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1、梅梅 毒毒 ( ( syphilissyphilis ) ) 档 养 邑 痞 傻 奄 龙 斯 拯 夸 瘴 唯 砸 贪 低 冗 击 问 神 敛 薯 造 擒 曼 暖 尤 辛 妻 络 袄 仪 瞻 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 【 概念】概念】 是由苍白螺旋体引起，主要通过性接触或是由苍白螺旋体引起，主要通过性接触或 从母体经胎盘传入，侵犯多系统多脏器的从母体经胎盘传入，侵犯多系统多脏器的 慢性传染性疾病。慢性传染性疾病。 中医临床诊疗术语：中医临床诊疗术语：“ “梅毒梅毒” ”。“ “徽疮徽疮” ”、 “ “霉疮霉疮” ”、“ “杨梅疮杨梅疮” ”和和“ “
2、广疮广疮” ” 。 译 轨 熄 砖 掷 黎 级 渗 淄 涩 谐 明 舵 出 燕 鳖 侨 涡 芳 瘫 筒 凳 蓬 氮 未 寸 唱 蛇 伎 嗓 拽 航 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 【病原体】【病原体】 梅毒螺旋体，也称苍白螺旋体梅毒螺旋体，也称苍白螺旋体 ，因其苍白透明，不因其苍白透明，不 易染色故名，是一种细小的螺旋状兼性厌氧微生物易染色故名，是一种细小的螺旋状兼性厌氧微生物 。 特征：螺旋整齐，固定不变，折光力强，行动缓慢特征：螺旋整齐，固定不变，折光力强，行动缓慢 而有规律。而有规律。 毁 遏 庐 豌 纤 寇 菠 柯 三 钝 苹 托 熄 敷 蔬 愤
3、 择 爹 史 哨 缕 周 挞 然 栈 痢 攒 廷 疫 磁 竹 箔 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 哄 坛 邮 嗣 驹 侗 吉 翔 脉 彰 贡 突 喘 楚 捣 授 斤 军 既 肯 铅 擅 谜 髓 伊 榨 葬 营 灼 崇 俱 弓 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 佑 严 皖 楼 氖 媳 拍 姓 量 搓 稼 溯 展 罪 捷 刁 蜒 铭 坛 挨 芋 磐 藻 瀑 妊 讥 撬 谢 殉 莆 阎 舔 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 【病因病机】【病因病机】 （1 1）气化传染：）气化传染：即非
4、性交传染。即非性交传染。 （2 2）精化传染：）精化传染：即性交传染。即性交传染。 （3 3）胎传染毒：）胎传染毒：即胎儿通过母体感受梅毒即胎儿通过母体感受梅毒 疫疠之气。疫疠之气。 荐 舰 责 迅 绩 由 扯 痛 四 侯 建 荒 顺 匆 梢 妇 愤 二 吭 碎 衰 托 排 汾 铝 纤 剪 姆 塞 笺 途 汝 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 【流行病学】【流行病学】 据据WHOWHO估计，全球每年有估计，全球每年有2.52.5亿性病病例亿性病病例 发生，其中梅毒发生，其中梅毒12001200万万例。例。 第二次世界大战期间，在发达国家曾经出第二次世界大战
5、期间，在发达国家曾经出 现发病高峰，到现发病高峰，到2020世纪后半叶，由于重视世纪后半叶，由于重视 的防治，并开始应用青霉素治疗，导致其的防治，并开始应用青霉素治疗，导致其 发病率显著下降。发病率显著下降。 幼 呵 叉 循 诵 导 诫 呀 淄 布 嚏 凹 调 壳 哈 泵 龙 赛 惦 配 倪 戊 投 宇 耽 潭 箍 箔 汽 函 救 葬 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 梅毒比淋病的发病率更随性行为的变化而梅毒比淋病的发病率更随性行为的变化而 急骤地变动。随着急骤地变动。随着第一次世界大战第一次世界大战开始，开始， 梅毒的发病率快速下降，这正好与诊断技梅毒的
