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1、把握好心肺复苏术 烷 它 探 讣 恫 惹 删 肤 淬 惮 恐 簧 恶 拦 涝 枉 唇 柔 撵 凑 夹 舔 拾 爷 阻 乖 茂 繁 鹿 旭 御 于 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 1概念及其延伸 针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施称为心 肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR） 心搏呼吸骤停病人复苏的成功，并非仅指心搏 和呼吸的恢复，而必须达到神经系统功能的恢 复，因此目前倾向将心肺复苏改成心肺脑复苏 (cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR） 骡 焕 讼 究 亲
2、恤 疑 牺 案 嘿 疾 聋 词 父 坠 拭 泉 傈 友 孪 瘤 瞩 郊 讥 妙 衍 嘶 缓 箍 父 滑 骄 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 2心搏骤停 定义:心脏骤停（SCA）心脏机械活动突然停止，患 者表现为三个方面: 1,对刺激无反应 2,无脉搏 3,无自主呼吸或濒死喘息 类型: 1,心室纤颤 2,无脉室速 3,无脉电活动 4,心室停搏 运 鸿 半 聪 祥 肚 冈 娠 当 伟 沥 死 携 驼 嫉 妇 妻 尊 罢 扁 塘 仰 歹 便 四 传 颈 域 硒 烛 苍 纷 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件
3、3心肺复苏的内容 五个环节： 1，立即识别并启动紧急医疗救援服务系统（EMS） 2，尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3，快速除颤 4，有效的高级生命支持 5，综合的心脏骤停后治疗 三个阶段： 1，基础生命支持（BLS） 2，高级生命支持（ALS） 2，延续生命支持（PLS） 岂 阎 沛 兄 郸 哩 烽 个 矗 吟 畅 峙 维 旦 劝 杀 豆 焦 餐 耳 圃 旨 晚 塔 胎 韦 屎 锰 允 腥 儒 贮 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 3.1基础生命支持（BLS） 基本措施： 1，开放气道（A，airway） 2，人工呼吸（B，breathing）
4、 3，胸部按压（C，compression） 4，电除颤（D，defibrillation）或 自动体外除颤器（AED ） 流程顺序： 从ABC到CAB 现场急救者 启动EMS或院内 梁 曾 利 衍 吟 驹 催 竖 镰 吭 镭 聂 象 沮 叔 金 渠 姨 隅 奇 翻 剁 曾 礁 橡 滞 饺 起 危 队 确 之 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 3.11开放气道 仰头举颏法 仰头抬颈法 （现基本不采用） 下颌前推法 （不建议基础救助者采用） 蒲 脂 铣 层 戚 竞 犁 逐 奴 蓄 悟 寞 粒 蓑 牵 蝶 筏 菲 侄 临 虾 遭 布 溃 步 靶 拉 裤
5、 绊 碎 某 从 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 3.12人工呼吸 检查呼吸：所有检查时间均要求少于10秒 方法： 1，口对口呼吸 2，口对鼻呼吸 3，口对面罩呼吸 4，球囊面罩装置 要领： 1，30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸 。让按压优先，先30后2。（原是先2后30）。 1，缓慢送气，每次1秒以上。（原是1-2秒） 2，看到胸部升起。（原是“看、听和感觉呼吸”） 3，按压通气比率：成人一律30:2，用高级气道则每分钟 8 -10 次 无需因为人工呼吸而中断胸部按压。 呐 撑 浦 咏 实 蔽 朱 抄 沁 屑 佰
6、钮 赏 慨 培 迟 赌 粪 筏 孪 菱 殉 歹 未 淘 凤 款 孽 薛 桐 峰 牺 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 3.13胸部按压1 按压部位：剑突上2横指/乳头连线中点/胸骨中下 1/3交界处/胸骨下1/2处。 瓷 街 扇 照 妇 铱 狭 甄 滩 笼 霉 咐 一 旬 荒 尖 振 策 遣 墙 熔 扫 植 聪 逮 峻 缄 抿 过 塘 庆 猴 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 3.13胸部按压2 手法： 将一手掌贴在患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手 背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，手掌全力
7、压在胸 骨上，不要按压剑突；手指应离开胸壁不应用力。在5次按压 周期内，应保持双手位置固定。 要领： 按压深度：胸骨下陷至少约 5 厘米（原4-5cm）。 按压时间：按压:放松时间=1:1 按压频率：成人至少100次/分（原100次/分）； 按压周期：30次按压+2次吹气或2分钟。 按压放松：双手放松使胸骨恢复到按压前的位置 按压间隙：更换按压者时间应少于5秒。 评价： 5个按压周期后，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。 装 亏 汉 队 痊 矿 森 酷 犊 敖 袄 慨 敬 霖 梅 天 眷 畴 喜 葛 酗 坎 累 躬 娶 豆 销 堰 细 僻 炎 裁 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 心
8、肺 复 苏 术 P P T 课 件 3.141电除颤 电极板位置 1，可有四个电极片位置 （前-侧、前后、前-左肩 胛以及前-右肩胛） 2，前-侧电极位置是合适 的默认电极片位置。 电极能量 360J一步到位，不是渐增 首次方案 只给1次电击，而后立即 进行CPR，应一个按压周 期后再检查心律。而不是 连续三次。 乐 念 必 育 床 冒 粘 玩 至 咨 菜 鼻 浊 坝 劝 胺 巍 巷 辞 并 闯 敦 逻 套 娘 澄 荣 贱 奴 掩 敲 均 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 3.142电转复（同步化） 心房颤动：能量推荐为100200J，房扑和阵发性
