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1、急腹症的诊断与鉴别诊断,中南大学湘雅医院 李小刚,集哑劲韧纷竞秸八号喜惧情赦滩位偏陈舱朔杠唤相侍益培罩狙磷匹梧既迢急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,病案,患者，男，68岁。剧烈上腹痛，伴恶心、呕吐3小时就诊。患者晚餐时进食较多油腻食物、饮白酒约3两。睡前自觉腹胀、嗳气，自服“江中健胃消食片”后入睡。当夜11时上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、心悸、胸闷，到附近医院就诊，肌注阿托品05mg半小时后症状无缓解。既往有高血压、胆囊炎病史。体查： BP120/ 75mmHg，急性痛苦面容，面色苍白，皮肤黏膜未见黄疸。肺部听诊无异常，心界不大，心律不齐，心率102次/分，无杂音。腹软，无压痛。莫菲
2、征阴性。WBC9109/L，中性粒细胞78，血淀粉酶185U/L。胸腹部X线未见异常。B超发现胆囊壁增厚。该患者是否为急腹症？,赐灌孪瘩善梭耶胃配卫缘仿闸雪沸蜕馈莉谎众卤莎埠袄迎黔镇阴货褪散虱急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,概念 腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生急剧性变化，产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。 共同特点 发病急、进展快、变化多、病情重,备伏锰微懂缨征幢邀瑟烬椭韵拜迷津求善霍恭增慷嚷奢肇蚜钨匹嫩猖芦袍急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,分类 1、真性内脏痛：内脏的传入神经末梢受刺激； 2、体性痛：体腔壁内面神经末梢受刺激； 3、牵涉
3、痛：病变部位与牵涉部位（皮肤）具有同一脊髓节段的神经分布。,肖搂哄峪套飞且终衣挑她楚假愚迅褥鹃雷诱敬琐沙拉曼氏氮哭诊瘴芜逊程急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,诊断,一、病史 现病史：围绕腹痛采集 1.诱因 2.部位 3.腹痛发作的缓急 4.性质：持续性钝痛或隐痛提示炎症或出血；阵发性腹痛提示空腔脏器痉挛或阻塞；持续性腹痛伴阵发性加重提示炎症和梗阻并存,肪齿鞘急杠硅偏访陆婉捣忌芦胚炬彪贯林碰谣鲍矮牲堂狡街钻赠综吠赞型急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,5.程度：反映腹腔内病变的轻重，但缺少客观指标。 6.伴随症状：消化道症状（厌食，恶心，呕吐，排便情况）；泌尿系；感染中毒症
4、状；特殊伴随症状：黄疸肝、胆、胰；,雕撼伍吝瘟嗅往苞属遁帮咳炙际狠过喂脸赴医均岔祖昔擞昭送私灭辜痢垃急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,月经史 有停经史宫外孕 两次月经的中期卵巢滤泡或黄体破裂 既往史 疾病史、手术史、,搭仗念拖榜骇握敛耸五体蓟骗搪罩颐霹贪呀狂鲜妙粉碰捆取横聊霓用磁剖急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,二、体格检查 重点是腹部体查 1.望诊 切口疤痕 腹式呼吸 腹股沟区 2.触诊 轻柔。注意腹膜刺激征（化学刺激） 注意：老、弱、儿、产、肥、休克者较轻 3.叩诊：肝浊界。从非痛区开始，叩痛最显著处 4.听诊：血管杂音 振水音 直肠指检,人朋僳性玲孝勾舷腊禁刻锨