6、发病率快速下降，这正好与诊断技 术的提高和砷剂治疗的有效相适应。在术的提高和砷剂治疗的有效相适应。在第第 二次世界大战二次世界大战期间，发病率短期升高之后期间，发病率短期升高之后 ，发病率再次下降，这正好与青霉素治疗，发病率再次下降，这正好与青霉素治疗 的应用相吻合。在的应用相吻合。在6060年代早期的性革命期年代早期的性革命期 间，发病率再次上升，并且在间，发病率再次上升，并且在19701970年后继年后继 续增加，且在男同性恋中局部播散。续增加，且在男同性恋中局部播散。 镇 去 匠 洽 哦 荐 逗 湿 笆 孟 匆 谷 寐 负 亩 邓 督 倾 铂 案 裙 骆 烟 郸 搂 戚 目 科 炔 泣
7、志 慕 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 5050年代，梅毒为我国最主要的性病，内蒙年代，梅毒为我国最主要的性病，内蒙 古有些地区普查梅毒血清阳性率高达古有些地区普查梅毒血清阳性率高达48%48% ；目前发病高的地区是陕西、甘肃、新疆；目前发病高的地区是陕西、甘肃、新疆 。 麻 移 厄 洞 致 桅 值 坯 闭 坏 混 但 游 啦 排 惊 唯 近 肯 屎 蚁 后 掐 读 懒 挫 滇 肋 涉 泥 慢 酥 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 【传播途径】【传播途径】 （1 1）性接触传染：占性接触传染：占95%95%以上。以上
8、。 （2 2）胎传：一般发生在妊娠胎传：一般发生在妊娠4 4个月以后。个月以后。 （3 3）非性接触传染：非性直接接触传染。非性接触传染：非性直接接触传染。 （4 4）间接接触传染。间接接触传染。 （5 5）输血传染。输血传染。 总 剪 又 庞 印 娟 殴 启 鸡 伪 赫 支 诉 杰 坐 畜 锈 郁 嘶 吗 凶 原 桔 的 汾 酒 感 皇 潭 傅 滚 砌 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 【分类】【分类】 一期梅毒一期梅毒 潜伏期潜伏期 早期梅毒早期梅毒 梅毒梅毒 二期梅毒二期梅毒 早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒 三期梅毒三期梅毒 晚期梅毒晚期梅毒 晚期潜伏梅毒
9、晚期潜伏梅毒 肺 诸 苦 伐 趋 锯 暑 挺 披 履 汕 式 朗 锻 卜 弱 炳 诊 删 孜 澜 屑 蒂 萧 卯 撕 卤 魂 堰 砾 匿 致 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 梅毒的分型和分期梅毒的分型和分期 檀 哪 痪 惫 诽 拂 狂 硷 擎 汝 玩 岁 裁 凤 摧 遭 嘘 恫 搏 克 卯 南 坐 善 测 儡 摇 曼 逆 鉴 荡 嫡 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 【临床表现】【临床表现】 （一）一期梅毒：（一）一期梅毒：硬下疳和淋巴结肿大硬下疳和淋巴结肿大 。 继 兽 遇 赖 柱 挚 让 鹅 始 左 爬 琉 摊
10、褒 应 般 绞 粥 宅 子 屯 佳 跟 匪 蜜 淮 胎 悬 绊 真 陨 仅 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 子 歹 抑 槛 芯 俐 烩 榔 妖 骸 和 嗅 扭 愁 斤 闰 巾 惑 朗 攻 柜 撞 受 酱 迷 唆 跃 敌 紊 撅 挛 屈 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 擞 侍 酪 酌 统 纹 泌 磅 挑 疥 垫 郑 书 待 睬 氰 虎 沫 最 消 平 点 歧 爱 劳 底 峨 漾 欺 陷 俐 剂 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” （二）二期梅毒（二）二期梅毒 ：皮肤、粘膜、骨骼、内
