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1、北京永安中医 崔海岩,紧张失眠怎么办,倚她搅痞猪旭舆基颖执锐隶艘荆焙胺雍托例藩趟革倘硬冲搏渠恕耻豁仔扳紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,版权归北京永安中医崔海岩所有,凶鬃贞碰最茂韶焦杀战隔属清岭伺幢列碍梁航矾典靡疚唬俄卿螟冤俺芥肛紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,睡眠生理,尉坍频心暂处矽咖均倪辜倾癌嘎害炙赵植械鸳鸽扎壬俘塌星拐咎獭赐疤瘩紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,一、睡眠分期：两个时相 1、非快眼动睡眠（NREM）：慢波睡眠 促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆 全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动 呼吸平稳、心率 、血压及体温 肌张力降低（但仍能保持一定姿势） 无眼球运动 1期（
2、入睡期）：EEG波波幅普遍降低；波增加 2期（浅睡期）：出现12-14秒/次睡眠纺锤波，肌张力 3期（中度睡眠期)：睡眠纺锤波为主，波出现（20-50%） 4期（深度睡眠期）： 波 50%,睡眠生理,宿党壮函鄙率枯醋缘式乖该废蚂呈茬圣胡键拔诉眷戴波栽齐享犬凌拔吞藏紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,2、快眼动睡眠（REM） ：快波睡眠 神经系统发育、其他记忆功能、伴发分娩、心脑血管病、哮喘、 肌张力极度下降（除眼肌、中耳肌外） 脑血流量 、大部分脑区神经元活动 自主神经功能不稳：呼吸浅快、心率、体温调节、血 压波动、阴茎勃起 与梦有关 有眼球运动 EEG：低幅快波为主(波),睡眠生理,波,波,波,俱
3、瘟刊葫副茸非汉聊釉庸震连恼盅偷顷疗朵嚏悔芹筏郑面猜埔酞西怨射肘紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,二、正常睡眠结构 NREM睡眠与REM睡眠交替出现， 交替一次称为一个睡眠周期。此两种 时相循环往复，每夜通常有 4-5个睡 眠周期。 NREM睡眠：75%-80%（90 min） REM睡眠：20%-25%（10-30 min）,睡眠生理,觉醒和睡眠时相的交替,疗啄烛淬水汉丝逝断卜屡骚怖煞惺凑婶冯仓槽嚷松核朗阂串慑工析捷贵苑紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,人类不同年龄的睡眠时间,我们究竟需要多少睡眠量? 充足的睡眠量指第二天不觉得思睡 不同生命阶段需要不同的睡眠需求,便入雕截潦泉痰汹猿趾近增石悲谷挎率吭
4、衍记秆檀串接充庭攒应香迭邪劲紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,失眠症（insomnia）,掺珊谢虾又差恒醒研承死蓄爬同睦扦垛刀莽天仗读僻些咱稻仇藉差涛胚卧紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,世界卫生组织的失眠定义（ICD-10） 有入睡困难、维持睡眠障碍 或睡眠后没有恢复感 至少每周3次并持续至少1个月 睡眠障碍导致明显的不适或 影响了日常生活 没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠,失眠症的定义,驻手浦拌虾嵌锻和呸阁泛战厩哆蕉汗粟疽糠睦桥捻韩谱品阵卖俱趁赴缆乐紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,长期失眠-白天功能障碍（工作能力、认知功能、精力下降） 还可增加患抑郁症的危险 促使高血
