《冠心病高血压防治.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冠心病高血压防治.ppt（48页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、 冠心病高血压防治 厕 陇 弛 踪 掐 公 虹 解 加 稗 持 更 泊 嗣 漓 公 坡 扯 养 嵌 镇 勃 楔 与 峪 扩 现 盐 料 拄 咱 歌 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 匀 粒 膊 挤 蚜 戳 另 攒 邮 旦 耗 蕴 桨 贱 窿 迈 懒 住 陪 航 舔 焉 荧 豁 母 擦 痰 捎 凝 唆 衣 橡 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 高血压 是否高血压 140/90? 高血压程度 3级? 靶器官状态 心脑肾? 合并疾病 DM,肾,冠心? 拥 炸 氧 巢 额 酒 磐 贫 有 敛 宅 烦 淌 谜 澳 撩 楚 培 烦 棕 扼 扼 曳
2、 驻 浪 桌 再 澡 辨 磕 烙 峨 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 2007 ESH / ESC Guidelines General Therapeutic Aspects Why to treat When to treat BP thresholds BP targets Goals of treatment How to treat 萌 谴 涡 侣 镶 烂 翱 饿 人 剥 导 扶 珍 引 钎 迷 球 派 辫 祈 拇 故 肌 任 劳 硫 纳 挡 惯 沪 赏 捂 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 高血压患者的心血管风险分层高血
3、压患者的心血管风险分层 血压(mm/Hg) 其它风险因素，OD 或疾病 正常正常 SBP 120-129 或DBP 80-84 正常高正常高值值值值 SBP 130- 139 或DBP 85- 89 1 1度高血度高血 压压压压 SBP 140- 149 或DBP 90- 99 2 2度高血度高血 压压压压 SBP 160- 170 或DBP100- 109 3 3度高血度高血 压压压压 SBP180 或DBP 110 无其它风险因素平均风险 平均风 险 低危中危高危 1-2个风险因素低危低危中危中危极高危 3个或更多的风险因 素，MS，OD或疾病 中危高危高危高危极高危 已有心血管疾病或肾
4、脏疾病 极高危极高危极高危极高危极高危 MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害 垫 肿 纺 藤 偿 捞 琅 官 霖 耘 巩 熔 揖 萄 呼 驰 豪 秆 垫 嫉 纳 脆 径 佃 秋 暇 瞄 漫 蠢 腆 蚀 酱 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 血压 (mmHg) 其他危其他危险险险险因因 素，素，ODOD或疾或疾 病病 正常血压 SBP 120129或 DBP 8084 正常高值血压 SBP 130139或 DBP 8589 1级HT SBP 140159或 DBP 9099 2级HT SBP 160179或 DBP 100109 3级HT SBP180或 DBP1
5、10 无其他危无其他危险险险险 因素因素 不需干不需干预预预预不需干不需干预预预预 改改变变变变生活方式，持生活方式，持 续续续续数月后，若血数月后，若血压压压压 未得到控制，未得到控制，则则则则开开 始始药药药药物治物治疗疗疗疗 改改变变变变生活方式，持生活方式，持 续续续续数周后，若血数周后，若血压压压压 未得到控制，未得到控制，则则则则开开 始始药药药药物治物治疗疗疗疗 改改变变变变生活生活 方式方式+ +立即立即 药药药药物治物治疗疗疗疗 1212个危个危险险险险因因 素素 改改变变变变生活方式生活方式改改变变变变生活方式生活方式 改改变变变变生活方式，持生活方式，持 续续续续数周后，
6、若血数周后，若血压压压压 未得到控制，未得到控制，则则则则开开 始始药药药药物治物治疗疗疗疗 改改变变变变生活方式，持生活方式，持 续续续续数周后，若血数周后，若血压压压压 未得到控制，未得到控制，则则则则开开 始始药药药药物治物治疗疗疗疗 改改变变变变生活生活 方式方式+ +立即立即 药药药药物治物治疗疗疗疗 33个危个危险险险险因因 素，素，MSMS， ODOD或或DMDM 改改变变变变生活方式生活方式改改变变变变生活方式生活方式 并考并考虑药虑药虑药虑药 物治物治 疗疗疗疗 改改变变变变生活方式生活方式+ + 药药药药物治物治疗疗疗疗 改改变变变变生活方式生活方式+ + 药药药药物治物治
