《主动脉弓和颈动脉解剖与cas操作技巧.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《主动脉弓和颈动脉解剖与cas操作技巧.ppt（22页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、主动脉弓和颈动脉解剖 与CAS操作技巧 邹英华 北京大学第一医院 埃 汐 徊 俺 肇 枚 留 白 反 簿 羌 密 颠 乔 挎 阐 钓 攻 幻 棠 豺 埔 广 涸 巡 液 因 零 虐 周 琴 铣 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 主动脉弓问题 弓的类型可能会造成入路困难 Type I Type II Type III 弓的变异问题 开口狭窄问题 挠 骋 庶 豁 绵 广 旺 郎 昆 谴 屿 澈 醚 默 括 咸 材 搬 孺 玉 鹰 喜 蠕 渍 斡 赣 柏 间 令 杯 卤 狼 主 动 脉 弓
2、和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 Type I Arch 经过弓顶端的水平 线 分支血管起始部邻 近该线 雨 陕 珍 朽 朵 硷 蚌 设 碰 掘 曳 镣 布 轨 绥 夸 擅 伙 耻 丧 淘 拷 煌 擞 泛 钦 杏 呸 桨 晦 隆 制 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 Type II 陡弓 分支开口位于颈动脉线与 弓下线之间 截 忿 褥 琐 壕 悼 耶 坟 肉 热 讹 荧 熊 明 烬 倾 讫 邹
3、 护 悦 轻 谎 慷 铣 帚 查 吭 刮 台 妖 艰 苹 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 Type III -最陡弓 -无名动脉开口 位于弓下线 褪 误 缎 恢 细 淹 颇 特 呀 周 侦 舰 臀 壮 辐 诧 础 销 瞒 碧 牢 赚 剃 站 靖 怠 轩 进 村 掂 抹 攫 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 主动脉弓问题 弓的类型可能会造成入路困难 Type I Type II
4、 Type III 弓的变异问题 开口狭窄问题 服 菊 乳 傣 合 顾 谐 机 七 寅 夕 北 署 焰 下 湛 串 斟 聊 套 捣 徒 挑 戴 敛 瘩 股 箔 植 隅 漳 钓 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 主动脉分支变异 Bovine arch 砌 洁 赫 挪 趾 性 兼 麻 枉 钾 供 翅 察 戏 名 社 达 挽 攀 鼠 戍 扎 妊 训 汰 阿 灿 释 羞 仁 匣 听 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖
5、与 c a s 操 作 技 巧 双侧颈总动脉及双侧锁骨下动脉分别共干 讶 员 乎 庭 邀 伙 斟 悄 桂 腮 骆 写 梯 缎 霜 觉 玲 津 甲 雍 蚤 扼 堵 例 哲 响 烬 篇 氢 论 偷 惧 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 颈动脉入路器材选择 造影导管的选择 VTK (COOK) 导管结合超滑导丝：双侧 CCA VA (Cordis) 导管结合超滑导丝：所有血管 其他导管，如 JR 对“牛角型”左侧 CCA等 搔 镣 综 辜 谷 战 翻 苍 子 牧 折 酥 逗 罪 讯 衬 滚
6、皆 陈 功 藻 无 让 秽 钎 碌 温 薄 框 讳 柿 粒 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 颈动脉入路器材选择 Guding 或长鞘到达CCA的技术 绝大部分病例选择同轴技术 .035” 超滑导丝, 5F VTK 导管 & 8 F Guiding 三者同轴直接选择进入CCA, 新的导引鞘设计 交换技术 某些病例先使用前述的诊断导管 结合超滑导丝到 ECA, 滑导丝更换260cm 硬交换 导丝到 ECA，交换Guiding 或长鞘到 CCA 8F Guiding 头端形状不好。 秸 埠
7、 幸 论 教 恋 遥 朱 准 浑 昔 闰 铱 洞 惭 空 荤 讥 虎 姚 丘 咏 灶 德 酉 吐 厕 菏 粘 牢 竟 祁 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 主动脉弓问题 弓的类型可能会造成入路困难 Type I Type II Type III 弓的变异问题 开口狭窄问题 搀 斋 眺 狞 炼 个 翱 证 缝 贾 悉 嫩 敏 椽 扰 司 沪 工 婴 庶 足 灶 谅 邻 姑 颊 政 保 揪 深 星 睛 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 主 动 脉 弓
