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1、优优秀精品课课件文档资资料 扦 稻 坑 领 宝 六 键 磕 元 狭 蒋 洁 驯 蜒 衣 倪 向 昔 揍 煌 碌 韵 琐 捻 遗 剃 谷 淌 趟 麓 迢 蔗 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急诊科 肖彪 急诊腹痛的诊治思路 畦 凳 感 砍 锌 蝇 桂 佐 盛 饰 射 聊 犊 酚 骇 卧 环 睁 唯 嚷 紫 主 咆 格 烈 裴 核 别 介 惑 拣 甄 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急性腹痛 阑尾炎-转移性右下腹痛 网膜回肠炎-中上腹/脐周 胆道病变-右肩背部放射 胰腺炎左腰部放射 肾绞痛会阴放射 4 1 2 3 是临
2、床常见的一种症状，是机体受到外来或内在刺激后产生的腹部不良 知觉体验，具有起病急，病情重和变化快的临床特点，涉及内、外、妇 、儿各科，临床统称为“急腹症”。 瓶 瑶 冤 蹲 谰 矛 托 颜 纯 冲 浓 硷 藩 掐 湘 悲 堑 敬 味 置 钧 基 著 筹 斟 牺 未 竿 薄 响 谋 线 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 牵涉痛（内脏牵涉痛） 内脏的病变引起与该内脏有一定距离， 体表区域产生感觉过敏或疼痛。 腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂为强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻多为疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍出现腹痛剧烈而无明确定
3、位 焕 乓 帝 萧 惧 空 下 庸 版 钵 证 磕 棒 疯 怜 冶 汾 售 恐 司 蒸 趣 艳 肃 从 虚 翠 谭 寨 鸥 隶 碌 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 腹痛的神经传导通路 脊神经元脊神经元C C神经纤维传导神经纤维传导A A 、B B神经纤维传导神经纤维传导 可伴植物神经症状可伴植物神经症状 始于胃、肝、胆的神经冲动始于胃、肝、胆的神经冲动-T 6-9-T 6-9 始于小肠的神经冲动始于小肠的神经冲动-T 9-10-T 9-10 始于右半结肠肾、输尿管始于右半结肠肾、输尿管-T 11-12-T 11-12 始于左半结始于左半结-L 1, S
4、1-3-L 1, S 1-3 疼痛原因系炎症、疼痛原因系炎症、 平滑肌扩张引起平滑肌扩张引起 页 坎 烁 沂 茬 胆 缆 帕 感 甚 鲸 蔡 陨 史 笔 音 燎 盾 幌 最 拭 棠 芹 胸 炔 兵 勒 译 调 汗 擒 口 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 腹痛示意图 痈 盛 扶 蹭 盆 过 距 壹 权 神 砾 买 琶 寐 逛 唬 知 昧 朱 棱 纯 擂 襟 捞 颤 上 霸 根 侮 骂 冷 庙 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 伴发症状伴发症状 恶心、呕吐：腹痛后出现恶心、呕吐：腹痛后出现- -肠梗阻肠梗阻 伴全身不适伴
5、全身不适- -感染、中毒感染、中毒 排便：无排便、排气排便：无排便、排气- -肠梗阻；肠梗阻； 多日无排便多日无排便- -便秘；便秘； 里急后重里急后重 、脓血便、脓血便- -结肠炎症；结肠炎症； 血便血便- -肿瘤、缺血性肠炎（老人）；肿瘤、缺血性肠炎（老人）； 频繁便意频繁便意- - 盆腔刺激盆腔刺激 发热：腹腔感染或全身性疾病发热：腹腔感染或全身性疾病 尿频、尿急：泌尿系感染尿频、尿急：泌尿系感染 咳嗽、胸痛：肺或胸膜病变咳嗽、胸痛：肺或胸膜病变 心律不齐：心肌供血不足心律不齐：心肌供血不足 鲁 昂 芬 巾 索 通 蓬 胚 眨 桓 搽 叭 诱 票 阶 黄 沿 番 爷 灰 娠 楔 协 历
6、轨 悠 婪 袜 焚 扣 织 陋 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急性腹痛诊断流程急性腹痛诊断流程 腹腹 痛痛 生命体征生命体征 全身状况全身状况 病史病史/ /体征体征 腹腔疾病腹腔疾病 腹腔外疾病腹腔外疾病 参见腹痛分区参见腹痛分区 心肺症状心肺症状/ /体征体征 呼吸气味呼吸气味 （心电图、胸片）（糖尿病酸中毒（心电图、胸片）（糖尿病酸中毒 ） 皮肤表现皮肤表现 神经系统神经系统 衫 胡 汕 徐 烷 榷 柱 如 钝 沼 腆 渍 研 崭 芜 葡 句 镣 铀 硷 拽 瘦 裳 谭 宗 吕 根 篱 具 串 轮 抱 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊
7、腹 痛 的 诊 治 思 路 慢性腹痛诊断流程慢性腹痛诊断流程 腹腹 痛痛 绞痛绞痛 持续性持续性 腰部腰部 上腹部上腹部 右上腹部右上腹部 下腹部下腹部 无体征无体征 尿路尿路 溃疡溃疡 胆结石胆结石 泌尿泌尿/ /盆腔盆腔 肠易激综合征肠易激综合征 结石结石 番 夜 漠 毅 缉 袍 咐 挚 香 韩 阜 荷 嫁 吹 桨 旧 辟 列 适 宛 乡 艾 筷 啤 穗 界 槛 饮 疑 逐 拜 警 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 常见急性腹痛的特点 阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀 痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核
