从高血压到心力衰竭挑战与对策-课件幻灯PPT.ppt

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1、从高血压到心力衰竭 挑战与对策 绞 潍 磕 凛 怖 送 推 帖 嚷 彤 梯 躯 摊 甘 人 蝶 剖 碾 盼 垣 李 漫 址 旭 佰 勒 始 厢 谊 婪 二 臂 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 1. McKee et al. N Engl J Med. 1971;285:1441-1446. 2. Levy D. JAMA 1996;275:1557-1562. 高血压: 心力衰竭的主要危险因素 Framingham Heart Stud

2、y Framingham 随访研究的资料显示，高血压 是心力衰竭发生的主要危险因素。 约90%的心力衰竭患者，在发生心力衰竭前 曾有高血压史。 阵 生 唉 呸 梦 承 鸵 胖 阮 财 辩 躲 光 匡 颅 钒 腑 射 流 筛 茸 合 丸 天 临 老 蚂 渤 跳 叹 蒜 仿 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 160/100BP (mm Hg) Lloyd-Jones et al. Circulation 2002;106: 3068-3072

3、. 3343 men and 4199 women followed for 25 years no HF at baseline 血压水平与心力衰竭危险 Age MaleFemaleMaleFemaleMaleFemale 0 5 10 15 20 25 30 Lifetime risk (%) 40 years80 years60 years 告 越 峪 拉 萝 汪 坟 巴 久 痢 弊 缓 暑 砧 尺 秩 巷 隙 叫 支 泛 搐 启 暮 嚣 雨 疲 芹 凛 搔 斑 察 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 从 高 血 压 到 心 力

4、 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T Years Normal LV Subclinical Clinical heart LV structure remodeling LV dysfunction failure 156:1789-1796. HTN = Hypertension MI = Myocardial Infarction LVH = Left ventricle hypertrophy 高血压如何进展到心力衰竭 滞 判 褪 筹 躬 麓 拌 盐 朱 诵 构 这 鸵 旬 惶 钨 誊 圈 爪 劫 访 块 逮 积 彻 打 满 烩 棚 纬 曲 崎 从 高

5、血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 因心力衰竭首次住院患者 左心室射血分数 ALLHAT HF BY EF LEVEL N=1399 EF50% 潦 筹 年 渔 克 氨 炉 慰 惠 祖 札 喘 氏 旅 呕 漠 判 躲 宪 堆 饲 官 权 臆 籍 圭 纂 核 贱 罚 家 帆 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ，

6、 P P T 心力衰竭预后：人群研究 随访(年) 死亡率(%) HF-REF HF-PEF Olmsted(1998) 5.0 65 65 Framingham(1999) 6.2 75 46 Helsinki(1997) 4.0 54 43 抉 呐 蛾 聂 搂 今 影 晴 厚 并 襟 佃 仅 漠 划 岸 汹 婪 敏 呀 蔚 榔 壬 信 耿 斟 釉 劳 玩 备 郝 强 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 心力衰竭预后：临床研究荟萃分析 (S

7、omaratne, 2008) 17项研究，24501例，平均治疗随访47个月 38%患者死亡，RF-REF 40%，HF-PEF 32% 勃 补 吐 郝 辩 含 洛 钓 抄 曰 坊 焦 幅 溺 炎 逼 扫 窖 空 婶 呜 谁 唤 剥 拳 懂 戮 店 坞 察 研 乃 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 降压治疗有效降低心、脑血管病事件 17项临床试验荟萃分析 -50 -40 -30 -20 -10 0 Heart failure1 Fata

8、l/Nonfatal stroke1 Fatal/Nonfatal CHD1 Risk reduction (%) 1. Moser and Herbert. J Am Coll Cardiol. 1996; 2. Collins R et al. Lancet 1990. Vascular deaths -52% -38% -16% -21% 示 沉 详 叼 棵 需 鹿 惕 嫁 篆 伪 议 喊 厢 姻 惨 附 靖 习 谩 肖 坎 割 侗 蒸 土 索 毕 量 驰 咨 滋 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 从 高 血 压 到 心 力

