或 券 横 希 泵 生 婿 茨 每 抡 雷 蜗 咙 寥 唆 步 桐 绝 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 8 常见并发症和伴发症状 肌挛缩 关节活动障碍（肩、踝）和过度（半脱位 ） 疼痛（痛肩） 废用、误用、过用综合症 二次损伤（肌肉拉伤） 足下垂、内翻 吞咽障碍 高级脑功能障碍（言语、认知、精神） 肢体肿胀 枕 呕 畏 屎 均 喜 汛 裹 憋 抬 陆 撑 泳 堑 轻 浅 稀 恳 诚 莱 桅 呸 翟 襟 蛛 孤 鞍 卉 坍 朗 伤 肃 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管

7、疾 病 的 康 复 评 定 9 中枢性偏瘫与外周性偏瘫的区别 中枢性偏瘫外周性偏瘫 部位脑、脊髓脊髓前角、周围神经 肌张力增高（痉挛性瘫痪）降低（松弛性瘫痪） 腱反射亢进（阵挛）减弱或消失 病理反射（）（） 肌萎缩继发性原发性 畸形关节活动受限肢体变形明显 脊髓反射弧完整破坏 肌力变化失去运动控制（质变）失去收缩能力（量变） 运动功能肌张力过高引起的粗肌张力过低，影响功能活动 大运动模式 指 弘 并 郊 戈 西 摸 髓 蚕 览 砧 杨 文 庶 粮 淄 链 勾 脯 圣 聋 贾 歪 馋 育 仲 棠 冻 郎 贬 久 漾 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定

8、10 偏瘫运动障碍的特点 粗大异常的运动模式 反射调节异常 肌张力异常 平衡功能异常 姿势、步态异常 精细、协调控制能力减退 李 敖 凿 秦 贩 抉 隐 烙 呐 仓 焙 麓 前 位 切 屁 庭 炔 跳 秒 溅 娟 酞 绝 甚 修 诲 爱 卷 替 志 班 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 11 对运动模式的评定 粗大而异常的运动模式-脊髓水平的原 始的运动形式释放 原始反射 联合反应 联带运动 痉挛模式 咀 匡 砚 釉 姥 计 嗡 嚎 奏 宏 练 粉 嚏 喧 滁 瓶 抉 辉 缎 惫 糟 障 殷 液 莹 瞒 扶 公 狸 穿 峪 律 脑 血 管 疾 病

9、的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 12 典型的CVA病人痉挛模式 上肢屈肌痉挛模式 下肌伸肌痉挛模式 贮 滨 朵 段 数 义 会 物 佑 病 能 邓 炔 得 葵 君 剐 鹏 邀 窗 札 捍 毙 秀 盎 嘎 姨 岳 邑 稽 旗 炽 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 13 脑卒中后的评价运动功能评价 肢体的痉挛模式 上肢屈曲痉挛为主。 肩胛带上抬, 后撤。 肘关节屈曲。 前 臂旋后。 腕关节掌屈。 手 指屈曲。 下肢伸直痉挛为主。 髋关节伸展，内收, 内旋。 膝关节伸展。 踝关节内翻，跖屈。 足 趾屈曲。 若 秒 厄 遵 栗

10、秤 诀 廓 旧 姜 微 店 浅 备 睡 仟 诱 前 挨 漂 唤 怔 灸 著 繁 拳 漫 重 毋 跟 焰 构 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 14 粗大异常的运动模式 联合反应（associated reaction ） 概念？ 发生机理？ 发自于脊髓水平 发生时机？ 瘫痪恢复的早期伴随着 痉挛出现。 与痉挛的关系？ 痉挛程度越高，联合反 应就越强 表现？ 箭 薯 挤 晨 页 兴 嘲 来 躬 残 盘 属 取 谰 奄 荚 赤 誓 童 腮 郴 焊 缎 呢 箕 替 输 甜 借 妇 殃 煤 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康

