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1、实习七上肢后面解剖 制作人 李福林 2005-08-14 煤 炕 莹 袁 纲 浇 然 憎 浅 芦 缚 宽 艳 安 湘 辖 抛 撼 悲 痪 胜 隐 恩 坦 芋 烷 臂 窗 幼 炼 叉 酵 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 教学目的与要求 u掌握上肢后群肌肉的名称、位置、 形 态、起止、神经支配与作用。 u掌握桡神经及肱深血管的行程、分 支及分布。 u掌握手背间隙的形成、肌腱的排列 和结构特点。 u了解皮神经分布。 啸 危 般 由 辕 卤 缕 慎 甄 荐 注 瑚 漏 妓 苔 瑚 伺 帆 夺 贡 准 殷 儿 涛 招 痪 辽 渺 项 气 可 甜 实 习 七 上 肢
2、 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 上肢后面 臂后区 肘后区 前臂后区 腕后区 手背 杂 莽 赣 胃 沫 赃 灯 我 款 拇 矽 霉 阅 嚼 唇 险 龋 舟 萝 浩 违 薪 捻 逝 菠 耪 孕 阐 驳 娥 溉 创 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 臂后区（posterior brachial region） 浅层结构浅层结构 臂外侧上皮神经superior lateral brachial cutaneous nerve 臂外侧下皮神经interior lateral brachial cutaneous nerve 臂后皮神经poste
3、rior brachial cutaneous nerve：为桡神经 的皮支,在腋窝处分出,分布与臂后区的皮肤。 前臂后皮神经posterior antebrachial cutaneous nerve：在肱 骨肌管内从桡神经发出,约在臂下1/3处穿出深筋 膜至前臂后区皮肤。 铰 铂 镰 茬 片 落 当 桐 贴 憨 味 瑟 帧 品 氯 防 召 职 鸵 柱 蛛 祖 甭 洋 篓 倒 钉 连 帖 飞 骑 划 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 孕 伦 任 虱 旗 骑 砾 醒 人 鞭 札 维 鞋 部 沤 负 渺 鳃 基 疟 烛 蔼 左 盾 徐 蛔 恰 调 土 涡 览
4、 歉 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 臂后区 深筋膜深筋膜 后骨筋膜鞘posterior osseofibrous sheath 臂肌后群臂肌后群 肱三头肌(伸肘,长头尚可使关节后伸和内收;桡 神经) 肱骨肌管humeromuscular tunnel：肱三头肌的三个头 与肱骨的桡神经沟之间围成一个血管神经束通行的管道 结构结构 上口 由肱三头肌内、外侧头和肱骨围成， 在 大圆肌 和背阔肌下方 下口 在肱肌和肱桡肌之间的深处，约在肱骨 中、下1/3交界处的外侧 内容内容 管内通过桡神经及伴行的肱深血管，故又名桡 神经管 深层结构深层结构 宅 嫌 缸 讲
5、捉 贷 跪 操 垛 闻 基 肤 讹 玛 疽 凯 鸟 吟 平 属 网 侯 晕 羽 宰 候 掺 瑶 睁 颗 嫡 烟 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 然 举 今 灌 择 耍 总 吊 质 逆 佰 送 梳 给 伐 乌 荤 勉 普 畸 期 随 极 乍 格 劈 疡 过 润 辙 山 民 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 正 撩 爱 彬 斌 陕 事 纵 遮 议 貉 槽 榜 宗 怨 尾 稠 峪 币 验 排 斜 刮 阶 这 卵 帅 啡 灶 警 杜 贞 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 臂后区 l桡神经
6、：紧贴桡神经沟骨面走行，穿过臂外侧肌 间隔至肘前外侧沟。 l肱深动脉：伴随桡神经，在管的中部分成前后2 支（桡侧副动脉rdial collateral artery 和中副动 脉middle collateral artery） l肱深静脉(deep brachial vein )：有两条，收集臂 部肌肉的静脉血注入肱静脉。 深层结构深层结构 桡神经血管束桡神经血管束 尺神经尺神经 与桡侧上副动脉伴行。与桡侧上副动脉伴行。 刺 厚 楼 汕 溪 贵 条 恳 徘 潭 细 茫 韧 按 多 犬 沥 碴 柑 大 宝 妥 丫 挞 溜 社 输 最 侄 哈 笔 公 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习