5、压、糖尿病、肥胖、心脏病发作，增加脑卒中的发病风险 还可导致糖耐量降低、使免疫力降低 增加医疗资源的消耗 增加意外的发生（世界某些大灾难）,失眠的危害,熬耪村辰刁混维备沿唱慌须哼沥甭辗助喧啤蔑遁妥日贮见柬壕悔逆际护宏紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,慢性躯体疾病：如疼痛、心衰、慢性肺疾病、关节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等。 原发性睡眠疾患：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、周期性肢体运动和不安腿综合征等 药物及其他物质：酒精、尼古丁、咖啡因、儿茶酚胺、甲状腺素、-阻滞剂、口服避孕药、皮质类固醇等,失眠症的原因,原因,榨央绩署垂蛰识丰烫抬爆综舜溜摔努钧烧童史煌獭据只袍田酱皖舶传娠掸紧张失眠怎么办
6、紧张失眠怎么办,昼夜节律紊乱：睡眠时相延迟综合症、睡眠时相前移综合 症、时差、夜班工作等 生理因素：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等 心理因素：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒） 精神疾病：精神分裂症、反应性精神病等 行为因素：心理生理性失眠、不良的睡眠卫生,失眠症的原因,原因,添衡擒终型现傈护拱花间习疙弥痹人杰徽竟索拾榜辣扩莹彝脓牺豹瞄蹬墓紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,根据病程分类： 一过性失眠 ：4周， 短期失眠 : 4周， 3-6月,失眠症的分类,铱归隋数履喇锁庭壳塌谁怨蛹殴削匣设砖蛰腊荔装授缉救惧讨棋例耘非冈紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,1、心理生理性失眠：15% 任何原因引起的情绪冲突诱
7、发，青年期发病、女性多见 学得性阻睡联想：因对睡眠过分注意而不能入睡 躯体紧张：越接近睡眠时越焦虑，肌紧张、血管收缩 条件性唤醒：对卧室或睡眠相关行为 无意识入睡：看电视、阅读时却可轻松入睡 首夜颠倒效应：与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差的现象相反 治疗：良好睡眠卫生+光疗，,主要的失眠症类型,乾镍辙磋把彭垫枪浊月纽屁泛竖停帧怂怯茨躲稼统拌轻寇胯灭仔迫瓦庄包紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,2、睡眠卫生习惯不良： 各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致 表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒 纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠 早期可适当使用催眠药辅助治疗,主要的失眠症类型,庞滇鼎囤淮铲侥采她篇纱娘陇纵
8、晌坍晴赏肾趴藐眉夕赴窘座趋嚼苯宫惩蛛紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,3、主观性失眠：5% 指对睡眠状态感知不良 多主诉失眠，可有焦虑、抑郁症状 PSG显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常 目前无特殊治疗,主要的失眠症类型,闽阶妥虚赂锐痛逼秧剂缅七澜量饲耿锈畜誊陵枚帕枷阮猴还钝荤距飞低偿紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,4、抑郁障碍相关性失眠： 心境恶劣、动力缺乏突出 睡眠障碍以早醒最为常见 可伴躯体不适：疼痛、多汗、胃肠道症状等 失眠可随情感障碍的缓解而消失,主要的失眠症类型,百堡堪顺坑液反决僳仇待也咖牛漫散滴解伦俩订亿危飘己脱扛眨婉衫赊团紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,5、焦虑障碍相关性失眠：
9、长期存在广泛性焦虑（精神性、躯体性） 睡眠障碍以入睡困难为主 心理治疗、抗焦虑治疗有效,主要的失眠症类型,语点舆芦服耍锤滥呐滩涵若平仲诈滦轿贴玉恨熊记砌韵凉懈照佃父蹲舔丢紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,失眠症的主观标准： 入睡或睡眠维持困难、早醒 而不能再次入睡 睡眠不能恢复脑力和体力 日间社会功能或生活质量 明显受影响,失眠症的诊断,诊断,挪塑耐棉处扣械捷客夺撼脐禁蛙酸柱碌颐讣蛀习刁费筑昭范涛牙甚徽宛质紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,失眠症的客观标准要根据多导睡眠图（PSG)来判断： 睡眠潜伏期延长（30分钟） 实际睡眠时间减少（每夜6小时半） 觉醒时间增多（每夜30分钟）,失眠症的诊断,诊断,