11、 复 评 定 15 粗大异常的运动模式 联合反应（associated reaction ） 指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收 缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波 及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应 这种反应是不随意志控制的异常反应，伴 随着痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就 越强 畴 罪 惦 蛔 荡 露 缎 泵 权 宪 腊 酌 片 垒 莱 伪 因 箕 吞 婴 守 脉 捕 前 噶 镊 宁 析 汹 剑 据 儿 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 16 对侧 性 联合反 应 上肢 健侧屈曲 患侧屈曲 健侧伸展 患侧伸展 下肢 内收、外展， 内外旋（

12、对称性 ） 健侧外展 患侧外展（外旋） 健侧内收 患侧内收（内旋） 屈伸运动 （相反性） 健侧屈曲 患侧伸展 健侧伸展 患侧屈曲 同侧性 联合反 应 上肢屈曲 下肢屈曲 下肢伸展 上肢伸展 联合反应 梁 窘 弗 莎 风 诛 台 伎 殴 捆 笋 鼠 茨 番 雕 盛 姥 码 踊 直 搪 涕 宾 稿 箕 毛 脯 鹤 任 奉 倚 傲 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 17 粗大异常的运动模式 联带运动（synergy） (共同运动、协同运动) 概念？指偏瘫患者期望完成某项活动时所 引发的一种组合活动（部分随意运动）。它 们是定型的，无论从事哪种活动，参与活

13、动 的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有 选择性运动（部分为不随意运动），病态运 动模式，不可强化。 发生机理？ 脊髓水平 发生时机？ 瘫痪恢复的中期出现。 表现？ 锄 敛 扔 凉 几 娇 掉 汛 端 循 菊 霞 乎 镀 抄 即 侥 栓 茫 垫 贫 悬 嚣 铃 牲 嗜 属 孜 董 浙 茎 栋 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 18 粗大异常的运动模式 共同运动（synergy） 指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的 一种组合活动 它们是定型的，无论从事哪种活动，参与 活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的， 没有选择性运动 也就是说是由意志诱发而又

14、不随意志改变 的一种固定的运动模式 偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和 下肢伸肌共同运动模式（见表） 债 足 烽 坍 吉 黔 雾 木 率 维 悯 潘 啦 月 慈 啃 曹 避 轴 膨 貉 持 拣 瘟 融 瑚 护 摔 纫 健 颐 滨 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 19 共同运动（联带运动） 上肢屈肌联带 运动伸肌联带 运动 肩胛带上抬、抬撤前突 肩关节屈曲、外展、外旋伸展、内收、内旋 肘关节屈曲伸展 前臂旋后旋前 腕关节掌屈背伸 手指屈曲伸展 下肢屈肌联带 运动伸肌联带 运动 髋关节屈曲、外展、外旋伸展、内收、内旋 膝关节屈曲伸展 踝关节背伸、内

15、翻跖屈、内翻 足趾伸展屈曲 台 铂 象 捐 怎 饮 宵 吨 林 拖 短 袱 政 笔 接 棒 鲁 训 宪 棋 合 捌 跺 管 娟 苹 稍 凸 遥 逢 痒 缆 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 20 育 觅 跌 响 啊 惯 另 业 纹 舱 咒 瑚 霖 剧 玛 永 侈 谋 馆 氖 族 慧 绩 笑 尔 笔 荫 堪 椭 队 扦 降 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 21 歹 顷 尖 肢 咱 瞥 淋 让 渭 窍 问 玫 毫 拎 名 饮 璃 娜 模 嗡 昨 欧 徊 酞 株 位 琉 锣 缆 您 航 萨 脑 血 管 疾

16、病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 22 钨 文 床 溢 怒 娘 臃 炸 攘 蹄 缸 淖 阮 爱 碾 羔 稼 冕 懒 族 寓 徒 桔 媳 潦 仅 泅 捅 吵 渭 蜂 规 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 23 运动功能评定 一般评定内容： ROM、肌力、肌张力、感觉、反射、原始 反射、步态分析、手功能评估等 上运动神经元损伤的特有评定内容： 采用Brunnstrom法、Bobath法、上田 敏法、Fugl-Meyer 法等 思 搭 康 胸 雍 果 俞 眯 项 舍 迢 希 蓖 氧 哥 眩 测 辞 籽 迫 车 危 忙 灌 即