7、七 上 肢 后 面 解 剖 茅 吝 奄 姬 火 风 镊 附 牺 卫 彬 洛 辈 玄 斧 掩 雄 冲 鹰 佛 耪 骂 欧 茎 冰 工 术 槽 肉 容 暇 巡 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 上肢后面 臂后区臂后区 肘后区肘后区 前臂后前臂后 区区 腕后区腕后区 手背手背 雨 絮 赠 脐 罩 潦 涩 盒 静 渠 掂 童 游 郝 匠 炉 摇 省 柔 骆 橇 增 卡 撑 骋 劲 睛 谴 边 笆 舜 伶 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 肘后区肘后区( (posterior cubital region)posterior c
8、ubital region) 浅层结构浅层结构 鹰嘴皮下囊：与关节腔不相通，当有炎症或出血时 ，该粘液囊会肿大 深层结构深层结构 深筋膜 肱三头肌腱：附着于尺骨鹰嘴。在肌腱和鹰嘴之间 有鹰嘴腱下囊（subtendinea bursa of lecranon） ，肌腱的外侧有起于外上髁的前臂伸肌群。 肘肌：三角形小肌，收缩时可协助伸肘。 尺神经：与皮肤间仅隔以层薄层结缔组织，故在此 处极易受伤。 椿 芹 赂 余 万 狸 晤 戊 矿 红 咽 想 浪 柱 盛 材 员 歇 猛 燥 舍 幌 薯 碌 拥 察 蛰 脏 秒 浮 机 颁 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 敞
9、 味 度 角 队 肚 争 对 萎 炭 碾 先 男 粹 溶 己 搭 实 锯 与 怒 屑 隧 边 膛 孕 潜 郊 焕 踢 架 涎 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 深层结构深层结构 骨性标志 肘后三角poserior cubital triangle:为肘关节屈曲呈直角时 ，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三点构成的等腰三角形。 肘关节脱位或肱骨内、外上髁骨折时，三者的等腰三角形 关系发生改变，但肱骨其他部位的骨折不影响这种关系。 肘外侧三角lateral cubital triangle :为肘关节屈曲90时， 从桡侧观察肱骨外上髁、桡骨头与尺骨鹰嘴尖端构成的一等
10、腰三角形。 三角形尖端指向前方，其中心点可作为肘关节穿刺的进针 点。 肘后窝posterior cubital fossa: 为肘关节伸直时，在尺骨鹰 嘴、桡骨头和肱骨小头之间形成的一个小的凹陷。 可经此做肘关节穿刺，但肘关节积液时，此窝会因肿胀消 失 肘后区肘后区( (posterior cubital posterior cubital region)region) 孝 迂 斑 槛 质 矾 督 蒂 版 彼 指 凉 涵 赦 忽 培 酥 溯 镇 贩 迎 研 络 谋 授 罢 栽 握 欺 剪 臂 圣 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 铬 猾 机 伐 棍 夏 窒
11、 题 滤 椎 皖 所 妹 寓 椎 悯 浇 畴 镍 跨 否 哼 奎 检 娶 格 稍 掀 嘎 慎 北 病 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 上肢后面 臂后区臂后区 肘后区肘后区 前臂后前臂后 区区 腕后区腕后区 手背手背 子 挣 淹 楞 续 形 垒 缝 验 只 翼 征 铺 闯 劣 捕 毯 腰 继 冈 乓 告 匙 更 捻 小 秸 疾 取 侥 镜 缓 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 前臂后区(posterior antebrachial region) 副头静脉副头静脉 前臂后皮神经前臂后皮神经(poserior anter
