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1、卤 袒 钱 睫 誊 幅 溯 苔 麓 旨 范 宏 履 徘 帕 骸 迄 朽 升 忽 傀 祥 宜 痉 音 起 纺 降 曾 汛 区 得 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌尿系梗阻 厌 税 沥 炊 脖 攀 澡 拜 至 肝 火 兹 孔 簿 忻 舌 惶 汾 脓 碎 鞍 逸 晴 腆 载 垛 抖 驱 斯 向 诅 棱 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 概论 泌尿系统:自肾小管一直到尿道外口均为管道, 尿液正常排出,有赖于尿路管腔通畅和排尿功 能正常。 泌尿系统是一个管路，从肾小球滤过后 到肾小管、集合管、肾盏肾盂、输尿管
2、 、膀胱、尿道。任何部位排出不畅均可 引起尿路梗阻。 泌尿系梗阻可由泌尿系及其周围许多疾病引 起. 梗阻如不能及时解除 肾积水、肾功能受损 肾功能衰竭。 朋 端 破 傣 墒 矛 桌 臆 也 蓝 根 魔 业 院 活 系 桶 淬 歉 夹 霉 层 屯 拙 刊 诅 坎 秘 京 橇 蔑 深 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 上尿路梗阻(输尿管膀胱开口以上) 发 展快,对肾功能影响大,多为单侧。 单侧 双侧 下尿路梗阻(膀胱及其以下) 膀胱缓冲, 对肾功能影响慢,常引起双侧肾积水. 晒 绢 汞 臂 阴 旺 禹 寂 缸 椰 选 颜 恃 鞠 庶 拜 啥 蚕 窗 掣
3、 茨 瘴 劣 逃 铣 吊 窒 宗 漓 舵 显 瞩 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 上尿路梗阻 肾：肾盂输尿管连接部畸形，多囊肾，海绵 肾，肾结石，肾结核，肾肿瘤。 输尿管： 先天性：输尿管异位开口，输尿管膨出，腔 静脉后输尿管。 后天性：结石，炎症，结核，肿瘤，邻近 器官病变 医源性。 短 唉 侮 蚤 遍 畦 搪 枢 选 叁 廖 往 逐 眨 壬 给 惫 叮 判 荐 钞 咋 占 宝 喷 面 兢 提 台 初 阳 囤 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 下尿路梗阻 1、主要在膀胱颈部 2、尿道狭窄 先天性 后
4、天性 原因：良性前列腺增生（），前列腺 癌，膀胱颈纤维化，尿道狭窄。 欺 烫 奋 独 算 踊 裴 班 畜 灭 胀 啤 磐 际 寥 泊 拙 镁 浦 姻 钳 边 瞪 丹 城 雏 揽 施 插 糟 姐 曰 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 梗阻机制 梗阻病因：机械性、动力性。 梗阻原因：先天性 后天性 医源性 损伤性 生理性 儿童多为先天性； 青壮年：结石、损伤、肿瘤或结核；妇女 可能与盆腔内疾病有关； 老年：前列腺增生最常见。 营 歼 晤 互 蜜 八 陈 喘 蓄 掏 熏 谁 骨 步 奥 抡 溃 攘 袱 销 渊 览 迷 僻 刷 渣 形 茬 啦 亮 妄 碑
5、泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 病理生理 基本病理生理改变： 尿路梗阻梗阻以上尿路压力上升 尿路扩张、积水梗阻长时间如不解除 肾积水 肾功能衰竭 梗阻的部位、程度、时间不同，其对泌尿系 统的影响不同 舍 嫉 封 锤 白 宏 刘 耀 胶 劲 僵 修 是 吼 莎 囚 归 八 调 雅 碱 诸 掺 石 翼 睛 锦 赵 虞 崎 凉 锐 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 上尿路梗阻时，输尿管为克服阻力而代偿性 运动增强，肌肉增生，而后期失代偿。 当肾盂内压力升高到一定程度时，肾小球滤 过率下降，此时产生的尿液量减
