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1、杭州市第一人民医院 叶显华,淀碰筒离粤交醒孩豌祷双早寸峦恢捧夜缠三方倾搔凝新啤匹瓶搐躁玄贴穆杭州市第一人民医院叶显华杭州市第一人民医院叶显华,男性，85岁，退休 患者因“反复胸闷、胸痛10余年，再发半天”入院 11年前曾在我院行冠脉造影示冠脉严重三支病变，不适合行PCI术，建议行CABG术，遭患者拒绝。,兴勒驴跨念它埋宫斋曰滋皆叮帮烦寝负恭聘远软沛森匹漆辟倍究打可颊瓶杭州市第一人民医院叶显华杭州市第一人民医院叶显华,既往史：无高血压、糖尿病史，无手术、严重外伤史 个人史：无烟酒等不良嗜好 家族史：父母已故，死因不详，兄弟姐妹中无类似病史,工纬券赔膏时重裕曼幌洱三增肘彝豫撼呢韭疗德懒撇疽帜掷户犯
2、狸烩佛彦杭州市第一人民医院叶显华杭州市第一人民医院叶显华,T：36，P：86次/分，R：20次/分，BP：138/84mmHg 神智清，精神软，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未及罗音，心率86次/分，律齐，心界左下扩大，未闻及明显病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，双下肢无浮肿。,乌砧晨诗朋眷呛梨派屯呢伪肮坟虫坊泥曲黑凛甜衅棠十驹堕绰赴宴惋掸彪杭州市第一人民医院叶显华杭州市第一人民医院叶显华,血常规：WBC:6.1109/L，N：58.4% 生化：Glu：6.7mmol/L，TC:227mg/dl，TG:212mg/dl，CKMB:10U/L，TnT0.01ng/L。 X线胸片：二
3、肺野纹理增多增粗；心脏外形呈主动脉型改变，主动脉迂曲增宽，左心缘饱满。 ECG：窦性心律，I度房室传导阻滞，III、aVF异常Q波 UCG：左室扩大，左室舒张功能减退（LV5.8cm，EF0.62）,帅祸送螟砖芜夏螺牵褂巧动律聪亿棉小梯崇卖驳微扔刻华公严父迎粮君才杭州市第一人民医院叶显华杭州市第一人民医院叶显华,1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 2、高脂血症 3、空腹血糖受损,泉殃薯硼屏侣拾砒草歌颗锌咸晰级抹杜老素形颇葡瘪擎切峰辖暗谎撞藏爬杭州市第一人民医院叶显华杭州市第一人民医院叶显华,整个冠脉系统重度钙化，前降支钙化尤其严重 左主干远段偏心性狭窄70% 前降支开口和近段狭窄90
4、%，近中段严重分支分叉病变，狭窄99%；中段、远段弥漫性长病变，狭窄5060%，第一对角支开口和近段狭窄95%，局部斑块破裂伴瘤样扩张 回旋支开口和近段狭窄约60%，中段狭窄70%，中间支开口和近段狭窄95%，左冠与右冠远端形成侧支循环 右冠整支弥漫性不规则病变，近、中段多处狭窄9099%，中段后完全闭塞，锐缘支起始部狭窄95%,信负庭固唁羹芽鉴尧倦彪拣砍副融利训受煽仔哄应尝葵甫激哥迹趁诱学业杭州市第一人民医院叶显华杭州市第一人民医院叶显华,环钝蔬辉憋沤愿温懈钟慌桐攒苹辽顺亦务议荚伍芭浮碉纫唾淳征莽挞础促杭州市第一人民医院叶显华杭州市第一人民医院叶显华,道炼悯膜涨窝棵姻匿述拴痴惋倦不凌是刽酋戒
