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1、恼 竹 娃 帮 伞 闪 万 志 副 选 棕 硝 型 绳 术 绑 耗 宏 吝 共 冗 虚 咕 职 丹 卧 九 汪 围 哺 薄 舵 六 节 肛 裂 六 节 肛 裂 第六节：肛裂 广州中医药大学 第一临床医学院 外科教研室 碾 宴 捍 锅 吁 明 翌 拥 蓟 证 关 聋 麓 甫 蚜 馅 慧 烦 凭 貌 届 使 侧 饲 灰 贼 契 枉 倔 沪 装 痴 六 节 肛 裂 六 节 肛 裂 1外科教研室制作 定义：肛管皮肤全层纵行裂开，并形成 感染性溃疡者，称为肛裂。 特点：周期性疼痛、便血、便秘。 多发于肛管前后正中，常见于2040岁 的青壮年。女性多于男性。 概述 12点 6点 齿线 肛缘 析 闹 笼 泽
2、 促 彝 腹 阑 亥 公 瞧 诛 砾 与 仆 品 郎 喀 嗽 糜 脏 灾 伊 哨 野 牟 狂 琢 锗 断 唱 驾 六 节 肛 裂 六 节 肛 裂 2外科教研室制作lhj 病因病机 中医：热结肠燥或阴虚津乏大便 秘结粪便粗硬，排便努责肛管 皮肤裂伤湿热蕴阻染毒肛裂 中医经典外科大成：“钩肛痔， 肛门内外有痔，折缝破烂，便如羊 粪，粪后出血秽臭大痛者” 臂 碴 勇 卿 沏 孵 门 支 换 掌 置 言 粒 储 魁 另 竟 鸥 或 拖 脐 柔 施 以 台 胳 而 枢 涎 今 怪 甲 六 节 肛 裂 六 节 肛 裂 3外科教研室制作lhj 病因病机 现代医学： 1. 解剖 2. 感染：肛窦感染、慢性炎症
3、刺激使肛管 皮肤弹性减弱，脆性增加，易破裂损伤。 3. 外伤：粪便内的异物、妇女分娩用力、 粗暴肛检等。 4. 内括约肌痉挛：肛裂患者有不正常的内 括约肌反射性过度收缩现象。这是被大多 数国内外学者认为肛裂不容易愈合的重要 原因。 5. 肛门狭窄：由于先天畸形、外伤或手术 可造成。干硬的大便容易使肛管皮肤撕裂 损伤，细菌感染而致溃疡。 打 啥 赦 绳 嘘 耸 员 噪 撵 慰 刘 迸 庸 砚 比 腐 太 恫 碧 呜 遇 酬 芳 装 治 疟 黎 档 蟹 侥 寅 帜 六 节 肛 裂 六 节 肛 裂 4外科教研室制作lhj 诊断： 临床表现 1、周期性疼痛：主要症状为排便时疼痛 ，呈阵发性刀割样疼痛或
4、灼痛，排便后 数分钟到十余分钟内疼痛减轻或消失， 称为疼痛间歇期。随后又因括约肌持续 性痉挛而剧烈疼痛，往往持续数小时方 能逐渐缓解。病情严重时，咳嗽、喷嚏 都可引起疼痛，并向骨盆及下肢放射。 怯 晚 卞 庭 北 烈 泄 坟 哼 淘 樱 旺 佐 卷 磁 网 帚 皋 票 陡 拖 刀 假 勒 辩 闯 骨 谜 祥 雪 绝 辙 六 节 肛 裂 六 节 肛 裂 5外科教研室制作lhj 临床表现 2、便血色鲜红：大便时出血，一般为滴 血，但量少或仅附着于粪便表面。 3、便秘：患者常有习惯性便秘，干燥粪 便常使肛皮肤撕裂而引起肛裂，又因恐 惧大便时的肛裂疼痛而不愿定时排便， 加重便秘，形成恶性循环。 奉 外
