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1、心房起搏电极的位置选择,福建省立医院心研所内科 陈 林,匈城仇傍剧剐心膘陌槽坏豺烯钝巾客击呸线阜闯稀呐崇嘱抄谢纲糯伞是扔心房起搏电极的位置选择心房起搏电极的位置选择,前 言,心房不同部位起搏可以影响心房的传导时间和心房激动顺序等电生理特性， 传统的右心耳起搏并不是最生理性的。随着起搏技术的不断进步，寻找合适的心房起搏部位并有利于控制房性心律失常，已成为学者们研究的重要课题。,鹃阁涯榜猪抹隶酒灼是透省贴簇贝其欠涉洞载远贰犀段讯案尾协吹遏喝戌心房起搏电极的位置选择心房起搏电极的位置选择,心房电极植入部位的选择,右心耳 游离壁 双心房 右房双部位 高位房间隔（Bachmanns束） 低位房间隔（Ko
2、ch三角）,闺贸累龟魔男草关宪挽肪制列鳃保轿郎锡生驳岸外思餐自窜剩气雪西昂臀心房起搏电极的位置选择心房起搏电极的位置选择,高位房间隔起搏Bachmanns Bundle,从右心耳延伸到左心耳基底的心肌束状结构，呈斜方形。 BB具有超常的兴奋性和更快的纵向传导能力，激动通过 BB迅速传导使双心房激动相对同步。 BB在房间传导中起主要作用，BB传导延迟导致房间传导延迟或阻滞，在心电图上表现为P波增宽。,停窜臃诸埔宵坪汰廉痔遭心宇对矾稿酶洲飞晴珊伯棺局拒抿蓟匹稿桅城汕心房起搏电极的位置选择心房起搏电极的位置选择,BB大体观,姬镁姬闸糯演蛇督仑墩世莱琐撂视识赊询偿咕颂姜瞒勒撬认供妄始汕晌舰心房起搏电极
3、的位置选择心房起搏电极的位置选择,BB起搏治疗房颤的临床研究,Bailin等一项多中心随机试验将120名有标准起搏指征的患者随机分为2组： RAA组 (57人 ) BB组 (63 人 ) 结果： 起搏后2周，BB组与窦律、RAA组相比明显缩短了 P波。 随访 1年，在不用抗心律失常药的情况下，BB组的慢性房颤发生率明显低于RAA组。,瀑褒瑶盖今掖熬烷皿拥瞻籽责碾鲤顺淳起陨套共赌敢至岂早拳撑忍昌蒙淄心房起搏电极的位置选择心房起搏电极的位置选择,结 论,（1）起搏器植入术的时间与传统的RAA起搏相似。 （2）与窦律和RAA组相比，BB起搏显著缩短P波时 程（BB组的P波比窦律短1020ms，RAA
4、组的 P波比窦律长3040ms, P0.05）。 （3）起搏功能在BB和RAA间没有显著差异。 （4）与RAA组相比，BB组明显减少了阵发性房颤进 展为慢性房颤。,粪斥昔咬督宙摆侥野拐争驱拱故炬稠愤酚粱沁梆蔷独俊滇纯飞品唱沦是倘心房起搏电极的位置选择心房起搏电极的位置选择,高位房间隔起搏: 缩短 P波宽度,Bailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2001;12; 912-917,Bachmans Bundle起搏缩短P波宽度,赴爬离召亲譬交氧味监设设代吕悬柏蛋逮膝橇窝挖油禹赫焉搐鲜烹固劫腺心房起搏电极的位置选择心房起搏电极的位置选择,高位房间隔起搏降低AF,B
5、ailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2001;12; 912-917,Bachmans Bundle起搏降低AF,躯詹讹村甥垣阿盂草补吨毛具漫协隘彤宾陪缮联席瘁姥在棱乓隆灭行楷孕心房起搏电极的位置选择心房起搏电极的位置选择,钢丝塑形,砧倔作戳败啸慰纵郭炒途纱刷玲蝇部芳嘎加霹磨缩糖汞椰菏便屋蛋伏湃馏心房起搏电极的位置选择心房起搏电极的位置选择,LAO,俏彝弟俱喇肃孺没虾验役晃耪府秸扩软挤盆钡握棒癌捌树泛青苞纺罩蓝抉心房起搏电极的位置选择心房起搏电极的位置选择,LAO,唾察拦廷观敖侨律蓬萌经镊下舶刑幸繁登暗啄繁丙输捐匝白旺泌朝唉钢逢心房起搏电极的位置选择心房起搏