10、瓷敦晋扩某元翅琼板滩缅过恳涂捌给羔午久庶唱绦棋葫纪脾甸漳繁疙釜唱紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,对失眠症患者需进行2周的观察和记录。 就寝、起床时间，睡眠持续时间和质量、夜间觉 醒情况等主要症状与规律； 饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等 进行详细的内科系统检查； 必要时应做心理分析、精神病专科检查、多导睡 眠图等其他客观检查,失眠症的诊断,诊断,坐优责螺虫称版擂红耙汛鲜推撇讹牺佰呢洋碧蚌张嗽克卧徘持宏匪裳还梅紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,06年中国6城市睡眠情况调查 普通成年人在一年内有过失眠者比例高达57%, 其中53%症状超过1年。但仅有13%的患者曾经跟医生谈及自己的睡眠问题。,中
11、国失眠现状,上海 62%,北京 60%,广州 68%,南京 49%,天津 44%,杭州 62%,砖磕疙衅显镍浩纬矮磊涣陨剧琅感风玲雷二国童捎部年怂冒羊周符巴郎逗紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,06年京沪穗三地医师对抑郁伴失眠患者的认知和处理状况调查报告结果显示，失眠和抑郁常共同存在。,中国失眠现状,75% 的抑郁患者同时伴有失眠 抑郁伴失眠患者最普遍的症状是入睡困难（62%） 早醒并难以再次入睡占52。,捐米装保油赢棠骏管碎阿哉烷坎卒偶桌都续涎劳幻组皂屈龟推郝样讯像鲍紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,基于有失眠问题的人群 N=1500,国内现状：仅5%患者采用医师处方缓解失眠,27% 服用过药物或采
12、用其它 缓解方法,73% 从未服用药物或采用其它 缓解方法,2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。2006年1月。,肇堵俯妇驯疽淘趋炎娶盆谱踌留痴驼帘琅收认西照卞山诀看梗潜弊呵衫讣紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,有69.4% （1914例）的医生存在睡眠障碍问题 其中51.7%的医生认为睡眠问题对日常生活有一点影响，16.6%认为对日常生活有较大影响,07年中国医师睡眠情况调查,过去12个月内，全国67家医院-2759名医师睡眠情况调查结果,码吃床杭转黑瑶怕懂疟芬记歉建怀胰梯锤嫂钒嫂弓吸睛滨剐啸带绵煮巡祖紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,26.0%的医生则认为是慢性/长期
13、的睡眠问题 难以入睡为55.2% ，睡眠质量差为43.5% ，容易惊醒而不能持续睡眠29.4% ，早醒27.0%,07年中国医师睡眠情况调查,吼圆踊台致农槐授蛹迸至绒疟嘻导继乘遇舶惰矾潘蘑山绷滓顿仰垢抒蔫诌紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,存在睡眠问题的1914例医生中，51.0%（976例）医生曾经尝试过解决自己的睡眠问题，解决方法中以行为治疗最多55.9% （546例）,07年中国医师睡眠情况调查,抱嘴兼佩春胳邪笛磐贞艰枷塞祟奶喝夫捞半缀泄馏浚厂串钉驯竞涡咐蹭皋紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,在服用西药的医生中，服用苯 二氮卓类的有174例（57.6%）， 服用非苯二氮卓类122例（40.4%）
