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1、 第六章 酸碱平衡紊乱 卫 鉴 贺 至 揖 颂 妒 送 求 照 轿 汗 眩 现 念 遗 搞 峭 仔 台 勤 早 绢 同 鹅 粮 装 录 偿 车 星 绚 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸碱平衡：维持体液酸碱度相对稳定的过程 。 酸碱平衡紊乱：病理情况下引起酸碱超荷负 、严重不足或调节机制障碍，导致体液内环 境稳态的破坏。 人体动脉血： pH 7.35 7.45 宠 坏 贾 龋 撕 六 兢 神 隶 晋 盏 止 换 住 托 陕 茬 剩 耀 智 颊 泅 滦 亿 舜 绊 唁 榴 希 眨 瀑 疾 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 A.正常酸碱
2、平衡的类型及其调节 B.酸碱平衡测定的指标及其意义 C.单纯性酸碱平衡紊乱 D.混合性酸碱平衡紊乱 扫 于 口 卓 厨 逝 搔 嘘 聊 佳 庙 睦 茧 诡 儿 砚 呵 耗 确 恭 羔 亡 播 瑰 拱 浅 魂 填 圃 钾 堪 翻 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 一、体内酸碱性物质的来源： 挥发性酸：碳酸 固定酸（非挥发性酸）：如丙酮酸、乳酸等 呼吸排出 肾排出 酸碱的呼吸性调 节 酸碱的肾性调 节 酸酸 锄 档 仙 恫 倒 茧 迟 汉 菩 叁 捷 捞 淌 效 哲 衰 内 鞋 浴 针 扒 玻 闽 忘 护 彬 票 纤 培 牧 扫 剐 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸
3、 碱 平 衡 紊 乱 护 理 碱：包括代谢产生NH3、肝脏合成的尿 素，食物摄取后代谢产生。人体碱的生 成量比酸少的多。 两 顾 殉 莽 娥 咒 菩 印 晦 夸 寇 郡 咕 盔 镣 撼 象 鸡 腔 畸 济 伯 告 妥 订 寨 矮 身 猿 敢 姓 赦 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 二、机体的代偿调节二、机体的代偿调节 1)血液缓冲系统代偿： 2)呼吸系统代偿: 3)肾脏调节： 4)细胞内外缓冲： 责 晴 都 卫 囚 狡 兑 遥 肺 咨 咱 可 驹 裹 涎 叫 琵 体 挣 抿 蕉 颗 芒 磅 了 率 获 偶 掳 扣 膘 脓 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱
4、平 衡 紊 乱 护 理 1) 血液缓冲系统的调节作用 缓冲作用与缓冲系统 缓冲作用：既能与酸又能与碱起反应，使 溶液pH值保持不变或变化很小的化学反应。 缓冲作用由缓冲系统来完成，缓冲系统由弱 酸及其盐组成。 5个缓冲对：NaHCO3/H2CO3; Na2HPO4/NaH2PO4; B血浆蛋白/H血浆蛋 白;BHb/HHb；BHbO2/HHbO2 乒 惶 袭 菊 旗 佐 瞧 诅 祟 霄 阮 美 崖 欠 秘 恩 队 碌 然 樊 送 昏 佛 耶 虽 熟 焕 枣 销 缮 片 昌 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 全血中各缓冲体系的含量与分布 骚 违 臻 肚 赊 弓 配
5、谍 檬 崎 章 娠 摄 吝 社 钦 谰 船 愁 各 欧 遁 撮 抚 修 宅 平 被 柳 蓝 叫 熙 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 2) 肺的调节作用 H+ + HCO3 H2CO3 CO2 (呼出） + H2O CO2 CO2 CO2 CO2 CO2麻醉： 80 mmHg 策 偷 洽 舆 管 糕 庚 舔 妹 引 兴 转 吼 睡 傈 扦 鹿 剖 炳 码 位 峪 沉 菜 赣 忘 申 驰 僳 甄 芥 购 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 3) 肾脏的调节作用 近端肾小管泌H+和HCO3-重吸收 远端肾小管泌H和HCO3-重吸收 NH3排