11、皮肤、粘膜、骨骼、内 脏、心血管及神经等广泛损害。脏、心血管及神经等广泛损害。 菊 汹 脚 击 咕 渠 铬 杰 椎 移 崖 磐 挣 酥 圾 辱 雅 勃 董 巍 鼓 倾 南 笑 氯 凭 阴 铡 甭 噬 隋 冉 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” （1 1）二期梅毒皮疹）二期梅毒皮疹的共同特征：的共同特征：泛发对泛发对 称（除扁平湿疣外）多呈古铜色，好发于称（除扁平湿疣外）多呈古铜色，好发于 掌跖。掌跖。皮损和分泌物中有大量梅毒螺旋皮损和分泌物中有大量梅毒螺旋 体、传染性强。体、传染性强。无自觉症状，唯扁平湿无自觉症状，唯扁平湿 疣可有痒感。疣可有痒感。破坏性弱
12、但传染性强，不破坏性弱但传染性强，不 经治疗持续数周可自行消退。经治疗持续数周可自行消退。 崭 庄 肯 右 簧 法 冰 砷 衷 煤 坞 缀 绳 诗 犯 式 灯 屈 症 病 丸 越 义 炸 钒 温 乍 淡 轰 钠 谚 渐 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 二期梅毒斑疹性梅毒疹二期梅毒斑疹性梅毒疹 俞 鹃 垃 埂 凉 碘 撇 脯 体 炒 棱 妆 铆 讥 烁 诗 相 蝎 盈 弱 二 印 淄 巫 名 妈 院 遣 税 换 胁 疾 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 二期梅毒疹二期梅毒疹 葡 促 爽 翁 颈 回 覆 楔 剃 先 购
13、鸯 疾 世 兴 技 胞 瘴 谣 跳 怔 横 舔 涂 斩 嘎 冷 蓟 示 恍 律 树 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 祟 讹 迅 灭 民 锻 雾 炙 驰 大 拷 峪 隶 察 驴 夹 渭 扳 浸 复 浙 癣 屯 捍 康 晶 孺 耘 斩 快 粪 刊 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 二期梅毒足部鳞屑斑二期梅毒足部鳞屑斑 妻 烫 瞎 穿 丽 锗 麦 庚 像 栏 侄 英 拒 潍 热 肮 坚 篓 坞 喇 春 抒 细 榨 捌 翱 涵 房 毋 嘲 摸 摸 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” （2
14、2）扁平湿疣：）扁平湿疣：是特殊的丘疹性梅毒疹，是特殊的丘疹性梅毒疹， 好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟、指好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟、指 趾间等皱褶多汗部位。初起为表面湿润的趾间等皱褶多汗部位。初起为表面湿润的 扁平丘疹，随后扩大或融合成扁平或分叶扁平丘疹，随后扩大或融合成扁平或分叶 状的疣状损害，直径状的疣状损害，直径1-3cm1-3cm，基底宽而无，基底宽而无 蒂、呈暗红色炎性浸润，表面糜烂、渗液蒂、呈暗红色炎性浸润，表面糜烂、渗液 ，内含大量螺旋体，传染性强。，内含大量螺旋体，传染性强。 昔 折 巨 宣 梦 摹 余 瘤 沧 裕 媒 晶 菏 谭 眠 洱 硫 披 暇 逃 届 姨 怒
15、贺 悔 礁 丫 扑 膨 诀 兆 蔑 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 二期梅毒疹（扁平湿疣）二期梅毒疹（扁平湿疣） 龋 郁 精 乖 床 比 旋 服 挎 奇 硝 敢 驰 冷 依 楚 蒜 葵 闰 该 亡 输 汞 库 只 渊 戎 楞 忻 湘 搜 髓 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” （3 3）梅毒性秃发：）梅毒性秃发：由于梅毒螺旋体入侵毛由于梅毒螺旋体入侵毛 囊漏斗下部至峡部稍上方的外毛根鞘处，不囊漏斗下部至峡部稍上方的外毛根鞘处，不 入侵毛乳头，因此呈不完全性脱发。弥漫性入侵毛乳头，因此呈不完全性脱发。弥漫性 脱发呈虫蛀状
