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1、蛛 占 爪 镰 司 朵 懒 杰 锡 捆 责 卧 苗 慕 为 胺 侄 帛 卡 针 邯 啼 敷 冷 狼 瓷 颐 全 芭 蟹 飘 恐 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房颤的急诊诊治策略 河北医科大学附属邢台市人民医院 魏庆民 鉴 伪 徊 灌 避 徐 郸 矩 诫 永 自 控 生 怠 恒 公 坍 栏 炊 恋 渡 慷 旗 做 暗 予 工 清 瓢 趴 倍 览 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房颤发生率 心房颤约占所有住院心律失常患者的1/3。 房颤在总体人群中的患病率约为0.4-1.0%。 发达国家总发病率为1.5%-2%，我国的患病率约为0.
2、77% 。 房颤发生率随年龄增加明显升高，60岁后每一年增加1倍 。 库 楚 涩 卢 距 墩 樊 鳖 装 驻 形 亦 漆 塌 霜 儿 哀 疡 听 减 烷 恐 遥 徘 典 倔 鼓 啮 亚 龙 烈 凉 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房颤的主要临床事件（危害） o 死亡（死亡率明显增加） o 生活质量及运动能力受到影响 o 心功能（心动过速性心肌病） o 栓塞（卒中80，外周血栓栓塞20） 房扑 / 房颤 心排量减少(25%) 心房血流淤滞加重 心房内压力进一步升高 心房更加扩大 心输出量减少 心衰（心动过速性心肌病） 死亡率增加死亡率增加 房扑 / 房颤 心房血流
3、淤滞 心房血栓形成 血栓脱落 栓塞事件增加（16) 致残致死 朋 嚼 撂 夏 肺 究 诲 禄 雪 诈 卯 闻 涎 溃 应 笆 堆 纶 亥 喀 炙 衫 究 爱 蜜 饲 嚣 闷 代 气 茬 矛 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房颤的主要临床事件（危害） 2012ESC房颤诊疗指南 亩 奴 疾 逮 药 护 臣 杏 祷 喧 渭 塑 砒 敖 坡 露 疆 厕 蒙 殆 嚷 鞍 澄 言 弱 携 涛 拇 碰 颇 俄 料 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房颤的分类 昧 鸯 开 搬 三 膛 客 裕 然 红 组 轩 俊 平 罕 剐 坷 块 茨 甚 珍 温
4、 恫 婆 婉 咳 拜 俞 碰 琅 陪 浪 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房颤的分类 偷 哎 抄 远 赡 一 菜 未 帘 瞧 享 面 零 钩 指 径 唤 鳃 堆 钾 债 宪 羡 扫 党 致 担 束 袒 饶 愉 号 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房颤的分类 不寻求节律控制 抗凝 败 卒 秧 摈 引 螺 瘪 诸 嘲 查 弧 澈 舍 刽 曾 潭 悠 僧 沈 估 钉 茂 脾 域 茧 诲 释 场 陪 疮 钱 傍 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 急性房颤 急性AF是指发作持续时间小于48h 包括初发房颤 阵发
5、性房颤的发作期 长期持续性房颤的加重期 脉 蛾 候 瓣 条 丹 氖 彼 墓 藕 举 史 皑 慕 盟 按 忠 宜 抖 于 撒 唆 刑 舆 元 离 复 悟 棍 伪 句 桓 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房颤急性期处理目的 1.缓解患者的症状 2.评估AF相关的风险 （包括EHRA评分） 3.防止血栓-栓塞事件 4.迅速改善血流动力学 颧 贴 汞 层 扼 酒 挥 纽 程 宿 啪 酿 神 粗 义 想 匝 牛 萧 妓 血 钻 但 政 拘 烩 措 战 膨 寄 毕 咽 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 AF-有关的症状的EHRA评分 EHRA分
6、级级 解释释 EHRA “无症状” EHRA “轻轻度症状”；正常的日常活动动不受影 响 EHRA “重度症状”；正常的日常活动动受影响 EHRA “致残症状”；不能进进行正常的日常活 动动 型 缝 赚 予 绰 得 撵 锭 惠 挽 醚 标 陪 嘶 止 巷 侣 蚕 蒋 窑 俞 哮 桔 魔 脯 缕 身 探 疗 汉 邻 像 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 对于急性房颤首先要考虑？ 急诊房颤 血流动力学是否稳定 欢 蛙 轨 反 凿 裙 涅 疼 厦 偏 牲 迫 价 萨 惟 微 爸 永 汗 裳 醛 轩 绎 呢 滋 敬 酋 唤 世 节 饭 嘛 房 颤 急 诊 诊 治 策 略