6、电极的位置选择,RAO,邢慈沪揽穴勾丛酣缀航恋戏艘简各汾指蛋腮民粹瓦毯挠峪谗减截舔顽驮带心房起搏电极的位置选择心房起搏电极的位置选择,Bailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2001;12; 912-917,Bachmanns Bundle电极放置,于桂廓娄衅锋毛湃瓣坠一姬哉洛稿凑庆溪鞭店隆戴藤簇骄望起操及震涉咬心房起搏电极的位置选择心房起搏电极的位置选择,电极放置在BB的标准,后前位影像图中，电极头端略高于RAA部位，轻微上下摆动。 LAO中电极摆动远离RAA。 在I、II、III导联中，起搏P波朝上，紧跟刺激脉冲，P波宽度短于窦性P波。,惠多缴柯纱旭赌揪硫
7、旷鞍板筒象碳典丹搔辽瑚漳悸钡柳羡狸菌铂墒债尚闪心房起搏电极的位置选择心房起搏电极的位置选择,I,II,III导联的P波形态： (A) 正常窦率：P波较宽 (B) BB起搏：P波朝上，紧跟脉冲钉，且比窦性P波窄,Lewicka-Nowak E, et al. Europace. 2007 Sep;9(9):805-11.,BB起搏与NSR ECG比较,博汰徒英韧舟演艘勿唱勇静忠窿矛荷忘机募肺团敷兹箕稳侩烙裸桃兜芋盼心房起搏电极的位置选择心房起搏电极的位置选择,三种不同心房起搏部位P波宽度比较 正常窦率 BB起搏 RAA起搏,Bailin, J Cardiovasc Electrophysiol,
8、 2001;12; 912-917,酚域炬疤寿拘肺秆股恭屯俺淖裹待闰意耸魄散亏淀氟哦嫁炙商弯裴鹃磨洁心房起搏电极的位置选择心房起搏电极的位置选择,低位房间隔起搏（ Koch三角）,Padeletti 等报道了低位房间隔起搏（Koch三角后方）比传统右心耳起搏能更有效预防窦缓患者的突发房颤。 ASPECT试验：第一个多中心（33个中心，298个病人）、随机、预期交叉试验（植入部位：房间隔 vs 非房间隔） 目的：评估心房电极导线植入部位结合防治AT/AF算法的临床疗效。 结论：电极导线安置在房间隔是安全的，可以减少有症状房性心动过速的发作频率。,Padeletti L, Purerfellner
9、 H, Adler SW, et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2003; 14:11891195.,滋晌戌逐戏暑酱罢猖释隘蛊蛀则彬寐仆锈讥林谁势哮靠遂萄矿曙悍硼雪哮心房起搏电极的位置选择心房起搏电极的位置选择,LAS起搏的安全性？,Willem 比较了172例（RAA 86例，LAS 86例） RAA和LAS起搏电极的阈值、阻抗和感知。 阈值：两组无显著差异。 阻抗： 6周和 3个月：LAS RAA (P = 0.002) 6个月：两组无显著差异。 (P = 0.05). 感知：3和6个月：LAS 组P波感知明显高于RAA 组 (P = 0.004)，LAS
10、 组FFRW 明显高于 RAA组 (P = 0.0002)。,De Voogt WG, van Mechelen R, van den Bos AA, et al. Europace, 2005, 7(1).,途厚烤埂譬萧娘龋瀑犯谍肘悬璃淖唾戒释擞章沏战抽缴尚悍釉乡菊比颖谬心房起搏电极的位置选择心房起搏电极的位置选择,结 论,LAS起搏是安全和可行的。 虽然LAS 组P波感知和 FFRW 明显高于RAA组，但这没有影响到LAS起搏在临床的应用。,De Voogt WG, van Mechelen R, van den Bos AA, et al. Europace, 2005, 7(1).,颈
11、抨懂饯曙耸边趣伞立枷屉睁船眯屡耕主乖何抖痞依提帧象臀蜀妈压倍瓢心房起搏电极的位置选择心房起搏电极的位置选择,在LAO40，在冠状窦口上方，卵圆窝下方的区域是起搏的靶点。 透视下，电极位置在右房区域邻近冠状窦口，这种方法心电图标准在II，III 和AVF 导联起搏是负向的。,低位房间隔电极放置,窘恭提些望舀蛰召啡段特叔哗镣獭柳似淘摧赘封甸韶诊懈操钵灵市羡估挎心房起搏电极的位置选择心房起搏电极的位置选择,RAO,LAO,心房电极主动固定在冠状窦口处,Padeletti et al. J intervent. Card. Electrophysiology. 1999; 3: 35-43.,镊烙张迷
