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1、.小讲课题目：探讨延长鼻饲胃管置入长度对患者的影响一、关于鼻饲护理的现状营养目标： 提供足够的能量、 蛋白质和微量元素， 维持或促进营养状态、功能和活动的康复、生活质量，减少致残率和病死率适应证：连续3d 及以上不能经口进食的患者应该接受肠内营养。严重神经性吞咽障碍、抑郁、 早中期痴呆患者，以及营养不良或者有营养不良风险的老年患者、失能老人等胃管的材质、管径要求：根据胃管的材质、特点、用途、需要留置的时间、效价比等选择合适的胃管， 建议使用软、 灵活的小口径的胃管。长期鼻饲患者使用聚氨酯或者硅胶胃管。成人可选择14 号胃管，优先选择螺旋型鼻胃管置管长度 : 从耳垂到剑突的距离为 4555cm
2、。由鼻孔插入，经由咽部，通过食管到达胃部。检查胃管在胃内的方法 :用注射器抽出胃液；将胃管末端浸入水中无气体逸出。如有大量气体逸出，说明误入气管；用注射器快速从胃管内注入10ml 空气，同时，将听诊器置于胃部能听到气过水声。二、关于鼻饲置管的主要并发症1.腹泻 2.反流 3.呛咳 4.误吸 5.肺炎 6.腹泻 7.上消化道出血提出问题： 1.延长置管长度是否可以减少并发症的发生率？2.延长置管长度多少合适？三、 meta 分析文献支持1.反流率4 篇文章表明 :222 例延长胃管置入的鼻饲患者中，16 例引起了反流； 200 例常规胃管置入的鼻饲患者中，54 例引起了反流， meta 分析合并
3、后结果显示，延长胃管置入长度10cm 与常规置入胃管相比可以降低鼻饲患者反流的发生率。2.呛咳率2 篇文章表明，103 例延长胃管置入的鼻饲患者中，4 例引起了呛咳； 102例常规胃管置入的鼻饲患者中，18 引起了呛咳， meta 分析结果显示，延长胃管置入10cm 可以降低鼻饲患者的呛咳率。3.误吸率3 篇文章表明，142 例延长胃管置入10cm 的鼻饲患者中， 8 例引起了误吸； 141例常规胃管置入的鼻饲患者中，31 例引起了反流 ,meta 分析合并后结果显示，延长胃管置入可以降低鼻饲患者的误吸率。4.肺炎发生率有篇文章报道了肺炎的发生率。meta 分析结果显示，延长胃管置入10cm能
4、够降低鼻饲患者肺炎的发生率。5.腹泻发生率 在纳入的篇文献中有篇报道了腹泻的发生率。结果显示，延长胃管置入长度 10cm 可以降低鼻饲患者的腹泻发生率6.上消化道出血发生率在纳入的篇文献中有篇报道了上消化道出血的发生率。meta分析结果显示，两组之间差异没有统计学意义，尚不能认为延长胃管置入10cm 能够降低鼻饲患者的上消化道出血发生率四、讨论1.按传统的胃管留置长度留置胃管，胃管末端在食管的第狭窄和胃的贲门之间，如患者剧烈咳嗽，有大量气体逸出，易使胃管脱出，这也是引发患者胃肠道反应的原因之一。而延长胃管置入 10cm 可以使胃管到达胃幽门部，这样能减少鼻饲患者并发症的发生。2.在常规插入45 55 cm 的基础上延长了8 10 cm，保证了胃管最末侧孔在胃内，减少了由于胃管最末侧孔在食管而引起的食物反流。下食道括约肌是抗反流的重要屏障，而胃管最末一个侧孔距尖端约9 cm，若按常规置管深度，此孔位于贲门以上的食道内，当注入流质时鼻饲液易反流于咽部，故应延长鼻饲管插入长度8 10 cm，让鼻饲胃管头部的侧孔完全进入胃内，避免胃管头端留在食道内引起食物反流。加上老年患者由于食管解剖结构的改变，食管下括约肌松驰， 防止胃食管反流的生理屏障作用减弱，当进食到食道时易发生食物反流。.