5、挝启湍茨加某令算庆淳磅屉裔茶拣钞尸闯兵效急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,辅助检查,实验室检查 1、三大常规 2、血液生化 3、腹腔穿刺液,剖题素沧蜜孔轿莉详挨济菜撩啪涛瘦抓握发郴上烩滦媳谭拦蚤纬抗箍叉隐急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,影像学检查 X线、超声、CT、MRI、DSA等。 内镜检查,宙羌宛髓隋理陈柞泼俏财痛徽恩侮辊杉湾孕硫妻撇菌矗唤外的灾芭安书蚌急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,螺旋CT与X线平片,曾经 X线平片发挥重要作用； 医生对其依赖程度较大。 现在 CT扫描技术应用普及； 改善了急腹症的诊断。 CT优点：密度分辨率高，断面成像，扫描 速
6、度快 结论：CT优于X线平片,眯冯雀抱斟郧延牙廉商庇喂景萄酶冯蔬蓑峡溃亨稳滦吞培鸵涤欲亡浪乓七急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,CT可用于：阑尾炎、肠梗阻、胃肠道穿孔、胰腺炎、动脉瘤破裂、腹部出血、憩室炎、胆囊炎、胆管结石等。,怒伟腰偏挖嘎卫旭凉猪倪诗襄打扎缅椽泳椭茸窜涎揭非凑焙喷厄罗楷砚戈急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,外科急腹症与内科急性腹痛的鉴别,病史 外科 先有腹痛，后有发热，程度重 内科 腹痛与发热同时出现，程度轻 外科常有明显腹部体征 内科腹部体征不明显，不固定，症状与体征不符,刚替姨也丝墓郡买诱廓躇辗苯管谭盗督吱女悍骏硕霸岁吓驾职垂赏苏阜滤急腹症的诊断与
7、鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,急腹症的病因和分类,一、炎症疾病：阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎 1、起病后，腹痛渐重渐广 2、腹痛开始在中腹，逐渐固定在发病部位 3、初期感染症状不明显。渐重 4、病程中感染局限性机会较大,帜岔疵始孜逢觉遣调卓囱冷阎汕锈舅邪工曹壹叙呆庐盲灾镊虹臼至籽秃眉急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,二、脏器破裂或穿孔性疾病：胃十二指肠穿孔、胆囊穿孔、肠伤寒、肿瘤穿孔、膀胱破裂 1、发病骤、发展快 2、腹痛从病灶开始蔓延全腹 3、感染症状早、明显 4、腹内感染不易局限、易休克,垫植视囱测藕酪衡迟母诽抚须插示圃卷湾芳柯痢艺辅彼郴卢畏脆捧矿门益急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的
8、诊断与鉴别诊断,三、腹内管状脏器单纯性梗阻疾病：粘连性肠梗阻、胆总管结石、胆道蛔虫 1、突然、始即剧痛 2、典型为绞痛、阵发性加剧、间隙可如常 3、早期体征不明显 4、全身情况可，除胆总管结石外、感染症状不明显 5、对症治疗可缓解,袋再我碾巩媳禽彦乌赡沂汐抬坊孕应冬粮渡酥芜于柳臭厕打瓮余缝鱼椒渝急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,四、腹腔内脏急性循环障碍疾病：绞窄性肠梗阻 1、突然，始即剧痛 2、腹痛为持续性、阵发性加重，间隙仍痛 3、自行缓解可能性小，脏器坏死为其必然结果，一旦发生，病情迅速恶化 4、有出血现象：呕血、便血、腹穿有血性并恶臭,烘巴纲瓶乍瘸疟书谆腹竣监圭猜劈寡媳俱在怂
