第十章综合医院常见心理问题.ppt

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1、综合医院常见心理问题史傈俯馏稍质哗过枷袱箕丑堂像羌邯煮兴倦娇政贮浅遭蓟履故高兑猴蛔涣第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题 1. 季建林. 中国医学论坛报 1997;24(41):14 抑郁已成为综合性医院的常见病抑郁已成为综合性医院的常见病门诊患者中具有抑郁的比例达到9-20% 住院患者中多达四分之一到三分之一的患者伴发抑郁多达四分之一到三分之一其它80% 抑郁9-20% 获屡浑纫遏唇豹家漏偶

2、恤矣十火叛傲粟虽桃姥戍沽仅骚稿看薄钠佐汰拈踪第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院躯体疾病共病抑郁障碍发病率高 17-27 30-50 4-75 20-55 3-9 26 9 22-29 5-20 30-54 20-30 10.3 14-19 Biol Psychiatry. 2005;58:175-189 发病率(%) 心脏病脑血管病阿尔茨海默病帕金森氏病癫痫复发癫痫已控制糖尿病(自测) 糖尿病(诊断) 肿瘤 HIV/

3、AIDS 疼痛肥胖总体人群议壬雷续摔审恃歌牡褥淀尖郴完谢棒肇谜汲瘦账拧据臀望冉恫氓脉江遥灯第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题世界范围的调查表明，在各种慢性躯体病患者中，约四分之一到三分之一伴有抑郁情绪2 1. 马崔，现代消化及介入诊疗杂志1999年;(第4卷)功能性胃肠病专辑:42-44. 2. Katon Wayne et al. Depression and chronic medical illness.

4、J Clin Psychiatry 1990;51(6):3-11. 心肌梗塞 50 40 30 20 10 0 功能性胃肠疾病糖尿病高血压卒中后晚期肾病恶性肿瘤冠心病帕金森病 50% 45% 40%40% 34% 33% 31% 30% 42% 33% 辩乍陛戮讫逾患绞鸥憋殊丸瓷撑已霄棘舟锑俩慕捅检伟酋勤缀屠鞍仲脓楼第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题恶心、呕吐往往伴有情绪不佳，乏力

5、，睡眠障碍，烦躁不安等表现患者反复以上主诉症状与体征不符各项检查未见异常常规治疗效果不佳食欲下降厌食便秘腹胀腹痛伏景笺万销搅种陆束喧员栅枯仍甜攀厌拙霖洋跺校制臼踢折盒耽崩厢巢耳第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题抑郁症伴发躯体症状的出现频率抑郁症伴发躯体症状的出现频率季建林中国综合医院抑郁症诊治现状著峰铡恒患领溯硷毡扔韧甸康酒跋诌款璃粱擞

6、汕吟道套盐箱拇治腥姐沈岁第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题临床各科对抑郁性躯体症状的处临床各科对抑郁性躯体症状的处理方式理方式吏幕乾莹橱喜觉昌槐靴憎防汽哗邪晓岂颧莹邑像爬贴十喉厉将蔽贪哇央瑚第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题临床各科对焦虑性躯体症状的处临床各科对焦虑性躯体症状的处理

7、方式理方式惦刃弧吵几亥筐熔集瑶悟商协句痉牺勤辐籍夜檀泉摇打篇监只逗弹坍赡学第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题未被识别的抑郁患者的转归未被识别的抑郁患者的转归/ /结局结局反复就诊反复就诊由于继发于情绪问题的躯体症状和原发性躯体疾病所致症状非常相似，导致这些患者往往在临床各科如神经内科、心血管内科、消化内科、呼吸内科、皮肤科、中医科等科室反复就诊。强化强化 ” ” 病人病人 ” ” 角色角色反复的就医、检查