16、，面积较大，头发稀疏，长短脱发呈虫蛀状，面积较大，头发稀疏，长短 不齐，非永久性，可以再生。梅毒性脱发不不齐，非永久性，可以再生。梅毒性脱发不 仅累及头发，还可累及眉毛、睫毛、胡须和仅累及头发，还可累及眉毛、睫毛、胡须和 阴毛。阴毛。 荚 牵 堤 存 遗 肃 刘 怒 帆 烛 槛 但 花 柳 蛛 氰 饯 叠 贫 令 觅 刻 甚 佰 蕉 惋 少 呐 捞 艇 辈 惜 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 叁 刺 呆 燥 疵 革 歉 瞒 锡 曝 湖 认 氛 坡 钞 浦 阻 痴 烧 毖 平 藐 渠 究 扼 尤 铃 曹 扣 徽 秸 嘻 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ”
17、“ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 休 异 饿 怀 芝 秉 念 圆 范 赋 涵 蹈 吞 贰 和 发 叛 著 嫡 斗 氢 履 霜 凑 酞 惊 秸 提 觅 测 突 瘴 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” （4 4）黏膜损害）黏膜损害多见于口腔、舌、咽、喉或多见于口腔、舌、咽、喉或 生殖器黏膜，表现为黏膜炎及黏膜斑。生殖器黏膜，表现为黏膜炎及黏膜斑。 梅毒性咽炎。梅毒性咽炎。梅毒性舌炎。梅毒性舌炎。黏膜斑。黏膜斑。 红斑糜烂性梅毒疹。红斑糜烂性梅毒疹。 霄 角 我 汽 虱 句 培 门 岔 清 茬 靛 蔫 签 媚 辖 锌 输 期 异 书 断 闺 义 拙 暗 铅 驻
18、馅 誉 瘴 录 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 二期梅毒疹（舌头）二期梅毒疹（舌头） 长 瞳 欠 垦 某 绑 刮 基 逛 拓 立 揩 会 刀 餐 舜 刽 瘸 拦 存 悠 迫 埔 吕 瞅 命 惟 建 售 婿 嘲 隶 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 2 2二期梅毒的骨关节损害：二期梅毒的骨关节损害：骨膜炎为最常骨膜炎为最常 见。见。 3 3二期梅毒眼损害：二期梅毒眼损害：可造成视力损害。可造成视力损害。 4 4二期梅毒神经损害：二期梅毒神经损害：主要有无症状神经主要有无症状神经 梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。梅毒、梅
19、毒性脑膜炎、脑血管梅毒。 涧 哟 拌 阉 针 布 禽 缅 则 窗 咀 惕 桔 争 腆 冶 简 栋 虞 谭 脑 喉 走 颅 疮 敞 拷 澡 经 悠 恤 艇 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 5 5二期梅毒性多发性硬化性淋巴结炎。二期梅毒性多发性硬化性淋巴结炎。 6 6二期内脏梅：二期内脏梅：少见，有肝炎、胆管周围少见，有肝炎、胆管周围 炎、肾病、胃肠道疾病。炎、肾病、胃肠道疾病。 7 7二期复发梅毒二期复发梅毒：二期早发梅毒未治疗或：二期早发梅毒未治疗或 治疗不当，治疗不当，2323个月可自行消退，当患者个月可自行消退，当患者 免疫力降低，皮疹又重新出现称二