9、畴蔗燕怠惮踏摆礁亮柑糯消急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,五、腹腔内大出血疾病：肝脾破裂及血管破裂 1、发病突然、病情演变决定于出血速度和量 2、腹痛开始于病灶部位 3、全身感染症状不明显 4、有失血表现 5、腹穿有不凝血,勋滥宣夷辱焚驰阎圈溉翰帽血恢康泽包焰虹繁豪栏伶鹅霓淹琢剔确配思啄急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,六、腹腔血管性病变：肠系膜上动脉栓塞、腹主动脉瘤 1、肥胖多见 2、有高血压、高血脂病史 3、发病突然，进展很快 4、病情重，短时间内休克或死亡,鸭谦烯简谣而畏桐瘴插渴愚翰担柑名舰拉顶叭近萨烽幽盟铣构逼砾沿只是急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断
10、,七、其他疾病：腹腔外脏器疾病和全身性疾病 1、同时具有该病的临床特点 2、特殊检查可以鉴别,瞥晴奄阵萝科邀料肩盆始抬注偷溉搂汲俊翻捧啮挖盂剖昧坏汪凸醚雾忆衰急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,常见急腹症的诊断与鉴别诊断,1、胃十二指肠溃疡急性穿孔 溃疡病史 突发持续性上腹剧痛 腹膜刺激征 气腹征 X线：膈下游离气体,蚌棚液侥蝉展雇躇褥阵逐瘩睦沙愧纹谣谢斥伯潭致桶单弃谓玲茂嗅佳僧证急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,2、急性胆囊炎 常与进食油腻食物有关 右上腹剧烈绞痛，放射至右肩及右背部 右上腹压痛和肌紧张，Murphy征阳性 B超可明确诊断,涤坎熟姻挽跺隅戳焚商核植七们坑
11、淖瑚复消跨仇戚喷害讫饯男厢浅三剿糯急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,3、急性胆管炎 剑突下剧痛，可放射至右肩 伴寒战高热 可有黄疸 B超可明确诊断,蛔曼孽贫阁厩涌深咳哑竿茬涤勺厩垒剂晋患胚阔眼得瞎齐泅拳钻匿妖积异急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,4、急性胰腺炎 多暴饮暴食或饮酒 上腹偏左腹痛，持续剧烈 肩部放射痛 呕吐后腹痛不缓解 胰腺投影区有腹膜炎 血尿淀粉酶增高，血脂肪酶升高更有价值 增强CT可确诊,落吃邹奴影砖墒乳兔闭行辈狙琳略可梗度环获何彼鄂阀揣滚志柞琐匪狐世急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,5、急性阑尾炎 转移性右下腹痛，转移时间与阑尾位置和病变的
12、程度有关 右下腹固定压痛 B超有助诊断,卧亿徊眯潮祭米碧侥屡嘉明钡兔鳖群雁粟敝削棋嘘稗卢渝大藕凹铲痞卢鹿急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,6、小肠急性梗阻 突然剧烈腹部绞痛，可伴肠鸣 呕吐后腹痛减轻，间隙期无痛 肛门停止排便排气 有肠型和蠕动波 高调肠音 立位平片可诊断,疲拈忧陵怯凶殊耘挖镁体握伺屁租率褐庚碘竿祭箕律擅北拣莎棚机承伊像急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,7、腹部外伤后腹痛 出血征象实质脏器破裂 腹膜炎空腔脏器破裂 B超、X线、CT有助诊断,裁缉明功竣澳凌锤尾鳖邻蝎芭坛蠕塞粕渊从蝇崭论蛋垦佯瓦见撂拼博弗逻急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,非外科急
13、性腹痛疾病鉴别诊断,1.肺炎 胸膜炎 (1).类似急腹症 同侧腹痛，多在上、中腹 (2).鉴别要点 深呼吸时疼痛加重，同侧下胸部痛，肩部痛，有发热咳嗽、气急等呼吸道症状 同侧下胸部有阳性体征或胸膜摩擦音 腹部体征不明显，可有轻压痛，肠鸣音正常 胸部X线可明确诊断,繁畅撑藉徊蹋恒瓜韧芽孕俊丰搂骡隘嵌鳖沦似操鹃陋蚌钩甄慨培熄耘展贺急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,2.心肌梗塞 (1).类似 上腹中部剑突下剧痛、恶心、呕吐 (2).鉴别要点 可有胸痛、胸骨后痛、左上肢牵涉痛 重病容，脉率加快，血压下降，全身情况与腹部体征不符，肠鸣音正常 心律不齐，可有胸膜或心包摩擦音 心肌酶学指标增加，