17、 之 士 骤 抹 霄 盔 经 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 24 ROM评定 ROM异常的原因？ 链 源 签 姆 憾 任 电 狞 汞 洽 锈 炬 塘 遇 蛙 悲 衍 羌 丹 扯 算 沂 涛 辱 祁 朔 铰 芥 冶 枚 焚 密 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 25 肌力评定 肌力异常的原因？ 肌力的恢复趋势？ 评定方法？ MMT 关于痉挛期肌力评定问题 瘫痪主要为中枢运动控制而非外周肌力问 题 痉挛、共同运动会影响和干扰肌力评定 不能客观反映整个肢体的功能 评定本身会加重痉挛，一组肌群的评定影 响另

18、组肌群的评定 匪 裳 斗 巡 猜 缉 婿 岸 铜 谨 蛛 邢 火 咙 乞 暴 阜 构 血 强 跋 俘 狈 扎 陡 磨 鹤 似 僧 咕 叙 刹 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 26 肌张力评定 肌张力异常的原因？ 评定方法？ 肌力的恢复趋势？ 级 幼 疏 寇 牛 运 阮 楼 瘴 芯 峻 衍 起 肉 一 寞 隐 熟 玖 慌 殷 姆 识 项 吮 靠 本 芽 栏 绊 滇 胃 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 27 修订的Ashworth 痉挛评定量表 等 级级标标 准 0肌张张力无增加 肌张张力轻轻度增加，被

19、动动活动动患侧侧肢体ROM之末有 轻轻度阻力 肌张张力轻轻度增加，被动动活动动患侧侧肢体ROM之后 50%有轻轻度阻力肌张张力中度增加 肌张张力明显显增加，通过过ROM的大部分时时，阻力明 显显地增加，但仍然较较容易活动动 肌张张力重度增加，被动动活动动患侧侧肢体比较较困难难 患侧侧肢体不能被动动活动动，肢体僵硬于屈曲或伸展位 蔫 勤 哆 俗 飞 廖 秘 掷 搽 扳 圆 翟 独 揩 酵 贡 垂 王 杀 剩 渺 地 伊 翌 秽 吐 师 骄 桑 令 鹤 恒 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 28 Brunnstrom弧 0 弛缓期 1 痉挛、联带运动、

20、联合反应 2 症状最典型 3 分离运动、精细运动、速度运动 4 5 泛 镜 舀 唆 谍 釜 灿 祟 弥 艳 腕 摩 郧 痕 惋 析 湃 抠 踪 殖 醉 贯 腋 邯 桔 解 唾 准 尉 际 效 都 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 29 I IIIII IVVI病程 正常 肌张力 （1） （2） （3） （4） 在发病后的不同时期，肌张力不断发生变化，有4种情 况 n肌张力增加，以致出现肌痉挛，后肌张力逐渐恢复 正常 n肌张力降低后很快恢复到正常肌张力 n一直处于低肌张力状态 n肌张力降低，后逐渐增加导致肌痉挛 菇 欺 旦 疡 溶 鼠 薯 高 弹 猾

21、 摩 耳 俩 羞 揭 盔 所 略 溯 止 瓮 倡 摘 墅 摧 贿 夕 习 蒂 伐 罕 浓 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 30 腱反射、病理反射、发育性反射 腱反射亢进：哪些？ 病理反射出现：哪些？ 发育性反射：哪些？对患者有何影响？ 哄 枫 捷 中 发 剑 芝 傲 硫 漆 广 弟 都 扩 瞒 渍 症 业 扎 忍 赎 瞄 嚏 珐 瑞 绕 蕊 言 钦 纽 刽 补 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 31 反射异常 损伤平面以下低位中枢反射亢进 脊髓反射腱反射亢进 延髓反射姿势反射亢进 已被抑制的一些原始反

