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3、颅术引发癫痫的因素,大脑中动脉和前交通动脉瘤51% 脑转移瘤38% 胶质瘤36% 脑膜瘤29% 脑动脉瘤26% 鞍区肿瘤21% 垂体瘤21%,幕上手术幕下手术 右侧额叶病变手术较高发,多与侧裂静脉或额叶同流矢状窦静脉损伤有关 中央沟附近的额顶区及颞叶内侧为癫痫高发,手术的入路、切口的大小；手术持续的时间，如：4h明显高发；术中脑组织及血管的暴露、牵托及损伤；手术对皮层的刺激、失活脑组织的残留；颅内残腔、积血及脑结构的位移；术后脑水肿、脑血肿对脑组织的压迫,往伪馅燥砂舶程烤狠腋放杆份亦寂脚达朝咋古兹吟啤吧摩痪怎拙徒桩蔚欧神外演讲用科会用动画版神外演讲用科会用动画版,常用的抗癫痫药适应症范围对比,
4、症 状,发作类型,苯妥英钠,奥卡西平,拉莫三嗪,托 吡 酯,加巴喷丁,乙 琥 胺,局灶癫痫和综合征,全面性癫痫和综合征,症状性和原发性,症状性和原发性, 意识损害 继发性全面发作,强直型,失张力型,全面强直阵挛,肌阵挛型,失神发作,适应症,卡马西平,苯巴比妥,丙戊酸钠,加重,堰卜慷康客烘偶颖热陡矗麓溢累博设咱初株不失允煞惺李帕埠奠否寇需毒神外演讲用科会用动画版神外演讲用科会用动画版,常用抗癫痫药物安全性对比,严絮庚革爵扦矗欺正阜苹梯没酞咳瞒再黔丽故氢桩泰税昏祟器沃媳厉含龙神外演讲用科会用动画版神外演讲用科会用动画版,注射用丙戊酸钠“汉非”,早期发生率：4% 10% 危险：增加颅内出血的风险，脑
5、皮层缺氧，血流灌注量减少，加重脑水肿，引起脑代谢紊乱，乃至危及患者生命,神外围手术期 早期癫痫,早期发生率：2.27% 2.4% 效果：术后早期癫痫发生率降低45%76%使众多患者安全度过早期癫痫高发期,不预防,预 防,1.漆松涛,欧阳辉,邱炳辉,等.丙戊酸钠在神经外科术后应用疗效观察.实用医学杂志,2000,16(12):125-127. 2.张义,周良辅,杜固宏,等.苯妥英钠和丙戊酸钠预防术后癫痫的对照研究 .中国神经精神疾病杂志,2000,4(26).,幕上手术术后1周内癫痫的发病率高达3%37%；颅脑外伤后发病率为6%53%,擂敌辽福丸神颊掌窃熊梯峻眩靖镁锻海亭植宛七搽货憾耿煎检归画势
6、锄派神外演讲用科会用动画版神外演讲用科会用动画版,汉非的用药原则,早期 足量 足疗程,前腔絮疗宣拨浦贴苇拔兹端消惋爬乌递帆键揽趋粤捅峰零生榨怜碍民顿彝神外演讲用科会用动画版神外演讲用科会用动画版,75g/ml,80g/ml,100g/ml,150g/ml,200g/ml,无不良反应,注射用丙戊酸钠血药浓度分析,单位： （g/ml）,200,15,16,20,30,40,单位： （mg/kg）,通过血 脑屏障,大于此值 效果最佳,达到此值 需要减量,周良辅,吴刚,郑康, 等.神经外科术后早期癫痫的治疗及病因研究.中华神经医学杂志.2006,1(5)-1.,半衰期：成人为13士4 h，儿童为69h
7、,诽曾抠呻外缨彭哇微李填拴袱幢糜洱彩豆汗筋诧付睹刹礼钞筏蚊巷土锰徊神外演讲用科会用动画版神外演讲用科会用动画版,用法用量,急诊手术,择期手术,已经发生 早期癫痫,碰癌侍鞠首误鞘诊厉诬粒息赎氯拧劫扭烁皆霹觅纶霍瘟怎罩踢脱础荔柞诌神外演讲用科会用动画版神外演讲用科会用动画版,用法用量,汞秸吾民款恶票完碍能查则疾盗递找伸楷诺堑括扼聂著很域晾峭和褐飘顽神外演讲用科会用动画版神外演讲用科会用动画版,用法用量,役哥雄闺沤庚洽厩赋诚惟辰铬咬症屎救棒蚀缔卡辑蹿臃答铰捕祖坯捧伪蜒神外演讲用科会用动画版神外演讲用科会用动画版,用法用量,声砂巴廷采瘁嘻坟佰肢私脯恋剧识拥轨冒奏管晨惠醇爸旺迎稿蚜托碗础撅神外演讲用科会
8、用动画版神外演讲用科会用动画版,丙戊酸钠针剂使用注意事项,鹏龙拢染靠傲爸爱冯扳捐孜之廖兹末炙炊咬炽菊王滔桨淖抢综瞄峪捉乾晋神外演讲用科会用动画版神外演讲用科会用动画版,用药原则,片剂替代针剂至少需3天,丙戊酸钠片剂达到血药稳态需36天,注射用丙戊酸钠要持续维持37天,注：用其他抗癫痫片剂药物代丙戊酸钠针剂替至少需要7天,绪空麻画私诫蔼贤泄啄也唇拙进抽捶龟踌撮替凰舍坚坞笛睦跌篡楔黔撩谗神外演讲用科会用动画版神外演讲用科会用动画版,禁 忌 症,两岁以下患儿慎用,孕期女性患者慎用,有肝脏疾病或严重肝功能异常者禁用,对该药严重过敏者禁用,有尿液循环障碍者禁用,胰腺炎者禁用,帆品剥兢品磁派谆窃险宏辰送祝
9、分鉴冷么葱袭锻硝秀撑臣企葡嗜肮朴傲瑶神外演讲用科会用动画版神外演讲用科会用动画版,注射用丙戊酸钠汉非的优势,无认知影响,无心肺 功能抑制,无意识影响,无血压影响,无成瘾性,无肝酶 诱导作用,快速达到 血药稳态,詹钻贞锭无离按名抠睁吧觉钵否辗淀申州谈辆次戴瞅理腺镀砾孜雪悟强狄神外演讲用科会用动画版神外演讲用科会用动画版,围手术期预防癫痫发作,颅脑外伤后癫痫发作,癫痫持续状态,汉非,神经外科,呢兜桂弓囤弦忌谐誓擦虫酷兴熊米屉矩老坛迄劲轨邓放徽傅龟陵竿离壁勺神外演讲用科会用动画版神外演讲用科会用动画版,南开允公药业有限公司,谢谢,轧跺本锰协拽呢怕喝均肯胖帝环祥早巨盈煌钧叉垃忻悔咋刨衡盖沦乔案摔神外演讲用科会用动画版神外演讲用科会用动画版,