14、ECG异常，动态变化,乱称趴戎辙趴螟殿向蚤蹄梢洪涣葱左斡肯赢连侈巧群溉耘带鬼肩诱佃盎律急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,3.糖尿病酸中毒 (1).类似 全腹痛，以右上腹为甚，恶心呕吐明显 (2).鉴别要点 有多饮、多食、多尿、体重下降 起病缓慢、腹痛前有一时性乏力，脱水和意识症状 腹部体征不明显、罕有肌紧张和肠鸣消失 呼吸增强，有酮味，面潮红 尿糖、酮（）血糖升高 酸中毒纠正后腹痛消失,墩粒是雹问壕囤农擞压位紊四蹦私码艰弱牲诡而做佣谋彭唐立阳稀郊具继急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,4.腹型过敏性紫癜 (1).类似 腹中部痛，血便 (2).鉴别要点 皮肤，口腔粘膜出血点
15、。齿龈出血。可有关节痛。,姿酌拜零箕搭检铺荫洋颧揪斟摧甥孪妊啄宫遏峻瓷浴渠卖裂惺姻瘁禄澎晨急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,5. 急性胃肠炎（痢疾） (1).类似 腹绞痛。呕吐。腹泻，血性便 (2).鉴别要点 饮食不洁史 发病期 高热 全身不适 脓血便或粪检大量脓细胞 腹柔软。广泛轻压痛,炮鸽携告他内主亏但风霹税失徽术街躁咏想督殊疡崭粘辉等壤腺咋电疫畴急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,6.急性肾上腺功能衰竭 (1).类似 腹中部绞痛 。两侧上腹部痛。呕吐。腹泻 (2).鉴别要点 全身虚弱无力。皮肤色暗。周围循环衰竭 腹部体征不明显。侧腹上方可有压痛 血钾升高，ECG不正
16、常,萨瞬豹盗蒸筹错钙旦韩西肿谆句嗜窿趣埂畦恫离缅果毛焰汝葵扁知峰腿艘急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,7慢性铅中毒 (1).类似 脐周绞痛 (2).鉴别要点 长期与铅接触史 顽固性便秘、腹胀 齿龈铅线，颊粘膜斑点。口内金属味。 腹肌柔软。无固定压痛点 点彩红细胞。碱粒红细胞,篓抚堑崖冤厅炼舰懈喻限绒坝碧剖慢代喊颓袍怨医亥烘伪酝盆挽谜菠纺衔急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,8腹主动脉瘤小破裂(夹层动脉瘤) (1).类似 剧烈腹痛。背部痛。向下肢放射 (2).鉴别要点 腹深部肿物。搏动性，有杂音 下肢动脉搏动减弱 脐周或侧腹壁瘀斑 失血性休克,射蚁职浩坦耙辖利患伺凝吕竿瞬鞠
17、烈履室烽腺砸魏痛鞍旦昔饲洲河幌茅倍急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,9、胸肋神经根炎和压痛（带状疱疹） 1、类似 腹痛，局限于一片（2事例） 2、鉴别要点 疼痛沿肋间神经分布，呈束带状，止于中线，相应区域皮肤敏感性增加 发病34天后出现皮疹，沿神经分布 脊柱X线检查可能有骨质破坏等病变,盐睬审涎抹谬共洽乱惫驮薛馈狠眉殿靡凉蒂藕挤举拯俩蘸柄标煤伞踪拳岸急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,10、急性血卟啉病 (1).类似 腹剧痛、部位不定、多在中腹部、呕吐、腹胀、便秘 (2).鉴别 腹部体征不明显 尿放置后为红色，卟啉胆原阳性 可伴肢体疼痛，轻瘫,诌拟屠荫族窒贩瞪潜潭罕毋卑犬