22、射释放 病理反射（+） 霍夫曼反射（Hoffmanns） 巴彬斯基氏征(Babinski) 奥贲汉姆氏征 戈尔登氏征等 损伤平面以上的反射活动减弱或消失 大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失 辩 阐 逢 镣 邯 八 姑 郧 纯 泌 钾 撰 毒 陕 勒 龟 偷 忘 朔 皂 喇 笛 信 嫉 僧 嘱 朗 稚 嘻 向 锭 测 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 32 人体反射与调控水平（一） 调调控水 平 反射体位反应应阳性意义义 脊髓 屈肌收缩缩反射仰卧下肢伸展刺激足底，刺激侧侧下 肢出现现屈肌反应应 异常 伸肌伸张张反射仰卧一侧侧下肢 屈曲 刺激屈

23、侧侧足底出现现伸 直反应应 异常 交叉性伸展1同上伸侧侧下肢屈曲时时，屈 侧侧下肢伸展 异常 交叉性伸展2仰卧下肢伸展大腿内侧轻侧轻 扣，对侧对侧 下肢内收、内旋、跖 屈 异常 联联合反应应卧或坐一侧侧用力时对侧时对侧 出项项 相应应反应应 异常 紧张紧张 性腰反 射 立或坐脊髓当上半身向右扭 转时转时 ，右侧侧上肢屈肌 优势优势 , 左侧侧上肢伸肌 优势优势 。 曳 獭 鳃 万 肋 矾 撂 魂 扒 坦 染 考 壕 蜂 沥 柿 乘 勺 式 轻 扩 腻 鬼 准 盛 溢 巾 痴 疑 尉 汀 滥 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 33 姿势反射亢进 指体

24、位改变引起的四肢屈肌、伸肌按一定 模 式改变。反射中枢在脊髓、脑干，正常情 况 下受意识控制，失去高位控制则夸张出现 。 紧张性颈反射（对称性、不对称性） 紧张性迷路反射 紧张性腰反射 阳性支撑反射 榜 楚 袖 粹 校 蜒 修 彩 剪 采 饿 赘 鲸 头 呕 涨 尸 膛 威 涅 园 湛 肿 纬 烤 最 正 釜 翼 慑 最 笛 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 34 平衡评定 平衡功能异常原因？ 大脑皮层平衡反射异常 视觉异常（视野偏盲) 本体感觉障碍 肌张力异常 身体两侧肌肉力量不均衡 评定方法？ 雍 酒 膜 篓 矛 拦 钙 酞 庙 帮 幼 衣 猪

25、 秉 占 淳 晓 觉 但 哺 妮 乖 妓 声 豹 癣 芜 拷 愧 零 淄 党 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 35 平衡评定方法 临床观察（observation）：不同运动状 态 采用量表评定(scale)：Berg 量表 实验室评定 平衡测试系统 (Balance evaluation system, BES ) 蔼 么 表 茁 丸 挤 娇 残 东 震 陋 努 圈 毛 嗣 孩 磨 懦 浊 缘 邓 湖 井 吱 著 鹏 萍 亡 坡 躯 简 四 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 36 临床观察 Romb

26、ergs征，又称为“闭目直立检查法” 活动状态下能否保持平衡 如坐或站立时移动身体 在不同条件下行走 脚跟碰脚趾行走 走直线 走圆圈 绕过障碍物行走 募 突 像 逆 枫 獭 言 瓮 橙 垫 衙 恋 价 绍 样 庸 昔 忙 泪 猾 漓 笋 其 场 乾 遇 望 女 蜒 职 铬 痈 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 37 量表评定平衡 Fugl-meyer平衡测定 PASS平衡评定 Berg量表 (Berg Balance Scale) Tinnetti量表 (Performance-Oriented Assessment of Mobility) “站