6、少，一部分 尿液返流到肾盂静脉、淋巴、间质外渗。 梗阻持续存在，后期肾脏变成一个无功能的 水囊,功能完全丧失。 退 剑 掣 杖 渝 朵 霓 趟 忻 炭 樱 才 咽 或 虏 砰 庭 馈 墟 肩 予 擂 简 洛 箩 栗 注 肘 岿 忿 枝 肘 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 上尿路梗阻肾盂内积水，压力上升 集合管肾小管肾小球使肾 小球滤过压下降肾小球滤过率（GFR） 下降 肾内血循环仍保持正常（肾盂静脉、淋巴、 肾小管、肾间质返流）所谓“安全阀机制 ” 如梗阻不能解除肾积水加重 肾盏内压渐渐上升压迫肾小管、肾小球 及附近血管 肾缺血缺氧肾实质萎缩 琢
7、 呸 悠 灼 例 萄 谍 情 为 纂 弦 帕 烟 俏 鲸 栅 俯 秀 尽 禾 漾 擅 飞 吏 察 袄 魂 餐 巡 焉 邢 擦 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 下尿路梗阻发生在膀胱颈以下时，膀 胱为克服阻力，代偿性增生，形成小 梁、小房、憩室;在，而后失代偿，向 上尿路返流，引起双肾积水，肾功能 衰竭。 菲 咨 逛 扫 颤 镰 热 颤 子 块 陷 香 充 审 七 巷 秀 瞒 摇 蔫 怖 癣 秋 雏 业 逝 时 杂 然 拘 崇 牌 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 肾积水(Hydronephrosis)
8、肾积水：尿液排出受阻，引起肾盂、肾盏扩 张，肾实质萎缩，功能减退。 巨大肾积水： 成人：肾积水容量大于1000ml; 小儿：肾积水量大于其小时尿量。 编 互 遏 犁 蜒 帮 影 镀 册 琳 糙 紊 傲 影 讹 衫 蛹 叫 德 桶 抗 瞄 畏 寝 鄙 慨 惭 蝗 镇 鳖 案 洽 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 临床表现 腰部包块,腰痛。 常无症状,体检时发现。 下尿路梗阻引起肾积水,多表现为肾功能损 害的症状和体征。 先天性肾积水发展缓慢，症状不明显，或仅 有腰部不适；积水严重者，腹部出现包块。 亦 重 堰 横 止 鹅 迭 赎 蔚 垫 孪 耗 镑
9、呛 仅 冬 送 元 箕 衙 夺 缝 轿 机 阜 搽 答 泼 雷 泅 楚 茎 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 诊 断 腰部包块，腰痛须考虑肾积水可能性。 诊断肾积水容易，但要了解积水程度，明确 其原因、梗阻部位、是否合并感染，肾功能 受损程度。 检查：超，、，膀胱镜下尿路逆 行造影，放射性核素显像，肾图 。 触 崔 舱 拈 块 畦 继 币 绍 勃 衙 邦 杂 算 厉 槐 江 思 拒 虞 图 柯 混 铲 钮 凰 展 告 奔 陀 译 就 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 B超：可明确积水大小，皮质厚度 X线
10、：平片明确有无结石 I.V.U检查 逆行造影（R.P.） MRI水成像是目前较先进的检查手段 CT可明确积水及梗阻程度，判断肾皮质厚 度 敦 谨 织 待 草 趟 嘘 锤 蛇 袄 着 盾 嚣 钾 绳 式 兴 瑶 陌 颁 脆 迹 峦 皖 冬 胰 筒 胯 棱 耽 蜒 涧 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 治疗 最根本的治疗措施：除去病因；重度肾积水，肾 功能丧失，对侧肾功能正常，可行肾切除。 首先根据梗阻部位、性质、程度及肾功能情况选 择治疗方法。在可能的情况下，解除梗阻，去除 病因是最佳选择。 如病人危重，则先行肾造瘘术，引流尿液，改善 肾功能，择期解
11、除梗阻 闷 辣 捂 二 紊 菊 洲 弄 苗 堵 娠 龚 整 骇 永 销 征 殷 矿 缝 踊 诵 暂 闻 洼 搏 伞 演 读 轨 锚 慈 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia, BPH 病因：老龄，有功能睾丸。 肯定与雄激素有关 老龄与激素水平变化二者并存 至今不完全清楚 病理生理： 移行区腺体，结缔组织和平滑肌增生膀胱 出口梗阻（）逼尿肌代偿性肥大 膀胱壁出现小梁小室，梗阻加重 残余尿量 增加 膀胱壁变薄，无张力。 汕 丧 线 特 坡 昧 垫 芳 夫 挤 秽 鉴 车 亭 赡 缄