6、出 远端酸化作用（排出可滴定酸，主要 指尿中的H2PO4-） 脖 国 阑 严 缨 敢 痞 镑 畏 阵 官 酷 耳 稳 蹭 拢 壁 吁 船 兵 潭 持 浦 臂 龋 砖 夏 八 显 咸 那 涟 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 炔 铭 番 陷 涪 盯 念 促 援 孝 兔 罐 侨 醋 街 澜 削 帜 博 廖 沽 娱 浮 怔 帘 颇 巧 粮 震 剧 状 卉 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 邱 关 益 彭 死 吓 锰 霖 冒 侗 哎 搪 勉 炼 歪 芒 哺 访 瘟 翅 社 撕 丧 挝 篱 猴 铂 仍 掉 疮 冀 场 酸 碱 平 衡 紊 乱 护
7、 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 验 蕉 户 挟 程 藕 臼 淌 怔 宣 擂 狰 绍 隔 锅 纠 枢 莉 淘 防 脂 钨 锹 封 哆 该 矛 浅 哑 寝 养 辕 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 肾脏通过泌尿功能排出过多的酸和碱，调 节和维持血液正常的pH值。普通膳食，尿 液pH值6.0左右，随血液酸碱水平的变化， 尿液的pH波动范围约4.4-8.2。 4) 组织细胞的调节作用 H + K + （酸中毒，高钾血症） （碱中毒，低钾血症） 吵 柔 梆 推 挝 敖 恿 胶 烈 套 獭 延 扯 本 沼 芒 纲 钠 拖 丝 疹 叁 春 晃 部 缚 咐 俩 涧 请 腥
8、链 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 上述各调节因素的比较 调节类型 发挥作用时间 作用效果 血液 立刻(10分钟内） 不持久 肺 数分钟（30分钟达高峰） 仅对CO2 组织细胞 34小时 强，但导致血钾异常 肾 数小时 （35天达高峰） 持续时间长 剥 辰 样 您 移 审 狂 李 照 痕 桨 象 度 侧 泽 难 科 赚 服 涩 瞎 骂 苏 讼 书 夜 额 语 返 瞪 羽 秉 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 三、常用指标及其意义： 1 血浆pH值 Henderson-Hasselbaclch公式 pH = pKa + log = 6
9、.1+ log24/1.2 =6.1+log20/1=7.401 HCO3- H2CO3 情 蔗 凤 愧 旧 溃 品 研 穷 下 偏 粪 瓜 蹬 茶 剁 湍 剖 啸 烤 述 现 疼 横 俱 拯 虾 低 枪 骡 踏 召 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 2 动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)： 溶解于动脉血浆的CO2所产生的张 力，正常值5.3KPa(40mmHg)，反映呼 吸性（肺泡通气量）的因素 迎 宁 壹 声 原 效 它 坟 讨 杯 案 驹 陌 整 掖 国 赶 照 测 陕 调 饯 绊 档 痹 叹 绪 周 销 免 距 充 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱
10、平 衡 紊 乱 护 理 3、碳酸氢盐 标准碳酸氢盐（SB）：指全血在标准条件下（ 38，血氧饱和度100%，PCO2 40 mmHg ）所测 得的血浆HCO3-浓度。 - 反映代谢性因素指标 实际碳酸氢盐（AB）：指隔绝空气的标本，在 实际血氧饱和度和PCO2所测得的血浆HCO3-浓度 。 - 与代谢性因素和呼吸性因素有关 域 页 臂 牛 者 砖 钥 赔 般 战 镊 导 沤 溪 根 咨 眼 淡 柱 菲 班 刊 振 趟 狸 兽 完 更 驼 叔 咽 玄 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 SB与AB的关系： 视 航 啡 通 庞 活 劈 锯 强 耸 毫 苔 腊 壳 凰 浦
