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1、第 1 页 婚姻家庭合同:家庭寄养协议书 特征码 AcSnSNAcfzkwoLZzaLBb 甲方：_ 乙方：_ 为了发扬中华民族爱幼护幼的优良传统，使不幸孤儿回归家庭， 融入社会，塑造儿童健康心理和性格，维护被寄养儿童合法权 益，促进被寄养儿童健康成长，根据中华人民共和国家庭寄 养管理暂行办法 ，遵循平等自愿，公平和诚实信用的原则，双 方就孤儿家庭寄养事项协商一致，订立本合同。 一、乙方的权利、义务及职责： （一）乙方同意接收寄养甲方所属儿童村孤儿一名：姓名： _，性别：_，出生：_年_ 月_日，籍贯：_。 （二）寄养家庭必须具备以下条件： 1有本市常住户口和固定住所。被寄养儿童入住后， 人均
2、居住面积不低于当地人均居住水平。 2有稳定的经济收入，家庭成员人均收入水平在当地 人均收入处于中等水平以上。 3家庭成员未患有传染病或者精神疾病，以及其他不 利于被寄养儿童成长的疾病。 第 2 页 4家庭成员无犯罪记录，无不良生活嗜好，关系和睦， 与邻里关系融洽。 5乙方的年龄必须在三十岁至四十五岁之间，身体健 康，具有照料儿童的能力经验，初中（或相当于）以上文化程 度。 （三）乙方在寄养期间必须履行下列义务： 6保障被寄养儿童的人身安全，无偿抚养被寄养儿童。 7对被寄养儿童提供生活照料，帮助其提高生活的自 理能力。 8培育被寄养儿童树立良好的思想道德观念。 9按国家规定安排被寄养儿童接受学龄
3、前教育和义务 教育。负责与学校沟通，配合学校做好寄养儿童的教育工作。 10定期向甲方反映被寄养儿童的成长情况。 11其他应当保障被寄养儿童权益的义务。 二、甲方的权利、义务与职责 （一）甲方定期培训寄养家庭中的主要照料人，并指导寄 养工作。 （二）为寄养家庭养育被寄养儿童提供技术性服务。 （三）定期探访被寄养儿童，及时解决存在的问题。 （四）监督评估寄养家庭的养育工作。 （五）建立健全被寄养儿童和寄养家庭的文档资料。 第 3 页 三、寄养协议的履行 （一）双方签订寄养协议后，必须对寄养儿童安排试寄养， 实施试寄养的时间最长不得超过_日。 （二）寄养协议中约定的主要照料人不得随时变更。确需 变更
4、的，经甲方同意后在家庭寄养协议主要照料人一栏中变更。 （三）乙方因家庭经济条件发生变化，不能继续寄养被寄 养儿童时，应与甲方解除寄养协议。寄养协议解除后，被寄养 儿童由甲方另行安置。 （四）乙方不履行本协议约定的义务，由甲方负责向乙方 所在民政部门报告，责令其改正，必要时可以解除寄养协议； 对被寄养儿童造成人身侵害的，应当赔偿并追究其法律责任。 （五）其它未尽之事，由双方共同协商解决。 （六）本协议一式两份甲乙方各执一份。 （七）双方签字盖章后生效。 甲方（盖章）：_ 乙方（签字）： _ 负责人（签字）：_ _年_月_日 _年_ 月_日 附件 乙方需准备下列证明： 第 4 页 1县、市级医院健康证明。 2当地派出所户籍证明和身份证复印件。 3社区证明。 4工作单位证明。