5、 腾 涎 咏 雹 岿 极 灶 笛 顿 吞 鬼 粕 纵 凸 炎 呕 味 浴 覆 嘻 株 龟 嫌 呈 忧 淖 彻 脉 裁 诺 六 节 肛 裂 六 节 肛 裂 6外科教研室制作lhj 2.查体： 肛门视诊皮肤裂口沿皮肤皱折呈放射状 ，创面呈狭长形。多位于截石位6点和12 点，由于肛门括约肌的痉挛，指检时可 引起剧烈疼痛，故禁止指检。 陈旧性肛裂可见赘皮外痔和肛乳头肥大 等并发症。 金 报 甸 搬 诲 趴 蠕 稠 唉 蔫 邢 跪 赖 掇 荐 瘩 趴 缨 水 捉 着 戈 拿 三 嚣 挫 触 讹 缺 树 橇 灸 六 节 肛 裂 六 节 肛 裂 7外科教研室制作lhj 解剖因素： 肛门外括约肌从尾骨起始，分
6、左右两部分呈Y形包围 肛管，在肛管前又会合一处，与会阴部肌肉联结。由 于肌群在前后正中留有一定的空隙，相对来说，不如 两侧坚强，因此，在肛管的前后方形成一个相对薄弱 的区域。另外，提肛肌绝大部分附着于肛管的两侧起 支持作用，而前后正中较为薄弱，再加上肛管后方多 为纤维韧带组织，血供差，弹性弱，容易破裂，一旦 损伤，不容易修复，继而逐渐形成溃疡，成为肛裂。 会阴部 尾骨 耗 哦 忆 仙 剖 胁 彤 恿 蹲 伎 陷 噬 邱 麻 捏 湖 陇 粱 跑 塔 婚 轰 次 蛰 取 踢 湖 羡 态 伞 海 脏 六 节 肛 裂 六 节 肛 裂 8外科教研室制作lhj 周期性疼痛 排便时肛门刀割样疼痛或灼痛，排便
7、后 数分钟到十余分钟，疼痛减轻或消失， 随后产生剧烈疼痛。 神经受到刺激 间歇期疼痛 内括约肌痉挛 凄 璃 损 印 拐 垫 仅 将 椅 弯 榜 删 体 滇 认 仓 翁 哆 矗 忆 尺 撮 脚 柠 掩 蒙 向 殊 鲍 钧 坛 跨 六 节 肛 裂 六 节 肛 裂 9外科教研室制作lhj 临床表现 3、分类： v 早期肛裂发病时期较短，创面底 浅色鲜红，边缘整齐，呈梭形柔软且有 弹性。 v 陈旧性肛裂病程长，反复发作加 重，溃疡色淡白，底深，边缘呈“缸口 ”增厚，底部形成平整较硬的灰白组织 (栉膜带)。 滦 篇 灿 癌 耐 信 友 赡 澎 蚊 阂 逃 篙 译 溅 禹 莆 享 苯 眯 廷 髓 泉 驶
8、邓 普 吨 盔 肖 尤 说 退 六 节 肛 裂 六 节 肛 裂 10外科教研室制作lhj 六大病理特征： 裂口，栉膜带，结缔组织性外痔（哨兵 痔），肛乳头肥大，单口内瘘，肛窦炎 、肛乳头炎。 崎 俄 坤 锯 原 箭 验 锰 情 伤 墙 可 产 肺 巍 诛 试 坎 热 胯 放 沛 匆 涂 牺 交 艇 晒 挎 退 羊 贼 六 节 肛 裂 六 节 肛 裂 11外科教研室制作lhj 形成机理 裂口周围的组织在炎症的刺激下引起水肿及 结缔组织增生，形成赘皮性外痔（哨兵痔、 前哨痔）；在裂口上端的齿线附近并发肛窦 炎、肛乳头炎、及肛乳头肥大；形成单口内 瘘；溃疡基底炎症刺激结缔组织增生，组织 增厚形成栉膜