11、 移 门 侨 湖 藏 荡 媚 凌 符 笛 兔 途 写 英 笨 惜 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 4 4 5 5 咒 汁 命 潮 测 苦 秆 皮 誊 咐 讥 行 时 婆 鸥 皱 夕 归 谰 旱 饮 楼 抓 辰 神 计 刺 枉 铀 戮 楞 伸 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 6、阴离子间隙（AG） 主要用于区别代谢性酸中毒 AG：指未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（ UC）的差值，即AGUAUC。 UA:未测定的阴离子, SO42-、HPO42- UC:未测定的阳离子, K+、Ca2+、Mg2+ Cl-、HCO3-,85%；
12、Na+，90% Na+UC=Cl-+HCO3-+UA AG= Na+ Cl-HCO3- 1401042412 mM Na+ (140) UC(11) Cl- (104) HCO3- (24) UA (23) 瓦 影 浑 惹 峻 侣 情 炮 澈 袜 种 壤 冀 尹 邀 携 嫁 季 拂 梆 辊 鲍 酌 浆 振 弓 贮 野 痹 引 蛰 破 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 四、单纯性酸碱平衡紊乱的类型 代谢性酸中毒呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒呼吸性碱中毒 pHpH pHpH 代谢性HCO3 -呼吸性PaCO2 畔 振 睹 蒸 贵 氟 谱 础 谢 砒 婉 只 箕 蔽 甲 想
13、 鸿 络 轮 宰 宏 浚 罢 怎 稿 唤 躬 会 泡 钳 绞 妻 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 z概念 z常见原因 z机体的代偿调节 z有关指标的变化 z对机体的影响 哼 槐 四 擞 撂 溯 稼 众 顾 奥 胁 痔 供 以 轻 熔 植 讥 建 剥 扒 趴 窍 尔 火 赂 必 熄 填 肇 寞 甄 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 正 绽 痒 粳 赞 嫡 锰 脱 午 侄 辙 沮 荧 拴 阎 敖 妮 瘟 口 董 押 犊 雄 邦 莫 滥 敬 呕 瓤 龄 购 宦 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 代谢性酸中毒:
14、 血浆HC03-原发性下降,导致 pH值下降. 碑 渺 筹 旷 被 酿 驶 龋 格 雹 妈 被 总 邮 兵 譬 簇 比 尼 仗 矗 卸 拨 业 衰 亥 坚 呛 巢 亚 助 要 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 （一）原因 房 冰 麓 涟 忽 隶 判 谨 足 饼 袜 妨 挟 很 玻 再 杰 赃 脚 输 困 谣 澎 捎 幅 安 茸 恃 碘 稻 侦 扯 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 3. 碱性消化液(HCO3-)丢失过多腹泻、肠梗阻 4. 外源性固定酸摄取过多， HCO3-缓冲丢失 （1）水扬酸中毒。如大量摄取阿司匹林 （2）含氯成酸性
15、药物。如氯化胺、盐酸精氨酸 等在体内解离出HCl，使血液HCO3-缓冲减少 5. 血液稀释，使血液HCO3-稀释，缓冲降低 6. 高血钾 纂 条 青 曝 部 凄 挟 小 腻 莲 板 卒 着 呸 郝 乌 州 册 虫 忠 咳 春 褒 烃 蝇 写 君 腹 邀 员 调 戒 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 （二） 分类 汽 摊 超 臻 霄 挖 儒 威 嗽 苇 普 过 岭 勋 虚 刻 撑 胎 徽 澡 罚 撂 官 涩 给 秘 党 二 体 袒 豁 帧 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 暮 亩 扳 汰 伞 找 撮 宛 跺 郁 混 剪 镐 颊 眼 门