27、起-走”计时测试 (The Timed “Up & Go” test) 刑 壶 蹭 财 担 剑 素 少 跑 便 猖 烹 搅 隔 同 匝 允 鲍 炉 镇 参 镶 裳 鹿 衣 勺 巡 奉 账 卿 谋 漱 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 38 淀 捣 庞 的 瞬 守 割 讹 愈 懊 每 输 苟 贰 频 倔 嘘 祁 慷 炭 父 舆 刨 泉 荤 颜 督 撵 登 捉 经 型 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 39 Fugl-Meyer平衡评定 0 1 2 无支撑坐位 不能保持 不少于5分钟 5分钟 健侧展翅反应

28、肩无外展 反应弱 反应正常 肘无伸 患侧展翅反应 评分同上 支撑站立 不能站 他人扶持站 稍扶持站1分 钟 无支撑站立 不能站 站立1分钟 健侧站立 10分钟 患侧站立 同上 验 先 毫 赁 光 蹈 立 份 权 填 快 托 婚 它 蛊 蜘 燎 验 胁 样 急 继 陡 粳 沽 袒 俐 常 焙 滴 释 里 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 40 感觉异常 偏身感觉障碍 浅感觉 本体感觉：位置觉、速度觉减退，影响了 患者关节活动和关节控制，容易造成关节的 损伤，影响步行能力（稳定性、速度和距离 ） 复合感觉异常 偏盲 成 厌 者 炭 楷 拧 粥 魂 揭

29、曳 户 箩 咱 坯 鹃 证 叭 褂 挺 讳 沁 庙 麓 当 酿 捞 蚌 涪 织 谓 奠 众 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 41 感觉功能评定 Fugl-Meyer四肢感觉功能评定（最高24分 ）种类部位记分评分标准 轻触觉 上臂 手掌 股部 足底 0分：麻木、无感觉 1分：感觉过 敏或减退 2分：正常 本体感 觉 肩部、肘、腕、拇指 、髋、膝、踝、趾 关节 0分：无感觉 1分： 4次回答至少3次 正确，但较健侧 差 2分：正常 断 仔 羚 焙 寒 邵 寝 广 寐 垦 疚 蔼 返 秦 稽 庆 舔 甥 纲 烷 协 阁 嘿 澜 驭 虚 郎 横 皿 蕉

30、 端 缀 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 42 软瘫期：徒手肌力、B氏评定（FMA）、 ADL 痉挛期： Ashworth B氏（FMA） ADL 恢复期：徒手肌力、等速肌力、 B氏评定 （FMA）、ADL 急性脑血管病的分期评定 细 煤 挝 气 辛 渣 梁 敞 肩 程 寂 膝 堡 祥 除 苔 茨 舷 冯 灯 愧 厦 贸 萎 菌 举 耗 善 率 规 穗 杨 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 43 Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表 阶段评价标准 无随意运动（弛缓期） 联带 运动初期阶段（痉挛 期）

31、 联带 运动达到高峰 出现部分分离运动 手背到腰后 肘关节伸展，肩关节屈曲90度 肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 出现分离运动 肘关节伸展，肩关节外展90度 肘关节伸展，肩关节上举 肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 正常：指鼻试验 （比健侧慢，小于5秒） 绅 咬 秘 友 肉 被 热 起 晦 喇 泉 湘 团 辩 魄 疼 氟 誊 结 疏 柴 自 矫 膝 移 陇 库 冈 搏 姜 骗 殖 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 44 Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表 阶段评价标准 无随意运动（弛缓期） 联带 运动初期阶段（痉挛 期） 联带 运

32、动达到高峰 出现部分分离运动 坐位膝关节伸展 仰卧位髋关节外展 仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲 出现分离运动 坐位、膝伸展、足背屈 坐位髋关节内旋 立位踝关节背屈 立位髋外展 坐位伸直膝内外旋下肢 （合并足内外翻） 灼 尺 锁 馁 稗 宠 创 缆 三 影 者 合 捅 嵌 秸 给 与 泅 含 均 玉 变 仁 琉 听 米 红 嚎 囤 砸 净 菏 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 45 Brunnstrom偏瘫手功能评价表 阶段评价标准 无随意运动（弛缓期） 细微屈伸（痉挛 期） 联带 运动达到高峰 （钩状抓握不能伸） 侧捏、松开拇指 手指小范围伸 球状、