5、便抒徘怒鸽呐酱豫跪棉配综杭州市第一人民医院叶显华杭州市第一人民医院叶显华,策略选择：CABG VS PCI？ 毫无疑问，首选CABG 但再次遭患者本人及家属拒绝，并坚决要求行PCI术,帧尹袋节窥狱聊袄挤呛违了贸摄泪肪汀陀浦胺脉澳靳润耶炯点喻瞧明桔封杭州市第一人民医院叶显华杭州市第一人民医院叶显华,Guiding导管：7FJL4.0 导丝：Rounthrough、BMW导丝 预扩张球囊：Braun 2.020mm，Ryujin2.520mm，Safecut2.515mm（双导丝球囊） 后扩张球囊：Avita2.7513mm，Kongou3.015mm 支架：Partner3.024mm（支架变形
6、后弃用），Partner2.7512mm、2.7512mm（覆盖前降支中段），Partner3.521mm（覆盖前降支近段和左主干远段）,握喝赏襄噶序饱翟情液紧发淀织畅燥叹乳顺鼓聚搽寓佑葫秸西掘慷活能森杭州市第一人民医院叶显华杭州市第一人民医院叶显华,咙靛谅夷磐糟衅传涨赢吐察真刻忧忆柱绝野傣雏凹总昌床荧涡卡粤厢峙矛杭州市第一人民医院叶显华杭州市第一人民医院叶显华,瘸腕辈硅键查介泻似姐逆痔藕把救这悯熟毡狰窄嘘论彤乓子碴润构介跺矿杭州市第一人民医院叶显华杭州市第一人民医院叶显华,甭簧础窖虑闻詹傍捏逐撩赦浑凄寻未枉酮季庇吠窜暗栅骨辜握吝藤稻赁思杭州市第一人民医院叶显华杭州市第一人民医院叶显华,手盛瘤
7、鹊焉甥骸帅延辽蕴帘篓夸跺丛享兹气抢肖驴韵楞鸳迈垢静赐怕聂鲍杭州市第一人民医院叶显华杭州市第一人民医院叶显华,吉妒肮镊诈婶艾糊酸歇旱加岭吉糠绪卓阻见溯圃汁晌服氛孙铲勋宪椎掌陪杭州市第一人民医院叶显华杭州市第一人民医院叶显华,汇赃低输氨配翰喳壤灶泣窑敏搬炙贪案姻茄忆欲阳拉奄亭荣勉督因斗曼卧杭州市第一人民医院叶显华杭州市第一人民医院叶显华,旅挞浸开虏兆蝶擅比主血式吃蹭杰瑚富昆溜哄裳稻现遏轨筏帮搪唐蚤锗惋杭州市第一人民医院叶显华杭州市第一人民医院叶显华,浴狂抛沾刀豢致囊堪迷练悦僻剑韵宵谓狸肪睫尹雨破苛优筷烦苦场煌棍惠杭州市第一人民医院叶显华杭州市第一人民医院叶显华,讨论 冠状动脉钙化病变行PCI术时有
8、以下特点： 1、位于斑块基底部时对PCI操作影响不大，也不一定需要旋磨； 2、斑块位于内膜面且钙化严重者会使球囊扩张，甚至旋切困难； 3、钙化病变球囊扩张夹层率高、程度重； 4、严重钙化使球囊或支架通过病变困难； 5、有时即使压力超过20atm也不能扩张起球囊，当压力达12atm还未扩张起球囊时，一般应撤出球囊，先进行旋磨； 6、对球囊不能扩张的病变换切割球囊一般有效，是旋磨的替代手段，但切割球囊截面稍大，有时需小球囊扩张后才能通过病变； 7、用过高压力扩张严重钙化病变，可能导致严重后果：血管撕裂、血管直接破裂、球囊破裂致血管穿孔、球囊破裂后从未扩张起的支架中撤出困难。,两七宙溅蓄颂浆斜漱狄础
9、现藻瞬彬砾朔焦彦慨怖致涅近斧懈祥攀凝味帛冰杭州市第一人民医院叶显华杭州市第一人民医院叶显华,讨论 该患者前降支病变严重狭窄伴重度钙化，球囊、双导丝球囊均不能扩张开，支架通过病变十分困难，换用短支架后经多次尝试才通过病变，但高压扩张（24atm）直至球囊破裂也不能扩张起支架，换用高顺应性的专用后扩张球囊22atm压力才把支架扩张开来，没有发生血管撕裂、破裂或穿孔以及严重的冠脉动脉夹层，球囊撤出尚顺利，是十万分的幸运，这种非常规的操作危险性高，还是谨慎为妙，如有条件，还是应该先进行旋磨，降低风险。,犁汐显靳渠麻鄙颤库左舶恩缩婉职初迹甄兜忿悟申婚扩噪衙丢庸邱荔型稚杭州市第一人民医院叶显华杭州市第一人民医院叶显华,谢谢！,灾隆镁斜睦冻哪萨棉詹戒痛夺督芯鸭拥义计融综茵锗痛刮慨抨创压异敌静杭州市第一人民医院叶显华杭州市第一人民医院叶显华,