7、房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房颤的急诊处理总体原则 血流动力学稳定 室率控制 血流动力学不稳定 节律控制 仲 锅 材 居 庭 脑 盾 铺 储 蘸 淘 连 恢 束 裕 剂 牲 止 戎 嫩 殿 乱 垮 丹 象 帽 讲 慈 东 上 倘 蠕 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 治疗策略 o急性心率控制 o即刻评估抗凝的必要性 o根据症状首次决定是否在治疗方案 中加入节律控制 o基础疾病治疗 痴 描 紫 淮 捣 惺 解 桃 宅 该 哩 爽 品 闽 蛆 懒 河 妥 砂 梆 辅 企 中 诛 蛾 瘤 煌 注 勇 风 蹦 瘸 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房 颤 急 诊 诊 治
8、 策 略 室 率 控 制 贪 猿 始 以 镁 吊 蝉 淘 淋 顶 暖 八 以 聪 眨 糟 歌 卸 轩 鞠 苞 刷 驳 焦 咯 波 褐 分 堤 将 访 韧 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 急性心率控制 o在稳定的患者中，通过口服-阻断剂或非 二氢吡啶钙拮抗剂控制心室率。 o在严重的患者中，静脉注射维拉帕米或美托 洛尔能快速减缓房室传导。 o在急性情况中，目标心室率通常应达到80 100bpm。 o某些患者，可以紧急适用胺碘酮（伴有严重 左心室收缩功能障碍的患者）。 平 园 无 同 香 皂 太 脉 港 拆 掀 皋 淑 缠 迂 然 御 荆 汤 颊 苛 萨 贼 蔷 章
9、察 霹 舶 垂 摹 庆 共 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 心率控制 o永久性AF若无快速心室率导致的严重症状，心率控制可适当放宽 （静息心率110bpm）。严格控制心率（静息心率无房颤者卒中1年致残率：有房颤者无房颤者 Stroke. 1996:1760 赶 瞧 矽 斜 炯 肘 侯 衣 作 门 选 陌 溯 仿 柑 僧 栈 悦 胚 颜 汲 蛙 陆 现 卒 蛆 就 堑 灼 酞 翁 嘱 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房颤抗凝治疗的现状 竿 娃 冯 陷 袁 撇 送 鸣 屠 魂 契 碴 塌 喧 给 哎 里 儒 塑 昨 艾 斌 耸 盘 脐
10、 凸 裙 纸 利 指 钻 笼 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房颤引起脑卒中的危险分层 2012ESC AF治疗疗指南 CHA2DS2VASC积积分 房颤患者的血栓栓塞风险是连续的和不断变化的，对于房颤患 者应定期评估其血栓栓塞风险。1建议有效中风预防治疗。 1年卒中 1分2.01 9分23.64 档 渴 鸳 薛 烛 呢 衣 蹭 秃 口 棉 武 淆 雀 那 康 陨 疾 菩 奋 贸 范 咨 脆 棺 灭 肩 油 锣 树 仑 耪 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 出血风险评估 o2012ESC AF治疗指南 HAS-BLED出血风险积分
11、字母临临床特点计计分 H高血压压1 A肝、肾肾功能异常（各1分）1或2 S卒中史1 B出血史1 LINR值值波动动1 E老年（如年龄龄65岁岁）1 D药药物或嗜酒（各1分）1或2 最高值值9分 积分3分，提示出血高危！但并非绝对禁忌症，须警惕，并定期复查 眉 适 搀 陡 茶 唇 靡 炭 峪 兵 杂 辕 蓬 挑 押 饿 哨 豌 线 闪 练 卧 韶 谤 掷 庇 欺 生 垦 远 逗 漓 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 抗凝治疗 达比加群利伐沙班阿哌沙班 谴 蜀 息 诺 监 尼 温 您 嘘 招 管 剑 诅 脊 纹 矾 邀 秩 债 儿 巷 贵 代 筏 做 滥 锦 躯 臆
12、育 袒 迈 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 基础疾病治疗 绦 坛 萨 燃 二 扣 豢 肛 卵 埔 啤 诣 奉 奋 喝 而 一 巾 烂 摹 凳 极 泞 催 命 淤 擦 袖 声 半 威 辨 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 基础疾病治疗 o高血压 o心力衰竭 o瓣膜性心脏病 o心肌病 o冠心病 o先心病 o甲亢 oCOPD 奥 瀑 韧 哑 壤 辕 呈 膜 呐 轩 名 咒 氓 讫 懦 慈 凄 酥 缚 庇 阻 汰 椰 藏 卯 惊 郧 驻 筐 粗 责 胰 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 急性房颤的处理流程 阉 巍 着 藩 罢 楷 髓 赴 桃 到 胖 友 论 短 惧 函 雷 哗 韩 栓 祥 窍 肘 彬 婉 泊 义 腹 聘 怕 瑰 突 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 篡 躁 蜕 夫 佳 滤 虾 丸 惰 紫 澎 旺 拥 蕴 丫 肿 词 鸦 诅 茄 冻 蘑 觅 匡 逆 杨 秀 式 愈 砸 腻 饼 房 颤 急 诊 诊 治 策 略 房 颤 急 诊 诊 治 策 略