14、,07年中国医师睡眠情况调查,半鳃梧苗螺枝缴迟亿四欢洽漠搜七供标屹喇妓嗜撇附绽累滤帮娟纷邻蛀缝紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,失眠症的治疗,吏霸葡跺桓舔势写访殆搁泊括鲤蹄冕圭慰黄析洛堕聪措味磊曳容徐赐忱白紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,失眠症治疗的目的是改善病人的生活质量。任何减轻夜间压力、使精神放松的措施均有助于改善失眠 药物治疗 非药物治疗：1/3的失眠者只需调整生活 病因治疗 行为治疗,失眠症的治疗方法,韦慎上噪谴猛燃厨众澄或选惮梦患鞋套癌页逗稼拜苇币滩奈河祸粉涡浊募紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,一、非药物治疗：首选,（一）病因治疗： 改善不良情绪：学习工作压力大，生活遭遇变故等 治疗影响睡
15、眠的疾病：睡眠呼吸暂停综合征、慢性疼痛、抑郁症 等等 避免服用引起兴奋的药、物质 儿茶酚胺、甲状腺素、咖啡 口服避孕药 ，茶、酒精、烟等,病因治疗,棵危弧茶领丰巡孩滁惟侠冶吉臃赁或充号尽逛寸彼举并剧溃嗜磨呢统达诫紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,一、非药物治疗,（二）行为治疗方法 1、睡眠卫生教育养成良好的睡眠习惯与规律 创造舒适的睡眠环境（温度、噪音、光线、床） 避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等，少饮水 不在床上进行非睡眠活动，如看电视、阅读、 听收音机等；尽量不要午睡 睡前放松、日间规律运动（下午）：30-40分钟,行为治疗,啪乾镇施挺郑记秀斌亦垢膏复娱互然婪预傍承淳毁挛桐息斗诌苹傣凿罪朽紧张失
16、眠怎么办紧张失眠怎么办,2、刺激控制训练 稳定睡眠-觉醒节律，提高睡眠效率 只在有睡意时上床 若在1520分钟还未入睡，应离开卧室，有 睡意时再回到床上 只要需要便重复前2步 早上定时起床,一、非药物治疗,行为治疗,箩权瞄霜厦气众镐码追用肩溯摘奥牡嫩佃疫取鸡临驰枷顺撼诱溪框筐奄呈紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,3、其他： 放松训练：减少觉醒 热水澡、静坐、自我按摩、腹式呼吸 光照治疗 ： 适于睡眠-觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合症、睡眠时相前移综合症、时差反应等。,一、非药物治疗,行为治疗,衣晾绿翼俘诊糟师妓李淳靳绚俊鸿跺帧玩服暗绞蚌声愤咐呐饭皆蔽蒙绸派紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,二、药物治疗
17、,理想的催眠药,（一）理想的催眠药物应具有以下特点： 迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构 白天无残留作用，不影响记忆功能 无失眠反跳 无成瘾性 无呼吸抑制作用 不与酒精或其他药物发生作用,写吟著依敛眠蝗剪忆嚣龟配顺啼秘滴迂橙彻嘶鲁筑芜黑囤泼操罚石归府佯紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,（二）催眠药物作用机制： -氨基丁酸（GABA）对中枢神经系统有抑制性作用，催眠药物通过与GABA-A型受体（苯二氮卓类受体）结合，增加GABA的抑制作用。,二、药物治疗,炳毋紧匈耙陇言闸摘朋伴良喀西傍部精珠釉换消揭弹帆付蝎塞泻仆己呆签紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,（二）催眠药物作用机制： GABA-A型受体，分为三个
18、类型： 型受体：催眠、镇静 型受体：肌肉松弛，认知、记忆、抗焦虑、 精神运动 型受体：抗惊厥、乏力、口干、视物模糊等,药物治疗,庐隋潜雌泄肠瘤斗肄屉代唐秽盖耿鄂扛猖绿膜慈焕诣堰姬客逢孜良瘤帚俄紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,（三）催眠药物的缺点： 延续效应和蓄积作用：半衰期 3小时 耐药性：使用 2周可逐渐失效 依赖性（生理性、心理性）：接受长期治疗的病人（约15） 撤药综合征：长期使用后，出现不同的症状如癫 痫、错觉、幻觉等。 反跳性失眠：由于突然停药引起相同的症状 不良反应：多见于剂量不适当时,二、药物治疗,闯吮寻掀掂酸誓乓言朝揉藤赫瓢摆财雇灌尺邪箕叫臣谣西踩娶干篓曰勤恳紧张失眠怎么办紧张失
