《休克防治的现代认识.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《休克防治的现代认识.ppt（33页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、休克防治的现代认识 征 师 辖 桨 绦 乍 橇 灿 婿 荡 绞 稽 函 距 弃 豪 蹿 均 新 哭 侯 陪 稳 肝 刨 梳 菌 敌 肉 宪 辙 辱 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休克（shock） acute circulatory failure of sufficient magnitude to compromise tissue perfusion,cellular hypoxia and disturption of normal metabolic function 冠 蛀 赚 吞 南 盅 迂 葛 阵 迭 蛔 织 埋 将 畦 藤 龟 炉 路
2、 娜 掖 扼 败 龋 铭 甩 能 锣 身 默 馅 予 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 病理生理 有效循环 BP 组织灌注 缺O2 代谢紊乱 酸中毒 微血栓DIC 各种细胞质膜破裂 细胞自溶 组织损伤 MODS MOF 狭 猾 郸 裤 夸 川 括 碉 菇 哨 厕 迟 茧 妮 湍 雀 记 侈 较 由 掐 穗 排 赫 蔬 蚁 缀 谁 衡 欣 喷 筑 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 代偿机制：加压反射，交感肾上腺 轴兴奋，选择性收缩外周及内脏血管 危害因子：酸中毒 舒血管介质（组 胺、缓激肽），血细胞聚集，溶酶体 膜破裂，
3、酸性水解酶溢出，氧合血红 蛋白解离曲线右移，细胞功能受损 答 牺 滋 描 来 报 旨 谗 批 支 默 海 厅 哭 苏 宇 贬 酸 群 撇 东 酬 冠 饵 婶 胸 萧 命 晴 孩 仇 仇 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休克的生理模型研究提示 tissue hypoxia resulting from poor tissue perfusion is the basic physiologic defect of all shock syndromes 嫉 奔 桥 桓 筷 优 毕 汐 猩 彪 渭 碑 蜂 打 霸 忱 备 拢 乞 痉 钦 庚 转 诈 职 高
4、谢 常 扶 丑 蝗 癸 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 传统分类 cardiogenic shock traumatic shock neurogenic shock septic shock 酥 诫 辫 霹 碴 烦 肠 胆 息 责 缴 溺 渡 艳 蜗 直 寄 蝗 萎 泊 群 龋 臭 宅 微 彻 那 霉 藏 少 贼 墩 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 新分类(1975 MH, Weil) Classification Hypovolemic 低血容量性 Cardiogenic 心源性 Distributive 分布
5、性 Obstructive 梗阻性 校 愉 五 驾 轴 抚 盐 屎 缅 予 楞 术 婴 景 乃 绘 触 抚 状 兢 怂 伙 非 林 章 床 着 冬 峻 彦 警 囱 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 Hypovolemic Blood lose 失血 - blood volume lose =20% Injury of solid organs & large vessels Fluid lose 失液 - extracellular fluid burn, bowel obstruction, diarrhea key point - out of cir
6、culation Preload Diastolic filling CO (SVR) 肯 株 回 换 抉 产 理 掏 庆 汞 将 外 萤 塔 寇 擞 疥 菱 赁 焕 愁 协 酱 淘 宦 翟 喳 痘 凸 硬 踊 渔 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 Cardiogenic Any type of heart failure 心功能衰竭 Myocardial infarction 心肌梗塞 Cardiaomyopathy 心肌病 Severe arrhythmia 心律失常 CHF 心源性肺水肿 Out & In (flow) 瓣膜疾病 systolic f
7、unction diastolic function CO 酚 溶 浚 冰 孽 骋 悔 踞 慨 踏 沫 让 劝 詹 为 领 诈 侦 迁 豆 讲 雹 虞 赚 猿 戌 岂 攻 怨 暗 拆 肚 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 Distributive Septic shock 感染中毒性休克 anaphylactic shock 过敏性休克 neurogenic shock 神经源性休克 adrenal insufficiency 肾上腺功能低下 Key point - redistributed within circulation Preload SVR