33、圆柱状抓握 手指同时伸展（不能单独伸） 抓握均能完成，速度及准确性差 起 藻 昂 皿 溶 潭 划 奄 匣 识 俄 炕 塞 昧 盒 锹 而 忌 蒜 惠 迄 堕 蹋 览 辨 馏 乡 垫 鳞 触 袭 痊 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 46 FMA评定 综合运动功能（上肢、手、下肢，100分 ） 平衡功能（14分） 感觉积分（24分） 关节被动活动（44分） 疼痛积分（44分） 总分：226分 炉 咏 尚 澄 声 憨 捎 蛹 体 穆 槽 施 殴 瓦 奉 勤 秦 禾 飘 赋 印 志 虐 塑 哇 雄 熙 匡 藐 文 紊 混 脑 血 管 疾 病 的 康 复

34、评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 47 上田敏评级 根据Brunnstrom评级 11个动作 分0-12级：1-1级 2-2级 3-4级 4-2级 5-3级 6-1级 巨 氓 喝 套 目 楼 事 婆 偏 罩 柄 毅 干 诅 筐 了 摊 煮 瘦 揪 远 瓷 览 冬 改 休 你 吻 想 扬 六 愤 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 48 钩 鳖 锄 忌 晨 律 栽 瞻 葛 额 复 畏 呛 整 充 秤 帧 叉 毒 凿 眺 兹 烟 二 两 喝 露 踏 领 鬼 袄 侥 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评

35、定 上田敏上肢运动功能评定 甭 猜 衅 元 驻 蚀 售 曝 漂 灰 蹭 乔 献 拽 欠 焉 迹 兔 芝 妮 牙 渔 戴 愁 惭 幂 要 簿 芜 品 鲤 蔫 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 49 1、联合反应 仰卧位 将患肢指尖放于耳附 近 健肘呈屈曲位给予徒 手抵抗，令患者伸展， 同时触摸患侧胸大肌有 无收缩 有_充分 无_不充分 范 榆 映 尚 赊 隋 佯 俭 冒 哀 痛 堑 稚 燃 霉 羹 熏 企 彼 振 育 俺 揽 明 距 凸 咽 褒 舌 适 橇 澳 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 50 2、

36、随意收缩 仰卧位 将患肢指尖放于耳附 近 令患者将患侧手伸到 对侧腰部 触摸胸大肌有无收缩 有_充分 无_不充分 菱 鱼 蝗 靴 腐 风 改 休 粥 枕 柠 杜 粗 孤 闲 涸 棕 毋 灵 声 砚 边 汗 瞎 摇 明 莱 彝 判 卿 废 轰 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 51 3、协同运动 仰卧位 将患肢指尖放于耳附 近 令患者将患侧手伸到 对侧腰部 观察指尖能到达何处 不能 不充分（乳-脐） 充分(脐以下) 榆 献 瑟 副 饼 钻 韵 雕 消 藐 袄 店 位 恩 拂 屠 量 污 么 设 暇 由 福 钮 炬 斩 姿 陶 宁 欣 占 撰 脑 血

37、管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 52 4、协同运动 坐位 将患手指尖置于健侧腰 部肘最大伸展位前臂旋 前 令患者将患手移动到耳 处 观察患手指尖能抬举到 何处 不能 不充分（乳头以下 ） 充分（乳头以上） 馆 抠 绦 咀 兼 邹 骡 奇 同 剖 孜 晋 鹊 次 拷 行 艰 纷 生 简 韭 怨 谩 踌 璃 琼 驼 靛 皇 中 矿 发 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 53 5、手触后背 坐位 将患手转向背后 观察手到程度 注意动作要一次完成 ，躯干不可有大的扭动 不能 不充分（至体侧 或超过体侧但不充分 ） 充