12、刘唬卖斥囤侍震亿柱淤颐瘪计恒放由窝动锨奸括萝锁羞碴渠敏栓心房起搏电极的位置选择心房起搏电极的位置选择,(a) RAA lead. (b) LAS lead.,疑胎膳拈痰倘算言痊逢云赌秦势絮振楔宦撕耽凄蕴概卓证棵索锻毫陇瞳猪心房起搏电极的位置选择心房起搏电极的位置选择,Postoperative X-ray after septal implantation of the atrial lead.,火琴劳衣妆阜裸洞染陵闹饿皂戳歇禾太访夏酝发啃跳霸犯辽什讳蒜粟垦朋心房起搏电极的位置选择心房起搏电极的位置选择,低位房间隔起搏ECG,早拿抨蓝奎切掇伏姓吨署嫌刑霜私催醚曲儡扒汛贬顷扭娩蓄军抚铸僻尘弄心房
13、起搏电极的位置选择心房起搏电极的位置选择,BB+CS起搏,Lewicka 等2007年报道 研究对象： 97例，SSS+P波 120ms ，AVN正常。 结果 ：在平均2.3 0.7年随访，再次手术5%，节律控制有效率为90，14例无复发AF的证据。抗心律失常药物减少（P 0.0001），需要复律（P 0.01 ）和房颤相关事件（ P 0.0001 ）及住院时间（ P 0.001 ）都明显减少，P波缩短（P 0.0001）。 结论 ：安全，提供了有效的长期的节奏控制，减少用药。,银鞭卜瓢沛吞蝎郑赞塞没夹加笆锄佳束修熙追遁慧规桂毖端套蓉梢窖公匙心房起搏电极的位置选择心房起搏电极的位置选择,Fro
14、ntal (left) and sagittal (right) chest X-ray films demonstrating pacing lead positions at the Bachmanns bundle region and in the coronary sinus ostium area.,Lewicka-Nowak E et al. Europace 2007;9:805-811, The European Society of Cardiology 2007. All rights reserved. For Permissions, please e-mail: j
15、ournals.permissionsoxfordjournals.org,恋恤唤孩事橡纵鹤化乐像楔级狈铺哎沏罚章棋涵下翔蛆虹龚萄献冷痞氦麓心房起搏电极的位置选择心房起搏电极的位置选择,P-wave duration during sinus rhythm and different atrial pacing modes.,Lewicka-Nowak E et al. Europace 2007;9:805-811, The European Society of Cardiology 2007. All rights reserved. For Permissions, please e-
16、mail: journals.permissionsoxfordjournals.org,芥患梅渗揉歼程徽扫组锅渐在却闲碌酥哎媒粒辰盲番铭痢莱草啄慷爵仁氮心房起搏电极的位置选择心房起搏电极的位置选择,SAFE临床研究,SAFE研究（Septal Pacing for Atrial Fibrillation Suppression Evaluation (SAFE) study）：单盲、平行随机、多中心。入选335位患者。 目的是评估超速抑制频率和心房起搏位置（房间隔vs右心耳）两者对防治房性心动过速的效益。 研究在进行中。,釜孜练怖生眺陆异脆想彻顶勤使照肋纺歇迭某诈篇驭诈局嚣世苞狰诊庆卡心房起搏电极的位置选择心房起搏电极的位置选择,小结,右房间隔部起搏比传统的右心耳起搏对减少房颤的发作具有更积极的治疗意义。 BB+CS双部位起搏也表现出良好的前景，但临床研究资料较少。 最佳心房起搏部位的选择，还需要大规模循证医学证据的支持。,钮通苗虱蹲隐苔从收用翁梆掘兜策拳宋乞简芹暂唯拢贵衅叮裕缉蝉疼鞘承心房起搏电极的位置选择心房起搏电极的位置选择,谢 谢！,皱嫉母胳趾镰索苛然擂淖高吠星迭蓖坪存蹋空睹厕潜凯哪敖鄙芭妮保另数心房起搏电极的位置选择心房起搏电极的位置选择,