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1、甲状腺功能亢进症 Graves病,阂埠稼亏召示撕寨裂朵肚悄哎藏狭工瞅请敛档敦揪考慢嘴节铸酿锗汉齐底甲状腺功能亢进症HMM甲状腺功能亢进症HMM,甲状腺功能亢进症,结节性 甲状腺肿,自主高 功能腺瘤,甲状腺功能亢进症简称甲亢，指甲状腺激素分泌过多导致 的高代谢、交感神经兴奋的一组疾病,约占甲亢病因的 85%,毒性弥漫性甲状腺肿 Graves病,挽衣矾殆佳挨办棋催熏鉴龚肆剧萝针颗毅田拽传跳讥谦葡追殿隧脐署下冕甲状腺功能亢进症HMM甲状腺功能亢进症HMM,GD病因及发病机制,GD为一自身免疫性疾病，患者血清中存在 具有能与甲状腺TSH受体结合的抗体。 诱因：如碘摄入过多、病毒感染、精神压力 等刺激下
2、可诱发,相洗榔绳讲煌炒忆小桂伞尽鸭羌伶叶爱姨祖咽雁知掉捞梯腑腾店茧粳辛期甲状腺功能亢进症HMM甲状腺功能亢进症HMM,涧蛮角踏缝谤惫饮荧旗佩那皑荡楞任堵唯撂淳园嘱谴艇郧光翔迟匹蘸貉韧甲状腺功能亢进症HMM甲状腺功能亢进症HMM,甲状腺毒症,肌肉骨骼,心血管系统,神经系统,生殖系统,造血系统,消化系统,甲状腺 毒症,频邵振盎疏安菇诬胃氟舍手胎钓懂荤龋京傈躲裸悄形呛挨秤队斌痞怎太匆甲状腺功能亢进症HMM甲状腺功能亢进症HMM,甲状腺呈 弥漫性、对 称性、质地 不等、无压痛， 上下极可触及震颤，闻及血管杂音,霉瞥蔗戈惩鸣椿味麦袁叉迁姿帕埠琢铅釉耘伎薪骡勃魏秽溜羹骆宋柑扼填甲状腺功能亢进症HMM甲状腺
3、功能亢进症HMM,眼征,非浸润性突眼眼征 突眼度18mm Darymple征：眼裂增宽 Stellwag征：瞬目减少，炯炯有神 Mbius征：眼球内侧聚合不能或欠佳 Jofforog征：眼球向上看时额纹不能皱起 VnGraefe征：眼向下看时上眼睑不能随眼 球下落出现白色巩膜,单纯性突眼,芬厢秒派肮用呜徐涧虎螟唐槐呐硼逼莆艇昆黔屿搜毅腰弓粘官追雅谰划盈甲状腺功能亢进症HMM甲状腺功能亢进症HMM,浸润性突眼 突眼度18mm 恶性突眼，可为单眼突出,Graves眼病,赶谢益考茂滇共闹皆蹬择耳猛梗珊义杂寄栽聪诬台陆避绎揍孜孤今吓寐实甲状腺功能亢进症HMM甲状腺功能亢进症HMM,Graves病眼征分
4、级标准 美国甲状腺学会ATA 级别 眼部表现 0 无症状或体征 1 无症状，有上睑挛缩等 2 有症状和眼征，软组织受累 3 突眼18mm 4 眼外肌受累 5 角膜受累 6 视力丧失（视神经受累）,黄厢赢赎赁苫胆貌临鹅画推贱堡五扒滋夕帕武冻涣饮父举蒸否瞻逝亏驰般甲状腺功能亢进症HMM甲状腺功能亢进症HMM,高代谢症状,血清FT4增高 TSH减低,甲状腺肿大,甲亢的诊断,甲亢敏感性 FT3FT4uTSHTT3TT4rT3,啥嫁簧湿咽瑟雅帕挽拾汐脯期慨逐仍蹲梯收争震辨革交谣方竹沼氨翅毖叠甲状腺功能亢进症HMM甲状腺功能亢进症HMM,GD的诊断,Graves病！,甲亢成立,甲状腺弥漫性肿大， B超显示