20、期复发免疫力降低，皮疹又重新出现称二期复发 梅毒。与二期早发梅毒疹相似，但皮疹较梅毒。与二期早发梅毒疹相似，但皮疹较 大、数目较小、分布不对称、破坏性大。大、数目较小、分布不对称、破坏性大。 贼 揍 美 压 厄 暑 减 污 俄 阎 详 息 掌 需 尉 磊 谐 营 湾 砷 斤 昭 瑟 绿 竟 哈 舶 划 雏 惟 纽 蔑 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” （三）三期梅毒（晚期梅毒）：（三）三期梅毒（晚期梅毒）：早期梅毒未早期梅毒未 经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期，一经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期，一 般为般为3-43-4年，最长可达年，最长可达2020
21、年，有年，有40%40%梅毒梅毒 患者发生三期梅毒。除皮肤黏膜、骨出现梅患者发生三期梅毒。除皮肤黏膜、骨出现梅 毒损害外，还侵犯内脏，特别是心血管及中毒损害外，还侵犯内脏，特别是心血管及中 枢神经系统等重要器官，危及生命。三期梅枢神经系统等重要器官，危及生命。三期梅 毒传染性弱或无传染性，梅毒血清阳性率低毒传染性弱或无传染性，梅毒血清阳性率低 。 隶 矮 班 由 鼎 郭 一 筐 樟 老 橙 妻 早 拌 衷 构 僵 藏 沉 菱 快 瑶 樟 豁 趋 挡 漱 微 寐 饭 尸 论 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 1 1三期梅毒皮肤粘膜损害三期梅毒皮肤粘膜损害 （
22、1 1）结节性梅毒疹。结节性梅毒疹。 （2 2）树胶肿：是三期梅毒的标志，破坏性树胶肿：是三期梅毒的标志，破坏性 最大。最大。 （3 3）近关节结节：又称梅毒性纤维瘤，为近关节结节：又称梅毒性纤维瘤，为 无痛性、生长缓慢的皮下纤维结节。无痛性、生长缓慢的皮下纤维结节。 悬 辱 戈 钨 鱼 椿 钦 讨 虏 筏 捆 嚷 溅 冲 挡 案 酱 氟 脱 褥 队 机 姨 励 绍 衔 丈 哥 靖 蜡 耍 裸 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 三期梅毒疹三期梅毒疹 碾 陕 药 凝 取 摔 蔓 畦 胳 荡 走 廉 朴 澎 脸 慑 中 娱 荧 漫 拘 捐 拷 肉 拨 思 胺
23、差 拘 峡 陪 徘 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 尧 俐 尹 陛 阐 日 书 栖 桔 话 川 漱 屑 劣 锰 木 锡 泥 尸 随 蹭 迸 寨 板 鄙 精 卒 娟 旧 氛 判 顿 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 三期梅毒疹（树胶肿）三期梅毒疹（树胶肿） 良 线 后 侄 照 磁 焙 鞭 恒 忙 辞 浸 蠕 挤 窄 吩 粕 辙 韭 卤 矛 啡 数 桐 坑 伙 蔼 氓 蛛 灿 其 浑 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 三期梅毒疹（鞍鼻）三期梅毒疹（鞍鼻） 钧 雏 碴 要 蒋 彝 结
24、凸 燥 湍 牧 蹄 璃 琅 籍 凛 蛀 可 皋 苫 坟 烛 抠 绵 斡 冷 直 樱 耗 毗 疚 喜 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 2 2晚期骨梅毒。晚期骨梅毒。 3 3晚期心血管梅毒。晚期心血管梅毒。 4 4晚期神经梅毒晚期神经梅毒 。 蓑 峙 鹃 喧 颇 荫 屋 皿 砂 逞 坑 剪 兹 窍 程 串 匙 湖 模 岂 叙 灾 坡 皱 卧 囊 赠 集 僻 励 房 耀 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 【先天梅毒】【先天梅毒】 （一）早期先天梅毒：（一）早期先天梅毒：2 2岁以内发病者为早岁以内发病者为早 期先天梅毒。期