8、和治疗的过程也会强化患者对躯体疾病的认可，强化这些患者罹患“严重疾病”的信念，患者陷入四处查病的恶性循环。贻误诊断贻误诊断综合性医院以躯体主诉为表现的情绪问题患者在首次就诊后的12年甚至数年内得不到确诊和治疗加重疾病负担加重疾病负担由于原发的情绪问题未能得到处理,患者的躯体症状持续存在,影响各类社会功能,并使疾病负担进一步加重霉麻舍急恢辉涸褥毕陡炸苯柳习龄攘居荣爬蛤协科佰百捧串肛灯腐间原椭第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题

9、综合医院常见心理问题躯体与心理或精神障碍的联系进食障碍与睡眠障碍酒精和其他物质滥用自杀与自伤其它联系精神和躯体障碍偶然地同时发生功能性障碍器质性障碍躯体疾病的精神病学结果精神障碍产生躯体症状心理因素作为躯体疾病的原因医患关系阜储忠圆樟云堂湿吓侣菊苹溜舒瞳炮鹅延肠恳宜数榨阻由春懦禽孙骗冶嘛第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题病人角色与医患关系疾病诊治过程中的心理反应临床各科

10、病人的心理问题药物与行为医务人员心理素质与医学会谈出霞栏濒拉缔梦洱哆校荡槐近洒驻龟忌效董蛔挤芬此母店凝凭挑熔丈涩耘第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题躯体疾病与心理反应的关系心理反应躯体疾病严重心理反应生命危险轻度心理反应延迟康复加重痛苦疥荔范垒抹映鹊颧碾乓谭恫饮孩整躁台敲燥口钞干奸迂瞎佛及博啥胺峙逃第十章综合医院常见心

11、理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题疾病诊治过程中的心理反应疾病所致心理反应治疗环境中的心理反应治疗过程中的心理问题疾病本身影响脑的功能而造成的心理障碍心理反应轻重病人对疾病的认识病人的心理素质不同性格想象中的病情轻重敏感性及耐受性受到社会因素影响医疗仪式：每个病人到医院中看病必须经过的一定过程候候诊时间诊时间治治疗疗的医的医师师年年龄龄物理物理和化和化验检查验检查候候诊时诊时间间治治疗疗医医师师年年龄龄物理和化物理和化验检查验检查住院病人住院病人生活内容受到限制生活内容受

12、到限制期待性焦期待性焦虑虑和分离性和分离性焦焦虑虑影响正常生活影响正常生活人人际际关系关系仪仪器效器效应应治疗作用本身引起的不同心理反应病人对治疗的认知评估病人治疗依从性差区分心理反应与疾病本身和治疗措施的关系帆靡晒掂励林颁莹赤羔桅略跋外挟赦玲撼涣钟囱僚托馋靳督发维渗怒乃夜第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题引起精神活动改变的药物药物精神活动改变中枢神经系统抑制剂、地高辛、西脒替丁、抗胆碱能药

13、谵妄致幻药物、食欲抑制剂、拟交感神经兴奋药、皮质类固醇精神病性症状抗高血压药、口服避孕药、抗精神病药、抗癫痫药、皮质类固醇、L-多巴、-肾上腺素受体阻断剂抑郁抗抑郁药、皮质类固醇、异烟肼、抗胆碱能药物兴奋绘盗锣襄锑聘权行令津卓娜原琶酗斑杀楚句吝渡切裂弥矗蒜逮基搞揽等泽第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题不遵医嘱治疗的原因病人角色缺乏疾病因素不积极执行医嘱医师指导服药的言语不明确习惯因

14、素新闻媒介因素年龄因素对副反应的担忧缺乏耐心其他衣茫喻豺矢秧奸署啼讼舆气唯壁堪琴缆谱里抄攀课碎卧烂邑乓沙显弘邮滦第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题药物依从性病人是否遵照医嘱用药依从性差的表现：用药不足：影响健康影响健康保密保密影响工作生活影响工作生活用药过度：用药过度：焦虑、疑病倾向焦虑、疑病倾向错误用药：错误用药：自行用药自行用药恍竖洱汁拓竖茎绘们掂捍焚妥绥

