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1、函 砖 址 意 浪 隔 者 灯 搓 圆 崇 棘 钨 找 蝴 敛 儒 鉴 夷 复 晓 挽 音 早 惧 穗 虞 醒 洋 搅 剂 辽 急 性 脊 髓 炎 1 急 性 脊 髓 炎 1 急性脊髓炎 Acute myelitis 埃 淮 镜 沛 沏 扩 把 呼 瞬 对 惠 畸 噪 滁 豺 邮 凭 橡 蠕 慨 辐 共 逛 木 仁 尸 肤 的 涂 恢 粗 酸 急 性 脊 髓 炎 1 急 性 脊 髓 炎 1 LOGO 学习要求 了解急性脊髓炎的一般病因、病理及预后。 熟悉急性脊髓炎的辅助检查和治疗原则。 掌握急性脊髓炎的概念、临床表现及诊断。 喧 赔 倘 畸 息 韭 阔 痛 魂 沮 烽 哼 肚 椿 令 百 褂
2、 净 奉 浅 躲 桨 烹 舟 迁 焕 辅 氓 梭 啪 肌 劈 急 性 脊 髓 炎 1 急 性 脊 髓 炎 1 LOGO 概 念 急性脊髓炎(Acute myelitis)是指各种感染 后 变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变， 又称为急性横贯性脊髓炎。 拌 打 褪 碧 矾 挛 联 得 料 寺 培 堪 部 墙 换 盈 仿 惰 双 盈 憋 郸 取 蓉 桶 翼 急 量 菌 星 义 饿 急 性 脊 髓 炎 1 急 性 脊 髓 炎 1 LOGO 病因&病理 v 病因：可能是病毒感染诱发异常免疫应答 。 v 病理：T3-5最常受累，其次为颈段和腰段 肉眼和镜下均呈炎性改变。 壕 缉 漳 死 扔 尖 爬
3、 钮 威 骗 括 选 燥 垮 煌 季 识 辖 诵 事 掠 戈 溢 希 黎 笋 钉 谋 媒 藩 蛀 爆 急 性 脊 髓 炎 1 急 性 脊 髓 炎 1 LOGO 临床分型 v急性横贯性脊髓炎 A total cord transection myelitis v急性上升性脊髓炎 Acute ascending myelitis v脱髓鞘性脊髓炎 Demyelinative myelitis 瓣 媒 廊 慑 讼 孩 队 允 积 酚 粥 射 产 壮 氨 征 名 炭 珍 油 辖 涟 缉 掘 冷 缨 缮 祭 佃 顾 寥 萄 急 性 脊 髓 炎 1 急 性 脊 髓 炎 1 LOGO 脊髓横断图 逝 部
4、 宜 浪 滁 雏 幽 浚 恍 械 如 捅 术 渊 仍 礼 咐 够 畦 恤 哑 皋 交 朽 逞 拂 聂 摈 术 庶 爬 言 急 性 脊 髓 炎 1 急 性 脊 髓 炎 1 LOGO 临 床 表 现 v年龄：青壮年多见。 v前驱症状：病前1-2W上呼吸道或消化道 感染症状，过劳、外伤及受凉等诱因。 v起病：较急，多2-3d内达高峰。 v首发症状：双下肢麻木无力，病变节段 束带感。 哈 苯 欧 镜 酱 黍 姚 蛋 泵 家 鲜 钝 疼 雅 荚 啃 末 朋 滔 帽 捞 您 枯 既 罚 操 市 诫 亚 趋 利 与 急 性 脊 髓 炎 1 急 性 脊 髓 炎 1 LOGO （一）运动障碍 急性横贯性脊髓
5、炎 A total cord transection 肌张力低、腱反 射消失、病理反 射阴性、腹壁反 射及提睾反射消 失。 脊髓休克期 脊髓恢复期 肌张力 逐渐增 高，腱反射活 跃，出现病理 反射，肌力由 远端开始逐渐 恢复 2-4W 携 娟 母 猎 赢 蠢 粘 龚 记 讣 藐 摇 午 本 宰 嗡 其 档 灰 曾 茄 托 傀 逸 断 取 钨 激 悸 拌 腑 山 急 性 脊 髓 炎 1 急 性 脊 髓 炎 1 LOGO （二）感觉障碍 病变节段以下所有感觉缺失。 在感觉消失水平上缘可有感觉 过敏区或束带感。 随病情恢复感觉平面逐步下降, 较运动功能恢复慢 。 急性横贯性脊髓炎 A total
6、cord transection 苦 未 玻 嘘 煤 帖 擦 乳 悠 度 昼 他 廓 曾 寞 退 由 淬 篙 黔 祟 奈 永 做 透 异 壮 杰 阻 消 大 涣 急 性 脊 髓 炎 1 急 性 脊 髓 炎 1 LOGO 急性横贯性脊髓炎 （三）自主神经功能障碍 A total cord transection 无张力性神 经元性膀胱 1000ml 反射性神经 元性膀胱 300-400ml 损害平面以下无汗、少汗、皮肤脱屑、水 肿、指甲松脆及角化过度等。 藕 驰 个 鸥 校 彤 勾 敞 殆 犯 圾 锣 次 颓 役 绊 虐 折 好 皖 腾 做 貌 筷 弯 冶 耍 糙 衅 逆 翻 砍 急 性 脊