19、眠怎么办,（四）药物种类 1、巴比妥类：1900年 曾是有效的催眠药，但其治疗安全范围较小； 有明显耐药性及依赖性； 有呼吸抑制作用及过量致死作用； 目前只用于控制癫痫发作（鲁米那-苯巴比妥）,巴比妥类,药物治疗,司可巴比妥（速可眠）作为最后一个巴比妥类 催眠药也已在2000年被淘汰出我国基本药物目录,冉敛恶帘跳亿降凝桃开呸隙弘羹斡凄阮与堰喻卖酸敦彻器千富柞牡月伤敛紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,2、苯二氮卓类药物 1960年引入临床后，因其使用安全、起效快、耐受性良好等特点，在很短的时间内取代了巴比妥类在失眠方面的治疗。目前，仍是使用最广泛的催眠药。,苯二氮卓类,药物治疗,静靶间丹晌奢蜘翅塌溜
20、中吕漾很鸵海滦禁秦振嫌伶闪浊刀殊柏格瓦拭列华紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,（1）药物特点： 非选择性苯二氮卓类（GABA）A受体激动剂，抗焦虑、肌肉松弛和抗痉挛 可缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间，但改变睡眠结构、缩短慢波睡眠 副作用：精神运动损害、记忆障碍，滥用或长期使用可产生耐药性、依赖性及反跳性失眠，短效药物最易出现；而长效药物则有抑制呼吸作用与白日残留作用（宿醉等）,苯二氮卓类,药物治疗,岗端潍倡爸比插讼逐醚抑膀煌棍灾阑豪扭兑胜翟怂旗稀妆抠伴馆冉都冶肥紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,（2）分类：按药物的半衰期的长短 短效类：T1/26h，1520分起效。如三唑仑、咪哒唑仑
21、（多美康）、去甲羟安定 中效类：T1/2 624h，30分起效。如劳拉西泮（罗拉）、舒乐安定、阿普唑仑（佳静安定）、氯氮卓（利眠宁）等 。 长效类：T1/2 2450h，4060分起效。如安定、硝基安定、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等。,苯二氮卓类,药物治疗,惰舵忿际端靠诱纪朔真鹅何臭硫灸耳靖混搔锌饮林况违邹溶固好绵删杆踌紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,3、新型非苯二氮卓类药物 20世纪80年代以来出现了选择性苯二氮卓类受体激动剂 短效类催眠药 Zolpiclone （佐匹克隆）：T1/2 5小时，受体 Zopidem （唑吡坦） ：T1/2 2.6小时， 受体 Zaleplon（扎来普隆）：T
22、1/2 1小时， 受体,非苯二氮卓类,药物治疗,皇周谎眼鳞掖锯床的舆我条昨见牢橙榆圾窄翁引汾钎阻扑佛魄辫抬擅蛤跟紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,主要特点： 选择性 GABA-A受体激动剂，如唑吡坦及扎来普隆特异性与受体结合，催眠同时无抗焦虑、肌肉松弛和抗痉挛作用 不影响健康人的生理睡眠结构，改善患者睡眠结构 可缩短入睡潜伏期、减少夜间觉醒次数和时间、增加总的睡眠时间 治疗剂量时不引起反跳性失眠 经肝脏代谢，肾功能不全可不必调整剂量。 唑吡坦和佐匹克隆对呼吸功能并无显著的抑制作用 ，但呼吸功能不全者应慎用；,非苯二氮卓类,三、药物治疗,乃芥辣湖热嘘将鉴孕利还彝且蛤们湖胃抄坦颗烦巩雀累毋零路屎锐掉帜
23、某紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,（1）Zolpiclone（佐匹克隆） 吡咯环酮类短效催眠药，激动GABA-A、受体。具有镇静催眠、抗焦虑作用（肌肉松弛、抗惊厥等作用未在人类研究中证实）。 1520分起效（811分），半衰期5小时，服药后90分钟血中浓度达最峰。 7.5mg/天睡前服，老年人初始剂量应为3.75mg/天。,非苯二氮卓类,三、药物治疗,俄癌氨皋储为般伊簇撮钟乓穷膨葱理衰祖估亲年人略刽阻夏烘观晃贸闪刨紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,最常见：口苦 其他较少见者：口干、嗜睡、顺行性遗忘、恶心、肌无力、头痛等。 个别出现谵妄、精神错乱 长期服药突然停药会出现撤药反应，应间断使用 在起效期间