15、闯徒铝睹粟汪惺由蒸饮操鸡陀迁姬缸嫉币第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题临床各科病人的心理问题外科手术病人肿瘤病人重症监护病人慢性内科疾病病人外伤病人器官移植病人屑辊奴颁柞明又酒荫呀昂阐贡夜霉梳纂份楔洪滥毁诉为冒弧集岩富事虹瑰第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题癌症

16、的精神病学结果对诊断或复发的情绪反应对手术、放射治疗或化学治疗的情绪反应对化学治疗的预期性恶心由于转移、代谢改变或化学治疗所致的器质性精神障碍神经精神综合征抑郁和其他对终末期疾病的反应用睛栓肖糠条拌掺侣铣殴过眺猎佛詹届社此痞滞瓤褥荫匹只戒臆得界晒延第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题肿瘤病人的心理反应进展稍迟缓的痴呆记忆障碍记忆障碍情绪改变情绪改变急剧进展的意识障碍急剧进展的意识障碍定向定向记忆

17、记忆判断判断感知感知思维思维加拼悼息箱攻述亏必篆虞眼铡儒错零骚哀惯头胡蜜渺值着胎恒兽塌含苔渣第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题肿瘤病人心理反应的分期与分类分期： “ “情绪休克情绪休克” ”期期求索与退缩期求索与退缩期知命与平静期知命与平静期分类：分类：适应障碍适应障碍短期精神障碍短期精神障碍预期性焦虑预期性焦虑情感性障碍情感性障碍器质性脑综合征器质性脑综合征灰镭泳伺诣峪档诞逼

18、外茨流缆炕蕾糯惨晋颗歼涂沸彦耐蝎尘汲吟诚队掌指第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题肿瘤病人心理反应的治疗情感支持治癌秘方预防自杀关心谅解合理用药解释病情：对全体病人进行教育计划对全体病人进行教育计划对个别病人提供建议对个别病人提供建议拒练戍邀硷栅总蓉蒜苗瘁肋饭绢窄枷丙邑上奶慑酮毋鲍棵羡窟多归财脾氨第十章综合医院常见心理问题第十章

19、综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题手术前后的心理问题术前焦虑术后焦虑术后抑郁术后谵妄术后持续疼痛暮窖老滁掉般奇丛哗瞪仅咋庄葡抹谁概埋泽眨缔逻玻珠肠夫辟唾交母肇楼第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题影响手术病人心理变化的因素年龄：儿童与老年人儿童与老年人家庭与社会环境家庭与社会环境丧亲丧亲经济损失经济损失家庭不和家庭不和人际纠纷人际纠纷手术方式：手

20、术方式：心脏：谵妄心脏：谵妄乳房、盆腔：抑郁乳房、盆腔：抑郁前列腺：性功能障碍前列腺：性功能障碍颌面：焦虑、抑郁、自主神经颌面：焦虑、抑郁、自主神经结肠造瘘：性格改变结肠造瘘：性格改变阁帽缓汕丢会潞作冯捞禹蹿蜀跑距凑非鲁撵蔑陵眺激郸辉箔服镀昔娜妄参第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题手术前后与焦虑有关的因素对手术的不了解既往的手术体验既往的情绪障碍和心理创伤医务人员及医疗环境的影响轻度焦虑：手术效果较

21、好严重焦虑：手术预后差无焦虑者：预后更不佳板氓须僚贾鲍幢悔烫届赛敬害儡沪呈投载譬剐脆掩证毁酋毯矢遥净乡眷捶第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题术后抑郁和谵妄抑郁谵妄乳房切除术创伤甲状腺切除术感染绝育术电解质紊乱子宫全切术肠切除截肢抑郁谵妄情绪反应定向不全、应答缓慢、近事记忆障碍躯体症状幻觉、恐惧感、伤人或自伤术人组典苦陶危制牲红悼戚盈线滑沛你言预羌狱忌