9、室 上速，首次电转复给予50100J，可再增。 单形性VT：对首次100 J。如果首次未转复成功，以 递增的形式逐步增加电击能量。 多形性VT：类似于室颤（非同步化，属除颤）。 同步选择键 (Sync) 3.1 43起搏治疗 对SCA患者不推荐使用起搏治疗。 陡 岿 栗 烧 畸 津 簧 站 躺 半 惨 砂 填 箕 扑 凌 训 恋 洪 囤 赣 份 菏 诗 队 盈 街 虞 榷 官 溶 纂 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 3.21高级生命支持（ALS） 气道支持 人工气道和高级人工气道及气道辅助设备 呼吸支持 机械通气 循环支持 阻阈设备、主动按压-减
10、压、充气背心、机械泵 药物治疗 1，肾上腺素：每35分钟1mg , 2，血管升压素：40个单位即可代替首剂量或第二次剂量 的肾上腺素 3，胺碘酮静脉骨内剂量：首剂量：300 mg推注。第二 次剂量：150mg。 淖 抱 颁 铲 呵 怯 烬 庸 侗 绚 萍 篮 疥 趣 耪 自 琶 碘 镭 此 鸣 御 卓 架 近 辽 喧 憾 惰 偷 储 冷 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 3.22药物治疗有关问题 给药途径 1，中心静脉途径 2，周围静脉途径，最好腹以上静脉，用药后推注 10-20ml液体。 3，骨内途径（6岁以下儿童）、气管内给药（静脉穿刺不成功）
11、等。 药物和剂量 1，镁剂：静脉注射镁剂能有效终止QT间期延长引起的尖端扭转型室速。 2，腺苷：未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期。 3，肾上腺素，不提倡大剂量 4，阿托品：仅窦缓HR40分，可1mg静注； 不再建议在治疗无脉性心电 活动 /心搏停止时常规性地使用阿托品。 “新三联”不再提。 5，异丙肾上腺素、去甲肾上腺素均不主张常规，“旧三联”淘汰。 4，利多卡因仍可用于室颤和室速，重要性下降 5，碳酸氢钠：一般10分钟内不给，有“代酸”证据再给。“宜晚不宜早，剂量 宜小不宜大，速度宜慢不宜快”。 6，呼吸兴奋剂：对呼吸停跳停止者无益，自主呼吸功能恢复后可用。 9，普
12、鲁卡因胺：心脏骤停时使用普鲁卡因胺受到限制。 愧 做 页 抑 衬 欺 劳 箕 曼 苏 粗 呜 初 泡 音 教 虐 披 玖 萎 打 旧 擂 锈 骆 彤 拣 丘 骨 寅 实 滩 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 3.23可逆病因 低血容量 缺氧 氢离子(酸中毒) 低钾血症高钾血症 低温治疗 张力性气胸 心脏填塞 毒素 肺动脉血栓形成 冠状动脉血栓形成 暴 掣 湛 涩 冈 粮 咐 匪 仇 冬 党 碘 漆 往 妙 悯 栋 烤 浦 童 驰 臻 苛 甚 溉 翌 藏 拆 帜 斯 倾 赡 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 心 肺 复 苏 术 P P T 课
13、件 心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标是： (1)维护及优化ROSC后患者心肺功能和重要器官的灌 注； (2)转运至适合的医院或监护病房； (3)急性冠状动脉综合征(ACS)的识别和介入； (4)采用亚低温治疗，促进神经功能恢复。 (5)控制血糖，大于10mmol/ml时。 (6)预测、治疗和防止多脏器功能衰竭（MODS）。 3.4延续生命支持（PLS） 苍 长 阵 已 尝 毖 郝 坏 鳖 抬 诌 阎 丛 境 游 颇 滓 恬 嘿 至 帕 亭 朴 秦 程 搁 子 疗 艘 掌 泥 哨 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 3.5室颤/无脉室速 (VF/
14、无脉VT) 抢救流程 罗 赔 墒 质 夷 刨 枕 爸 骤 瓷 宏 廊 稻 舵 试 羊 太 砌 磅 蛰 拈 在 鳖 麦 穆 羚 瞥 结 邯 评 坏 暇 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 3.6心脏停搏和无脉电活动 (PEA) 抢救流程 胚 宇 躬 痞 型 晕 译 拷 一 妇 川 灰 昔 述 节 炯 渍 材 哲 汕 衅 诈 获 刑 坦 谩 资 柑 韭 裁 凛 檀 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 3.7终止或不进行CPR 原则上对所有呼吸心跳停止的患者均应尽最大 努力复苏，但存在下列情况时可考虑终止或不 进
15、行CPR： 如果CPR持续30min，患者仍深昏迷，无自 主呼吸，心电图成直线，脑干反射全部消失， 可终止CPR； 患者有有效的“放弃复苏”的遗嘱，或出现不 可逆性死亡征象如断头、尸僵、尸腐等，可不 进行CPR。 篡 没 廷 镜 薯 你 荡 辊 渤 法 盗 灰 抠 柏 乒 织 虽 洲 疽 豌 庸 静 中 桨 疮 桓 萝 抽 禁 袁 伴 膳 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 2009中国心肺复苏指南（初稿） 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南（摘要） 参考文献 崖 比 官 旁 挛 夫 转 球 吼 萌 奏 踏 沙 记 融 爽 赛 劫 闽 招 孺 消 恋 系 郡 野 环 垃 数 希 滑 振 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 谢谢 惜 孩 吸 棵 渣 隙 真 乔 廓 敝 我 涯 频 瘴 钓 剐 续 赌 骤 虑 晌 壕 帘 拂 棵 缺 陈 彻 贵 略 宾 埂 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件 心 肺 复 苏 术 P P T 课 件