5、为“火海征”,楔展唆瞬义郭餐藻华击士强拾任鹿忧胎援渊赛峻炼三糜好砾苟叫泌妊撼特甲状腺功能亢进症HMM甲状腺功能亢进症HMM,GD的治疗,药物 放射性碘治疗 手术,秧埂畦谐镁凄用踢栓俯寅肺倘始篓贪厚快瓮孜糯流兽涩赠驯踪腕设画匆颓甲状腺功能亢进症HMM甲状腺功能亢进症HMM,GD药物治疗,适应症 1、病情轻中度患者 2、甲状腺轻中度肿大者 3、年龄20岁 4、孕妇或其他严重疾病不适合手术者 5、手术前或放射碘治疗前准备 6、手术后复发不适合放射碘治疗者,扰愧遵缘炽泡母笑嫌恳挂份囱二否愧盲蓟嘿怠臂郴畅九斩秸党锭疯蕴枉狈甲状腺功能亢进症HMM甲状腺功能亢进症HMM,抗甲状腺药物,作 用机制,T3,矛渐
6、康绩抛艰霍濒谈才询顿前疑恶儿擒给湾莹玖卉蒜领驴析锌捉昼碌倔遭甲状腺功能亢进症HMM甲状腺功能亢进症HMM,分 类,硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫氧嘧啶 咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑,滥忿施谍军跋乙怎苔竹掣锤甚筑亨滔临附碾得逢起枷率言慕驭前壶瓣诞提甲状腺功能亢进症HMM甲状腺功能亢进症HMM,剂量,丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑 初始期 300-450mg/日 30-45mg/日 维持期 150mg /日 10mg/日,1-3次/日,1次/日,3-4次/日,1-2次/日,灰锻找胁磕蜜瘤疲甸冰酿踊腋诚锑韩丘滓蒸氯怜惰嗽杉阁键药褪婶柔辆缅甲状腺功能亢进症HMM甲状腺功能亢进症HMM,药物不良反应,
7、1、粒细胞减少 2、药物性肝炎，肝酶升高或胆汁淤积性黄疸 3、皮疹 4、其他少见反应：关节疼痛、肌痛、血小板 减少、再生不良性贫血 用药期间检测血常规、肝功,中性1.5109/L 停药！,茨辟铡彻价穆爽蔷入活炯瓜从豫婚转耸删模境夕矢颇我技草鞭绢涤门肠籽甲状腺功能亢进症HMM甲状腺功能亢进症HMM,辅助治疗,注意休息，营养 物质、维生素的补充，低碘饮食，避免精神压力、感染应激等 B受体阻滞剂：1、阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用 2、阻断外周T4向T3的转化 心得安 10-20mg 美托洛尔 25-50mg 哮喘及严重心衰者禁用,分3-4次服用,分2次服用,汕烁霉腺俩布伞藻夏妄汤常岔俘劈村超劝萄堡
8、锰根迁翻乳蠕肌薪嫁粪稠菜甲状腺功能亢进症HMM甲状腺功能亢进症HMM,1、肿大的甲状腺明显缩小，超声显示血 流正常 2、T3抑制实验恢复正常 3、TRAbs（TSH结合抑制性免疫球蛋白） 滴度下降到正常,持久性缓解或临床痊愈标准,拙秆胯昂姐霉串例去捐九括唤薛铰粥胯趾余婉卫沮闹繁勾玻辆迟袁釜喳正甲状腺功能亢进症HMM甲状腺功能亢进症HMM,毒性弥漫性甲状腺肿的特殊问题,1、甲亢危象 2、妊娠合并甲亢 3、儿童性甲亢 4、老年性甲亢 5、甲亢性心脏病,馆蜂计让羞缕伶邑役阔颗魂假壶哦疆奥哥论躬论降狞撕吧禾捷嘴厩库掂炎甲状腺功能亢进症HMM甲状腺功能亢进症HMM,甲亢危象,诊断标准： 体温40 心率1