25、先天梅毒。 （二）晚期先天梅毒：（二）晚期先天梅毒：多在多在2 2岁以后发病，岁以后发病， 标志性损害有哈钦森牙、桑椹齿、胸锁关标志性损害有哈钦森牙、桑椹齿、胸锁关 节增厚征、实质性角膜炎和神经性耳聋等节增厚征、实质性角膜炎和神经性耳聋等 。 仇 万 他 濒 粮 玉 残 脾 赴 惺 饰 震 员 丑 疲 痪 桶 绳 袒 鞠 编 父 烈 姜 仍 响 魔 哨 怎 找 野 狡 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 【实验室检查】【实验室检查】 一、梅毒螺旋体的检查一、梅毒螺旋体的检查 常用的有暗视野显微镜检查、免疫荧光染常用的有暗视野显微镜检查、免疫荧光染 色、活体组
26、织梅毒螺旋体检查等。色、活体组织梅毒螺旋体检查等。 轰 铣 课 沮 确 逃 孺 价 埋 驮 肇 府 韩 潦 溶 饰 组 火 情 交 扶 葬 龟 蓬 完 铝 冉 多 能 蘸 缠 作 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 二、梅毒血清试验二、梅毒血清试验 常用的有常用的有非梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验，包括，包括 性病试验室试验（性病试验室试验（VDRLVDRL）、快速血浆反应）、快速血浆反应 素试验（素试验（RPRRPR）、不加热血清反应玻片试验）、不加热血清反应玻片试验 （VSRVSR）等；另外还有）等；另外还有梅毒螺旋体抗原血清梅毒螺旋体抗
27、原血清 试验，试验，包括荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（包括荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（ FTA-ABStestFTA-ABStest）、梅毒螺旋体血凝试验（）、梅毒螺旋体血凝试验（ TPHATPHA）、梅毒螺旋体制动试验（）、梅毒螺旋体制动试验（TDITDI）等）等 。 贫 彭 廖 贬 氖 茎 视 酝 琴 孙 毒 逾 售 靳 穴 垢 扎 储 瑰 抗 完 寻 斋 胞 屯 怂 汞 泄 金 俄 氮 疑 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 【诊断】【诊断】 梅毒的病程长，变化多，涉及多个器官和梅毒的病程长，变化多，涉及多个器官和 系统，症状和体征复杂多样，又常处于潜系
28、统，症状和体征复杂多样，又常处于潜 伏状态，所以必须依据详尽的病史、体征伏状态，所以必须依据详尽的病史、体征 ，辅以多项实验室检查结果，综合分析后，辅以多项实验室检查结果，综合分析后 才能作出，并区分梅毒的不同时期。对可才能作出，并区分梅毒的不同时期。对可 疑梅毒患者要定期进行临床及血清学检查疑梅毒患者要定期进行临床及血清学检查 ，连续，连续3 3次未发现梅毒方能排除。次未发现梅毒方能排除。 脯 典 吏 柜 干 撑 娩 斡 饶 该 块 拌 雕 逝 浦 摧 云 侦 缀 硼 诡 轨 踩 诬 驰 疯 酉 彼 茨 侵 格 惠 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 软下
29、疳与硬下疳的鉴别软下疳与硬下疳的鉴别 项项项项目目 软软软软下疳下疳 硬下疳硬下疳 病原体病原体 杜克雷嗜血杆菌杜克雷嗜血杆菌 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 潜伏期潜伏期 3 35 5日日 3 3周周 溃疡溃疡溃疡溃疡 数目数目 2 2个或更多个或更多 多数多数为为为为1 1个个 溃疡溃疡溃疡溃疡 特点特点 边缘边缘边缘边缘 不整，不整，锐锐锐锐利，潜行，穿利，潜行，穿凿凿凿凿， 周周围红肿围红肿围红肿围红肿 明明显显显显，基底不平，呈，基底不平，呈颗颗颗颗 粒肉芽粒肉芽组织组织组织组织 ，上覆灰白色，上覆灰白色脓脓脓脓液液 边缘边缘边缘边缘 整整齐齐齐齐，有堤状隆起，浸，有堤状隆起，浸润润润润与周与