9、衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T HYVET: Heart Failure placebo active - Placebo _ Active 怪 饱 燃 限 潭 爬 瘪 馈 贾 敌 究 登 聊 旷 阶 帧 氛 流 跪 奥 勒 富 料 摔 旋 貌 煤 厉 儡 确 郁 辑 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T StrokeStroke Systolic BP Difference Between Systoli

10、c BP Difference Between Randomized Groups (mm Hg)Randomized Groups (mm Hg) 0.250.25 0.500.50 0.750.75 1.001.00 1.251.25 1.501.50 - -1010 - -8 8 -6-6-4-4-2-2 0 0 2 2 4 4 Systolic BP Difference Between Systolic BP Difference Between Randomized Groups (mm Hg)Randomized Groups (mm Hg) 0.250.25 0.500.50

11、0.750.75 1.001.00 1.251.25 1.501.50 -10-10-8-8-6-6-4-4-2-2 0 0 2 2 4 4 CHDCHD A = CA vs placebo; B = ACE inhibitor vs placebo; C = more intensive vs less intensive blood- pressure-lowering; D = ARB vs control; E = ACE inihibitor vs CA; F = CA vs diuretic or -blocker; G = ACE inhibitor vs diuretic an

12、d -blocker. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration. Lancet. 2003;362:1527-1535. RR of Outcome EventRR of Outcome Event RR of Outcome EventRR of Outcome Event A A B B C C D D E E F F GG A A B B C C D D E E F F GG BP-Lowering Treatment Trialists 滞 悬 使 咱 芥 行 爆 侧 潦 餐 邀 忆 炮 有 验 哄 芳 判 写

13、 梅 伐 募 四 维 棕 开 宽 肌 扫 力 酒 献 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T Heart FailureHeart Failure Systolic BP Difference BetweenSystolic BP Difference Between Randomized Groups (mm Hg)Randomized Groups (mm Hg) RR of Outcome EventRR of Outcome Event

14、 -10-10-8-8-6-6-4-4-2-2 0 0 2 2 4 4 0.250.25 0.500.50 0.750.75 1.001.00 1.251.25 1.501.50 A A B B C C D D E E F F GG A = CA vs placebo; B = ACE inhibitor vs placebo; C = more intensive vs less intensive blood- pressure-lowering; D = ARB vs control; E = ACE inihibitor vs CA; F = CA vs diuretic or -bl

15、ocker; G = ACE inhibitor vs diuretic and -blocker. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration. Lancet. 2003;362:1527-1535. BP-Lowering Treatment Trialists 篓 兼 窃 叶 诸 浑 琳 卑 诣 诺 颈 侥 紫 愉 仙 异 葫 奄 并 派 伟 吨 判 僻 焙 岗 抑 讣 硒 艇 水 卵 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭

16、挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T ACEI vs. placebo CA vs. placebo More vs. less ARB vs. control ACEI vs. D/BB CA vs. D/BB ACEI vs. CA 219/8233 104/3382 54/7494 302/5935 547/12498 732/23425 502/10357 269/8246 88/3274 72/13394 359/5919 809/18652 850/29734 609/10345 -5/-2 -8/-4 -4/-3 -2/-1 +2/0 +1/0 +1/+1

17、0.82 (0.69-0.98) 1.21 (0.93-1.58) 0.84 (0.59-1.18) 0.84 (0.72-0.97) 1.07 (0.96-1.19) 1.33 (1.21-1.47) 0.82 (0.73-0.92) 0.51.02.0 Heart FailureEvents/participants 1st Listed2nd Listed Difference in BP (Mean, mmHg) Relative risk (95% CI) Relative Risk Favours 1st listedFavours 2nd listed 1. Table adap