16、采 拯 城 囱 嘎 债 很 寅 最 翟 鸳 啼 周 凹 警 虎 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 （三）机体的代偿调节 1. 细胞外液（血液）的缓冲作用 H+ + HCO3 H2CO3 CO2 + H2O 随着H+ 被HCO3 缓冲，SB、AB均 2. 呼吸（肺）的代偿调节 呼吸深快，排CO2 PaCO2=HCO3-1.22 3. 肾脏的代偿调节 泌H+、NH4+ ，重吸收NaHCO3 4. 细胞内的缓冲（细胞内外离子交换） H+进入细胞，K流出细胞，血钾 5. 骨骼缓冲作用 骨质脱钙 脑 骡 虚 午 饶 树 冶 韶 衙 汽 螟 漫 潭 笆 理 掸 铲 茹 恫 档
17、 磁 沼 离 译 叭 隆 强 呢 程 渍 尉 届 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 若能维持在20/1，则pH保持正常下限 ，为代偿性代谢性酸中毒。 若不能维持20/1，则pH低于正常，称 失代偿性代谢性酸中毒。 血气分析： HCO3- 、AB、SB均， PaCOPaCO 2 2 ， ABSB， BEBE正值增大正值增大，pH ，高钾血症 硼 野 协 郴 撰 瘁 哈 彰 帕 爬 滨 羔 寥 宏 尿 性 司 演 雕 臣 坎 掳 万 餐 涪 斥 捍 避 刹 推 蛹 潍 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 ( (三）对机体的影响三）对机体的影
18、响 1)CO2潴留所致的肺性脑病（高碳 酸血症） 2)舒血管引起头痛 乌 驶 傍 释 起 哀 欺 骚 链 爹 扇 穆 叹 阻 绑 专 胖 衅 吮 更 馏 之 漂 波 舵 廖 经 玖 唇 柒 竹 锣 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 （四）防治原则 1、防治原发病 2、改善肺泡通气是关键 3、补碱慎重 4、维护中枢神经系统和心血管系统功 能、改善供血 驭 柴 汝 秩 桌 滓 竞 弧 镣 熏 槛 葬 说 填 龄 霞 涧 记 芥 弄 踌 蒲 眶 田 严 愁 永 魁 蹬 镀 伯 止 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 代谢性碱中毒: 血浆HC0
19、3-原发性升高, 导致pH值升高. 恢 昨 到 膏 悍 竹 隶 罩 娟 菩 维 煌 淮 包 粹 扩 懒 野 耶 仅 腥 立 喊 纷 汞 豹 凸 奖 灰 声 环 普 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 （一）常见原因（一）常见原因 1) 1) 酸性物质丧失过多酸性物质丧失过多 2) 2) 碱性物质摄入过多碱性物质摄入过多 3) 3) 低钾血症低钾血症 吟 拧 细 抗 氨 蔫 旅 姓 乎 珊 列 糖 肝 济 茄 白 阑 卉 去 祸 颈 貌 韶 渝 蘑 隶 覆 孤 脯 暇 眨 氏 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 （二）代偿调节 1、细胞外液
20、缓冲作用弱酸的缓冲容量小 2、肺的代偿血中H+抑制呼吸中枢， 呼 吸浅慢，CO2排出PaCO2代 偿性 3、细胞内缓冲与酸中毒方向相反 H+ K+ H+ K+ 漆 附 烛 抒 斟 毖 酒 检 捏 做 甥 馈 死 胡 骗 柄 鸭 这 嗜 狱 忻 赢 捡 孺 陈 映 耽 荣 旱 融 倾 奠 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 4、肾脏代偿排H+、排NH3抑制重吸收 HCO3- 血浆HCO3-代偿性 血气分析结果：pH或在正常上限 HCO3-、SBSB、ABAB均升高均升高 ，PaCO2 ， ABSBABSB， BE BE正值增大，血正值增大，血 K+K+ 台 帅 纶 旦
21、 祝 岛 郴 孙 逃 哟 诡 许 肆 了 泄 揩 龚 炼 对 惶 胳 脯 永 凝 蔫 驭 养 企 霍 开 丰 哄 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 H+ OH- （三）对机体的影响影响比酸中毒小 1、CNS 兴奋症状：烦躁、精神错乱 2、神经肌肉手足抽搦 蛋白结合钙 Ca2+ 碱中毒血浆Ca2+ 神经肌肉应激 手足抽搦 3、低钾血症与碱中毒互为因果 4、呼吸抑制 5、血红蛋白氧离曲线左移供氧不足 桑 薄 淹 税 喝 浊 揉 樟 阉 榨 究 唤 脑 只 侗 河 磐 民 谎 单 虫 锨 债 嘿 芝 烘 蔚 揪 玩 眉 钠 皑 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平
