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1、家庭服务业个体经营户经营（活动）情况调查问卷表号：人社统表制定机关：人力资源和社会保障部批准机关：国家统计局批准文号：国 统 制 号年有效期至：年月一、基本情况个体经营户编码个体经营户名称个体经营户主姓名联系电话行业类别主要业务活动(或主要产品 )行业代码家庭服务其他清洁服务经营所在地省(自治区、直辖市)地 (区、市、州、盟)县 (区、市、旗 )乡 (镇、街道办事处 )社区 (居委会 )、村委会街 (村 )、门牌号区划代码 家庭服务主要内容 (可多选 ) 、 、 、 、 、 、家庭孕产妇新生儿照护家庭婴幼儿照护家庭饮食服务家庭保洁服务家庭事务管理居家老人照料家庭病人陪护其他家庭服务二、经营（活
2、动）情况.您 年全年雇佣的雇员人数人，其中家政服务员人数人；年全年雇佣的雇员人数人，其中家政服务员人数人。（雇佣的雇员人数：指全年您使用的并为其支付工资或其他形式劳动报酬的雇佣雇员全年总人数）(家政服务员人数：指根据要求为所服务家庭操持家务、照顾儿童、老人、病人、各类家庭有关事情的家政服务员全年总人数。包括全日制住家、全日制不住家和小时工(钟点工 )等 ).您 年全年介绍了家政服务工作的家政服务员人数人，年全年介绍了家政服务工作的家政服务员人数人。(全年介绍了家政服务工作的家政服务员人数：指将求职的家政服务人员介绍到常住居民家庭从事家政服务工作的家政服务员人数。这部分家政服务员不是本个体经营户
3、雇佣的雇员，不计算在雇佣的雇员人数中。个体经营户将其介绍给常住居民家庭，仅向家政服务员和常住居民家庭收取一定数额的中介服务费（管理费），没有其他经济关系).您 年全年营业收入元，其中收取的家政服务中介服务费(管理费 )元；年全年营业收入元，其中收取的家政服务中介服务费(管理费 ) 元。(全年营业收入是指：个体经营户全年在家庭服务经营过程中取得的全部收入，包括被服务的常住居民家庭支付的全部服务费，以及向介绍了家政服务的常住居民家庭和家政服务员分别收取的中介服务费用(管理费 ) 等).您 年全年与经营相关的总支出元，其中支付给家政服务员的劳动报酬元；年全年与经营相关的总支出元，其中支付给家政服务员
4、的劳动报酬元。(与经营相关的总支出是指：包括您向雇佣雇员支付的工资、奖金、为雇员提供的房租、伙食费、购买服务工具的费用，以及缴纳的各种税金总额和管理费用等全部支出)调查员：编号：联系电话：调查日期：年 月日问卷复核人：复核日期：年月日说明： .统计范围：辖区内从事家庭服务业活动的全部个体经营户(不包括未向家庭提供服务的个体经营户 )。1 / 3.报送日期及方式：调查员年月日前完成入户调查，填报纸介质调查问卷；调查地区月日时前完成网上数据录入、审核、评估、验收；省级人社厅（局）月日前完成数据审核、验收。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔。.审核关系：一、基本情况()个体经营户编码取值范围()个体经营户编码
5、非法值，请核实()个体经营户编码重复，请核实()个体经营户名称不得为空()个体经营户名称不能全部由数字组成()个体经营户名称重复，请核实()个体经营户户主姓名不得为空()联系电话漏录或有误，请核实() “主要业务活动（或主要产品）”不得为空()行业代码不得为空，取值范围见报表，非法值请核实()经营所在地（省）不得为空，非法值请核实()经营所在地（地）不得为空，非法值请核实()经营所在地（县）不得为空，非法值请核实()经营所在地（乡）不得为空，非法值请核实()经营所在地社区(居委会 )不得为空，非法值请核实()经营所在地街（村）、门牌号不得为空()区划代码不得为空，非法值请核实()家庭服务主要内
6、容不得为空，取值范围见报表，非法值请核实()家庭服务主要内容可复选，复选数大于个及以上时，请核实二、经营（活动）情况()年全年雇佣雇员的人数，为空时请核实()年全年雇佣雇员的人数，为空时请核实()年全年使用家政服务员的人数，为空时请核实()年全年使用家政服务员的人数，为空时请核实()年全年使用家政服务员的人数 年全年雇佣雇员的人数()年全年介绍过工作的家政服务员人数可以为空()年全年营业收入，时请核实()年全年营业收入，时请核实()当年全年介绍过工作的家政服务员人数可以为空时，年全年收取的介绍过工作的家政服务员聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測。的中介服务费(管理费 )同时为空()当年全年介绍过工作的家
7、政服务员人数时，年全年收取的介绍过工作的家政服务员的中残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒。介服务费 (管理费 )同时()年全年收取的介绍过工作的家政服务员的中介服务费( 管理费 ) 年全年介绍过工作的家政服务员人数时，请核实 酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭。()当年全年介绍过工作的家政服务员人数时，年全年收取的介绍过工作的家政服务员的中彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑诒尔。介服务费 (管理费 )同时()年全年收取的介绍过工作的家政服务员的中介服务费( 管理费 ) 年全年介绍过工作的家政服务员人数时，请核实 謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔點鉍。2 / 3()年全年与经营活动相关的总支出，时请核实()年全年与经营活动相关的总支出，时请核实()年全年支付给家政服务员的劳动报酬年全年与经营活动相关的总支出()年全年支付给家政服务员的劳动报酬年全年与经营活动相关的总支出()年全年与经营活动相关的总支出年全年营业收入时，请核实()年全年与经营活动相关的总支出年全年营业收入时，请核实()年全年支付给家政服务员的劳动报酬年全年雇佣雇员的人数请核实()年全年支付给家政服务员的劳动报酬年全年雇佣雇员的人数请核实3 / 3