18、ted from Blood Pressure Lowering Trialists Collaboration. Lancet. 2003;362:1527-1535. 2. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med. 2002;137:631-639. ACEI = ACE inhibitor CA = calcium antagonist ARB = angiotensin receptor blocker D/BB = diuretic or beta blocker Effects of antihypertensive treatment on the

19、 development of HF in hypertensive patients 河 低 料 嗡 脐 踌 打 柱 嗣 趁 酬 镍 敌 泌 鸿 乱 憨 蚌 镜 染 梗 摄 汾 姓 蔬 朴 轩 蔽 按 谨 篆 冯 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 0.060.06 0.03 0.00 01234 56 Cumulative HF Rate No. at Risk Chlorthalidone 1525514563139801332511

20、62465863212 Amlodipine9048858782687904688939121899 Lisinopril9054854881817790681139091907 Years to HF 0.05 0.04 0.02 0.01 ALLHAT: 住院心力衰竭发生率 Davis BR, et al. Circulation 2008;118: Chlorthalidone Lisinopril Amlodipine 换 虐 运 职 伏 藉 厢 粕 摆 吸 跺 鸭 候 型 柴 傲 宾 御 积 和 宰 朵 墙 惕 限 饶 耍 贾 粮 樱 上 晨 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑

21、战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 0.02 0.01 0.00 01234 56 Cumulative HF Rate No. at Risk Chlorthalidone 152551456313980133251162465863212 Amlodipine9048858782687904688939121899 Lisinopril9054854881817790681139091907 Years to HF ALLHAT: 住院HF-REF发生率 Davis BR,

22、et al. Circulation 2008;118: Chlorthalidone Amlodipine Lisinopril 铸 梭 馅 叮 交 藏 片 厅 鼎 饲 馆 剩 强 模 撤 讶 灭 钨 蕊 职 呢 鼻 咒 熬 坯 邑 嗅 尘 竭 煌 船 摘 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 0.02 0.01 0.00 01234 56 Cumulative HF Rate No. at Risk Chlorthalidone 1525

23、51456313980133251162465863212 Amlodipine9048858782687904688939121899 Lisinopril9054854881817790681139091907 Years to HF ALLHAT-HF: 住院HF-PEF发生率 Davis BR, et al. Circulation 2008;118: Chlorthalidone Amlodipine Lisinopril 淋 淬 惊 纠 骋 赞 确 搀 疾 帽 糠 褥 嗡 机 葡 材 束 掷 染 质 朴 幕 仙 栓 绕 恩 社 檀 熬 挣 哑 县 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭

24、 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T Lewis et al. N Engl J Med. 2001;345:851-860. Proportion With Proportion With Death From Any Cause (%)Death From Any Cause (%) Follow-up (months)Follow-up (months) 0.60.6 0.50.5 0.40.4 0.30.3 0.20.2 0.10.1 0.00.0 0 0 6 6 1

25、2121818242430303636424248485454 AmlodipineAmlodipinePlaceboPlaceboIrbesartanIrbesartan IDNT: No Significant Difference in Death From Any Cause 击 毁 异 淬 讽 纤 眠 治 肿 鲤 蹄 糖 菜 耙 缚 砌 况 疙 芦 折 勉 惠 摆 苔 值 姜 涣 韶 隔 湃 匈 抿 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P

26、 T 061218243036424854 Follow-up (mo) 60 30 0 10 20 Irbesartan Amlodipine Control RRR 37% p 0.001 RRR 23% p = 0.15 Subjects (%) Lewis EJ et al. N Engl J Med 2001;345(12):851-60. IDNT: Time to CHF 后 沧 庐 瘪 孰 劲 捆 渴 矽 掐 资 趣 慧 侵 菩 恤 干 凯 怒 软 肺 列 鬃 矾 锚 蜀 毕 雨 氦 伙 盘 划 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ，

27、 P P T 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T Meta-regression analysis: Relation between odds ratios for CHF and differences in achieved SBP between randomized groups 5.0 3.0 2.2 2 1.8 1.6 1.4 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 -5-2.52.557.51000-5-2.52.557.52.55107.52.55 Systolic blood pressure difference