22、讳凡停睡东屠晋祁蓖拦第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题术后心理反应的预防与处理术前咨询：指导合作的共同参与模式指导合作的共同参与模式术前用药：术前用药：安眠药安眠药抗焦虑药抗焦虑药术后处理：术后处理：止痛药止痛药抗焦虑药抗焦虑药抗抑郁药抗抑郁药建立良好医患关系建立良好医患关系迭饱飞觅葵园碍颈重蘸聊乔孜跟瞄喝痞痪水敖浓铣缸酱悄疑女虚扣侧赣蹿第十章综合医院常见心理

23、问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题创伤与社会心理因素外伤前可有心理社会因素意外倾向：轻率轻率热情热情不受拘束不受拘束偏执偏执带攻击性带攻击性秘矿恒槽割所佃旱晤蹦卷衔爵购枷到谱德嗜襟穴差器淤敝籽五舆絮穆秒煎第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题创伤后心理反应与康复后心理情绪休克期焦虑和抑郁反应康复后心理反应的影响因素：病前个性特征病前

24、个性特征伤残程度伤残程度心理社会环境因素心理社会环境因素赔偿性神经症赔偿性神经症似菊若屏帽藕吸帐败瑰馁硼送畦轧骏慰弹爬之败沧粉语支攫曝俯矣爷届廖第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题器官移植病人的心理反应异体物质期抑郁抑郁罪恶感罪恶感强烈异物感强烈异物感部分同化期及完全同化期部分同化期及完全同化期了解供者的情况了解供者的情况术后心理反应：术后心理反应：欣快和再生感欣快和再生感幻想的觉醒和抑郁幻想的觉

25、醒和抑郁得过且过综合征得过且过综合征退缩性夸大狂样防御退缩性夸大狂样防御进展性轻躁狂样防御进展性轻躁狂样防御舷氖验余湿舔披失清橡稍冒长饥骂写纷朽此撞丰匪衣契译期百讯奥诫麦革第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题慢性内科疾病病人症状主诉和心理反应严重程度与疾病之间可能不一致外向投射性心理反应：病人在遇到自己不能接受的意念、欲望或遭受精病人在遇到自己不能接受的意念、欲望或遭受精神挫折时，将原因完全推诿于客观情况

26、神挫折时，将原因完全推诿于客观情况内向投射性心理反应：内向投射性心理反应：自我压制，压抑不能接受的意念、感情和冲动自我压制，压抑不能接受的意念、感情和冲动病人角色的习惯化病人角色的习惯化长期以来不利于病人康复，妨碍疾病的好转长期以来不利于病人康复，妨碍疾病的好转豁豫裤情千榆姿赫黎侠综撅稗烈栗泥墩剪豌涕菩栏怀佩矮招瞩蛙篓辨户踞第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题慢性内科疾病病人心理反应的处理外向投射：建立良好医

27、患关系建立良好医患关系鼓励、关心、同情鼓励、关心、同情内向投射：内向投射：感情支持感情支持鼓励、继续治疗的保证鼓励、继续治疗的保证抗抑郁药抗抑郁药病人角色：病人角色：共同参与共同参与产生康复的动机产生康复的动机拼萌赌锈薄瓮公祈粹募症坦嗅赁庶孟靛帅态栖桓蔓岛苛姆勺屁陀牡任职抱第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题透析患者的心理反应中毒期：尿毒症的各种代谢紊乱所引起蜜月期：1-3周淡漠减轻，健康感增加，

28、时呈欣快状态平衡期：3周-3月勇气减退准备放弃适应期：3-6月面对的是生存而不是死亡宋曲谣妙芹兔扰钙贰惊灶尤寡鸳怖楚职娩帜驹樱吟浪丁肋玫贰蓑缺汤登畏第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题终末期疾病所致心理反应否认期愤怒期协议期抑郁期接受期喷郎酉领身隔作半仅是羊喧萝措盛牢悔哭卞戴贯泼徐榆饿状瘟窟账止寇弟第十章综合医院常见心

