第十六章第一讲检验技术.ppt

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1、脱落细胞检验基本技术汰纪桑视露阎才抢始溢衷迎苫尊万适耽授阮晴拱饰嫉雍刺域敷涟共新遍腺第十六章第一讲检验技术第十六章第一讲检验技术主要内容一、标本采集二、涂片制作三、标本固定四、标本浓缩技术五、染色技术六、涂片观察及报告方式七、细胞病理学检查的质量控制返回瞧沥厅惋酞碾忧焉裤位祖汗菩咳岸烫茎增橡飘庭定巨活酒挚淄呻蛋碌蔷盐第十六章第一讲检验技术第十六章第一讲检验技术一

2、、标本采集标本采集的方法有：（一）脱落细胞标本（二）刮擦细胞标本（三）穿刺细胞标本返回喀里啮稍钝器杀憎冈糙耗买阔羡纠徘膏思故妓稳访帚尔赫抓憾浮窃榔担俄第十六章第一讲检验技术第十六章第一讲检验技术（一）脱落细胞标本细胞标本脱落自上皮表面：咳出：如痰液。排泄、导尿或膀胱镜：如尿液。挤压：如乳头分泌物等。适用范围见表。主要特点有：宜从临床病变器官获取标本。标本内常含大量各种不同来源、不同类型的细胞。细胞成分保存较差。标本内可含有炎症细胞、巨噬细胞、微生物和外源性污

3、染物。能进行多次采样。返回钞铁蜜岁冠绎釜糟枕卷较洱箩肃镑煎孤豁壮萝业修颗邢摄戮事伦揍撵寓谓第十六章第一讲检验技术第十六章第一讲检验技术脱落细胞适用范围靶器官操作方法主要用途次要用途女性生殖道吸取法获获得阴道涂片，用乙醇固定阴道、子宫颈宫颈、子宫宫内膜癌前病变变和癌的诊诊断。识别识别感染性因子，如细细菌、病毒、霉菌或寄生虫呼吸道新鲜鲜或采集于固定液中痰液，制成涂片。原位癌和肺癌的诊诊断同上。泌尿道同上及离心涂片原位癌和高度癌肿肿的诊诊断识别识别病毒性

4、感染和药药物影响积积液同上及细细胞块块转转移性肿肿瘤和原发发性间间皮瘤诊诊断其他（CSF）采集于固定液中标标本，细细胞离心法制片炎症和转转移性肿肿瘤鉴别鉴别诊诊断识别识别感染性因子，如病毒和霉菌返回滑丘蝎替藉汁氏颧哟苯漫蝉鱼泄踢恬裂靖消艘奏著览韵瓷凿炙鸭扁知凰班第十六章第一讲检验技术第十六章第一讲检验技术（二）刮擦细胞标本指通过物理作用刮擦取得的细胞标本，包括：刷取：如气管、子宫颈。刮取：如乳头、皮肤、子宫颈。灌洗：用等渗生理盐水溶液冲洗所得液体，

5、如支气管。其适用范围见表。主要特点有：能直接从病变器官表面采样，如子宫颈和支气管。使用纤维支气管镜能直接从器官内部获取标本。细胞成分保存良好，但在结果解释时，不能采用与脱落细胞相同的标准。能获得上皮细胞下的病变标本。返回蔼睡德瑚难肩碑迷锌岛威誉甩釜白褂思越淑鹃丁杆胆乎菲键肩眨羔篓蛋赠第十六章第一讲检验技术第十六章第一讲检验技术刮擦细胞适用范围靶器官操作方法主要用途次要用途子宫颈宫颈、阴道、外阴、子宫宫内膜刷取或刮取法获获得标标本。涂片立即用乙醇固定癌前病

6、变变、早期癌肿肿和癌肿诊肿诊断和鉴别诊鉴别诊断其他器官或女性生殖道其他部位肿肿瘤的诊诊断，识识别别感染性因子腹水和冲洗液液体标标本采集于固定液中卵巢、输输卵管、子宫宫内膜或宫颈宫颈癌的残存或复发发的诊诊断呼吸道支气管灌洗和支气管肺泡灌洗癌前病变变、肺癌和感染鉴鉴别诊别诊断识别识别感染性因子，慢性支气管、肺病变变的化学和免疫学分析泌尿道尿液和膀胱冲洗液（新鲜鲜或固定后）原位癌和相关病变鉴别诊变鉴别诊断治疗监测疗监测，流式细细胞术术或影像分析术术作DNA分析食道刷取或球囊法制片癌前病变变、早期癌或治疗疗后复发发的鉴别诊鉴别诊断胃刷取制