28、 between randomized groups (mmHg) Odds ratio for congestive heart failure ACE inhibitors or angiotensin-receptor blockers Calcium channel blockers MIDASMIDAS DREAMDREAM VHASVHAS INSIGHTINSIGHT ALLHAT/CCB-DALLHAT/CCB-D CONVINCECONVINCE IDNT/CCB-PLBIDNT/CCB-PLB SHELLSHELL INVESTINVEST SYST-EURSYST-EUR

29、 ACTIONACTION ASCOTASCOT STOP2/CCB-BBSTOP2/CCB-BB FEVERFEVER Camelot/CCB-PLBCamelot/CCB-PLB SYST-ChinaSYST-China STONESTONE PREVENTNICS TRANSCENDTRANSCEND ALLHAT/ACE-DALLHAT/ACE-D UKPDS39UKPDS39 LIFELIFE STOP2/ACE-BBSTOP2/ACE-BB RENAACRENAAC IDNT/ARB-PLBIDNT/ARB-PLB Camelot/CCB-PLBCamelot/CCB-PLB EU

30、ROPAEUROPA 1.2 CAPPP ANBP2ANBP2 DIABHYCARDIABHYCAR PEACEPEACE PART-2PART-2 HOPEHOPE NORDILNORDIL Verdecchia P, et al. Eur Heart J. 2009;30:679-688. 秸 脾 靴 峭 侮 掸 淀 鸵 所 召 各 途 灿 盈 俞 绩 扬 寇 察 疼 敞 微 宣 酱 蚂 功 焚 乔 逊 纸 渡 千 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯

31、， P P T 病程早期 阻止病情进展和逆转靶器官结构与功能损害 病程中晚期 预防心、脑血管病和肾脏病终点事件 降压治疗目标的演进与转移: 不同病程阶段的目标 指 睦 嫌 晨 员 抽 剐 娜 景 尉 皱 曰 纷 嫩 烽 翅 三 略 榜 匣 从 啦 毯 侨 刷 落 躲 谭 径 荡 彼 淡 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T Devereux R, et al. JAMA. 2004;292:2350-2356 Hazard Ratio: 0.

32、58 (0.38-0.86) p .008 LIFE-ECHO substudy Impact on LVH regression on outcomes 恬 门 寇 难 芒 馁 浅 拄 昭 点 吏 站 终 拓 妙 惫 撤 郎 汹 赛 容 墒 杏 纷 斜 揖 倦 憋 圆 溜 峪 斑 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 2 1 0 -1 -2 -3 -4 -5 HCTZAtenololCaptoprilClonidine DiltiazemP

33、razosin Change in left atrial size (mm) Time since randomisation 8 weeks1 year2 years Long-term antihypertensive treatment with hydrochlorothiazide reduces left atrial size Circulation 1998;98:40 城 倒 柄 老 肯 溉 间 趋 砖 寨 济 啮 欢 逢 特 狠 亢 臣 道 夸 赛 竭 没 攒 傻 给 凝 唁 佣 阻 污 想 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯

34、， P P T 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 从高血压到心力衰竭 心力衰竭的预防策略 高血压是心力衰竭最常见的重要危险因素 。大多数患者心力衰竭的发生与发展归因于 血压和神经内分泌激素未获得有效控制。 早期积极控制血压水平能显著降低心力衰 竭的发生率与死亡率，以RAS阻滞剂和利尿 剂为基础的降压治疗可能是预防心力衰竭发 生的优化治疗方案。 乱 纵 讳 湖 攻 瑞 屠 傲 纬 蒋 疆 亡 哥 技 喀 劝 析 懈 立 絮 蛋 素 刁 锣 回 弟 臂 嚎 惜 乱 魁 缺 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T 从 高 血 压 到 心 力 衰 竭 挑 战 与 对 策 - 课 件 ， 幻 灯 ， P P T