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1、 ： 作者单位： 浙江省绍兴市第六人民医院超声科（ 章瑾） ； 浙江大学医学院附属第一医院超声影像科（ 蒋天安） 通信作者： 章瑾， ： 诊疗分析 超声引导穿刺置管引流术在肝脓肿 治疗中的临床应用 章瑾蒋天安 【 关键词】 肝脓肿； 超声引导； 穿刺术； 置管引流术 ， 【 】 ； ； ； 【 】 ， ， ， ： 肝脓肿是临床常见的严重感染性疾病， 单一药 物治疗往往疗效很长， 且不易根治。对于脓腔较大 的肝脓肿， 目前首选超声引导下穿刺置管引流脓液， 同时配以局部和全身抗病原治疗。笔者对 年 月 年 月在浙江省绍兴市第六人民医院 住院的 例肝脓肿患者予以 超引导下肝脓肿定 位穿刺置管引流术，
2、 取得了满意的疗效， 现报道 如下。 对象与方法 研究对象 年 月 年 月在绍 兴市第六人民医院住院治疗的肝脓肿患者 例， 其 中男 例， 女 例， 年龄 岁。细菌性肝脓肿 例， 占 ， 阿米巴肝脓肿 例， 占 。肝 脏多发脓肿 例， 占 ， 直径为 ， 脓肿个数为 个不等。单发脓肿者 例， 占 ， 直径为 ， 脓肿发生在肝右叶 例， 肝左叶 例。 仪器与操作方法采用飞利浦（ 中国） 投资有 限公司生产的 超声诊断仪。用 凸阵探头， 并配备穿刺支架。术前行超声 检查。超定位要求： （ ）进针路径短； （ ）在冠状 面及矢状面方向上均要求位置尽量低； （ ）易于固 定， 导管不易扭曲， 便于术后
3、患者活动； （ ）经过少 量（ ） 肝组织； （ ）避开大血管、 胆管、 膈肌及 周围脏器。手术时患者取仰卧位或左侧卧位， 常规 消毒、 铺巾， 由穿刺部位局麻至壁层腹膜。采用 针及引流管， 针长 ， 将穿刺针沿超 声穿刺引导线插入， 达肝脏表面， 进针达脓腔回抽， 如有脓液抽出， 拔出穿刺针， 更换引流导管。穿刺成 功后， 取部分脓肿液作细菌培养并进行药物敏感性 试验、 常规涂片及革兰染色涂片检查， 以指导临床治 疗。早期脓液较多且较稠， 可用持续负压器吸引或 用生理盐水冲洗， 并可间断注入抗菌药物治疗。 结果 例患者共进行穿刺置管引流术 次， 其中 例患者经过 次置管引流术， 例患者经过
4、次 穿刺置管引流术， 例患者经过 次穿刺置管引流 术。术后经补液抗炎治疗后， 例患者的体温和白 细胞计数恢复正常， 超或 检查示脓腔消失后出 院； 例患者因合并胆总管结石， 病情稳定后行相应 手术治疗， 术后继续抗炎治疗后痊愈。 例患者的 平均疗程为 （ ） 。 例患者的脓液培养有 例阳性， 致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌等。 例脓液培养阴性者的肠道中检出阿米巴原虫。 讨论 肝脓肿是外科常见的严重感染性和消耗性疾 病， 病情危重且并发症多， 病死率为 。 手术治疗有经皮肝脓肿穿刺引流、 剖腹或腹腔镜脓 肿切开引流等 。 超引导下脓肿穿刺置管引流术操作简便、 手 术风险小且费用较低， 可对脓腔
5、进行冲洗和灌注有 效抗菌药物， 其适应证为： （ ）非手术治疗效果不 佳； （ ）脓肿液化成熟， 形成脓肿壁； （ ）脓肿直径 大于 ， 预计非手术治疗时间长 。对于脓肿位 置较深、 位于肝门及大血管附近或不易穿刺的部位 如膈顶， 以及脓肿较小且多发、 脓肿伴胆道结石或脓 肿破溃致腹膜炎、 胆道出血及脓胸等病例， 往往达不 到根治效果， 而且穿刺不当将导致脓肿破裂、 腹膜 中华临床感染病杂志 年 月第 卷第 期 ， ， ， 炎、 气胸和大出血等严重后果。 为减少意外污染介入间隙的概率， 导管的所有 侧孔都应该放置在腔内。导管蜷曲在腔内的位置应 该尽可能不倚靠任何结构。一旦导管处于理想的位 置，