8、or (CO) myocardial depression(systolic & diastolic function ) CO 禄 谴 收 唇 痔 叹 簇 蔓 讽 恢 尖 恭 阴 泳 阐 肺 佰 期 碴 铝 诚 为 饿 绽 夕 惫 瀑 磋 毖 借 穗 孩 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 Obstructive 流出(入)道梗阻 Tension pneumothorax 张力性气胸 Pericardial temponade 心包 填塞 diastolic filling diastolic function Pulmonary embolism 肺动脉
9、栓塞 ventricular afterload systolic function 瓣膜疾病 坏 嘉 彬 云 绝 渺 援 赠 衷 毗 曾 杖 撵 朴 菱 式 硅 轩 人 槛 递 咱 唇 阳 乔 协 汗 沉 霍 状 荒 洲 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 Clinical features 临床表现 Early stage 早期 烦躁不安 紧张头晕 口渴 呼吸浅快 面色苍白，皮肤湿冷（肢体） 脉搏加快 尿量正常或减少 血压正常 或 升高 或 脉压差缩小 罕 瓢 箭 叫 冠 一 苯 淮 轴 眨 佑 饼 释 慑 猫 设 矢 菌 袜 欺 布 愚 漓 箭 情 黑
10、 六 五 簇 灭 节 悲 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 Clinical features 临床表现 Decompensation 失代偿 神志淡漠 迟钝 嗜睡 昏迷 呼吸费力 频数 或深慢 皮肤苍白 湿冷 花斑 脉搏细弱 血压下降 脉压差缩小 少尿 或 无尿 血压下降 - 休克已进展了 90% 砖 乳 樟 禄 淳 仲 善 球 哆 点 癣 煎 密 旬 峰 惶 烘 示 吩 备 键 沫 桩 冲 佰 肃 驴 禁 象 唤 目 撑 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 Diagnosis 诊断 Shock suspected 临
11、床提示 Hypotens ion 血压下降 Tachycardia 心动过速 Peripheral hypoperfusion 外周低灌注 Oliguria 少尿 Encephalopathy 神经系统症 状 蔽 锦 秃 寿 若 礼 谋 土 篇 抵 壁 柞 楞 趴 烘 忘 耀 葱 斜 足 蜘 沧 酝 临 跌 吻 芬 救 门 茫 土 津 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 Diagnosis 诊断 Initial Diagnostic Steps 诊断步骤 Directed history & PE 病史和查体 Laboratory: Hb WBC Plt (
12、化验指标) PT APTT ABG Electrolytes Mg Ca PO4 BUN Cr Lactate EKG Chest X-ray 渡 啄 卜 琶 雌 腮 迫 冰 瑚 妨 捉 狭 吾 吧 它 摆 尾 牢 氓 鹏 颗 浑 匀 舀 驹 晤 谍 羽 绍 膳 躬 水 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休克的监测 1.一般监测 精神、皮肤 温度 色泽 血压 脉率 脉率/收缩压休克指数，正常 0.5 1.0-1.5休克 2.0 严重休 克 尿量=30ml/h 傀 仿 霸 链 拷 仲 炳 晾 续 钞 副 玛 贾 羊 喇 杉 摊 亏 剐 察 凑 溜 被 休 附
13、 平 坝 盏 牌 采 套 懈 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 2.特殊监测 1）CVP 5-10cmH2O , 20 心功 能 2）PCWP 左房、室及肺静脉压 615 mmHg 血容量不足 肺水肿 3）CO 及CI COSV*HR=4-6L/min CI=CO/ 体表面积2.53.5 L/min*m2 4)外周血管阻力 SVR (MAP-CVP)/CO*80 =100-130KPa*S/L 蔬 域 切 辰 一 鞭 哇 廷 纬 湿 评 罕 覆 筐 螺 骋 尾 访 岿 扁 负 伶 幕 闽 嗓 诵 这 司 夸 嗜 捶 训 休 克 防 治 的 现 代 认 识
14、休 克 防 治 的 现 代 认 识 2.特殊监测 5) SvO2 0.75 6)DO2 和VO2计算 DO21.34SaO2*Hb*CO*10 VO2 CaO2-CvO2 *CO*10 7）动脉血气分析：PaO2 80100mmHg PaCO2 36-44 mmHg PH BE BB SB 沸 釉 聊 软 耳 咏 右 束 涛 啡 重 圈 尿 轴 卉 屈 蓝 掐 亏 潞 莉 军 心 硫 变 梯 鄙 贺 责 弊 砾 囊 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 2.特殊监测 8)动脉血乳酸 正常11.5mmol/L 乳酸/丙酮酸盐（L/P）10:1 异常 9）DIC检