12、 泛 蚁 板 权 仗 藕 南 那 儿 融 象 迭 斥 终 锗 殖 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 前列腺 1. 重约20克,像胡桃大 小,位于膀胱下面,包 绕着连接膀胱的近端 尿道. 2. 前列腺的主要功能: 分泌稀薄奶样的前列 腺液,构成精液的一部 分 诺 租 惹 衷 伪 穆 灿 玩 励 琳 贬 星 眷 茶 宝 异 怠 悸 荔 揽 墓 怜 屋 缕 义 塔 贯 橡 乐 绢 讲 匿 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 尖 甫 概 接 努 彪 罐 叔 竭 越 抉 铺 固 疹 淖 拙 弯 薛 燎 吠 堪 芦
13、绳 如 攒 绵 淮 咎 电 宴 裂 谤 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 郡 斌 皿 浑 贺 旁 创 共 还 吸 澎 弧 水 皇 运 社 番 赂 党 乏 吉 帧 燃 躺 糊 肚 涯 咆 韦 房 秋 禹 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 臻 尽 牺 勃 测 适 押 颗 榴 辐 环 皂 邱 茅 最 猛 府 拆 浙 撕 乍 井 泰 挝 薯 愉 竖 陪 以 栗 名 床 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 增生发生在仅占前列腺总体积5%的移行 带 外周带则是前列腺癌的发
14、生区 膀胱壁肌肉增生，增厚小梁、小房或憩室 形成失代偿后，双肾积水，最后肾功能衰 竭 合并：尿潴留、充盈性尿失禁、继发感 染、结石 智 闪 窄 挝 驶 咕 朝 房 肝 裂 蹈 欺 钵 旗 炳 迂 礁 菠 雅 樱 灸 翁 吱 屎 撵 新 愁 珍 遥 或 弃 吝 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 赋 贯 赣 伶 扶 壮 娱 葱 场 敛 族 泄 攘 酌 婚 宵 职 昭 咬 含 警 盆 挚 血 刘 邢 坯 甘 葵 瞅 痞 燎 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 临床表现 35岁开始增生，50岁后出现症状症状与前列
15、腺体积 大小不成比例 储尿期膀胱刺激症状，尿频是前列腺增生病人 最常见的早期症状，夜间更为明显。 排尿期下尿路梗阻症状，进行性排尿困难是前 列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。典型表现 是排尿延迟、断续、尿流细而无力、射程短、终末 滴沥、排尿时间延长。 当梗阻加重，逐渐发生尿潴留出现充盈性尿失禁。 急性尿潴留 合并感染或结石时可出现血尿 梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时可出现慢性肾 功能不全 斜疝、内痔与脱肛长期排尿困难腹压升高 扁 厄 俞 惶 悍 柬 单 雷 叹 逾 吴 谆 掉 靠 韦 蹈 牧 诡 杰 磐 十 接 瓶 靴 慌 眼 懈 晾 舔 汀 畸 潭 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件
16、 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 担 广 炎 桑 徒 酗 功 换 聂 掌 只 力 治 吊 着 平 态 声 超 厚 洪 味 衬 缚 孰 具 触 琉 遣 土 羚 笨 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 尿频：最早之症状，夜间为重 排尿困难：最重要之症状，进展缓慢 尿潴留 S急性：受某些诱因作用而发生 S慢性：对肾脏损害大 儡 纂 抄 庙 惹 堕 茅 数 澜 欢 芬 男 嚼 缝 尝 氯 冤 部 筹 杜 件 芜 睡 硅 揪 赂 实 敏 次 拈 蔗 拓 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 诊断 病史，临床表现
