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1、解剖钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折 田希平 （中航工业一四五医院骨科，陕西 兴平 713106）摘要：目的 探讨老年股骨转子间骨折的手术方法及围手术期处理原则。方法：采用切开复位解剖钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折25例。结果：25例均获随访，时间824月，骨折全部愈合，无内固定松动断裂，两例出现轻度髋内翻，按Sanders评分标准，优16例，良7例，差2例。优良率 92 结论：该方法操作简便，固定牢靠，可早期功能锻炼，是治疗老年股骨转子间骨折较理想的方法。关键词：股骨转子间骨折; 解剖钢板 ; 骨折内固定术；内Internal fixation with anatomic plate fo
2、r treatment of intertrochanteric hip fracture in elderly patients. TIAN xi ping Abstract: Objective To explore internal fixation with anatomic plate for treatment of intertrochanteric hip fracture in elderly patierts. Methods 25 cases of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture were
3、treated anatomical proximal femoral plate. Results All patients were followed up for 8-24 months.All the fracture united post-operatively.Breakage of internal fixation was not found,Coxa vara was found in 2 cases.According to Sanders scoring system,16 cases were excellent and 7 good ,2 poor and the
4、total rate of excellent and good was 92.Conclusions Internal fixation with anatomic plate is a satisfied method for treatment of intertrochanteric hip fracture in elderly patients,with the advantage of minimal invasion,stable fixation, and less postoperative complication.Key word: femoral intertroch
5、anteric fractures; anatomic plate; fracture fixation; internal 2000年2010年我科应用解剖钢板治疗老年转子间骨折25例，取得了满意效果。1 材料与方法：1.1病例资料 本组25例，男13例，女12例，年龄6095 岁，平均76.5 6.9 岁。左侧18例，右侧7例。按Evans分型：型8例，型7例，型10例，合并高血压9例，糖尿病5例，冠心病9例，脑血栓2例。1.2 术前准备 入院后均行皮牵引，常规术前检查，了解患者全身情况，是否能够耐受手术，有无手术禁忌，根据检查结果，积极有效控制高血压、糖尿病、冠心病等内科疾病。1.3 手
6、术方法 手术在持续硬膜外麻醉或气管插管全麻下进行，取股骨近端外侧纵行切开，显露骨折及股骨颈基底，对股骨干大骨块先用克氏针、钢丝或螺钉进行固定，小转子骨折块用拉力螺钉固定，使复杂多处骨折变为远近端两部分骨折。试行复位远近端满意后，将适宜长度解剖钢板紧贴股骨大转子与股骨干外侧，头部3孔旋入松质骨钉至股骨头下1cm，保持前倾角1015，C型臂透视螺钉在股骨头内位置满意后，余孔置入相应测深后皮质骨螺钉。固定牢靠后，台上活动患肢，骨折部稳定，冲洗、放置引流、关闭切口，术后穿“丁”字鞋防外旋。次日行股四头肌功能锻炼，2周拆线，4-6周下地不负重扶拐行走，骨折线完全消失后负重。 股骨转子间骨折术前 股骨转子
7、间骨折术后2 结果 25例均获随访，时间9-25月（16.55.5）个月。X显示骨折全部愈合，愈合时间14-25周(16.62.70)周，两例早期负重螺钉松动出现髋内翻畸形，髋关节功能按Harris评分标准：优15例，良8例，差2例，优良率92。3 讨论3.1 手术治疗优点：老年人多骨质疏松且常伴有高血压、心脑血管及呼吸系统疾病，过去对于老年转子间骨折多采用牵引保守治疗方法，卧床时间长 ，患肢功能损害严重，且肺炎，泌尿系感染及褥疮发生率高，死亡率高。手术治疗能早期行各关节功能锻炼，便于护理，卧床时间短，减少了长期卧床引起的并发症，降低了死亡率及致残率。因此我们认为高龄老年人伴有内科疾病不再是手
8、术禁忌，只要积极内科治疗，控制原发疾病，同时做好充分术前准备及应急措施。术中操作轻柔，损伤小，尽量节省手术时间，大多数老年患者是可以耐受手术。本组25例，无一例出现术中、术后死亡。3.2 股骨近端解剖钢板的优点：股骨近端解剖钢板是根据股骨上端解剖特点设计，符合转子部生理曲度，与转子部骨骼外形相匹配，无需折弯塑形，近端勺状结构紧贴大转子，其上3个呈三角形分布的松质骨螺钉孔，3枚松质骨螺钉可朝不同方向向股骨颈内侧皮质骨打入固定。置钉操作简单，容易成功，无需透视，可完成螺钉固定。且螺钉较细，对股骨头破坏较小，同时有良好的断端加压作用，有较强的抗旋转作用和抗弯能力。钢板近端还有23个备用孔，可配合拉力
9、螺钉对转子间后方骨块与小转子骨折块进行固定，使内侧建立骨完整性。笔者认为：该钢板结构连接方便，螺钉固定角度灵活，能使复杂骨折转换成两部分骨折，固定牢靠，适用于各种类型的转子间骨折。3.3 手术体会：术前行皮牵引能缓解关节周围软组织挛缩，有利于术中复位。重视股骨近端内侧骨块复位，对重建股骨近端内侧结构的完整性有重要作用，预防术后髋内翻畸形的发生。术后何时负重，应根据患者的体质、骨折愈合速度、骨质疏松程度、骨折类型及内固定稳定程度来综合考虑。原则是早活动，晚负重。早期功能锻炼，可预防下肢静脉血栓和下肢肌肉萎缩。过早负重会使骨折端承受较大应力，不利于骨折早期愈合，发生髋内翻畸形。 通过本组25例应用解剖钢板治疗老年股骨转子间骨折，操作简单，固定牢靠，疗效满意，是治疗老年转子间骨折较理想的方法。参考文献 ;胥少汀 ，葛宝丰，徐印坎，等，实用骨科学M3版，北京；人民军医出版社，2006：709710齐新民，王进，徐利军，等，股骨近端解剖钢板治疗股骨转子间骨折【J】临床骨科杂志，2006,9（4）：376377刘云鹏，刘新，骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准【M】，北京：清华大学出版社，2002：217219