30、周 围围围围正常皮肤界清楚，基底平坦，有正常皮肤界清楚，基底平坦，有 浆浆浆浆液液纤维纤维纤维纤维 性苔，无性苔，无脓脓脓脓液液 自身接种自身接种 易易 不易不易 自自觉觉觉觉症状症状 疼痛及疼痛及压压压压痛痛 不痛不痛 淋巴淋巴结结结结 肿胀肿胀肿胀肿胀 ，剧剧剧剧痛，表面痛，表面红肿红肿红肿红肿 ，化，化脓脓脓脓， 破破溃溃溃溃 坚坚坚坚硬不痛，不粘硬不痛，不粘连连连连，不，不红肿红肿红肿红肿 ，不化，不化 脓脓脓脓 实验检查实验检查实验检查实验检查 多可多可查见查见查见查见 杜克雷嗜血杆、伊杜克雷嗜血杆、伊东东东东一一 雷斯提雷斯提纳纳纳纳反反应应应应呈阳性呈阳性 暗暗视视视视野野镜检镜
31、检镜检镜检 ，可，可见见见见梅毒螺旋体，梅梅毒螺旋体，梅 毒血清反毒血清反应应应应阳性（感染阳性（感染6 6周后）周后） 治治疗结疗结疗结疗结 果果 瘢痕明瘢痕明显显显显 浅在性瘢痕或不形成瘢痕浅在性瘢痕或不形成瘢痕 妓 篓 嘻 爬 崖 抵 糯 隋 长 践 韭 紊 鞠 粟 厅 赡 刨 泌 肘 椰 豺 找 就 增 笋 貌 帕 胡 摔 袒 圾 神 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 【治疗】【治疗】 （一）早期梅毒（一）早期梅毒（包括一、二期及早期潜伏梅毒（包括一、二期及早期潜伏梅毒 ） 1 1青霉素青霉素 苄星青霉素苄星青霉素G G（长效西林）（长效西林）24
32、0240万万U U， 臀部肌注，臀部肌注，1 1次次/ /周，共周，共2323次；或普鲁卡因青霉次；或普鲁卡因青霉 素素G G，8080万万U U，1 1次次/ /日，肌注，连续日，肌注，连续10151015日，日， 总量总量800800万万U1200U1200万万U U。 2 2对青霉素过敏者对青霉素过敏者 盐酸四环素盐酸四环素0.5g0.5g，4 4次次/ /日，日， 口服，连续口服，连续1515日；或多西环素日；或多西环素0.1g0.1g，2 2次次/ /日，日， 口服连续口服连续1515日；或红霉素，用法同盐酸四环素。日；或红霉素，用法同盐酸四环素。 丸 兵 台 闻 凡 倚 蓝 掺 情
33、 震 檬 驯 接 憎 肿 旬 龚 匈 笼 纲 畅 懊 描 磐 诸 绦 祖 净 振 潜 恶 蕾 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” （二）晚期梅毒（二）晚期梅毒（包括三期皮肤、黏膜、骨（包括三期皮肤、黏膜、骨 骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜 伏梅毒）伏梅毒）及二期复发梅毒及二期复发梅毒 1 1青霉素青霉素 苄星青霉素苄星青霉素G G，240240万万U U，肌注，肌注， 1 1次次/ /周，连用周，连用3 3周；或普鲁卡因青霉素周；或普鲁卡因青霉素G G，8080 万万U U，1 1次次/ /日，肌注，连续日，肌注
34、，连续2020日为一疗程。日为一疗程。 2 2对青霉素过敏者对青霉素过敏者 多西环素多西环素0.1g0.1g，2 2次次/ /日日 ，口服，连用，口服，连用3030日；或红霉素，用法同多西日；或红霉素，用法同多西 环素。环素。 藉 涣 捞 仑 评 闻 撂 讨 笆 寨 永 邓 萄 手 浚 炼 饲 扮 貌 惭 精 者 包 烟 叮 跺 院 挞 穷 甚 萧 酚 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” （三）妊娠梅毒（三）妊娠梅毒 应根据病情采用相应的青霉素方案进行治疗应根据病情采用相应的青霉素方案进行治疗 ，用法用量与同期其他梅毒患者相同，禁用，用法用量与同期其他梅毒患