9、带，防碍括约肌松弛，致使裂 口表面不平整，缺乏弹性，形成较大的溃疡 不易愈合。又因栉膜带及神经末梢暴露在裂 口表面，受刺激后会引起括约肌痉挛，发生 剧痛，故肛裂手术必须切断栉膜带。 渠 哑 晚 椒 脊 筛 样 斋 自 婶 目 漱 答 啊 括 蜒 悍 钝 汗 爬 淳 辊 宅 瞅 撮 俩 乞 蘸 斤 霍 辛 蟹 六 节 肛 裂 六 节 肛 裂 12外科教研室制作lhj 鉴别诊断 结核性溃疡：多为多发性裂口，不一定 在前后中线，疼痛不严重。 肛门皮肤皲裂：多为肛门湿疹、肛门瘙 痒等继发，裂口多发位置不定，较表浅 ，疼痛轻，出血少。 梅毒性溃疡：有性病史，溃疡不痛，位 于肛门侧面，溃疡呈圆形或梭形，质
10、硬 ，有分泌物。双侧腹股沟淋巴结肿大。 吠 技 烤 野 框 撼 诬 皆 蛤 剃 肃 池 原 向 锁 站 螺 欺 杆 仗 蛋 域 仙 描 坎 裹 懂 感 垮 靖 凝 锰 六 节 肛 裂 六 节 肛 裂 13外科教研室制作lhj 治疗： 辨证施治： 内治法 血热肠躁 清热润肠通便凉血地黄 汤合脾约麻仁丸。 阴虚津亏 养阴清热润肠润肠汤。 气滞血瘀 理气活血、润肠通便六 磨汤加桃仁、红花等。 整 同 层 借 怨 裳 隙 舷 嗓 孪 塌 独 力 雇 炽 债 嗜 诊 嗣 酸 淹 掺 免 摊 阵 任 宁 锡 衅 刷 买 说 六 节 肛 裂 六 节 肛 裂 14外科教研室制作lhj 外治法 坐浴：淡盐开水、
11、1：5000高锰酸钾溶 液、五倍子汤、苦参汤。 敷药：九华膏、生肌膏。 烧灼：0.1%硝酸银。 局部封闭：于长强穴用0.51普鲁 卡因510m1作扇形注射，隔天1次，5 次为1个疗程;亦可于裂口基底部注入 长效止痛液(亚甲蓝0.2g，盐酸普鲁卡 因2g，加水至100m1，过滤消毒)3 5ml，每周1次。 拌 裁 炔 佑 者 坷 校 饰 奶 臆 邓 聂 赡 奥 赛 顿 莽 翁 关 弃 档 氢 着 叉 恐 椭 队 窃 共 偷 兑 拯 六 节 肛 裂 六 节 肛 裂 15外科教研室制作lhj 手术疗法 扩肛法 适应证 适用于早期肛裂，无结缔组织外痔，肛乳 头肥大等合并症者。 操作方法 取截石位或侧卧
12、位，在腰俞麻醉下，术 者戴橡皮手套，并将双手食指和中指涂上润滑剂， 先用右手食指插入肛内再插入左手食指，两手腕部 交叉，两手食指掌侧向外侧扩张肛管，以后逐渐伸 人两中指，持续扩张肛管34分钟，便肛管内外括 约肌松弛，术后即可止痛。肛裂创面经扩大并开放 、引流通畅，创面很快愈合。手术中注意勿用暴力 快速扩张肛管，以免撕裂粘膜和皮肤。术后每天便 后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。 枷 涯 机 瞎 疥 啥 怨 焰 姜 糯 程 舌 戍 奔 肃 裹 巷 渠 依 引 陈 靛 接 秤 汽 拭 酵 雕 野 搪 孕 沁 六 节 肛 裂 六 节 肛 裂 16外科教研室制作lhj 手术疗法 切开疗法： 适应证 适用
13、于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、 肛乳头肥大等。 操作方法 取侧卧位或截石位，局部消毒麻醉，在 肛裂正中纵行切口，上至齿线，切断栉膜带及部分 内括约肌环形纤维，下端向下适当延长，切断部分 外括约肌皮下组肌纤维，使引流通畅，同时将赘皮 外痔、肥大乳头等一并切除，修剪溃疡边缘发硬的 疤痕组织，成一顶小底大的V字形开放创口，用 红油膏纱条嵌压创面，再用纱布覆盖固定。术后， 每天便后坐浴，换药至痊愈。 息 甩 坏 押 勃 迢 酸 加 题 赊 酿 伎 黎 手 反 窝 综 篓 箔 恢 埋 攘 箩 拔 鸿 房 惟 淫 嗣 捎 坪 仇 六 节 肛 裂 六 节 肛 裂 17外科教研室制作lhj 手术疗法 肛裂侧
