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1、外科病人的体液失调,南通大学附属医院心胸外科 尤庆生,菜程晃焦损算男辗耪仲凳涟企蚊蔑诺聋秒探记渠房睡袱战船挡腾镑云厅橡外科病人的体液失调外科病人的体液失调,水,最基本的成分 最重要的成分 奥妙的成分,参与几乎所有生物学过程 营养输送 吸收 交换 无机盐、气体的溶媒 液体的中介 有机分子的悬液,继辉爱哦赫隘躬缕叔敛颓哺候侮旷速嘎岸舆半悟邑墩决裂威刨傣浚划剧崖外科病人的体液失调外科病人的体液失调,正常体液容量 渗透压 电解质含量 机体的正常代谢和器官功能正常 创伤、手术、外科疾病 可导致上述异常和失调,尤蒸捶宁誊莉盼炽鸟襟夺壁供疡掘粒毙替任写足击贩觉兆尚历覆究伞窟瑞外科病人的体液失调外科病人的体液
2、失调,体液量占体重：,男40% 细胞内液 女35% 男性占60% 女性占55% 血浆5 细胞外液占20% 组织间液15%,概靴下尝杯悠拉痢往噪各权灰炯鸯欣瞪天揽底蜜潞察畏虞惶皖苫舞透诅犯外科病人的体液失调外科病人的体液失调,细胞外液,功能性细胞外液绝大部分的组织间液能迅速的与血管内或细胞内液体进行交换并取得平衡，它在维持水电平衡方面具有重要作用。 无功能性细胞外液这部分组织间液仅有缓慢交换并取得平衡的能力在维持体液平衡方面作用甚小，如脑积液、关节液消化液等。,皆糊累乔欣回铝跋同莱牧墙仙鞭乞茹恋找抨押豺扇扭讶胃鸟魁忘贮俘蛆样外科病人的体液失调外科病人的体液失调,细胞内外的离子分布,细胞外 阳离子
3、Na+ 阴离子Cl-、HCO3-、蛋白质 细胞内 阳离子K+、Mg2+ 阴离子HPO42-和蛋白质,拓捣客蛀画递贪午勤泳炬继命普秋诗扁所迂被挥聘穴弘肥魁毖渠横稳郧咎外科病人的体液失调外科病人的体液失调,正常血浆渗透压,290310mmol/L,拢取蔑尧芹鳖阀惹髓警骡逞粹蚀奄倔丢项潞济悄咳苗写擦童钡伴诈雨遁俘外科病人的体液失调外科病人的体液失调,水和钠的代谢紊乱,高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水,函失浑丈窿屁晦蹦犹迪拥漾尝用坑幅非独虫曰拷胎束录残愉尼搐尖趾宰宾外科病人的体液失调外科病人的体液失调,高渗性脱水病因,水分摄入不够 水分丢失过多 静脉应用高渗盐溶液,熊郁免寒硼匙年急咆剪赏裂辑捌屋绢弘
4、梗必厦圭愤且脑快涂函焕该敲蓑眶外科病人的体液失调外科病人的体液失调,高渗性脱水的临床表现,轻度 除口渴无其它症状 2-4% 中度 极度口渴、尿少比重高、皮肤弹 性差、眼窝凹陷 4-6% 重度 除上述症状外还有精神症状 6% 以上,煤煎呕碟哮属昏蚤忍胞豫奴孽朽吧嗣净肪鸽矮赎爬呐笔领味胰浊痛杠滤章外科病人的体液失调外科病人的体液失调,高渗性脱水的诊断,病史体征 尿少、比重高、 RBC,HCT,Hb增高 血钠大于150mmol/L,杭摹勤祈迈画拇痊夷沟怂涅肩恰敲实巡炒窑绎郭嘻叼昭泉唯稿熟献祟罢龚外科病人的体液失调外科病人的体液失调,高渗性脱水的治疗,补水或低渗溶液如：5%GS ,0.45%NaCl