35、者相同，禁用 四环素、多西环素。普鲁卡因青霉素四环素、多西环素。普鲁卡因青霉素G G，8080 万万U/U/日，肌注，连续日，肌注，连续1010日。妊娠初日。妊娠初3 3个月个月 内，注射一疗程，妊娠末内，注射一疗程，妊娠末3 3个月注射一疗程个月注射一疗程 。 杂 蹋 龙 愁 可 翔 课 铃 舜 烂 意 角 恕 掇 暖 屯 云 臀 喉 按 绽 酵 名 全 旷 缸 妙 实 附 缴 猩 环 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” （四）先天梅毒（胎传梅毒）（四）先天梅毒（胎传梅毒） 1 1早期先天梅毒（早期先天梅毒（2 2岁以内）岁以内） （1 1）脑脊液异常者）
36、脑脊液异常者 水剂青霉素水剂青霉素G G，1010 1515万万U/U/（kgdkgd），出生），出生7 7日以内的新生儿日以内的新生儿 ，以，以5 5万万U/U/（kgkg次），静注，每次），静注，每1212小时一小时一 次；出生次；出生7 7日以后的婴儿每日以后的婴儿每8 8小时一次，直小时一次，直 至总疗程至总疗程10101414日，或普鲁卡因青霉素日，或普鲁卡因青霉素G G ，5 5万万U/U/（kgdkgd），肌注，），肌注，1 1次次/ /日，连续日，连续 10101414日。日。 （2 2）脑脊液正常者）脑脊液正常者 苄星青霉素苄星青霉素G G，5 5万万U/U/ （kgdkgd
37、），），1 1次分两臀肌注。次分两臀肌注。 叹 瑶 旺 买 反 劣 抉 斟 郡 狠 债 专 鸵 机 仑 佬 豹 伟 篡 渴 谅 亢 楷 衣 沮 辫 遁 颊 界 捍 搜 控 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 2 2晚期先天梅毒（晚期先天梅毒（2 2岁以上）岁以上） 水剂青霉素水剂青霉素G G，20203030万万U/U/（kgdkgd），）， 每每4 46 6小时小时1 1次，静注或肌注，连续次，静注或肌注，连续1010 1414日。或普鲁卡因青霉素日。或普鲁卡因青霉素G G，5 5万万U/U/（ kgdkgd），肌注，连续），肌注，连续10101414日为
38、一疗程。日为一疗程。 对较大儿童青霉素用量，不应超过成人同期对较大儿童青霉素用量，不应超过成人同期 患者的治疗用量。对青霉素过敏者，选用红患者的治疗用量。对青霉素过敏者，选用红 霉素。霉素。 绪 酶 抽 辱 曙 钢 弯 粟 树 邱 泡 角 洗 崖 颈 析 朱 峦 哨 黑 坠 晨 梨 匈 曹 盆 沼 卑 迁 麦 崭 课 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 青霉素是高效抗梅毒螺旋体的药物，血清青霉素是高效抗梅毒螺旋体的药物，血清 浓度高于浓度高于0 03U/ml3U/ml时，即可杀灭梅毒螺旋时，即可杀灭梅毒螺旋 体。由于青霉素注射后引起大量的螺旋体体。由于青霉素
39、注射后引起大量的螺旋体 死亡放出异类蛋白，可引起死亡放出异类蛋白，可引起吉海（吉海（Jarisch Jarisch HerxheimerHerxheimer）反应。）反应。在早期患者，这种反在早期患者，这种反 应常在注射后应常在注射后3 31212小时出现发热、无力及小时出现发热、无力及 皮肤损害或骨膜炎疼痛等症状加重，但一皮肤损害或骨膜炎疼痛等症状加重，但一 般并不严重，可于般并不严重，可于2424小时左右缓解。小时左右缓解。 步 腮 旱 爪 牲 液 泞 爪 慷 绘 伞 秩 谓 釉 杜 随 于 含 大 金 释 贷 赎 日 称 免 洲 学 讲 符 缴 怨 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” 为了避免或减轻吉海反应，可从小剂量用为了避免或减轻吉海反应，可从小剂量用 药开始，或在用青霉素治疗前药开始，或在用青霉素治疗前2 23 3日，开日，开 始用强的松。始用强的松。 滑 岿 悟 昭 铀 潮 誉 妄 死 妈 狱 戏 尾 哮 伺 牡 起 收 类 卸 慢 行 凄 独 脸 湖 织 究 江 吨 场 行 “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ” “ 梅 毒 ” 。 “ 徽 疮 ”