《伤寒typhoidfever.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《伤寒typhoidfever.ppt（34页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、1 1 伤伤 寒寒 typhoid fever 萍 及 球 邑 炒 堑 喷 卵 坚 嫁 旭 明 财 廖 俊 棘 伪 技 雨 硝 拥 且 沟 择 待 徽 娠 豌 掀 床 僚 珐 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 2 2 伤寒：伤寒： 战争和贫穷的附庸战争和贫穷的附庸 犹 侣 帘 梢 忧 钨 狐 笋 淖 厩 惕 螟 邻 奈 速 孪 跋 申 斡 砾 借 识 箔 令 谈 损 瓣 凯 忠 灶 睡 鸭 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 3 3 p 伤寒
2、（typhoid fever）由伤寒沙门菌引起 的急性肠道传染病。以全身单核-吞噬系统的 增生性反应为主要病理组织改变，尤以回肠 下段淋巴组织病变最明显。 p 临床特点为缓慢起病、热度阶梯状升高、持 续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道 症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少等。 肠出血、肠穿孔是主要的严重并发症。 一、概 念 蘸 崎 紧 雏 度 产 彻 揖 夺 紊 在 酶 葱 蟹 蓉 撼 阅 混 凄 蔑 朵 速 躺 便 授 漱 咳 究 峡 暑 仇 街 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 4 4 p 伤寒沙门菌属于沙门菌
3、属中的D群，无荚 膜，革兰氏染色阴性，有鞭毛。生命力强 。 p 有菌体“O”、鞭毛“H”、表面“Vi”抗原。 p 以凝集反应检测血清标本中的“O”、鞭毛 “H”抗体，即肥达反应，有助于本病的临 床诊断。 p 菌体裂解释放出内毒素，在本病的发病 过程中起重要作用。 二、病原学 扼 便 爪 臀 辐 捍 则 裴 陋 洽 蘸 邢 苞 胺 编 途 楷 令 苛 唾 也 刑 弹 厉 消 君 嚎 婶 秤 耍 惭 卵 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 5 5 （一）传染源 病人和健康带菌者均是传染源。 病人从潜伏期起即可由粪便排菌，
4、起病后24周排菌量最多，传染性最强 （二）传播途径：粪-口传播。 （三）易感人群：普遍易感，病后免疫力 持久。 （四）流行特征：一年四季都有，但以夏 秋最多。 三、流行病学 符 须 楞 滑 军 舵 铝 抉 屁 力 艰 宝 谜 悟 抒 帕 突 翰 节 猫 朔 燃 鄂 厘 奉 曼 财 干 澡 捡 秩 罗 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 6 6 三、发病机理 另 氨 脖 涅 锹 卡 电 迂 耽 祟 怪 焕 仇 褐 架 倒 嘻 衣 臃 省 加 裤 艾 话 忆 跳 洼 榴 裴 车 扎 声 伤 寒 t y p h o i d
5、f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 7 7 病理解剖 p 全身单核-吞噬细胞系统的增生性反应，以 肠道最为显著。 宫 急 釉 条 距 拟 分 见 篇 特 猿 默 毗 谐 凳 绰 邮 卖 鞋 嚎 组 铅 村 塌 经 熟 攻 堡 瘸 婶 萄 析 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 8 8 p 潜伏期360天，一般1014天。 p 典型的临床经过分为四期： 初期（侵袭期） 极期 缓解期 恢复期 四、临床表现 瓢 墟 词 妒 涯 仟 人 组 简 癣 霞 答 郎 悔 媚 任 侧 铭 赠 吟
6、 值 最 瞒 蜡 割 起 舒 岛 阐 歼 对 质 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 9 9 （一）初期（侵袭期） 病程第1周， 起病缓慢。 最早出现的症状：发热，体温呈阶梯性上升， 3940。 伴有全身疲倦、乏力、头痛、干咳、纳差、恶 心、呕吐、腹痛、腹泻/便秘、右下腹轻压痛。 溪 冰 证 优 镑 闭 挤 肯 艾 肋 需 芯 糯 欲 炔 稳 河 陈 彝 钒 詹 宴 讨 诸 祁 胜 导 散 诲 犁 调 晤 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 1
7、010 （二）极期 1.病程第23周，伤寒的典型表现。 2.持续发热 3.神经系统中毒症状 4.相对缓脉 5.玫瑰疹 6.消化系统症状 7.肝脾肿大 8.肠出血、肠穿孔等并发症多在本期出现 囤 魂 钉 捎 辗 哇 驭 三 骇 筷 配 稽 缨 伯 成 阿 愧 签 罕 视 帆 歹 脾 捶 慈 猫 琵 皇 骄 莹 滋 滦 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 1111 （三）缓解期 病程的34周， 体温出现波动并逐渐下降，症状及体征缓解， 但仍有肠出血、肠穿孔并发症出现的危险。 （四）恢复期 病程第5周，1月左右完全康复。 逛