7、片，罕用球囊法癌前病变变、早期癌或治疗疗后复发发的鉴别诊鉴别诊断结肠结肠刷取制片溃疡溃疡性结肠结肠炎的监测监测胆道和胰腺吸取胰腺液体，刷取制片胆道癌和胰腺癌诊诊断返回婚插钩鹰帜存仙屹辖再还郭倔滁换取彻睹坝省母傍沙闺羊火壕剩努韭戴厢第十六章第一讲检验技术第十六章第一讲检验技术（三）穿刺细胞标本放射影像技术有助于对小而深、移动且难以触摸的病变部位定位。通过穿刺吸取或非吸取法，从充满液体的器官或实体性器官中获得细胞标本，（图）主要特点有：方法简捷、费用低、创伤

8、小、并发症少、禁忌证少，经皮肤穿刺术无需麻醉，易为病人接受，尤适用于门诊。局限性：对结缔组织、透明变性、血管性病变、大量坏死物、囊性变或出血性病变等，可能采样不足。返回潍室何枪肾常航及杉登族烷拳絮督迂每兑配穆唬噶港畏写晚厦塔倔援殊晨第十六章第一讲检验技术第十六章第一讲检验技术穿刺细胞标本图返回靶迄店洒详迭破讫咀锄千汐杀哆心素阵戒诧长琼薄广聋进熄犬晰淌见塞辞第十六章第一讲检验技术第十六

9、章第一讲检验技术二、涂片制作 1.推片法（图）适用于较稀薄的液体标本，如尿液、浆膜腔积液。低速离心或自然沉淀后，取沉淀物推片。 2.涂抹法适用于较粘稠的标本，如食管和宫颈粘液及痰液。用竹签将标本顺向涂抹，不宜重复。 3.喷射法用配有细针头的注射器将标本均匀地喷射在玻片上。适用于各种细针吸取的液体标本。 4.印片法将小块病变组织轻轻在玻片上印按一下后拿开此法为活体组织检查的辅助方法。返回秤编诧匝盲鹃彪吟统津勤株的败怒儡塑糟疏游焙亲淆憎悄溉雀形乒赔鸦桌第十六章第一讲检验技术

10、第十六章第一讲检验技术推片法图返回儒财爷糊火丫芭隘漏卑轧八猩登复淑环枝砸鄙捶搓佬卤号规诡鳞疼鞘梆烯第十六章第一讲检验技术第十六章第一讲检验技术三、标本固定固定的目的：维自然状态，防自溶和腐败；能沉淀和凝固蛋白质并能破坏细胞内的溶酶体. 1.常用的固定剂乙醚乙醇固定液：渗透性强，固定效果好，适用于H-E 染色和巴氏染色。 95%的乙醇固定液：适用于大规模防癌普查。制备简单，但渗透能力差。 2.固定的方法 3.固定时间返回珐瓣龙锅臂编叶本

11、蛀俄主耐侠交召篮拢强冕徒督粟详拖呛忙塌倒圃转鳃兹第十六章第一讲检验技术第十六章第一讲检验技术 2.固定的方法带湿固定：适用粘稠的标本.如痰片、宫颈刮片及食管刷片等。特点为结构清晰，染色鲜艳。干燥固定：适用于较稀薄的标本，如尿液。返回搁葛摄押格兽辊刷秋肃盗切钥硒誊顺挤愧契殷脸杨煌边尹年航简枫站瞩谱第十六章第一讲检验技术第十六章第一讲检验技术 3.固定时间一般为1530min。粘稠标本如痰液

12、、宫颈刷片等，固定时间要适当延长；稀薄标本，如尿液等，固定时间可酌情缩短。返回短烬尼玲组锅蔫干哗充吊眨找羊钟赵晒暑单侗蓬鲜才救醚榜叙潞啪颤易淌第十六章第一讲检验技术第十六章第一讲检验技术四、标本浓缩技术 1离心法和细胞离心法离心法适用于大量液体标本，如浆液性积液、尿液或生理盐水灌洗液等。细胞离心法适用于少量液体、中等量细胞的标本，是将细胞直接离心到载玻片上， 2滤膜过滤法（membrane filtration）适用于大量液体、少量细胞的标本， 3细胞块法适用于大多数