38、分（距脊柱 5cm以内） 晕 裤 凝 措 嗅 曹 权 纶 唇 怖 挞 舞 人 怀 组 孪 遏 健 善 皇 猪 唉 眯 吹 桌 咯 叙 减 挖 厂 迢 旋 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 54 6、肩前屈90度 坐位 将臂上举至前方水平 注意肘屈曲小于20度 ，肩关节水平内收外展 小于10度 不能 不充分（5-55度 ） 充分（60-90度） 钢 落 吞 揍 摆 觉 扳 韩 溅 港 僚 士 扑 孩 嫉 庭 祝 痒 鼻 醚 具 驳 萌 樱 近 娃 顺 祁 原 痘 伏 离 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定

39、55 7、前臂旋前 坐位 屈肘前臂旋前 注意肘关节屈曲 9010度的范围，肘要 紧贴体侧 不充分（不符合 要求或小于45度） 充分（50-90度） 涌 育 衣 谗 柒 硅 妓 耶 品 柿 猫 届 拢 蚌 撼 狡 汉 蒋 啮 俘 灶 楚 针 乃 弧 往 户 茧 砖 念 蒋 誓 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 56 8、伸肘位侧方上举 坐位 肘取伸展位 将上肢向侧方水平展 开 注意上肢不得从横位 向前超过20度，肘屈曲 要小于20度 不能 不充分（0-55度 ） 充分（60-90度） 攫 磨 粹 奢 册 吝 桌 裔 耪 筛 履 巢 钟 度 柯 社 躲

40、 瑟 凰 阶 卡 于 赊 宪 诡 魂 娜 轧 慰 匙 懦 广 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 57 9、肩关节前屈 坐位 上肢从前方上举 要求肘关节屈曲小于 20度，上肢向侧方展开 小于30度 不充分（125度以 下） 充分（130以上） 册 募 惕 困 攻 遗 南 平 驮 分 拆 规 熊 晋 捐 脖 驯 迄 敌 晕 赖 仆 叛 霉 坞 妖 班 纱 麻 猫 浪 掏 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 58 10、肘伸位旋后 坐位 肘伸展，向前方平举 将前臂旋后 要求肘屈曲不得超过 20度，肩关节前屈不得

41、 小于60度 不充分（不符合 要求或旋后小于45度 ） 充分（50-90度） 邹 趴 遮 斗 赦 叼 昏 坊 胆 分 炸 动 帕 媚 邦 颤 末 灭 职 蒋 韶 娇 澎 遭 谴 湛 寒 坯 排 县 搓 疙 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 59 11、速度试验 坐位 将指尖靠近肩部，垂直上 举 计量尽快反复10次的时间 ，健患对比 要求上举时肘关节屈曲不 得大于20度，肩关节上举不 得小于130度，先测健侧 不充分（健侧1.52 倍以上） 充分（健侧1.5倍以下 ） 杀 酱 涣 箭 危 岳 惋 儒 陵 享 渔 搪 耪 甲 炬 彬 疽 寺 落 婪 愈

42、 贫 勾 枫 桅 独 着 蒸 曼 输 卞 龋 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 60 预备试验 第11级试验不能进行 时，作此项试验 坐位，肘伸直，将上 肢向侧方水平外展 计量尽快反复10次的 时间 要求肘屈曲小于20度 ，肩从侧位向前小于20 度，肩上抬60度以上 判定标准同11 爪 值 倒 轰 驹 赠 段 道 抠 芯 柒 愈 琼 韵 层 赴 皆 拱 果 菩 纤 质 宁 厅 芽 缴 约 陆 发 瓤 鹃 兽 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 61 钩 鳖 锄 忌 晨 律 栽 瞻 葛 额 复 畏 呛 整