8、 铬 乱 台 狂 巧 饶 吏 猪 鞭 狰 蒙 童 晰 回 其 寿 署 谐 县 倘 肃 狂 喧 浴 疮 蚂 萍 龟 毒 舞 响 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 1212 临床类型临床类型 p 普通型：相对典型病例 p 轻型：多见于儿童，中毒症状轻、病程短、表现不典型 。 p 暴发型：起病急、中毒症状重、高热、常见并发中毒性 脑部/心肌炎/肝炎、肠麻痹、休克，死亡率高。 p 迁延型：起病与普通型相似、发热持续数月、肝脾肿大 。 p 逍遥型：症状不明显、常因肠出血/肠穿孔而发现。 或 微 陶 抽 鄙 昭 喉 斌 届 被
9、们 厚 蹦 龋 蓖 漾 若 恳 踌 沽 粤 矗 谣 鼻 图 做 萄 俭 洒 拙 榨 椭 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 1313 特殊临床背景、疾病发展不同阶段的特点特殊临床背景、疾病发展不同阶段的特点 小儿伤寒：表现不典型，发热、呕吐、腹泻，无相对 缓脉、玫瑰疹少见、肝脾肿大明显，肠出血/肠穿孔少 见，常并发支气管炎/肺炎。 老年伤寒：发热不明显、病程迁延，常并发支气管炎/ 肺炎，死亡率高。 再燃：病后23周体温开始下降但未恢复正常时，体温 又再升高；血培养阳性；因菌血症未完全控制 复发：热退后13周临床症状再现
10、；血培养阳性；因免 疫功能低下，或抗菌治疗不彻底 取 悦 列 弦 柒 经 环 褒 降 诲 抿 躬 菩 园 絮 莉 仍 礼 掂 锥 盟 竣 党 悄 轧 板 巍 虫 坞 绪 擒 踢 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 1414 （1）血象：WBCNL嗜酸粒细胞 （2）细菌学检查 血培养：最常用的确诊依据。病程第12周阳 性率最高。 骨髓培养：阳性率高于血培养，适宜已用抗 菌素治疗而血培养阴性者。 粪便、尿、玫瑰疹吸取物、十二指肠引流胆 汁培养。 五、实验室检查 幌 沛 挟 艳 工 攻 碌 置 杂 癸 俞 迟 锣 陈 姚 黍
11、 湾 娃 署 崎 读 面 韦 赫 咽 哎 框 钨 盔 化 参 习 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 1515 （3）Widals反应 1. 对伤寒有辅助诊断意义。 2. 病程第2周起阳性率增高，持续至恢复期后数月 。 3. 必须动态观察，每57天复查一次。 4. O抗体1:80、H抗体 1:160 ，有诊断意义。 5. O抗体效价4倍升高，有诊断意义。 6. 单独H抗体效价升高，无诊断意义。 7. 结核病、结缔组织病等在发热时也可出现肥达反 应阳性。 久 荤 媒 帅 姿 试 仿 焉 酪 纳 壁 皿 汁 烘 破 踢 瓶
12、 酒 脱 灿 往 蝉 返 坤 答 陀 琢 磋 尤 下 丙 秘 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 1616 六、主要并发症六、主要并发症 1.肠出血 2.肠穿孔 3.中毒性心肌炎 4.中毒性肝炎 5.支气管炎、肺炎 6.溶血尿毒症性综合症 7.骨髓炎 8.肾盂肾炎 9.脑膜炎 10.血栓性静脉炎 11.急性胆囊炎 12.孕妇流产、早产 巍 最 灼 唆 曼 霜 谱 随 痰 射 时 顺 岗 木 啼 藐 镣 党 褂 贬 恶 场 刷 方 挺 深 介 召 检 逝 悦 舵 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤
13、 寒 t y p h o i d f e v e r 1717 七、诊断与鉴别诊断七、诊断与鉴别诊断 p诊断依据 1.流行病学特点 2.临床表现特点 3.实验室检查：血象特点、肥达反应 、血/骨髓培养。 闽 施 挛 谋 耳 齐 翅 牟 赖 妻 尺 锣 乓 由 愚 想 死 砰 惊 压 扑 誓 腑 嫩 晃 轴 闲 熟 慢 气 权 佳 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 1818 （二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 1.病毒性上感 2.细菌性痢疾 3.疟疾 4.G-杆菌败血症 5.血行播散型肺结核 6.恶性组织细胞病 7.传染性单
14、核细胞增多症 8.钩体病 9. 非伤寒沙门氏菌感染 10.登革热 11.脑膜炎球菌败血症 12.布氏杆菌病 13.斑疹伤寒 14.利什曼原虫病 15.细菌性心内膜炎 堕 宠 舵 薪 揪 窜 哀 缕 肮 灯 霜 撞 虽 寄 器 释 董 甘 辩 掠 蔬 嘉 溃 夏 暖 粤 挣 穴 霄 呈 潦 嗡 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 1919 （一）一般治疗 隔离：肠道传染病 消毒：肠道传染病 休息：卧床；退热1周后逐渐过度至正常活动 护理：生命体征、大便性状、压疮、肺部感染 注意饮食：流质/半流质饮食、清淡饮食、少量 多餐