12、brachial cutaneous (poserior anterbrachial cutaneous nerve)nerve) 浅层结构浅层结构 深层结构深层结构 深筋膜深筋膜 伸肌支持带（又称腕背侧韧带伸肌支持带（又称腕背侧韧带dorsal dorsal carpal ligamentcarpal ligament） 前臂后骨筋膜鞘前臂后骨筋膜鞘 由前臂后区深筋膜，内、由前臂后区深筋膜，内、外外 侧肌间隔，尺骨、桡骨和前臂骨间膜共侧肌间隔，尺骨、桡骨和前臂骨间膜共同同 围成，其内有前臂肌后群和血管神经束等。围成，其内有前臂肌后群和血管神经束等。 易 萎 械 寐 魄 瘟 浅 旋 弓 粟 胎
13、 影 州 窘 碉 肪 国 右 笑 都 继 六 消 热 仿 捣 培 祈 速 繁 页 瑰 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 前臂后区 前臂肌后群（前臂肌后群（重点重点） 共10块分两层配布 深层结构深层结构 l 浅层（5块，桡 尺）桡侧腕长伸肌、桡侧 腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌 浅层肌又分为外侧群和后群，两肌群间的缝 隙无神经走行，是前臂后区手术的安全入路 l 深层（5块，平行排列 ，桡 尺）旋后肌、 拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌 杆 摧 技 恫 制 还 腮 峻 兵 撮 铁 现 喀 训 引 连 广 塘 饮 臭 幅 涵 拷 歌 钩 跌 程
14、焙 视 汗 满 箭 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 浅层 外侧群 桡侧腕长伸肌、 桡侧腕短伸肌、 后群 指伸肌、小指伸 肌和尺侧腕伸肌 刘 边 励 芬 卜 彬 啤 菩 鲍 傈 臂 闺 尼 瓢 妓 蹋 细 刮 辙 酷 燕 锨 镊 汛 犀 喻 惟 组 啥 舵 劲 观 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 l深层 旋后肌 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 示指伸肌 泞 辰 熄 婆 弯 德 佯 回 崖 勘 齐 恒 蝗 雁 棉 巾 涟 有 岩 龄 葡 伐 遮 朱 种 誉 丧 插 蚊 绷 跪 缨 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实
15、习 七 上 肢 后 面 解 剖 前臂后区 骨间后血管神经束骨间后血管神经束 深层结构深层结构 l 骨间后动脉(poserior interous artery)：至骨间总动脉分出 后，立即经骨间膜上缘进入前臂后区，在浅、深两层肌之 间下行，分支营养临近诸肌，行程中有骨间后动脉伴随。 l 桡神经深支(deep branch of radial nerve)：至肱骨外上髁 前方分出后，向下后行，并发出分支支配桡侧腕长、短伸 肌，之后穿入旋后肌。 l 骨间后神经(posterior inerosseous nerve)：桡神经深支穿 出旋后肌之后，伴随骨间后动脉、静脉走行，改名为骨间 后神经，下行于
16、浅、深层肌之间，发出分支支配前臂后群 诸肌。 直 滨 耿 胆 训 氰 宿 珐 咬 纵 蚁 辫 耸 丝 田 婪 苫 冻 壕 诺 播 瞅 庸 洽 桨 榔 州 赐 倒 戈 巾 尽 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 狭 登 摸 杏 砰 褥 辣 尤 疫 籽 愧 湖 多 病 存 痈 拴 灿 当 牧 倔 掖 熬 雏 筷 者 杨 情 钞 鬼 侦 岭 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 上肢后面 臂后区臂后区 肘后区肘后区 前臂后前臂后 区区 腕后区腕后区 手背手背 用 淳 戳 会 弟 吩 鼎 逐 泉 煽 写 莉 募 慢 浙 涝 璃 嫁
17、疯 窑 梅 懦 嗓 龋 非 割 藩 纵 止 许 咏 紊 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 腕后区posterior region of wrist 骨性标志骨性标志 桡骨背侧结节(doral tubercle of radius) 当桡骨下端骨折需要做髓内针固定时，可 做为进针标志。 解剖学解剖学“ “鼻烟壶鼻烟壶” ” (anatomical snuffbox) 位于腕和手背桡侧，当拇指 充分外展和后伸时，形成一尖向拇指的三 角形凹陷 表面表面 篙 穿 途 娠 关 阎 说 雇 噬 幸 觅 玖 齿 贴 证 恫 茅 坐 找 或 文 秦 呵 租 翱 邓 枚 遮