6、 固定导管用于脓腔引流， 并灌注甲哨唑或生理盐 水加抗菌药物（ 如丁胺卡那霉素、 庆大霉素等） 进行 冲洗， 直至冲洗液清亮。经过一段时间治疗后， 患者 临床症状缓解， 引流液逐渐减少以至消失， 超复查 显示脓肿明显缩小， 脓腔消失， 超声显示一杂乱的回 声区（ 纤维化所致） ， 说明已治愈。 常见的肝脓肿有细菌性和阿米巴性 种。虽然 理论上二者的临床表现与影像学检查各有特点， 但 在临床实践中往往难以区别， 尤其是合并细菌感染 的阿米巴性肝脓肿与单发的巨大细菌性肝脓肿之间 的鉴别诊断。笔者对所有已液化的直径 的肝脓肿患者均行 超引导下肝脓肿穿刺术， 根据 脓液性质， 结合临床症状与影像学检查
7、， 对细菌性肝 脓肿与阿米巴性肝脓肿作出初步鉴别诊断， 结果与 病原学检出结果完全相符。其中， 阿米巴性肝脓肿 的脓液呈棕褐色， 即巧克力色、 较黏稠、 无臭。若无 合并细菌感染， 涂片及细菌培养均为阴性。细菌性 肝脓肿的脓液多呈黄白色， 涂片检查及细菌培养一 般可发现细菌。虽然阿米巴肝脓肿患者的脓液中难 以找到阿米巴滋养体， 但在脓肿壁上常能找到阿米 巴滋养体。以上阳性发现有助于提早诊断肝脓肿的 性质， 指导临床治疗用药。 参考文献 ， ， ， ， ， （ ） ： ， ， ， ， ， （ ） ： ， ， ， ， ， （ ） ： ， ， （ ） ， ， （ ） ： （ ） 张阳德，李坚，李年丰
8、腹腔镜手术治疗肝脓肿（ 附 例报 告） 中国内镜杂志， ， （ ） ： ， ， ， ， ， （ ） ： （ ） 蒋飞照，屠金夫，尤和谊，等腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结 石肝胆胰外科杂志， ， （ ） ： （ 收稿日期： ） （ 本文编辑： 金建华） ： 作者单位： 上海交通大学附属第一人民医院危重病科 （ 康福新、 王瑞兰、 俞康龙、 夏丰、 许晓巍、 顾海波） ； 上海市（ 复旦大学 附属） 公共卫生临床中心（ 卢洪洲） 通信作者： 王瑞兰， ： 克 雅病 例报道及文献复习 康福新王瑞兰俞康龙夏丰许晓巍顾海波卢洪洲 【 关键词】 克 亚综合征； 文献复习 ： ， ， ， ， ， ， 【 】 ；
9、 【 】 ， ， ， ： ， ： 患者男， 岁， 因“ 头痛 ， 发热伴呕吐 ， 阵 发性肢体抽搐 ” 于 年月 日入院。入院 前， 无明显诱因出现头痛， 无恶心、 呕吐、 发热， 未予处理。次日， 体温升高， 最高达 ， 呕吐少 量胃内容物， 非喷射性， 当地卫生院给予抗感染治疗 （ 具体不详） ， 体温降至正常。入院前 ， 从床上摔 下后四肢抽搐， 发作时双眼上翻、 口吐白沫、 意识丧 失， 无大小便失禁。约 后抽搐停止， 意识逐 渐恢复， 醒后感头痛， 肢体活动无异常。入院途中再 次出现肢体抽搐 次， 性质同前。既往记忆力、 计算 力、 判断力和定向力正常。有高血压病史 年， 最 高值不详， 自服珍菊降压片治疗， 血压维持 在 （ ） 左右， 有 年 的糖尿病史， 近日血糖 。患者有 年 中华临床感染病杂志 年 月第 卷第 期 ， ， ，