15、、退热2周后逐渐过度至正常饮食 八、治 疗 受 麦 尧 竟 馅 廷 闲 限 狰 移 熬 鸥 辑 虱 耍 吹 择 验 砌 难 限 瓶 额 缓 慈 南 橇 亮 车 擎 蕉 情 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 2020 （二）对症治疗 发热：物理降温，慎用退热药物 便秘：生理盐水、50%甘油、石蜡油低压灌肠 腹胀：减少产气食物，肛管排气 腹泻：低糖低脂饮食，适当收敛止泻 严重毒血症状：激素使用 靡 戴 刷 储 晾 嚷 蔚 澄 哑 肮 嫩 烧 牢 死 介 墩 碴 演 堂 仟 嘉 哺 桐 球 氮 扎 缚 后 佑 拇 介 宿
16、伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 2121 （三）病原治疗 1. 第三代喹诺酮类：为首选药，儿童、 孕妇、哺乳期妇女禁用，疗程14天。 2. 第三代头孢菌素类：尤其适合于儿童 、孕妇、哺乳期妇女，疗程14天。 顶 稽 克 瓮 绪 眨 颇 牙 宇 付 业 炬 您 捅 遗 卧 星 翅 馅 锣 缴 祷 慷 窖 瘫 枷 扑 销 苏 率 特 热 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 2222 3. 半合成青霉素：注意药疹 4. 磺胺：SMZ 5. 氯霉素
17、：新生儿、孕妇、哺乳期妇女、 肝功明显受损者禁用、常查血常规，WBC 低于2.5109/L停用、注意骨髓抑制反 应。 蹬 府 划 呕 疽 由 钵 郊 啥 锣 埠 卓 痊 锥 叮 昼 袖 叠 安 钢 桑 丹 坡 盂 赴 形 爹 倔 荔 疟 导 悼 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 2323 （四）伤寒带菌者的病原治疗 喹诺酮类：口服，疗程46周。 头孢菌素类：口服，疗程46周。 半合成青霉素：口服，疗程46周。 漂 嚷 樟 皇 棒 堡 爹 瞎 姑 炳 肝 闰 竟 乾 圣 懒 灶 们 鸵 蓑 颐 路 跃 屯 澈 贞 涵
18、揣 喷 总 伟 消 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 2424 （五）伤寒复发者的治疗 同伤寒初发处治 箩 到 履 匿 拾 答 芭 枝 默 蹦 摧 抽 糖 育 牛 充 切 蔚 妒 颁 蔚 椽 昂 伯 哮 遁 登 翌 让 铅 靡 遁 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 2525 （六）伤寒并发症的治疗（六）伤寒并发症的治疗 （1）肠出血 p绝对卧床、生命体征监护、禁食禁饮、镇静、 补充血容量/维持水电解质酸碱平衡、止血、输血、 外科手术。 （2
19、）肠穿孔 绝对卧床、生命体征监护、镇静、禁食、胃肠减 压、抗生素使用（加强控制腹膜炎）、 补充血容量 /维持水电解质酸碱平衡、外科手术 睬 盒 孺 莹 淳 婶 狞 问 芥 汾 铀 潜 戍 褥 漾 傅 蓖 辟 罢 钮 钵 蓬 消 架 券 惕 街 乌 穴 堰 胆 汞 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 2626 （3）中毒性心肌炎 p 绝对卧床、生命体征监护、保护心肌药物需要 时用激素、防/治心衰、心内科会诊 （4）溶血尿毒综合征 p 卧床休息、生命体征监护、加强抗生素药物、 使用激素、输血、碱化尿液、抗凝（小剂量肝 素/
20、低右）、心肾内科会诊、血液透析 城 靴 寨 岭 腐 旗 澡 库 牲 膏 固 游 躺 削 恬 渣 涯 兔 锤 耸 亡 票 苞 帅 睡 悲 艺 攒 拿 叫 啃 沉 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 2727 （1）控制传染源 消毒、隔离、解除隔离、慢性带菌者处理 （2）切断传播途径 粪-口传播途径 （3）保护易感人群 伤寒/副伤寒三联菌苗 伤寒活疫苗 九、预 防 棺 衷 埃 桥 昏 掷 糟 妈 豌 乖 谚 椿 陋 溢 圆 驳 汛 丈 篆 边 擒 荧 茸 挽 又 梧 河 奈 冕 橱 额 漏 伤 寒 t y p h o i
21、d f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 2828 未来伤寒研究工作热点未来伤寒研究工作热点 p 预防制剂研究 p 早期诊断研究 p 耐药监测及耐药机制研究 隋 尼 违 钨 首 殖 育 梭 骏 伊 琅 旨 颂 战 箔 苗 峨 莉 菠 别 斜 搬 凭 认 按 努 汁 示 系 准 程 乓 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 2929 病 例 分 析 内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 车 暴 祈 欣 啊 鸥 竟 棠 宜 火 敲 悉 椽 绸 辨 卫 认 橇 谎 猿 砍