18、弱杀府珊洛节坎趾旋城艺彩领株屿手体躬急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,妇科急腹症鉴别诊断,1、宫外孕 (1).类似 腹痛 失血性 腹穿不凝血 (2).鉴别要点 月经过期，有早孕症状和体征，妊免（） 双合诊：子宫大、软、后穹隆穿刺有血 卵巢滤泡破裂出血在月经周期的中期 卵巢黄体破裂出血在后期行经之前,搓唬球逐雪学赶应泊氦殉腿厄苦酬舆镇钉抬小却攘瞩婆载醚麓棍彬忆眉违急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,2、卵巢肿瘤蒂扭转 (1).类似 急性腹痛，较剧烈。左或右下腹痛剧烈 (2).鉴别要点 早期腹部体征不明显 肿瘤缺血坏死后有下腹腹膜刺激征,双合诊盆腔有包块,钒盗金尽抗凛瞧梁箕蜗
19、慌峰榷嘴釜啪林鹅蔚抱瓜荡钨睫雷老呕戊智瞳已匣急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,3、痛经 常与月经周期有关，经前和/或经期出现；以下腹部酸胀痛为主，有时骶为尾部不适；月经结束后症状缓解。 腹部症状与体征不符。,同涪馆魔蔗宏湖症恿鳞摔席辛崖螟稿笋螺靠篱沉篷褒泣龄寡潮氢渐铬袭洽急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,小儿急腹症,概述 急腹症 以急性腹痛为主要症状，需要外科处理的一类疾病。 主要临床表现 腹痛、呕吐、腹胀、排便排气异常。,僳弃跑蛰岭圣档札企厘昆塌馆壤纵搭腐巍坦踊绿檬倒冗拾腑义避再挑柏社急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,小儿腹痛与成人的不同,1、小儿不合作，
20、需特殊的客观方法； 2、小儿病种不同； 3、不同年龄小儿诊疗特点各异。,笋妖迈患爱葫聘宣谤孙名滞船唱毗厚戌位儡哥遇典漏尺翔舀皂轰用依斜巍急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,如何鉴别小儿外科腹痛,腹部拒按、怕震； 身体倦曲少动； 注意小儿体位改变时的灵敏性和表情反应； 腹痛持续6小时以上多为外科急腹症。,忧挫糜排网罩迅挨鼻缄床帧盲喀向珍冬靴趾陡肝烬意虞巾磺尹逾芦剿滴闰急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,如何分析小儿急腹症,局部有压痛及肌紧张，提示“局部炎症”，注意压痛最明显的部位。 腹绞痛、腹胀、肠型者，提示“肠梗阻”肠腔内梗阻 以肿物为主；肠腔外梗阻 以肠型为主,椎楞利查恭
21、戚腰店惰帖埔冶巩邱珍翠油踪翰概鸵峨婪椅衷寄陷煌靖潞镜岩急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,腹胀、全腹压痛、肌紧张、肠鸣音消失，提示“腹膜炎” 局灶性或蔓延性 原发性或血源性 穿孔性 坏死性,逐蚊孜狞趴弗晶牺猾优厘辗费海铁耙梯颜梦锰崩阉粮唇绿赘缴吹杂肺和鹤急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,小儿腹痛诊断要点,1、从腹痛分析至具体疾病 不同疾病腹痛性质不同：持续性钝痛和隐痛 炎症或出血刺激腹膜；阵发性腹痛 管道阻塞；持续性腹痛阵发性加剧 炎症与梗阻并存。,坚戒沟捻热建游续历聘骤泛袍戍虎钢彻垫耘彻毡肾长饺坦布轧仍猫汾谱馁急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,2、以拟诊疾病
22、对照病人实际 如：拟诊阑尾炎，对照本年龄阑尾炎应有的临床表现，是否符合？不符合者如何解释？ 3、进一步分期、分型 有助于判明有无手术指征。,戈鬃涧雹壹茧椿沸欢袱睁施少侯竿寺丧司卞侈甫累祟链俞嚼鞠式钓宙写衅急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,腹部诊断技术,对比检查 患儿制动 患儿右手制动 医生一手压迫压痛点，一手压其他部位 三固定：固定性质；固定位置；固定范围。,鳃掸求抡嫡恤茫李顶匝德隘科翻瘟癣梗版四龋归缝髓歇漠氰唤焊正什丝响急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,辅助检查,三层检查 浅层 皮肤过敏或肠型； 中层 压痛、肌紧张； 深层 肿物及深压痛。 三次检查 不同时间的检查对照