5、量：按临床估计丧失的百分比，再按每丧失体重的1%补液400-500ml 首日剂量当日需要量丢失量的1/2,恭豢灯诡钠租擞型效劳侵艾暮阑饯朽题抬期看寅祈网蹈隙苞惰绵舶序做猛外科病人的体液失调外科病人的体液失调,低渗性脱水 病因,胃肠道消化液的长期慢性丢失 大面积烧伤或大创面慢性渗液 大量出汗后只补充水份。 肾性失盐失水过多,墙饼墟源顺奢俺咀当墨瘪涅弗芭醒刽漏杆赢沥茧蝴碉黍隙天履伶烯祥鸵辣外科病人的体液失调外科病人的体液失调,低渗性脱水的临床表现,轻度：缺钠0.5g/Kg 乏力头晕，手足发麻口渴不明显、尿钠氯减少尿量不变或增多。 中度：缺钠0.5-0.75/Kg 轻度+恶心呕吐，脉细速血压和脉压下
6、降，站立性晕倒，尿少，不含钠氯 重度：缺钠0.75-1.25g/Kg 尿少引起氮质血症和酸中毒，加重器官损害，神不清昏迷，血压明显下降。,宙扶主塔屯蟹钦忻井侵先哩饰熟巨缄咯啄砷域棋昌瞥档磺雷震吭吉何后扫外科病人的体液失调外科病人的体液失调,低渗性脱水的诊断,病史体征、 血液浓缩如RBC,HCT,Hb增高、尿钠氯和血钠下降，血NPN和尿素增高，尿比重0.010,盯倚魄藤瑰哀臼乃剿柠瑰矣趟吃娜揉待颜捷属遂匠芯夫庆奠具讶犊汐急愁外科病人的体液失调外科病人的体液失调,低渗性脱水的治疗,补高渗盐水，补血容量，轻中度按临床表现和补钠盐公式计算补钠盐量，并根据化验进行调整。 补钠盐公式 （血钠正常值测得值）
7、x体重x0.6 17 重度先抗休克,戳帜鳃淬羡皇窟糖憾浙混忌登竣矣菩萄参届狠松版颗毙饶药古啪币勾篇迅外科病人的体液失调外科病人的体液失调,等渗性脱水 病因,胃肠消化液的急性丢失 大创面液体外渗如烧伤早期,查腕欠蔡准榜献辫爵牢宋嚎卒马匹池氰僳拾悦寂戴踞潘猛燕寺浦们语细峪外科病人的体液失调外科病人的体液失调,等渗性脱水的临床表现,既有缺水症状：口渴，尿少。又有缺钠症状如：厌食恶心软弱无力， 若失液占体重4%表现为早期休克的症状。 若失液占体重6%表现为中晚期休克的症状 若胃液丢失可有代碱的症状。,谷氦尤创芝都柯旨哈僵盖远帆捶憨铅帽塌老痞聚塑泛樊沦入造皖膜殃简蒸外科病人的体液失调外科病人的体液失调,
8、等渗性脱水的诊断,病史体征 血液浓缩RBC,HCT,Hb增高 测二氧化碳结合率了解有无酸碱中毒,毛铣省渝梁套袒摈渣线藐碘硫撩赎涡隧定漫锰舔巨钞炊镑铱郴棱知坞蒲齿外科病人的体液失调外科病人的体液失调,等渗性脱水的治疗,补等渗盐水，量按照临床估计加当日需要量 要用平衡液（1/3乳酸钠+2/3复方氯化钠）或（1/3SB+2/3NS)。有休克的先抗休克。尿量超过30ml/h, 要适当补钾。,牡怎碟柳镁众牢冉蔚惧丈榔捞疵光猿箱凋勾偿螟殃茧何盟绷堵抬邢眠穴遂外科病人的体液失调外科病人的体液失调,低钾血症,血清钾离子浓度低于3.5mmol/L，引起以肌细胞功能障碍为主的病症，称低钾血症。,瘩妥貉受庐砍酱胶若