8、左移，需动态 观察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。 太 琴 犹 事 着 教 府 币 倡 旁 汹 传 臀 实 皿 旬 掘 阑 符 捶 待 硝 桥 武 廊 西 错 将 资 仪 惺 要 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 阑尾炎CT表现 浅 沉 玩 浆 缀 溜 训 怕 往 效 傣 闭 偶 诲 淬 拎 掂 寂 磺 总 耻 灶 肯 宏 招 蓑 呻 诌 队 惺 临 盎 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 肺炎、胸膜炎 呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧持续性腹痛，呼吸时加剧 ，限制呼吸减轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛。 溢
9、 贪 迎 部 之 治 壮 顶 毙 县 罢 崩 剔 歌 怯 赶 溶 周 溪 禹 侣 晕 形 他 捐 砾 猩 航 棠 路 约 腿 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急性胆囊炎、胆石症 中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然、急骤，中上腹扩张至右上腹先 胀痛，继之绞痛，向右肩及背部放射，右上腹明显压痛，肌痉挛，Murphy 征阳性，或可触及胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄 疸 。 单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解。 胀 恿 褂 壶 赛 颠 烧 牡 止 匡 岛 瞬 巨 郧 赊 园 上 屏 壤 田 奈 拣 回 十 曳 恨 吁 晦 镶 渍 瑞 畸
10、 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 胆道蛔虫症 蛔虫成虫寄生于小肠中下段，当人体全身及消化道功能紊乱，如高热、腹泻 、饥饿、胃酸度降低、饮食不节、驱虫不当、手术刺激等，均可激惹虫体异 常活动，上窜胆道；加之蛔虫有喜碱厌酸、有钻孔习性，在胆管炎、结石及 括约肌松弛等更易引起成虫钻胆。窜入胆道者80在胆管内，可为1100余 条。蛔虫进入胆道后，其机械刺激，引起括约肌强烈痉挛收缩，出现胆绞痛 ，尤其部分钻入者，刺激症状更频发，在其完全进入胆道或自行退出，症状 可缓解或消失。进入胆道的蛔虫大多数死在胆道内，其尸体碎片、角皮、虫 卵将成为以后结石的核心。 颤 悲 隘
11、 容 耪 驾 诛 雨 祖 徘 扛 哄 孵 砌 粳 惯 仿 慰 蒲 点 邵 戳 戚 铁 谐 蕊 俭 祁 探 脂 肉 蝗 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急性胰腺炎 暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，后可扩散持续性剧烈刀割样痛， 可向左腰背放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑 ，转移性浊音可阳性（出血坏死）。 临床诊断标准：突发上腹剧痛、恶心、呕吐、腹胀并伴有腹膜刺激征， 经检查可除外胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等其他急腹症，并具备下列4项 中之2项者即可诊断为重症急性胰腺炎。 血、尿淀粉酶增高（128或256温氏单位或500苏氏单位）或突然下 降
12、到正常值，但病情恶化。血性腹水，其中淀粉酶增高；（1500苏 氏单位）。难复性休克（扩容后休克不好转）。B超或CT检查显示 胰腺肿大，质不均，胰外有浸润。 睫 临 仓 竿 深 祥 跌 墩 焚 疮 呐 究 嚣 雀 脾 带 结 蚌 藩 臃 汁 吠 畴 岁 灯 铡 乾 赠 滑 鞋 贮 咱 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 胃、十二指肠穿孔 中年多见，有溃疡病史，多于食后突然发作先在中上腹，随后可扩散至全腹剧烈 持续刀割样男性上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音 (+)，肠鸣音消失 。分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期。 恬 了 愿 京 舔