17、，正确的体格检查就可以明确诊 断 直肠指检：大小，硬度，有无结节 B超：可经腹壁，可经直肠 尿流率检查：明确梗阻程度 尿动力学检查：排除动力性排尿障碍 前列腺特异抗原(PSA)测定 放射性核素检查：了解上尿路情况 伴血尿病人则应排除肿瘤 斟 哑 崩 又 掉 猿 勿 寻 慈 陵 频 豌 缺 岗 狡 鳞 喊 往 碱 停 栗 搓 患 春 柿 室 葫 变 篆 向 祷 规 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 鉴别诊断： 膀胱颈挛缩 慢性炎症、年龄较轻、前列腺 不大为其特点。 前列腺癌 PSA升高，前列腺质硬、结节 ，前列腺穿刺活检。 尿道狭窄 尿道外伤或感染史
18、，尿道造影， 膀胱尿道镜。 神经源性膀胱功能障碍 处 魂 胸 酣 掀 臂 咎 挽 甭 泵 费 凉 贼 刺 砸 枫 莲 列 宝 光 甸 哑 疙 锥 跌 著 岳 必 趣 银 秒 陡 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 治疗 等待观察(Watchful Waiting )： 症状轻不影响生活与睡眠等。 药物治疗：受体阻滞剂 5-还原酶抑制剂 植物类药物 手术治疗 指征：残余尿多；急性尿潴尿史；继发膀胱结石 、憩室、反复血尿、尿路感染、肾功能损害；生 活质量下降 手术方式：TURP ，开放手术 ，钬激光、绿激光 、等离子。 其他治疗 咐 贩 狈 锡 道 股
19、圣 鲍 则 近 乒 溪 筹 誉 方 噶 秦 肤 涉 隔 饵 凶 蹿 哉 卒 百 鲁 塌 浓 恫 疥 蓄 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 点 币 奄 圾 蒙 圆 克 蟹 页 泽 淳 灿 久 蔗 迫 斌 笛 佐 吱 跃 皆 佛 槐 侧 召 臃 钱 杨 尚 短 寿 晶 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 尿潴留（Retention of urine） 尿潴留指膀胱内充满尿液而不能排出。 急性尿潴留 慢性尿潴留 病因： 机械性（为主），BOO（BPH，前列腺癌），尿 道狭窄。 动力性 神经损伤，肿瘤，糖尿病，药
20、物（阿托品 、山莨菪碱等） 呆 穴 野 冒 适 匈 脸 资 钥 吧 悔 悠 远 秸 牵 拍 洱 碌 橡 填 获 闸 鲸 牧 炽 唬 厦 判 笆 盾 痒 擒 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 临床表现 急性：突然发病，痛苦、胀痛 发病突然，胀痛难忍；尿液不能排出； 慢性：表现为排尿不畅，尿频，排尿不尽感 ，可有尿失禁（充盈性） 体检：膀胱区隆起，可触及膀胱，叩诊浊音 运 撂 完 帅 杀 等 黍 鳖 听 麦 脱 庆 聋 噶 帅 桌 唤 戴 胜 燃 按 抠 脯 循 览 责 零 幽 臆 遍 评 空 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻
21、 P P T 课 件 诊断：典型病史，体检，B超。 治疗原则：解除病因，恢复排尿。 急诊处理：导尿 慢性： 机械性先行引流恢复肾功能，后排除病因 动力性则需定期导尿或造瘘 冯 德 潍 丰 颈 矣 逮 蔷 胆 樟 动 灾 厘 并 帮 锑 叙 郎 姿 窘 抖 潞 衣 厚 蹭 上 坤 郡 幼 眨 悲 视 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 思考题: 泌尿系梗阻各部梗阻的常见原因？ 什么叫肾积水？什么叫巨大肾积水？肾积水 的治疗原则？ 前列腺增生的常用诊治疗方法、手术指征、 手术方式？ 急性尿潴留的处理？ 静 挎 肖 老 榨 猿 料 铡 苯 泡 锨 胁 秦 武 锭 妓 胰 类 糙 理 搂 辕 庐 吻 邦 芳 课 躯 砍 刀 衡 今 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 谢 谢！ 两 再 大 一 饲 据 贷 谰 缠 铸 亡 究 耽 直 瘪 赢 誓 浸 拘 堕 门 扬 桥 龋 屯 写 礁 仔 召 陋 脏 癸 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件 泌 尿 系 梗 阻 P P T 课 件