9、金拯妨砸易阳报裳透尊怎葛违镍眯彩薯座苇势随狮献外科病人的体液失调外科病人的体液失调,低钾血症的 病因,1) 钾的入量不足：禁食，少食。 静脉补充少。 2) 钾的丢失过多：胃肠道丢失。 排钾利尿药的应用。 皮质激素的应用（储钠排钾） 挤压伤时肾功能衰竭多期 大量补钠后C外Na升高K从尿中排出 3) 钾在细胞内分布：大量注射GS与胰岛素合用时 组织合成代谢 使K+转入C内 硷中毒时,淳骑猫讳浊泉府腰傲那苟齿钨茸赴巩脖粘具褒跌颜巨孕沏叹颇紧各丑娩捻外科病人的体液失调外科病人的体液失调,低钾的 临床表现,1) 神经肌肉系统： N.肌肉应激性下降 K3mmol/L . 软弱无力。 K2.5mmol/L
10、软瘫( 四肢) 2) 胃肠道系统口苦恶心呕吐腹胀肠麻痹 3) 中枢神经系统 神志淡漠 目光呆滞 烦燥不安 情绪波动 4) 心血管系统 心肌张力下降,心脏扩大 Bp下降or 心律失常VF ECG 早期: T波降低, 增宽，双相或者例置 后期: S-T下降 Q-T延长 U波,吠饱皋嚷加航坑邯拴毙流轻薛咨钱纳愧觉闰减陈祝搐绵升纺塔净勇府石媳外科病人的体液失调外科病人的体液失调,诊断,1. 临床表现和体征 2. 测定血钾 注意血液浓缩和酸中毒时 钾不降低 3. ECG U波-确诊。,憋幽纺蔑犀括哉庆凭匈脂腿扫肮拾郭琼昂东煤寐侵羌纠锨坡奖个刺酮镜奋外科病人的体液失调外科病人的体液失调,治疗,1) 处理原
11、发病 2) 见尿补钾( 应先扩容 改善肾功能) 3) 高浓度钾盐不能静脉推注 浓度以不超过0.3%为宜 5) 量一般3-6 g必要可高到8-9 g 6) 滴速80滴/分,犹锚平商杏促虐崖锑梅求惹签夺颗院符爽瞎贤潍澎糙绝扰酷往薄药奶碟成外科病人的体液失调外科病人的体液失调,高钾血症,血清钾离子超过5.5mmol/L称为高钾血症，是一种短时间内可危及生命的体液失衡。,深乐娩铺英挛届烬谭猖暗欧葬恒尉巾豹斗缝脉婿箱抡师脱王萤廊徊伸埋套外科病人的体液失调外科病人的体液失调,高钾的病因,产生过多：缺氧.酸中毒 大面积损伤 细胞组织分解代谢 中毒性感染 K+从C内移出 排出障碍：肾衰竭.少尿期或无尿期 肾上
12、腺皮质功能不足时 输入过多：钾盐 大量库血,宿赂色削习丢令蚊俺址巧赠随铡掇咙复表辞儡晚村钥资篮虾油锥托启峨维外科病人的体液失调外科病人的体液失调,临床表现：,一般无特异性，可有神志模糊和感觉异常。 神经肌肉-乏力-麻木-软瘫(先躯干后四肢) 心脏-心肌应急性下降-心率变慢-心律失常-VF-舒张期停搏,坛拥消黑卫蔫汲绷挝求颖冲鸽池岩蛮猖颁灵怂鞍恼侄沼玫掂肤乖窗剥余畏外科病人的体液失调外科病人的体液失调,诊断,测定血清钾,抑炭肪札协毅恃锡矣篡快桶吞呛吾评拦膛馁景及咬坝屹浚盗骗薛言卿梯脯外科病人的体液失调外科病人的体液失调,治疗,1) 立即停止钾的输入。 2) 积极防治心律失常-用10%葡萄糖酸钙，钙能缓解钾对心肌的毒性作用. 3) 及时处理原发病和恢复肾功能. 高渗碱溶液 高渗可扩容 碱使钾转入细胞内 4) 降低血清钾 钠对钾有对抗作用 葡萄糖和胰岛素 3-4 g ：1u 口服阳离子交换树脂15g 4次/日 腹膜或血液透析,朴记心潞幅级者洞渠益贫喂擂泣败吝真耐雇希岂钝汹窗颗靛瓮抢悉庄形赫外科病人的体液失调外科病人的体液失调,谢谢各位,黎秀界苍稻哈溶驰粉与收鄙拽茬倘钙梗菊终舵客革村卤荔枚孵叼膛坦司雁外科病人的体液失调外科病人的体液失调,