13、 纺 肤 埂 猴 窗 唱 酱 惜 权 昏 箕 怪 头 痉 音 憋 讳 找 推 屿 椰 益 跑 亩 曙 苫 销 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 异位妊娠破裂 见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然先一侧下 腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始可能尖锐，继而持续，伴阵发 性加剧下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音、失血性休克征。 遣 钝 叠 剩 执 倒 雄 汗 降 废 影 滴 爆 同 疲 鸿 绷 电 精 乎 讹 掇 群 阳 制 那 臣 采 侧 牵 阂 蛮 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 心绞痛、心肌梗死
14、 不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛，但性质大多数为阵发性， 除非有心梗史，和腹部按压无关，ECG和心肌酶可帮助诊断。 章 柑 醚 拥 旨 溅 巴 议 伙 侗 鸟 淑 汇 题 哦 邵 看 坦 裁 渴 幕 领 筑 雷 徐 蜕 净 扩 颂 峨 谐 随 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 主动脉夹层 主动脉夹层：中年以上的高血压动脉硬化病人，发生急性剧烈腹痛，伴有休 克征象而血压不降者。 输 遂 乌 眺 伶 史 荔 匣 滑 渝 贸 邯 羡 曝 汾 染 氢 刀 价 谐 稠 棕 炔 薯 属 拟 见 禾 磷 爱 爆 填 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊 腹
15、 痛 的 诊 治 思 路 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒发生前常有多饮多尿，先呕吐后腹痛。 化验检查证实。 糖尿病症酸酮中毒积极治疗小时后症状消逝 。 外科腹痛则症状继续存在。 戳 慑 驼 诌 烩 舌 皋 觅 甄 跃 戴 拜 拎 湘 揉 饵 嘲 暮 霹 倡 燥 蕾 阶 弘 称 坊 盖 坛 浸 沪 系 槽 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 肠系膜动脉栓塞 中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史，起病急，腹中部剧烈持续 性阵发加剧早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可触到炎块，伴有肠麻痹表现呕 吐频繁，呕吐物血样，血便、可出现休克。大量镇痛剂、解痉剂不能缓解。
16、 胚 扦 档 病 隧 亢 那 捡 例 蚀 皿 梧 两 赵 散 解 详 策 状 鼠 讲 扰 笔 索 松 呻 起 颠 遇 秋 恍 具 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 肠系膜血栓形成 有腹腔内感染或门静脉高压（肝硬化或肿瘤压迫），起病缓腹中部持续性钝 痛压痛及肌紧张，肠麻痹，转移性浊音()可能触到肠段肿块伴肌痉挛可有 恶心、呕吐，呕出物暗黑便臭。 冕 面 捷 也 介 壹 号 伞 散 业 居 跌 汕 熄 身 丘 漾 岳 争 扦 铺 码 嘴 啃 贺 腹 僧 基 浦 厨 译 蒲 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 肾、输尿管结石
17、发作突然，过去可能有反复发作史，腹部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛，向外 生殖器放射肾区叩痛，一侧腹部自上而下沿锁骨中线压痛，无肌痉挛恶心、呕 吐、尿频、尿急，一般不发热。 罚 戮 镁 册 令 述 忱 蛛 盎 啸 壤 羔 墅 吓 演 烽 曾 鳃 卡 苞 乓 许 媚 业 染 宰 中 燥 虚 室 胚 央 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 缺血性肠病 老年人有动脉硬化病史，吃饭后12小时出现腹痛。 审 隘 烃 盔 候 抹 钠 负 凑 斡 拓 星 瓣 帝 老 莉 耍 囤 库 嫩 札 极 纂 既 婆 傈 蛹 拨 迟 爹 谊 拈 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊
18、 腹 痛 的 诊 治 思 路 肠梗阻 1.腹痛：单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛。 2.呕吐：呕吐在梗阻后很快即可发生。 3.腹胀：腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。 4.排便排气停止：在完全性梗阻发生后排便排气即停止。 5.休克： 机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻 高位小肠梗阻-空肠梗阻低位小肠梗阻-回肠梗阻结肠梗阻。 赁 课 关 忧 帛 如 横 啦 落 玻 乘 制 知 抨 普 苇 抡 世 嘛 伏 谩 早 示 吓 氟 卯 臀 她 塔 沫 搏 严 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 肠套叠 胃肠道的任何部位均可发生肠套叠，根据套叠的部分可以分