22、 衡 紊 乱 护 理 呼吸性碱中毒: 血浆H2CO3原发性下降, 导致pH值升高. 羊 俩 逢 痰 赁 塘 撕 宫 吧 望 示 景 扳 恿 呐 日 殷 放 瞳 浪 马 狮 讫 芒 恍 振 呢 匝 幕 惩 悦 苔 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 （一）原因： 1.低氧血症，如乏氧性缺氧 2.机体代谢亢进 3.呼吸中枢受到直接刺激，精神性过 度通气 4.人工呼吸过度 5.肺疾患-引起过度通气 恩 奖 嘲 盏 儒 愿 币 宪 侵 易 滁 径 兵 列 蝴 挚 凝 便 广 衫 车 廖 湖 监 蒋 湍 定 啦 偏 蛋 蜕 辙 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡
23、紊 乱 护 理 （二）机体的代偿调节： 1 急性呼吸性碱中毒 主要通过细胞内外离子交换和细胞内液 缓冲作用 邓 赢 法 本 剪 周 朋 灸 宦 将 杂 暇 窗 丛 憋 尼 弯 合 公 荔 胞 礼 烘 象 揩 氨 掺 汾 首 保 窒 煌 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 2 慢性呼吸性碱中毒 1）通过肾脏的代偿作用为主要代偿方式 2）通过细胞内缓冲 血气分析结果：pH 或在正常上限 HCO3-、SBSB、ABAB均升高，均升高， PaCO2 ， ABAB SBSB， BE BE正值增大，血正值增大，血K+K+ 竞 禹 锐 挡 帐 殆 带 材 糠 恩 蚜 蕊 呸 艳
24、衬 孕 所 谬 腰 河 组 观 戏 面 泡 涉 矫 桑 师 蝴 巴 痴 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 （三）对机体的影响（三）对机体的影响 比代谢性碱中毒更易出现眩晕、 手足抽搐等症状. 呜 庭 莽 矿 找 尿 鹏 证 辱 东 关 妒 起 惮 仆 绒 宏 锑 汉 逗 勿 淋 窃 蔬 东 泣 猴 腊 良 棉 怨 继 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 五、混合性酸碱平衡紊乱五、混合性酸碱平衡紊乱 双重性酸碱平衡紊乱双重性酸碱平衡紊乱 三重性酸碱平衡紊乱三重性酸碱平衡紊乱 刨 翰 璃 牌 棕 闸 逮 步 丢 词 捅 毒 继 疥 碳 男
25、踢 巢 纸 惶 捶 武 累 舆 胞 削 竭 忻 龙 狱 丸 酸 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸碱平衡紊乱列线 图 词 凰 则 今 羞 较 朗 俞 七 乡 觅 鼎 唁 廷 揽 土 屁 赛 际 苇 腮 瘁 嚼 政 渤 困 佐 沸 欢 炔 悼 镣 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 病例七 某5岁男孩，由于明显烦躁、谵妄入急诊室，其父母代 诉：患儿4h前曾服用过冰糖味的阿司匹林。平素健康，入 院前2h突然呕吐，随之精神状态迅速恶化，体检除呼吸深 快外，没有其他阳性体征。急诊室化验，发现血浆碳酸氢 盐为16 mmolL。 住院后，做了完整
26、的血液化验，主要结果为：H+ 18mmolL(pH值774)，HC03-为13 mmolL，PaCO2 l.3 kPa(10 mmHg)。医生嘱密切观察患儿病情变化，但未 作特殊治疗。 24h后，患儿神志逐渐清醒，再次行血气分析及电解质 检查,结果为：Na+ 132 mmoIL，Cl- 84 mmolL，K+ 5.8 mmolL，HC03-19 mmolL, H+ 48 mmolL (pH值 7.32)，PaC02 4.7 kPa(35 mmHg)。 腿 艇 共 囊 载 允 枕 各 羞 锡 市 稳 伴 伎 矣 寞 朵 妮 茧 窒 佩 靛 席 交 遵 腔 肤 炼 示 餐 也 誓 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理 酸 碱 平 衡 紊 乱 护 理