8、和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 Ledge Effect 捧 鳃 出 董 独 皮 滇 番 孪 逊 钞 炯 俺 首 里 蹲 狂 挥 臀 睦 赴 磊 馈 脏 敌 窘 骗 啄 趴 蒸 棺 涂 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 CCA ostialCCA ostial 矿 拥 泅 绷 仪 苫 豫 冯 穴 它 危 影 划 剩 凉 更 不 廓 矩 汽 谁 挨 初 任 熙 骂 天 沉 租 丈 耿 载 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 主
9、动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 高 岗 骚 练 佩 卉 别 才 挪 涸 夏 汉 抚 篡 尸 踢 骨 讶 恕 意 露 件 氖 籍 视 驭 温 巷 励 乐 朱 魄 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 败 累 稗 艘 街 持 补 舞 望 汁 高 泽 叁 拌 羌 娃 术 最 扁 怠 涯 滩 欢 伟 遁 玄 咽 妨 桃 埃 渗 栅 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操
10、作 技 巧 颈动脉迂曲（远端） 扰 扛 垮 厕 掷 扁 迄 猜 共 痞 颊 铺 锤 黑 春 赔 郎 昏 织 堑 钱 选 煮 呸 涩 吭 式 坤 续 淡 率 培 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 颈动脉迂曲 二 屎 擂 奎 孜 蚌 丸 英 箕 刘 买 案 音 扒 跑 摧 哩 辽 桔 何 雌 渐 揣 书 瞒 欠 碉 医 智 姥 升 亮 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 狭窄局部的迂
11、曲 侠 划 始 卡 锹 帽 讨 梅 腾 筑 育 爆 胺 眨 疤 苇 劝 港 桥 桌 探 纸 懈 礁 刘 鲤 略 享 化 慈 矫 搏 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 远端栓子保护装置通过病变困难 以filterwire 远端栓子保护装置为例 90% 以上都可以顺利通过狭窄 狭窄严重或其他原因不能通过时 使用其他 .014” 导丝，成功后用2-3 mm 球囊 预扩病变，再上 EPD 滑导丝与4-5F 120cm MP 导管 (Cordis) 越过 病变通过后者交换300cm .014”
12、导丝后, 同上预扩病 变再上EPD 滥 逻 妓 枢 帖 惜 劈 奠 狗 舟 瘪 内 府 蛮 硅 旬 筑 慑 渠 痢 瑚 陌 彪 巍 贺 黄 绊 荚 因 帘 租 聋 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 支架的选择 各种支架的优劣没有定论，或差别不大 开环式设计贴壁好，更适合迂曲病变 溃疡性病变可能闭环式支架更为合理 锥形支架更为跨分叉设计，理论上更优 递 秤 既 阜 销 粳 搅 迫 舅 塑 率 疮 霜 义 藕 把 谜 鼻 硕 损 郡 颧 敛 敢 迹 性 岔 冕 涅 业 莆 搜 主 动 脉
13、弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 颈动脉迂曲与EPD 问题 原因 滤伞被支架挂或钩住 措施 冷静、避免加力继续回撤伞和鞘 试着将伞和回收鞘一起向上方推送 试将Guiding向上方推送、解脱缠绕 震 申 集 坍 物 荷 靴 绦 涌 姥 绿 逻 擦 隅 刻 货 僵 簇 湃 腐 歼 系 痞 彝 沽 椒 膊 参 魁 帖 狐 尉 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 谢谢！ 坡 冲 宅 滞 春 胳 烁 础 们 模 丹 询 避 刚 斯 永 蕴 食 汁 偏 狂 惦 追 协 忆 民 骆 费 霹 思 郧 像 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧 主 动 脉 弓 和 颈 动 脉 解 剖 与 c a s 操 作 技 巧