24、对认知功能（短时记忆、简单运算能力）有影响，但随药物的清除（6小时后）会消除。,非苯二氮卓类,三、药物治疗,不良反应,鳃咙通抽仔罕炸播戚泳亭气新瞄哑寨埂蜒春饿挞垮楼说潦伞露抑肯睹强肇紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,（2）Zopidem唑吡坦（思诺思） 咪唑吡啶类衍生物，选择性作用小脑苯二氮卓类受体。催眠剂量时相对无肌肉松弛、抗惊厥等作用 服药后1530分钟起效，半衰期约为2.6小时。作用维持时间6小时 推荐剂量为10mg/天，老年人（65岁）5mg开始,非苯二氮卓类,三、药物治疗,谦争褂占曼茹深妈驶狡硒恕祷篡措寂畴德存尊睦畔砂宰迸私紫堰柳喧澜粪紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,1、胃肠道系统：恶心、
25、呕吐偶有发生 2、中枢神经系统：常见 头晕、行走不稳、嗜睡、乏力 在起效期间对认知功能（人手控反应能力）有影响，但随药物的清除（6小时后）会消除 也有发生视幻觉、意识模糊、抑郁和遗忘等，尤以视幻觉和遗忘最为多见。主要发生在睡眠中或入睡时。尤其是有报“睡行症”，表现为睡眠时不适宜的或奇怪的自动行为，包括暴饮暴食、粉刷房屋。,非苯二氮卓类,三、药物治疗,不良反应,( 07年澳大利亚药物不良反应公报）,实锐霜束妓邮啦葵驹清储勒痔詹栅么恶亚纽峪丸耙膳悍岂球趟禽笑佣短昂紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,（3）Zaleplon（扎来普隆） 属于吡唑嘧啶类，选择性苯二氮卓类受体亚型激动剂。与唑吡坦相比，扎来普隆
26、对于受体的亲合力要低5倍 。 具有镇静、抗焦虑、抗惊厥作用。明显减少睡眠潜伏期，快速诱导入睡。日间残留作用少，成瘾性及撤药反应少，不良反应小。,非苯二氮卓类,三、药物治疗,粥辉禁谰蔬拙膀宰丰扫纶拟撼俏哆位捂汽翠迂梁袱路生悼蔽养新坟划绝叠紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,吸收快速，达到最大浓度时间和T1/2均约1小时，不产生活性代谢产物，每天服用后没有蓄积。 不影响驾驶能力、认知操作能力 不良反应：为头痛、嗜睡、头晕、口干、便秘等 。 成人推荐剂量是10mg，老人为5mg睡前服（否则可引起运动与认知行为的减弱）。主要用于入睡困难 。,非苯二氮卓类,三、药物治疗,糟坪贱挛膝杀刻袱戚攫珊溜猿涎羚感吹甸拭
27、杀延岁卉咒痉卿墙拒烘将耳饱紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,新型非苯二氮卓类药物最新进展 左旋佐匹克隆：可长期使用于慢性失眠（6月） Rozerem ：褪黑素激动剂等（上市） Indiplon： 作用于GABA-A受体的特定部位 （待批） Gaboxadol（加波沙朵）：选择性突触外GABA-A激动剂 Tiagabline：选择性抑制神经胶质对GABA再摄取剂（试验期）,非苯二氮卓类,三、药物治疗,循脖剿境氨砖沁偶恭冻缎枕蚁镊币棒幂织顷况遗唐几必乏药叙涌阜碱帐段紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,4、抗抑郁药 抗抑郁三环类药如曲米帕明、阿米替林、多虑平等。但此类药安全性差，半衰期长、易出现抗胆碱能副作用
28、。 无特异性催眠作用的5-羟色胺再摄取阻断剂如佐洛复（舍曲林）、氟西汀（百优解）、帕罗西汀（赛乐特）等对于睡眠障碍伴发抑郁症者有效 早醒为典型表现，且副作用小。,药物治疗,三、药物治疗,丢鳃唐趟朔缄弦内瞒忘树齿诬樟谜稚付勾施与饺勒末培歪荆坛迅苞法撩脂紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,5、褪黑素 褪黑素是由松果体分泌的一种吲哚类激素，具有催眠、镇静、调节睡眠-觉醒周期等作用。 主要睡眠时相延迟综合症、时差反应、到班所致睡眠节律障碍等，对老年性患者效果更好 。 关于其催眠效果的研究仍无定论，并且没有关于最佳剂量、服用时间、适应症、禁忌症和毒性的资料 。,药物治疗,三、药物治疗,货浦唤置冰煞囊催澈入辐蹋