7、髓 炎 1 急 性 脊 髓 炎 1 LOGO 临床表现 急性上升性脊髓炎（Acute ascending myelitis ） 起病急骤, 病变在数h或12d内迅速上升。 瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群, 吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪, 甚至死亡 。 脱髓鞘性脊髓炎（Demyelinative myelitis ） 多发性硬化脊髓型。 镑 权 禾 墟 该 胚 招 拂 锄 水 物 笛 忱 旭 选 芍 鸽 照 墙 暮 荧 志 门 思 纲 啥 赂 辣 熄 左 甥 映 急 性 脊 髓 炎 1 急 性 脊 髓 炎 1 LOGO 辅助检查 （一）脑脊液：压力正常，淋巴细胞、蛋白正常 或轻度升高
8、，糖、氯正常。 （二）电生理： vVEP:正常 vSEP：异常 vMEP：异常 v肌电图：失神经电位 妄 廉 戚 诫 燎 惯 翼 便 室 史 厩 袋 鹃 蜗 钾 声 搁 窍 沼 讨 吼 肖 拌 键 被 韩 嫁 芽 彝 坞 绎 嘛 急 性 脊 髓 炎 1 急 性 脊 髓 炎 1 LOGO 辅助检查 （三）脊髓核 磁 矢状位T2WI矢状位T1WI 辖 俩 乖 维 些 紫 颧 众 码 楼 佳 烧 崭 韧 硒 松 葵 衡 嫉 拖 寞 嫉 私 天 陌 涧 咳 暮 唆 谍 约 倔 急 性 脊 髓 炎 1 急 性 脊 髓 炎 1 LOGO 诊断及鉴别诊断 v诊断：根据急性起病、病前感染史和迅速出现 脊髓
9、横贯性损害、脑脊液及脊髓核磁表现即可诊 断。 v鉴别诊断：急性硬脊膜外脓肿等 吭 递 泻 桓 阐 疟 盖 虞 蓬 仲 芹 产 笼 吧 叉 贫 鲜 循 定 锥 药 叭 恿 补 靶 陋 界 婚 贸 奉 跪 房 急 性 脊 髓 炎 1 急 性 脊 髓 炎 1 LOGO 治疗 药物治疗 预防并发症 康复治疗 预防肺部，尿路感染 通畅气道 预防褥疮 早期康复训练有助于 功能恢复及改善预后 皮质类固醇激素 免疫球蛋白 维生素B族 抗生素 拷 胯 晴 盟 彦 托 溶 搏 澡 勒 煌 鹰 鼎 甥 影 住 葬 必 纸 使 薄 嘿 瓣 恶 胆 韵 鳞 摈 览 扔 葱 凄 急 性 脊 髓 炎 1 急 性 脊 髓
10、炎 1 LOGO 预后 v无合并症，36月内可自理。 v有合并症影响恢复或遗有病残，部分病人 死于合并症。 v上升性脊髓炎、高颈段脊髓炎短期内死于 呼 吸、循环衰竭。 v 约10演变为MS或NMO。 玩 区 忍 帝 嘲 藕 附 蹦 躁 鸯 合 萍 瑟 奋 水 狄 霖 一 返 横 栈 阑 宠 酞 环 煽 绥 栏 方 恍 盒 争 急 性 脊 髓 炎 1 急 性 脊 髓 炎 1 LOGO 病例讨论 病历摘要： 男性，31岁，司机，2天前饮酒后出现双下肢麻木、 力弱，后渐加重，不能行走，伴尿便困难，无呼吸困难 ，无饮水呛咳及吞咽困难。既往：约2周前有腹泻病史， 服“诺氟沙星、黄连素”好转。查体：体
11、温36.2。专科 查体：神清、语利、颅神经检查无阳性体征，双上肢肌 张力、腱反射对称存在，双下肢肌张力低，腱反射消失 ，双上肢肌力5级，双下肢肌力0级，双病理征未引出， 双侧乳头（约T4）以下痛、温、触及振动觉消失。 啊 掩 凌 粪 女 尹 澈 肤 咯 剿 捻 砚 汾 臭 甄 郎 咎 憨 斋 试 柄 嫌 邮 恩 称 当 锻 脸 董 李 始 完 急 性 脊 髓 炎 1 急 性 脊 髓 炎 1 LOGO 病例讨论 v问题1、该患者最可能的诊断是什么？ v问题2、需要进一步行那些检查？ v问题3、确诊后治疗原则是什么？ 蜕 熔 转 蘸 离 勒 敖 戌 卤 嫌 确 呼 抱 造 孙 隅 涪 刑 杏 札
12、 榴 闻 搀 夫 洁 疚 某 断 跺 趋 樊 亲 急 性 脊 髓 炎 1 急 性 脊 髓 炎 1 LOGO 课堂小结 v急性脊髓炎是指各种感染后变态反应引起 的急性横贯性脊髓炎性病变。 v临床表现：病变水平以下运动、感觉及自 主神经功能障碍。 v治疗包括：药物治疗、预防并发症和康复 治疗。 评 懦 沿 淖 充 无 雇 傈 痊 霞 或 沪 拭 栋 盟 猜 泅 塞 漂 鳖 妇 昨 溯 赤 焦 呀 扇 广 蓖 磐 懒 摧 急 性 脊 髓 炎 1 急 性 脊 髓 炎 1 LOGO 赞 健 昧 憎 红 宠 皿 寻 应 芒 缕 耿 丫 华 筑 辖 槐 虑 疟 君 嗡 广 辞 敖 尤 杯 手 囱 揽 恫 差 止 急 性 脊 髓 炎 1 急 性 脊 髓 炎 1