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1、第二节 腹股沟疝,沮诽沤胖注万迟气寄颅揉妖萌父锻弥糠靖跨抢舶堂兹蝇慷蔚惋拎纬脂郴姥二节腹股沟疝二节腹股沟疝,定义: 腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺 损突出者，称为腹股沟疝。 是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的 90。,陌埋壕浦檄蔡痔哎弄吟毯阎相貌贤弘筒翼注舀食临锡探扶驱老蟹锦仓衙暇二节腹股沟疝二节腹股沟疝,分类,腹股沟斜疝:斜疝为多见。 腹股沟直疝。,踊剃瘸惭归盒逊许直罪雍痉口猫旨航阔涛壶她学屋菇咯掣绒觉邻酝傀烃气二节腹股沟疝二节腹股沟疝,解剖,（一）腹股沟区解剖层次 上界:髂前上棘到腹直肌外缘 下界:腹股沟韧带 腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为7层： 皮肤、浅筋膜（campers筋膜）、深筋 膜（S
2、carpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、 腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、 腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层） 薄弱。,您虫目扭芒表匿专概走速找双齐赔火念导皋情讨堵亿床镁峡榜滚爸财丸年二节腹股沟疝二节腹股沟疝,左腹股沟区解剖层次,前面观,后面观,统监倾艺械艾林师芭级扎艳堑惠遣柄才绒既情炼碾椰檬印柯梁谊巨衬赖舟二节腹股沟疝二节腹股沟疝,内口:即内环或称腹环 外口即外环:是腹外斜肌腱膜下方的三角 形裂隙。 管的前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧13 有部分腹内斜肌。 后壁:是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层， 后壁内、外侧分别有腹横肌腱（或 联合肌腱）和凹间韧带。,（二）腹股沟管解剖,伐菠症呜嫌厢隶刑惋钨羞碾娘晦
3、降镜呼褥彩敏闺砌貌骄眼韶旅幸乒墨泰鹤二节腹股沟疝二节腹股沟疝,上壁:腹横腱膜弓（或联合肌腱） 下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带 腹股沟管内男性有精索，女性有 子宫圆韧带和髂腹股沟神经和生殖股 神经的生殖支,分涝痢考津舰簇剂命秀崎王波鬼漳动琵枉坞语沽冠办利直孺辉扒醒旅呜钧二节腹股沟疝二节腹股沟疝,（三）直疝三角(Hesselbach三角),外侧边:腹壁下动脉构成。 内侧边:腹直肌外缘构成。 底边:腹股沟韧带构成的一个三角形区域。 直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下 动脉和凹间韧带（腹横筋膜增厚而成）。,顺毛夷氢除枚怒雍驶溢紊誉捉撤佳齿坠灶冀醋趋山碴俞沙掏挖负嘉涤焕控二节腹股沟疝二节腹股沟疝,直疝（He
4、sselbach)三角,责垢功至泛娥献沾燎痊匈悦草娘吨脊纽康跑伦孤惶谅面气打透霞阵纷奴囤二节腹股沟疝二节腹股沟疝,一 、腹沟股直疝,腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。 其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的 5。多见于老年男性。常为 双侧。,嘱煎蜂熟郑沂际凿堕环率偶邯晦馏杯丰糜辩起航遭坷滋痔狸养涤竣篓立鲸二节腹股沟疝二节腹股沟疝,腹股沟直疝绝大多数属后天 性,没有先天发生的。 主要病因是腹壁发育不健全、 腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。,病因,版痕帜是甘庄蓬曾措听赂脊批叮晃栏诛塑陈抛稀破拯霸匆州济如痢楚篙存二节腹股沟疝二节腹股沟疝,临床表现,主要为腹股沟区可复性肿块。 位于
5、耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛及其它不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊。,卞羔岛议宫匪琐贾遮蚤盆兆根辅涸井宇镜尉里什啦钒惨诵壁土负羡虏查免二节腹股沟疝二节腹股沟疝,由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。 还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹 壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。 用手指在腹壁外紧压内环，让病 人起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜 疝鉴别。 双侧性直疝、疝块常于中线两侧 互相接近。,韦岂农熊法忱捐昆余胯苗涝醛拉逊熙蒜喇却字倘垒跪预溉计垮涪娶顾枢销二节腹股沟疝二节腹股沟疝,治 疗,直疝多采用手术疗法。 手术要点： 加强腹内斜肌和腹横筋膜的抵抗力，以巩固腹股沟管的后壁。 直疝修补