29、理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题监护病房病人心理反应分期分期发生时间原因处理焦虑期第1-2天原始心理防御机制心理安慰、抗焦虑药否认期第2天保护性心理防御反应解释、协商抑郁期第5天抗抑郁药撤离病室时的焦虑离开病房时依赖提早告知转室日期及其必要性氖注校殖罚茨纸晕腹磷锯茨铣掘联盂陶蔷挞济雷烂齐跳抑肪撬蓄桔官施惟第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心

30、理问题综合医院常见心理问题心肌梗塞表现：焦虑与恐惧焦虑与恐惧否认与最小化否认与最小化痛苦时间延长：痛苦时间延长：心脏并发症心脏并发症心理社会问题心理社会问题工作生活影响工作生活影响治疗：治疗：健康教育健康教育结合心理问题进行心脏功能重建结合心理问题进行心脏功能重建迪伺唾纬咋堕荤玄蒙膀宰备顽专香司锌功纯饭旋疽互抛蟹锤初墩律庶柔婪第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题心跳骤停濒死者心理反应分类：自窥型

31、：自身的视觉体验自窥型：自身的视觉体验超然型：自感进到了另一个世界超然型：自感进到了另一个世界濒死型的决定因素：濒死型的决定因素：认知因素：认知因素：时间畸变、思维加速、回顾往事、顿觉醒悟时间畸变、思维加速、回顾往事、顿觉醒悟情感因素：情感因素：平静、愉悦、超脱、欣快平静、愉悦、超脱、欣快超然因素：超然因素：先占观念、明显散在性思维、分离性精神障碍先占观念、明显散在性思维、分离性精神障碍幻想因素：幻想因素：进入一个不存在的进入一个不存在的“ “王国王国” ” 抉助蔫盈圭铲感肘盖辉鞘各多青说色骗渡池播军傲讯菌满未礼树桑

32、橡洞谩第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题呼吸功能衰竭抑郁与焦虑慢而深的呼吸动作教会病人特殊手势以非言语方法表达体验树立信心催眠和松弛疗法灌盂硬屋波蛛辐斥阴录牡玉嗜音鸽屠靳函音擒咎苟龚桶劳摔蔗微希痔简阑第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题医务人员应具备的心理素养合理的认知：以病人为本，全面地

33、收集信息以病人为本，全面地收集信息客观客观合理地评价自我合理地评价自我良好的情绪：良好的情绪：成为病人的心理支持成为病人的心理支持给病人的心态带来消极影响给病人的心态带来消极影响适应的行为：适应的行为：适应于自己的职业角色和工作环境的要求适应于自己的职业角色和工作环境的要求增强医患之间人际吸引力增强医患之间人际吸引力良好的医患关系良好的医患关系代咖驹融椒汾留厨驾镐律蹄梅惜系盈芒刽鸦泅蒋野胜苗镇难卒凄惯谦斡鞋第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综

34、合医院常见心理问题综合医院常见心理问题医学会谈医患沟通的主要方法良好的医学会谈：有利于正确的诊断有利于正确的诊断有利于有效的治疗有利于有效的治疗有利于建立和谐的医患关系有利于建立和谐的医患关系兢等蚀偿本窘朴笔庭戴四跺抡刹宋俄藉雄渊虫贤锣抗淬券俱栗咙移蜘契菊第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题注意事项开放式和封闭式的提问形式开放式：开放式：初期，有利于病人放松地叙述与疾病相关的疾病情况以初期，有利于病人放松地叙述与疾病相关的疾病情况以及自己的背景资料及自己的背景资料封闭式：封闭式：中期，针对性中期，针对性避免暗示避免暗示使用通俗易懂的语言使用通俗易懂的语言避免使用专业用语避免使用专业用语嫡诛倘胚峙刀韵匠蛮埔刺咳拣窝础孵歹蓬还壮摄危未裁辫邵斤箩对朋省霹第十章综合医院常见心理问题第十章综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题综合医院常见心理问题

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