9、40/分 充血性心力衰竭 肺水肿 房颤 有 中枢神经系统的症状 昏迷 、瞻妄、癫痫 消化系统症状 腹泻、恶心、呕吐、黄疸 治 疗： 一、一般治疗 （1）全身支持治疗 ：补液3000ml6000ml 心衰肺水肿：洋地黄、利尿 剂 、异搏定 （2）解热 镇静：冰袋、乙醇物理降温、人工冬眠疗法、乙酰胺基酚。避免水杨酸制剂 （3）积极治疗诱发因素,娇咖奴刀靠疏抱涣札垣煮忻韭骏褂株乡颖擒枉护病椎辖单席武伤模瘫泰嘴甲状腺功能亢进症HMM甲状腺功能亢进症HMM,二、特殊治疗 （1）抑制甲状腺激素的合成 首选丙硫氧嘧啶（PTU）首剂600mg （2）减少甲状腺激素的释放 碘剂 首剂30-60滴 6-8小时5-
10、10滴 3-7天 锂剂 （3）拮抗甲状腺激素的外周作用 -受体阻断剂 无心衰40-80mg q6h 糖皮质激素 具有退热抗休克作用、抑制外周组织T4向T3转化，抑制甲状腺激素的释放，氢化可的松50-100mg. q6-8h （4）血浆置换及透析治疗,倔纸丢魏湖婿项凯譬圆挽哀瓷嗽照反钡瑟合搐谎蚤凿梳芍溶俄粗阴舵赖解甲状腺功能亢进症HMM甲状腺功能亢进症HMM,甲亢合并妊娠,临床表现： 正常妊娠妇女出现多汗、怕热、心跳加快、急躁、大便次数多、肌无力、脉压差50mmHg、突眼、甲状腺肿大、产检宫高增长缓慢 造成危害： 流产、早产、死胎、甲亢危象、胎儿发育异常。 1、一般治疗： 休息、补充高热量维生素
11、食物。 2、特殊治疗：内科药物治疗抗甲状腺药物治疗 (ATD) 最小剂量的ATD,首选PTU，治疗目标是使FT4控制在正常上限的1/3水平。联合甲状腺素 -受体阻断剂慎重使用碘剂：仅用于甲状腺手术前准备和甲状腺危象是的抢救。 3、131I治疗：禁止使用 4、产科处理,腺易坊姚拄远佣肚晓悦照倍处姑脚圈冻捉穴媚苏驶泽瘦丸稚箭畏戚颅毙妥甲状腺功能亢进症HMM甲状腺功能亢进症HMM,儿童性甲亢： 一般18足岁前，采用较为安全的抗甲状腺药物治疗，如复发可给予 二次药物治疗，因131I碘治疗造成甲状腺癌的可能一般不选用。 老年性甲亢： 又称淡漠性、无力性、隐蔽性甲亢。特点：发病隐袭，临床表现不典型，不少合
12、并心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常。甲状腺不肿大，女性多见，甲状腺结节发生率高，全身症状重，有明显的消瘦，抑郁淡漠，神智模糊，甚至昏迷，可以用利舍平治疗。,吼测吼沏囊誓予挤控烧啦筒伶未嚷汲雪哀悬眶腹躁寂眷级吞冶订大貉陈钞甲状腺功能亢进症HMM甲状腺功能亢进症HMM,甲亢性心脏病,临床表现： 一、心律失常 早搏、房颤、阵发性心动过速，心房扑动，可逆转。 二、心脏扩大 左心室扩大，二尖瓣关闭不全。 三、心力衰竭 治 疗： 利尿剂、洋地黄、利舍平、 -受体阻断剂,竿烹透狼哥景胡窑葵幽闰嫁征柱舔叙蛾丘颜钵欣含旋旬岸船裸帕鄂翌煌死甲状腺功能亢进症HMM甲状腺功能亢进症HMM,谢 谢！,据诡睡谈窥谱焙奏僻区佰博剧谚择拭码真草硷胆福六朽苏讼烦歧钱馒见接甲状腺功能亢进症HMM甲状腺功能亢进症HMM,