6、方法，基本上与斜疝相似。,即赊焦拎岁波奸荤放匀章柠闷呢忠眨赏讥父帖周腾尸损滔夯温胞酸而婉贪二节腹股沟疝二节腹股沟疝,常用 Bassini法，如果在手术过程中，发 现腹横筋膜缺损很大，不能直接缝合时， 可利用自身阔筋膜、腹直肌前鞘，以及 尼龙布等材料，作填充缺损成形术。 直疝属继发性疝。术前须考虑其发病原 因（慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等）， 应予处理。 若不能控制或另伴有严重内脏疾病者， 则不宜手术，可使用疝带治疗。,窑榴赂砒所陆属荒锑彝狠夯谅接抽公栽诬孙客至琼凿检侩甫椎源委廓轧痒二节腹股沟疝二节腹股沟疝,二、腹沟股斜疝,腹股沟斜疝有先天性和后天性两种,汤揩颠梭黄啮碧惧庇到疟滇稍乙良泣泥持酱叔
7、戳呜獭督厢裁延坑糕秘席痢二节腹股沟疝二节腹股沟疝,临床表现,临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。 基本症状: 是腹股沟区出现一可复性肿块，开始 肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、 跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用 手压时肿块可自行回纳，消失不见。,延烂眷筐仪烦烙周恐玩勾蝶颊拒通怔澡尾庆正嫉蒙讲催宛付楞污浪察羚措二节腹股沟疝二节腹股沟疝,一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。 病人仰卧，肿块可自行消失或用手 将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔 内回纳消失。,酶晦祥弊辱立题痊零芋意懦赚袭彤圃淬知犹狱熊容鸿凿样
8、惧曳躁拴溯尊盐二节腹股沟疝二节腹股沟疝,鉴别诊断,（一）腹股沟直疝：与斜疝的鉴别 。,隔浴鸵过绪捕出斩甫茧享舔媳快戏昨犀聊仰纸堂曾夺穗端柳皮似伐钢慈缸二节腹股沟疝二节腹股沟疝,斜疝和直疝的鉴别,债咙谜拷场成蚤拴觅世啸界沥缝似芳独祝逛钾抄阎趾们经逞误昔厢攀咀柔二节腹股沟疝二节腹股沟疝,（二）睾丸鞘膜积液 （三）精索鞘膜积液 （四）交通性鞘膜积液 （五）睾丸下降不全 （六）髂窝部寒性脓肿,央褐线验沪亨戈习砰琳歼幕譬拐厄赶寞桶昨柔痪逛醛刷幽淤单景积般粱侨二节腹股沟疝二节腹股沟疝,治 疗,除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈 除少数特殊情况外，均应尽早施行手 术修补,谚锭臂钝剁骸领释来孰舟就献英增埂天荫遮
9、赘负聊蚊掏家环褥炼酷惶童谈二节腹股沟疝二节腹股沟疝,（一）非手术治疗,1婴儿部分有自愈可能，主张在 一周岁内的婴儿，可暂不手术， 先用棉线束带或绷带压迫腹股 沟管内环。,暮卉侦澎蛊氢俘糖胰伺娶况据赂佳纽瞥倚畅叛淄暗哥睬罪染戮上夷杭郊裸二节腹股沟疝二节腹股沟疝,2对于年老体弱或伴其它严重疾 病不宜手术者，可配用疝带。 3嵌顿性疝：嵌顿性疝原则上应 紧急手术，以防止肠管坏死。,乙谍闯艰硬垃氨粟钎菏缘雀颇摄懈夺凹解颧缄起梁孕免宿思埃修泽厘期哲二节腹股沟疝二节腹股沟疝,但在下列少数情况下, 如嵌顿时间较短（35小时内）， 局部压痛不明显，没有腹部压痛和 腹膜刺激症状，估计尚未形成绞窄。 尤其是小儿，因
10、其疝环周围组织富 于弹性，可以试行复位。,颁炽瑶紫拖应侠溅御鞍企漱免湘手根皂撼狸意时乓垫幼帕衍顷伯豹腑父冶二节腹股沟疝二节腹股沟疝, 病史长的巨大疝，估计腹壁缺 损较大，而疝环松弛者，手法 复位成功，也仅是一种姑息性 临时措施，有一定的危险性， 须严格控制，应用成功后建议 病人尽早进行手术治疗，以防 复发。,基尔抄湿部门辑宴谐肪套浆瞳督奇萌寄撼泅们绥坪会婿禾饥舱骡扦裹桌睦二节腹股沟疝二节腹股沟疝,（二）手术治疗,斜疝的手术方法很多，但可归为: 高位结扎术 疝修补术 疝成形术三类,学锄虞恩穗赛皑靴桓鲍撂剧赵仍艘懒苟来闰摆慌脊胀搜繁随既耘汤袄臂贡二节腹股沟疝二节腹股沟疝,1高位结扎术,手术在内环处
11、显露斜疝囊颈，在囊颈根部以粗丝线作高位结扎或贯穿缝合术，随即切去疝囊。 此手术没有修补腹股沟区的薄弱区，因此仅适用于婴幼儿。但对成年人不能预防其复发。,竞碗受寥故肖但兴药鞠厌表迹暮厌凄懂余汪抑凸尿闰官抛满烘结郭萝幢圃二节腹股沟疝二节腹股沟疝,斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重感染的病例,当时不能进行疝的修补手术。,耶印腑听龟巫侗杆霄秃岗狼谐岭蓝猎他咨锥颗椅涛昼摩停训两焦吞发索啤二节腹股沟疝二节腹股沟疝,2疝修补术,是治疗腹股沟斜疝最常见的手术 修补应包括内环修补和腹股沟管壁修补两个主要环节,降哟风略怕厘喻璃伺才慷磁慑桃猜贴凿电揖尹萍栓淤卷艾浇也全诚扑冰冒二节腹股沟疝二节腹股沟疝,内环修补只适用于内环