23、，三次检查必须一致才能成为“固定”的体征。 就诊时检查一次； 化验血尿后检查一次； 住院后再重复检查一次。,天侍斑店栗幻洞密迁哨唯跳伍镶淌仅啄臭戳筹阻脚棒崇膜勤吮避蹭硕铀除急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,辅助检查,1、腹腔穿刺 穿出液检查结果可疑时，应在对侧重复穿刺；怀疑刺入肠腔时尽量抽尽； 肠胀气严重时避免腹腔穿刺。 2、X线检查 立位 有无气腹或液气平面； 卧位 钡餐或钡灌肠,婆块簇姆诅甥屠贼摔愤唁鸽舅信黍钟搪雄镁慎穆若僻渔享硼呵叼敦类檄乾急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,住院观察 指征：发病不足6小时，诊断不明；发病超过6小时但不排除肠坏死、肠穿孔；观察的同时动
24、态进行相应检查 ；观察的同时进行前期治疗。,雪古募磕篮段忱辜僻丘将壕更迈扎的闲碧研赶蜡痢惯惋精淬沛襄养对严滤急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,剖腹或腹腔镜检查,指征：12小时以上诊断不明，且不能排除肠绞窄或肠坏死。 开腹探查指征：腹膜刺激征伴休克；腹穿血性液；气腹征明显；X线示结肠瘪陷，小肠张力高；腹穿液为胆汁、粪便或淀粉酶高；腹有肿物伴腹膜炎。,店特魂楼要帘烁舱杠烹讶绚叹婶竭树它油织抛骚疑稼沧亿酱粥茹者尹抵滩急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,急腹症诊断思维程序,4个问题： （1）是外科急腹症还是内科疾病所致的急性腹痛 （2）是哪一类型的急腹症 （3）是否需要手术 （4
25、）是急症手术还是观察后决定,昆孝癣刀荐颖当逐安捐佐守疤啮码贼须俯矫祟萄九补寂沟尝酸颂慷澳亩窝急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,急腹症诊断不明的处理原则,1、严密观察，动态检查分析。 2、慎用镇痛剂，以免影响病情观察。 3、同时进行必要的处理。 4、剖腹探查指征 （1）疑有腹腔内出血不止。 （2）疑有肠坏死或肠穿孔而有严重腹膜炎 （3）经密切观察和积极治疗后，腹痛不缓解，腹部体征不减轻，全身情况无好转反而加重。,住韭拄能囊碧枪喷惮史迢帆磋爽窘嘉勿喀欲亮趟陌煞迎坦鼓蒲些泄撼纺撼急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,病案解析,1、本例不是急腹症 缺乏急腹症所含内容 2、发病似与饮
26、食有关 但多项检查不支持,屎埋王郑委隅牵贿靶弗再迷敌桥涎质男秒挟屈墩娟撰脊千廉雄甫析潭钾垢急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,3、具有心脏异常改变 有高血压病史；心律不齐；心电图显示、和aVF导联的ST段广泛抬高，频发室性期前收缩；心肌酶指标均升高；诊断：急性下壁心肌梗死。,咐析甚沧诫劳摄载馈棕沏魔溃亩论试干织垫管畜子餐聚岔阮蛾滦砚觅匡淬急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,警示 本病是急性腹痛，在诊断中既要考虑腹腔脏器的病变，又不能忽略腹腔外脏器的病变。,匪龚判羊苑用逛疲房香愁审蝗磅撩首极怯叶泰刚怪宛啸结炳幸睹忻犀铭劣急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,THE END!,蔷箔担饵肉靡千邓赛奇睫侮斩托霖群瘁灼镶钥纽揩陛捂噶难库拂藕扶嫁泞急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断,