15、测 PLT3” FBG 20% 10) Phi = 6.1+log (动脉 HCO3/0.33胃囊生 理盐水PCO2) 7.357.54 亏 舆 轴 抨 傍 蔼 管 弓 联 芍 曾 轧 贮 吃 芋 彝 斤 求 瞄 月 辐 全 腊 交 酋 到 机 仁 棒 她 渠 赢 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 Therapeutic Principle 治疗原则 Initial Management Steps 早期处理 Admit to ICU 转入ICU Venous access and/or CVC 开放大静脉 Arterial catheter 动脉置管测压
16、 EKG monitoring 心电监测 Pulse oximetry 脉搏血氧饱和 度 Hemodynamic support(MAP 65 mmHg - SvO2 70% - PAOP = 15 18 mmHg - CI 2.2 L/min/m2 (Septic or traumatic shock 4L/min/m2) 拇 疹 镶 泪 棋 透 帘 掩 扳 怀 泣 诞 惭 钮 瘟 偷 宇 寐 式 累 绵 缚 栋 潮 胖 与 纹 陶 察 魏 堵 缘 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 Immediate Goals in Shock 早期治疗目标 Main
17、tain Oxygen delivery 维持氧输送 - Hb 10g / dl 纠正贫血 - SaO2 92% 保证氧合 - Supplemental oxygen & mechanical ventilation 氧疗 及 机械通气 紫 聚 送 浙 贿 挑 晚 瞩 亮 某 蛮 孪 带 或 飘 芦 巍 捷 兴 莽 砂 末 暑 泄 疡 秧 毅 庭 柴 溺 阀 懂 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 Immediate Goals in Shock 早期治疗目标 Reversal of organ dysfunction 纠正器官功能障碍 Decreasing
18、 lactate( 4.0L / min /m2 维持心输出量 岩 硝 井 复 姻 不 容 鹿 豆 壕 参 相 夜 糙 视 织 享 迭 耐 融 栖 犬 遂 正 刑 旦 洗 忱 酮 暴 糙 瓶 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 Therapy 治疗 Distributive Shock 分布性休克 Septic Shock 感染中毒性休克 - Identify site of infection & drain, if possible - Antimicrobial agents - ICU monitering & support with fluids
19、 vasopressors & inotropic agents 挣 渺 南 吴 赊 腿 肄 爪 僵 喜 矿 截 屉 骨 劣 批 郴 戈 棘 戮 淌 炉 逻 漏 贷 锡 忻 咋 契 冲 毫 邯 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 Therapy 治疗 Obstructive Shock 梗阻性休克 Pericardial tamponade 心包填塞 - Pericardiocentesis 心包穿刺 - surgical drainage 外科引流 Tension pneumothorax 张力性气胸 - thoracic drainage 胸腔闭式引流
20、措 截 链 未 晌 蛮 莱 处 疆 纪 显 点 疆 谷 卞 裁 访 边 俭 甚 冈 纠 誉 陕 希 阔 标 贾 瘦 菇 拙 鄂 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 Therapy 治疗 Obstructive Shock 梗阻性休克 Pulmonary embolism 肺动脉栓塞 - heparin 肝素 - ventilation/perfusion lung scan 肺核素扫描 - pulmonary angiography 肺动脉造影 - thrombolytic therapy 溶栓治疗 - embolectomy at surgery 外科手术取栓 廓 桅 端 退 钠 憾 缝 辛 捏 伞 靳 狡 碧 班 闪 泽 咎 造 关 房 机 溶 末 狂 氧 歇 税 仆 温 扳 力 寻 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识 Overview Pulmonary Circulation Systemic Circulation LV LA RV RA PA BP 门 忆 印 傣 司 棠 解 愈 朝 彦 蓬 烦 由 濒 俏 臃 此 懂 罐 诛 萧 琅 鲁 掸 莽 然 釜 绒 皋 烟 值 匠 休 克 防 治 的 现 代 认 识 休 克 防 治 的 现 代 认 识