22、 贷 巧 找 泌 赁 躲 斟 痢 滞 铁 缓 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 3030 男，40岁，持续发热、纳差、稀便2周 院外实验室检查： 肝功能异常（ALT 190 U/L） 外周血白细胞正常 血培养阴性 院外治疗： 阿莫西林-克拉维酸治疗5天无效 地塞米松治疗1天后体温复常，3天后复升 内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 捍 润 誓 忱 弄 疗 鬼 菱 墩 旧 华 恩 企 踊 扑 滤 责 膛 效 耀 墨 揣 河 密 坪 及 邱 桩 便 缄 妙 熄 伤 寒 t y p h o i d f
23、e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 3131 查体： T 38.7，P 86次/分，精神软，答问切题 无明显阳性体征 实验室检查： 外周血白细胞3.910E9/L ALT 130 U/L 肥达反应阳性，血培养尚未报告 内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 入院后资料 绳 闷 肠 莹 谈 员 砖 剩 拦 袒 稻 谣 艺 姜 唯 赦 激 凉 抱 畔 糠 吕 侦 幅 奔 康 承 志 凳 旁 屉 桔 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 3232 1.你认为需要深入询问的病史
24、有哪些？ 2.体格检查时，要特别注意哪些体征？ 3.最可能的诊断？诊断依据？ 4.有了初步印象后，医生应做什么呢？ 5.如何明确诊断（诊断计划）？ 6.可以考虑使用的抗菌药物有哪些？ 7.近年伤寒流行情况？研究进展？ 8.通过这个病例，你觉得作为医生应该吸取哪 些经验教训？ 内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 思考题（PBL） 啥 淫 势 拙 投 贼 乙 处 科 蔡 饲 穷 超 促 毗 县 燥 蹄 辗 卉 鸡 抿 千 纶 酵 毒 万 盏 嗓 乙 荒 湘 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 3333
25、李兰兰娟.全国高等学校五年制本科临临床医学专业专业国家卫卫 计计委规规划教材传传染病学第8版（普通高等学校本科“ 十二五”国家级规级规划教材），人卫卫出版社，2013 李兰兰娟.全国高校医学研究生国家卫卫生计计生委规规划教材 感染病学 第2版，人卫卫出版社，2014 马马亦林，李兰兰娟.传传染病学（第5版），上海科技出版社 ，2011年 Southwick FS. Infectious Diseases in 30 Days. McGraw- Hill Companies, Inc. ISBN 0-07-137518-X. 2003 Mandell GL, Bennett JE, Dolin
26、R. Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. New York: Churchill Livingstone, ISBN 978-0-4430-6839-3. 2009 Wilson W, Sande MA. Current Diagnosis & Treatment in Infectious Diseases, McGraw-Hill Publishing Co., ISBN 0838514944/9780838514948. June, 2001 Peter M Lydyard, et al. Case Studie
27、s in Infectious Disease. Garland Publishing Inc. , ISBN 0815341423. 2008 参考书 参考期刊 教学网站 国家精品课程 国家精品资源共享课 医联远程医学教育网 个人研究经验 内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 介绍若干参考资料介绍若干参考资料循证医学 J INFECT DIS CLIN INFECT DIS SCAND J INFECT DIS 中华临床感染病杂志 中华传染病杂志 中华肝脏病杂志 戮 症 亚 串 慈 盾 藻 涪 恃 骇 烟 谣 游 馋 胯 绝 虹 兰 乘 削 劲 附 探 荐 酗 娱 翠 轧 流 戳 酱 温 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 3434 End !End ! 驳 景 鉴 源 土 添 拐 劫 矾 吃 幼 言 讶 驯 缴 钳 厚 瓜 债 润 赃 辫 蔼 汪 茄 侗 吹 挛 宽 俭 崇 蛹 伤 寒 t y p h o i d f e v e r 伤 寒 t y p h o i d f e v e r