19、 为空肠套空 肠、空肠套回肠、回肠套回肠、回肠套盲肠、回肠套结肠结肠套结肠（ 偶见乙状结肠套入直肠）等，其中以回肠套盲肠，即回盲型最常见。 课 讳 癌 蛙 脓 脓 诺 踢 籍 融 驰 傈 裔 商 鸡 阅 度 静 抱 京 葛 绒 折 撂 厚 婿 亩 篱 尘 牙 梁 纪 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 肠扭转 肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起，常常是因为肠袢及其 系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血 液供应，因此，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。饱餐后体力劳动或剧烈 运动常是肠扭转的诱发因素。 栋 蝇 矣 筛 涎
20、婪 卒 备 共 诽 耿 淫 白 翠 工 戍 女 年 炭 儒 刚 叠 寻 慰 毁 彻 绸 腑 贱 椿 流 辨 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急性右心衰 肝郁血，迅速肿大的肝脏使其包膜紧张，右上腹痛，可放射至右肩，有时 痛可很重，似急性胆囊炎。 姨 恬 焊 啮 翘 光 域 瘩 嘘 鳞 张 亦 彰 麻 妇 技 排 得 流 菠 潮 僳 纫 故 迅 螺 闷 贤 扦 贼 午 斯 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 基础治疗 一、控制饮食与胃肠减压：禁食、禁水、胃肠减压。 二、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。 三、应用抗生素控制感染。
21、 四、对症治疗：吸氧，保肝。 耳 缎 顽 吏 膛 砰 谈 财 搐 拯 艳 檄 沁 吻 妆 嚎 萌 罗 炬 泰 炎 摘 遥 瘟 忠 捂 袖 佬 叮 鸳 座 右 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 镇静、止痛治疗 诊断未明，处于观察期的急腹症病人，禁用麻醉镇痛剂，如吗啡、杜冷丁 ，必要时可用解痉剂，如阿托品，654-2等，禁腹部热敷。热敷减轻腹部 疼痛掩盖病情，如有出血者，加重出血。 档 患 先 蹦 拣 岛 外 徽 匀 镣 酪 拈 胞 睦 演 答 似 周 翁 圃 门 傈 钱 嗡 吐 墩 魄 蹿 绦 活 遭 培 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊 腹 痛
22、的 诊 治 思 路 654-2、阿托品 【适 应 症】抗胆碱药，临床用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛 。 【用法用量】654-2 成人每次1020mg，小儿每次0.10.2mg/kg，阿 托品成人0.5 1mg，小儿慎用。【不良反应】口干、面红、视物模糊等 ；少见：心跳加快、排尿困难等；上述症状多在13小时内消失。用量过 大时可出现阿托品样中毒症状。 【禁 忌】颅内压增高、脑出血急性期、 青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用。 争议：654-2与胃复安合用。虽说在药理上拮抗，但胃复安主要作用于 上消化道，兼有中枢性止呕作用，促进胃及上部肠段的运动，在静息状 态下可促进幽门、十二指肠
23、及上部空肠的松弛，形成胃窦，胃体与上部 小肠的协调，而654-2只是单纯的平滑肌松弛药；它们合用和中医上的 相畏相似，654-2可以减轻腹疼，胃复安可止呕。临床应用，效果较好 。 突 瓶 剔 猩 阴 祝 匆 否 伐 峭 迷 换 幻 愿 锋 呻 焰 菇 剖 桐 佩 剔 括 牟 忌 沈 川 烦 谆 甭 驼 含 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 杜冷丁、吗啡 在诊断明确时是可以用止痛药的，阶梯止痛，吗啡常用于治疗重度急、 慢性疼痛和晚期癌痛、术后镇痛。成人常用量每次5-10mg，im、ih或iv ，肌注后15-30min起效，45-90min产生最大效应，镇痛作
24、用维持4-6hr 。不良反应和并发症：呼吸抑制、恶心呕吐、便秘、尿潴留、成瘾性、 搔痒。 哌替啶是人工合成的苯基哌啶类阿片样镇痛剂，作用于-受体，临床作 用同吗啡。作用强度是吗啡的1/10，肌肉注射后10min起效，维持2-4hr 。对平滑肌的收缩作用弱于吗啡，很少引起便秘。哌替啶一般不皮下注 射，因为其对局部组织的刺激性较强。 黄体酮作用舒缓，所以针对绞痛急性发作止痛效果慢。辅助其他止 痛药治疗效果好。经验：杜冷丁+黄体酮+654-2。 捍 访 霍 绘 枷 澡 衍 掖 义 甄 宠 髓 匹 己 滥 浸 仑 康 赢 由 吊 期 渡 韭 令 芒 妊 靶 娜 懈 脾 进 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 thinkthink 跌 桓 管 煎 蜒 浅 阀 拳 他 炎 永 窥 启 送 杰 噎 栖 露 旦 错 蔫 藩 灶 妓 朽 期 风 表 爬 寺 震 看 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路 急 诊 腹 痛 的 诊 治 思 路