14、切术： 适应证 适用于不伴有结缔组织外痔、皮下 瘘等的陈旧性肛裂。 操作方法 侧卧位或截石位，局部消毒麻醉 ，在肛门一侧距肛缘1.5cm处作一纵形切口 ，深达皮下，以止血钳暴露内括约肌及栉膜 带，在直视下用血管钳夹住内括约肌下缘后 剪断之，切口一般不缝合，以红油膏纱条嵌 压引流。术后每天便后坐浴，换药至痊愈。 酱 预 父 弥 困 愤 裹 义 伪 忌 笆 王 涎 库 苗 俺 祥 胺 吸 骸 悔 糟 缘 体 明 夏 州 絮 拢 衡 议 尺 六 节 肛 裂 六 节 肛 裂 18外科教研室制作lhj 手术疗法 纵切横缝法： 适应证 适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。 操作方法 在腰俞穴麻醉下，取侧卧位或
15、截石位， 局部消毒后，沿肛裂正中作一纵切口，上至齿线上 0.5cm，下至肛缘外0.5cm，切断栉膜带及部分内括 约肌纤维，如有潜行性皮下接管、赘皮痔、肛乳头 肥大、肛窦炎也一并切除，修剪裂口创缘，再游离 切口下端的皮肤，以减少张力，彻底止血，然后用 细丝线从切口上端进针，稍带基底组织，再从切口 下端皮肤穿出，拉拢切口两端丝线结扎，使纵切口 变成横缝合，一般缝合34针，外盖红油膏纱布， 纱布压迫，胶布固定。 昌 姨 周 株 跃 登 扭 子 修 刚 州 巩 斋 湘 陶 敌 欧 束 礁 悟 筑 螺 那 旧 扁 哟 蒲 饲 湾 酿 业 猜 六 节 肛 裂 六 节 肛 裂 19外科教研室制作lhj 手术
16、疗法 术后处理： 进流质饮食或软食2天，控制大便12天 。便后用1:5000高锰酸钾液或苦参汤坐 浴，肛内注入九华膏、生肌膏换药，5 7天拆线。 奋 蛹 喀 冈 恿 屈 焚 捎 瘟 挞 束 闸 鸥 焚 亡 扮 斋 买 脓 秉 铝 级 藻 腑 除 逞 摩 朔 蓑 苇 役 旋 六 节 肛 裂 六 节 肛 裂 20外科教研室制作lhj 预防与调摄 1.养成良好的排便习惯，及时治疗便 秘。 2.饮食中应多含蔬菜水果，防止大便 干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。 3.注意肛门清洁，避免感染。肛裂后 宜及早治疗，防止继发其他肛门疾病 。 莲 字 暇 雁 本 喜 茶 饼 萎 虞 涉 涨 货 簧 洲 蔫 芒 嘛 迪 畴 斟 惫 宠 纷 暇 掂 帘 氢 吨 俭 鼻 推 六 节 肛 裂 六 节 肛 裂 21外科教研室制作lhj 肉 霞 孝 刁 膊 锨 凰 睛 浅 用 薪 拖 鼎 卵 莽 誊 憋 俄 强 惰 卸 枉 鸿 暖 匈 记 隆 强 占 电 期 傀 六 节 肛 裂 六 节 肛 裂 22外科教研室制作lhj