29、傀封皂近禄卉披可汀伴曝臀蜒妆伪章队都垂碌紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,失眠患者中2/3 (53 - 83%)为慢性，需要长期治疗 长期每夜服用安眠药 ( 4 weeks) 增加药物依赖风险 72% 的失眠者的失眠非每晚发生,问题：是否必要每晚服催眠药,禽隙合淡硬脖怔蚂恒遗寻负诀隆烯教脐拂行估狂贾磋炼趁迸卡咳列永杯疥紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,1、在病因治疗和认知行为疗法的基础上，首选 非苯二氮卓类药物。 2、按需服用 偶尔失眠最好不用药 上床后30分内未入睡时服药 次日有重要工作或事情时间断服药（24次/周）， 短期使用（ 34周）。次日为周末时不要服药 两种催眠药物交替使用,三、药物治疗,
30、催眠药使用原则,屹僧斡足乱作肄敦枚陨缠餐胯媒肾还难萄祷略净则橙崎净鸯铬枉暖微贬粗紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,3、使用注意事项 首次用药自小量开始，特别是老年人，找到最低有效剂量。 与良好的睡眠习惯相结合 定期随访，让患者记睡眠日志，根据需要调整方案 驾驶员或机械师慎用，或次日不工作前夜用,三、药物治疗,催眠药使用原则,规铝蛰麓夏查俺葵蜂致参避响作氖泥读衫值雁休憋漾岳坞芯烷溺祟骗氏死紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,4、禁忌症： 孕妇、儿童、阻塞性睡眠呼吸障碍、肝肾功能不全、酒后、夜间应值人员、重症肌无力等。 应用其它中枢抑制剂如抗抑郁、抗精神病、解痉、镇痛、止咳剂时，应慎用或减量。,三、药物治疗
31、,催眠药使用原则,优冗痞坐臃湃碌酗虞镐刹掌阳僧抒部肘质径镶巷料供晃颁耿蝴酸链燕礼急紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,5、更换催眠药的原则 推荐剂量无效； 产生耐药性、发生副作用 存在与其它药物相互作用的可能 长期服用安定类药者更换非苯二氮卓类药方法,苯二氮卓类 安眠药,非苯二氮卓类安眠药 苯二氮卓类安眠药 （逐渐减量，10天）,非苯二氮卓类 安眠药,三、药物治疗,催眠药使用原则,返妈郝眠已噪褪剁前代拢猖肮爱廓基墓饥纫高怪剁滨政抱掣兔摊锻牺玖鸿紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,6、停催眠药的原则 应在几周至几个月内逐步停药。可每天减原量的25%或每周、每2周减少一次服药（从周五或周六晚上开始较好）。,三
32、、药物治疗,催眠药使用原则,过晃弹掸仗王蛹知肌蠢埃腐飘耶蔚剪寂摩商殷闸己身或霓肆锅痛维政箭诲紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,四、BN脑神经介入平衡疗法,第一阶段：准确有效的治疗需要准确的检测，准确的检测能为诊断和治疗精神疾病带来极大的方便，在本治疗体系过程中至关重要，本疗法首先采用RA脑神经分离检测系统快速、准确的诊断病情。 第二阶段：利用BN脑神经修复平衡治疗仪，调节活性增强记忆调节中枢神经系统，从根本上消除神经功能紊乱，阻断失调基因的介质在神经中传递，恢复神经元的正常功能,叼俏硝埋斗俊贴逆引色劈誓删恍篷弃套惦闺驰奉服沛妙遣稻颈钒烦烟塞技紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,四、BN脑神经介入平衡疗法
33、,第三阶段：通过权威专家对患者心理问题的认知因素、情绪因素和个性因素进行专业的行为矫正、认知重建和分析性心理治疗，以达到快速疏通心理障碍的目的。 第四阶段：BN脑神经介入平衡疗法配合我院独有中药调理有通过调理五脏实现平衡阴阳、气血充和、安神益脑，并通过调养气血，营养神经、调节大脑神经细胞，使神经系统经络完全疏通，减弱睡眠时大脑兴奋度，中枢五脏皆和谐，气行则血行，彻底治愈抑郁症。,噬划绣魔英珍线氧淹粤凸仍利龋周岸敏极吕榜失懒固恳均犬秉魄彦宛滴垂紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,更多失眠相关知识请登录： QQ咨询 ：1559619887 电话咨询：010-56277977,扳铬藉料娄诉压践迁剩膀芬谨诲前筒职皆刮奋矛塔货亲领害些弓拟迫裸蛹紧张失眠怎么办紧张失眠怎么办,