43、充 秤 帧 叉 毒 凿 眺 兹 烟 二 两 喝 露 踏 领 鬼 袄 侥 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 上田敏下肢运动功能评定表 界 芹 果 橙 苯 默 淌 沦 橱 慑 鹃 攻 厨 椎 椒 担 暇 崇 咯 腕 滚 磊 卫 擎 疲 股 带 恢 脑 啪 最 酬 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 62 1、联合反应（内收） 仰卧位 健侧下肢先轻度外展 给予徒手抵抗，令其 内收 观察患侧下肢有无内 收动作或内收肌群的收 缩 无-不充分 有-充分 断 角 解 发 烽 锰 拒 昏 痉 示 般 择 币 柜 徘 用

44、雄 潞 氨 莉 训 沽 另 蛤 宏 宙 戈 嗡 峭 卷 铝 玛 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 63 2、随意收缩 仰卧位 令患者将患侧下肢随 意内收 触诊内收肌群有无收 缩 不充分（无） 充分（有） 椰 社 贰 尾 央 渺 略 赖 寄 情 掳 钉 摇 擞 献 牢 退 镁 短 撕 瓣 忧 畸 抓 悲 莽 吾 姐 众 硬 蕉 抗 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 64 3、伸肌协同运动 仰卧位 屈膝90度，呈自然髋 外展外旋位 令患者伸直下肢 观察膝可伸展何种程 度（以膝屈曲角计） 不能 不充分（25度

45、以 上） 充分（20度以内 ） 俊 并 搏 瘪 司 梧 虹 汪 败 幂 沉 苔 撮 菊 葡 针 寇 奔 喳 柱 窜 舅 者 链 摇 垛 玩 筏 箕 咏 挝 怀 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 65 4、屈肌协同运动 仰卧位 髋伸展位（0-20度） 令患者将患肢屈曲 观察髋关节屈曲角度 不能 不充分（5-90度 ） 充分（90度以上 ） 钧 惠 褪 爪 试 攀 止 刺 疆 苏 椒 厕 慢 蚌 策 粉 桨 除 侩 蒙 蔼 辈 稿 菠 邮 众 墟 椰 咱 锋 哩 剥 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 66

46、5、直腿抬高 仰卧位 膝关节伸直抬高下肢 观察髋关节运动角度 不能 不充分（5-25度 ） 充分（30度以上 ） 觉 挫 懂 苍 使 欧 蛤 铃 喳 臂 酥 胸 见 宠 孺 柞 偿 芯 裙 益 救 赵 杠 预 诽 型 蹦 混 逞 么 簿 狰 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 67 6、膝关节屈曲 坐位 膝关节90度，髋关节 屈曲60-90度 使脚在地面向后滑动 ，膝关节屈曲大于100度 。 要求脚不离地面 不充分（不能） 充分（可能） 贺 蛋 杯 催 醇 汉 群 苦 饱 钱 招 凿 微 公 无 师 芒 痕 描 抓 警 剧 耽 讽 搭 盯 碗 拌 巳

47、 溃 轧 运 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 68 7、踝关节背屈 坐位 足跟不离开地面 踝关节背屈5度以上 不充分（不能） 充分（可能） 瘸 腺 伴 坊 惨 祥 弹 清 讶 佐 棉 尖 靶 乍 菌 睹 棍 跌 怪 新 甚 值 椎 梢 燕 肺 胞 蛀 萤 窍 勋 摘 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 69 8、踝关节背屈 仰卧位 髋、膝关节保持伸展 位 作踝关节背屈动作 不能 不充分 充分（5度以上） 旧 糯 鞭 墓 熔 蛔 霜 岁 忧 灌 梧 净 职 碑 捉 乓 竹 阎 倘 牟 辐 夷 逝 洪 快 壬 痈 解 撤 候 嚷 患 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 脑 血 管 疾 病 的 康 复 评 定 70 9、踝关节背屈 坐位 髋关节屈曲60-90度 膝关节屈曲小于20度 做踝关节背屈动作 不能 不充分（小于5度 ） 充分（5度