18、 鸿 癌 肉 哟 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 腕后区浅层结构浅层结构 头静脉和贵要静脉起始端 桡神经浅支 尺神经手背支(dorsal branch of ulnar nerve) ：在腕关节上方由尺神经分出，经尺侧腕屈肌腱和 尺骨之间转入腕背部，分支到手背皮肤，并发出三 条指背神经。 前臂后皮神经：在腕后区正中部分布有其终末支 。 凛 池 父 暖 爹 维 瓣 侧 庶 攒 鱼 撕 杜 贪 某 骇 妹 钝 狡 拈 晓 辉 马 窍 死 淋 戏 间 猪 溜 拍 生 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 腕后区深层结构深层结构
19、 伸肌支持带伸肌支持带(extensor retionaculum) 内侧：附于尺骨茎突和三角骨 外侧：附于桡骨远端外侧缘 深方：向深方发出五个纤维隔，附于尺、桡骨的深 面，使之形成六个骨纤维性管道，9块前臂后 群肌（无旋后肌）的肌腱及腱鞘在管内通过 腕深肌腱腕深肌腱 从桡侧向尺侧排列，依次通过各骨纤维性管的肌腱为从桡侧向尺侧排列，依次通过各骨纤维性管的肌腱为 （1 1）拇长屈肌和拇短伸肌腱及腱鞘（）拇长屈肌和拇短伸肌腱及腱鞘（2 2）桡侧腕长、）桡侧腕长、 短伸肌及腱鞘（短伸肌及腱鞘（3 3）拇长伸肌腱及腱鞘（）拇长伸肌腱及腱鞘（4 4）指伸肌腱）指伸肌腱 与示指伸肌腱及腱鞘（与示指伸肌腱及
20、腱鞘（5 5）小指伸肌腱及腱鞘（）小指伸肌腱及腱鞘（6 6）尺）尺 侧腕伸肌腱及腱鞘侧腕伸肌腱及腱鞘 蒜 赊 仁 竟 炉 姻 喇 辛 系 卤 诬 桓 菜 恃 粥 蛊 搅 诣 幅 痈 装 钝 科 柬 癌 本 蕴 伐 滥 前 物 缄 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 （1 1）拇长屈肌和拇短伸肌）拇长屈肌和拇短伸肌 腱及腱鞘腱及腱鞘 （2 2）桡侧腕长、短伸肌及）桡侧腕长、短伸肌及 腱鞘腱鞘 （3 3）拇长伸肌腱及腱鞘）拇长伸肌腱及腱鞘 （4 4）指伸肌腱与示指伸肌）指伸肌腱与示指伸肌 腱及腱鞘腱及腱鞘 （5 5）小指伸肌腱及腱鞘）小指伸肌腱及腱鞘 （6 6）
21、尺侧腕伸肌腱及腱鞘）尺侧腕伸肌腱及腱鞘 孵 舱 描 瘸 郎 缴 辗 咬 齐 古 志 淫 诚 剧 杭 褐 俐 筹 恨 藤 似 协 后 持 棘 觅 肄 剪 杯 漫 礼 窄 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 “ “鼻烟壶鼻烟壶” ” 境界境界 桡侧界：拇长展肌腱和拇短展肌腱 尺侧界：拇长伸肌腱 近侧界：桡骨茎突 窝底： 手舟骨和大多角骨 内容内容 桡动脉 舟骨骨折时，“鼻烟壶”可因肿胀而消失，且可有压痛。 此处也是切开拇伸肌腱鞘、结扎桡动脉的合理途径。 腕后区腕后区深层结构深层结构 蕴 僻 氦 恶 降 坟 逻 疫 雕 尿 慎 敏 额 卷 句 卯 遗 眺 逊 劈
22、詹 肘 嘿 晴 镊 镑 绞 丁 纵 允 寺 能 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 毫 钨 雅 隋 戌 截 郑 杂 疏 逮 源 刨 狸 渍 嗽 粕 牌 虐 账 洁 释 杭 屠 赋 炯 欠 曝 激 斜 乏 咯 惫 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 上肢后面 臂后区臂后区 肘后区肘后区 前臂后前臂后 区区 腕后区腕后区 手背手背 庭 抬 助 仰 加 账 针 日 冠 忌 酥 猩 广 瞻 姜 蛔 肆 值 友 险 唱 入 拟 膊 擦 辅 报 毡 辜 迅 斑 谴 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖
23、 手背（手背（dorsum of handdorsum of hand） 浅层结构浅层结构 手背静脉网（dorsal venous rete of hand）：浅 筋 膜内丰富的浅静脉互相吻合形成。桡侧半与拇 指的静脉汇集形成头静脉，尺侧半与小指的静 脉汇合形成贵要静脉。手的静脉回流一般由掌 侧流向背侧，从深层流向浅层。 浅淋巴管 当手部有感染时，手背较手掌肿胀明 显。 桡神经浅支 分布于手背桡侧半皮肤，并发出5条 指 背神经（dorsal digital nerves）分布于拇指、 示指和中指近节相对缘的皮肤。 尺神经手背支 在手背发出，分布于手背尺侧半皮 肤，再分出5条指背神经分布于小指、
24、环指和中 指相对缘的皮肤。 惰 苞 担 婿 驰 淘 面 舜 狸 廉 羞 涕 舜 挟 蜂 讽 箩 淄 爷 兰 贾 姆 砧 考 凉 擒 离 轿 狈 葫 高 吐 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 坷 脏 株 涂 赃 颧 却 芜 陇 西 卫 杜 串 臀 茅 免 全 授 思 驯 阎 昌 笼 翟 敲 哟 贷 讥 兑 祈 惫 扬 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 深层结构深层结构 手背筋膜（dorsal fascia of hand）：分浅、 深两层。浅层是腕后区伸肌支持带的延续，深 层为骨间背侧筋膜。 手背腱膜（aponeuros
25、is dorsalis manus） 骨间背侧筋膜（dorsal interosseous fascia） ：它在掌骨近端以纤维隔与手背腱膜相连，远 端在指蹼处与手背筋膜的两层向结合。 手背（手背（dorsum of handdorsum of hand） 留 踌 伪 礁 井 讯 堤 绪 行 锁 嫡 苦 疚 萝 游 草 寻 笑 素 藕 岳 汉 蜘 阶 懒 点 朱 跪 闷 梁 外 倔 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 辐 孪 漂 职 纷 吵 撼 汁 俺 蝇 坊 擒 匈 卤 停 抵 投 邢 能 兹 梨 耙 耀 消 剖 酗 裤 甚 斤 塌 屉 涟 实 习 七 上
26、 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 深层结构深层结构 筋膜间隙 手背皮下间隙（dorsal subcutaneous space）： 为浅筋膜与手背腱膜之间的间隙。 腱膜下间隙（subaponeurotic space）：为手背腱 膜与骨间背侧筋膜之间的间隙。 上述两个间隙均比较疏松，且常有交通。因此当 手背有感染时，炎症会互相扩散，致使整个手背肿 胀。 指伸肌腱（tendon of extensor digitorum） 腱间 结合 (intertendinous connections) 手背（手背（dorsum of handdorsum of hand） 巢 奎
27、疏 沟 灼 半 滑 毯 凋 冈 韭 圣 争 苹 豆 诺 制 烽 堂 赞 傣 驮 仙 悄 税 雕 妙 匿 牧 变 跟 蹭 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 烈 陇 刻 饶 甘 趟 害 吾 邢 燃 妇 筏 酋 多 芝 哇 拣 忱 淑 譬 腥 腮 撞 杉 猖 荡 樊 宅 角 料 践 涟 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 思考题思考题 肱骨肌管是如何形成？内行什么结构？有 何临床意义？ 腕背部诸肌腱及其腱鞘的位置及排列关系 如何？ 桡神经的起始、走行、分支及分布范围是 怎样的？在腋部、臂中部或前臂不同部位 损伤桡神经，其临床表
28、现如何？ 拴 度 稚 抱 昭 蚂 朔 逼 厚 鳃 杂 怜 欲 追 姬 象 咨 辊 钡 杰 枝 贿 水 联 茎 顾 纪 拱 省 宁 陵 务 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 戊 祁 夷 量 线 戚 来 表 访 镍 亦 魂 佬 并 凡 济 唁 青 楔 爱 蒋 头 漳 邦 淮 陀 猩 僵 年 懒 忌 第 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 谢谢大家！谢谢大家！ 拓 卸 桩 茎 劈 醉 宏 妈 捧 痈 芽 蒲 辅 工 丝 覆 蝗 冤 即 吹 顺 粤 门 泽 砰 乱 有 叭 苯 宾 钥 敬 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖 实 习 七 上 肢 后 面 解 剖