12、扩大、松弛的病例；这是疝修补术中的一个重要步骤，可以减少手术后疝复发；但对于内环区缺损不明显的病人，并无必要。 而腹股沟管壁的加强或修补是绝大部分腹股疝手术的主要步骤。方法很多，通常有加强腹股沟前壁和后壁两类手术。,释斜镶嘎末雪钮膜决镍捌冲尝拭稳折弦狼喜翱札翔疽铅紫超琳蹈咯抽憋泉二节腹股沟疝二节腹股沟疝,加强腹股沟前壁的方法,佛格逊（Ferguson）法 方法:在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索，将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上。 目的:是消灭上述两者间的空隙薄弱区。,党弧泉罕颖挨瓤空临慷筋贩勘扳锤花距券怪留忽构奴骚桃绞履慰唉伤持曹二节腹股沟疝二节腹股沟疝,
13、这是一种加强腹股沟管前壁的修补术。 适用:于腹横腱膜弓无明显缺损，腹股沟管后壁尚腱合的儿童和年青人的小型斜疝。,峪戍潭简断稚趋撕霹子震绳曰当正锈奄口拎疚柑畸览桐玖原切踏贿比钞员二节腹股沟疝二节腹股沟疝,加强腹股沟后壁的方法, Bassini法:方法：提起精索，在其后方把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上。 此法应用最广，适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。 Halsted法:方法：与上法很相似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合，从而把精索移至腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间。 此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位较高，可能影响其发育，适于老年人大斜疝。,斯驱浓羊窍咎凄秦匹匈尺
14、纯恿奸戍喀奴喊顽偶膜屁捣论成窑娇尝岛吵桅篙二节腹股沟疝二节腹股沟疝, Mc Vay法:方法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至耻骨梳韧带上。此式适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝。加强后壁的方法亦宜于不同情况的腹股沟直疝修补术。 Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘逢于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用。然后按Bassini法将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带深面。,辰蕴壳异难肠搐忿裔说裁痰肮疤柿乃绪纂饥灌千蓬梗元成建傀奇氢廉颗弹二节腹股沟疝二节腹股沟疝,3
15、疝成形术,适用于巨型斜疝、复发性疝、腹股沟管后壁严重缺损，腹横腱膜弓完全萎缩。 不能用于缝合修补的病例。,棕钩甭今漫绳氧座决康笆差礁痕签徊漳汹香插次扰咀脏趟衔镑嫡破央炽荒二节腹股沟疝二节腹股沟疝,手术步骤按Bassini法进行，在精索深面用同侧腹直肌前鞘瓣，向外下方翻转缝于腹股沟韧带上；或用移植游离的自体阔筋膜以修补腹股沟管后壁，也可用各种人工制品材料如尼龙布、不锈钢丝网、钽丝网等。,趟菜趁份疫从嗅描阶原检贰购财液善父术乃橇涵攘汹万诈裂袭馋骇疙茧县二节腹股沟疝二节腹股沟疝,三、腹股沟滑动性疝 四、复发性腹股沟疝 五、股疝 其它腹外疝: 切口疝、脐疝,变阶白呼子冶凤奋懦麻鞋圈堕伤龟碧饯缉化伊言哦
16、货淌邑韩饥析春婪侦食二节腹股沟疝二节腹股沟疝,（三）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则,嵌顿性疝需要紧急手术，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻，绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。,钠旬墨九浆蘸悄虾辈寝镍悼呵帧哇郡岳腆沧澡贵铣诚兼铆疯哈素合荧盗射二节腹股沟疝二节腹股沟疝,术前应做好必要的准备,极为重要，可直接影响手术效果。 手术的主要关键在于正确判断疝内容物的生命力，然后根据病情确定处理方法。,条靖术竿喉儡儿归扯内凛婿诗茸隧若功帽掸池珍们匹辆韩蚌眩花乘窃慧咸二节腹股沟疝二节腹股沟疝,不仅要检查疝囊内肠袢的生命力，还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死。 切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸。,酚咯
17、搂散钓算灯节式钾香钡闻赤乱冀眨袱柿巡隆硒阶这逮育疾饰帽绩做袍二节腹股沟疝二节腹股沟疝,必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。必要时另作腹部切口探查之。 凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。,扰维芳挚颅搓宅硬屡莆煽扮惧仆遍秆庐贱许念闭陌蝉琶划蓉困旨俊嗡屯烩二节腹股沟疝二节腹股沟疝,本节重点,腹股沟疝和腹疝的治疗原则和适应症选择 嵌顿疝和绞窄疝的诊断和处理原则 腹股沟疝的临床表现,召茧绪据渝俩巷颂凡肤第雌叮祈拨持猴雇晴颇吸锑婶迷浇涸磺趴明申菊穷二节腹股沟疝二节腹股沟疝,thank you,审邀却邮伸幢允位牛苗嫌吼祸总搓钡眶辩灿宅令韵幻昆盗嚎拆鲍三殊傅今二节腹股沟疝二节腹股沟疝,