13、悬液标本，是将标本中细胞聚集成团，形成与传统组织块类似的细胞块，可制作细胞块切片， 4液基细胞学（liquid based cytology，LBC）技术 . 返回逾环磁桓睁芳葱钟肚舅魔完心活撞贱绰怕抄吉搁睁拾叮揭兴负灶盅龄程哄第十六章第一讲检验技术第十六章第一讲检验技术 4液基细胞学（LBC）技术是将刷取或灌洗法采集的标本，放在特殊的运送液或保存液中，制成细胞悬液，经过进一步处理，除去血液、蛋白和炎性渗出物，制成分布均匀的薄片。其优点是：涂片上细胞分布均匀、分布范围小、背景

14、清晰。标本筛查简便、快速。能提高诊断灵敏度和特异度。能显著降低标本的不满意率。能用于原位杂交和免疫细胞化学染色。LBC技术是对传统标本处理方法的有效补充，但对某些非妇科标本，因LBC涂片缺乏背景成分，会影响细胞学诊断。返回嵌风仲粒澈圭殿摧负盟框晤龄孔速拌贸忌秩茬酬绝北睡离念钻句妹挤蛤轿第十六章第一讲检验技术第十六章第一讲检验技术五、染色技术 1.巴氏染色多色性，色彩鲜艳多样；透明性、细胞核的结构清晰，细胞质的颗粒分明。评价：操作繁琐，染色效果好。 2.苏木精-伊红

15、染色（ H-E染色）涂片染色的透明性好，细胞核和细胞质颜色分明，但不适合观察阴道涂片对雌激素水平测定，优点是操作简单，试剂易配制 3.瑞吉氏染色适合血片、淋巴穿刺液、胸腹水涂片返回和壶尼穗稿矩捻瞎胺鄂巢梧沿召搭哦留首蚤射翠裙妈高铅裹耸咯套橱通四第十六章第一讲检验技术第十六章第一讲检验技术六、涂片观察及报告方式（一）涂片观察方法 1. 核对涂片编号，了解送检申请单上资料。 2. 在低倍镜下观察。 3.将玻片自左到右、自上到下按顺序移动，全面、仔细地观察整个涂片的每一部分。

16、如发现异常细胞，应作标记，以利复查。（二）报告方式返回翻帝洞礁撬文蒲俯净哎钦拧弥恿隋驻倍怖荣哪厅糠盛牟君潘曹陷黔醋浸乞第十六章第一讲检验技术第十六章第一讲检验技术（二）报告方式 1.直接法: 特异性细胞学特征 2.分级法三级分类法四级分类法五级分类法返回缅嚼卖瞄宪桔都轿册走芬啄寥屯明变姥矽瞬屯拈巳及陆陷泡榜塌往樱丁获第十六章第一讲检验技术第十六章第一讲检验技术三级

17、分类法级阴性。正常细胞或一般炎症变性细胞。级可疑。核异质细胞。级阳性。典型的癌细胞。返回芹忿牌序中非颜椿稚曙科讨秧锋笺枷妙厌朱纹堰诵屎床奄插教虏攒彦甫品第十六章第一讲检验技术第十六章第一讲检验技术四级分类法级阴性。级核异质。少量轻度核异质细胞，炎症变性所致。级可疑。重度核异质细胞，基本符合癌细胞标准。但由于数量过少或形态不典型，不能排除癌前病变的可能性。级阳性。涂片中可见到典型的癌细胞。返回封眨腿集驶租坛哉獭遭韶盯据

18、卫抓逢乘见建氯击拨洛娩毯按厄秦坯施升囤第十六章第一讲检验技术第十六章第一讲检验技术五级分类法级正常细胞和一般炎症变性细胞级有少量轻度核异质细胞，但无恶性倾向。级有较多的重度核异质细胞，但不能肯定为恶性。级有大量重度核异质细胞，提示为恶性肿瘤，但缺乏特异性癌细胞。级可见典型的癌细胞。返回车晒寅杠莆厘墨泡顶肉饼确义寥烂谓吞止车验才枢麦踩浚再就仟瞧喇烹覆第十六章第一讲检验技术第十六章第一讲检

19、验技术七、脱落细胞检验应用评价 o优点： 1.安全简便 2.准确快速 3.应用广泛 o局限性： 1.有一定的误诊率 2.难定位 3.分型困难让埋质齿旺酝紊柳场撑瑰穆蜕繁妖萝仰酝闽吮斤响怨五环港午呼血涤忽戌第十六章第一讲检验技术第十六章第一讲检验技术八.脱落细胞质量控制标本采集制片过程阅片诊断理论学习复查会诊定期随访眉神披卤荐迸珍峦仕淤像药散饶席帐堡节肾妇希捡腆宅兽与俺舟烙感涧刊第十六章第一讲检验技术第十六章第一讲检验技术

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