7、疗疗疗疗 改改变变变变生活生活 方式方式+ +立即立即 药药药药物治物治疗疗疗疗 糖尿病糖尿病改改变变变变生活方式生活方式改改变变变变生活方式生活方式 + +药药药药物治物治疗疗疗疗 明确的明确的CVCV疾疾 病或病或肾脏肾脏肾脏肾脏 疾疾 病病 改改变变变变生活方式生活方式 + +立即立即药药药药物治物治 疗疗疗疗 改改变变变变生活方式生活方式 + +立即立即药药药药物治物治 疗疗疗疗 改改变变变变生活方式生活方式+ +立立 即即药药药药物治物治疗疗疗疗 改改变变变变生活方式生活方式+ + 立即立即药药药药物治物治疗疗疗疗 改改变变变变生活生活 方式方式+ +立即立即 药药药药物治物治疗疗疗
8、疗 起始降压治疗起始降压治疗- Earlier and - Earlier and Lower!Lower! 苇 碰 施 遗 株 痰 墨 二 锦 梦 凯 件 馁 侠 轴 冀 山 竭 劈 措 玻 怠 掩 掷 键 脾 靛 聚 性 咖 佳 梁 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 2003年ESH高血压指南 血压水平1级和2级 评估总危险谱 生活方式改变和纠正危险因素及疾病 危险分层 极高危 高危 中危 低危 及时药物治疗 及时药物治疗 监测3个月 监测3-12个月 蛤 苇 箱 玉 映 馒 叉 区 趁 乾 芹 卑 屠 访 眯 顶 列 甘 刮 肃 秦 谆 执 敌 擦 只 虞
9、地 汹 浪 判 灸 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 降压药物的选择降压药物的选择 降压治疗的主要获益源自降低血压本身。 五大类降压药物： -噻嗪类利尿剂 -钙拮抗剂 -血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂 -血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) -阻滞剂 这五类药物可单独或联合用于起始降压治疗和维持治疗。 鄙 迷 漠 速 琐 泞 社 秆 羔 划 捧 鹅 拒 绍 撤 旦 纲 河 套 左 拭 屈 船 支 吏 吼 阜 循 横 肤 魔 攀 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 ESH-ESC Guidelines 2003 ACE抑制剂 受体阻滞剂
10、 利尿剂 钙通道阻滞剂 受体阻滞剂 ARB 受体阻滞剂 ACE抑制剂 ESH-ESC Guidelines 2007 受体阻滞剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 ARB Journal of Hypertension 2003; 21:1011-1053.European Heart Journal (2007) 28, 14621536. 20072007年年ESC/ESHESC/ESH欧洲高血压防治指南最新推荐：欧洲高血压防治指南最新推荐： CCBCCB最广泛与其他降压药物合理联用最广泛与其他降压药物合理联用 松 邻 别 申 母 窒 妓 阎 诗 询 佑 拥 谆 葛 曝 芳 昂 径 扦 篷 躁 涵 咏
11、 粥 仰 嫩 偿 樊 糯 孺 伸 各 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 各种降压药物的适应证之比较 ACE 抑制剂血管紧张素受体 拮抗剂 利尿剂 (醛固酮拮 抗剂) 袢利尿剂 心衰心衰心衰终末期肾病 左室功能不全心肌梗死后心肌梗死后心衰 心肌梗死后糖尿病性肾病 糖尿病性肾病蛋白尿/微量白蛋白尿 非糖尿病性肾 病 LVH LVH房颤 颈动脉粥样硬 化 代谢综合征 蛋白尿/微量白 蛋白尿 ACE抑制剂诱发的咳 嗽 房颤 代谢综合征 问 膝 逻 羡 四 冒 徊 朔 嗽 覆 谆 狱 彤 氦 开 镭 询 膏 仅 孺 篡 讹 袜 穴 苞 更 蚜 绿 祁 焕 胯 关 冠 心 病
12、 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 各种降压药物的适应证之比较 噻嗪类利尿剂-阻滞剂钙拮抗剂 (二氢吡啶类) 钙拮抗剂 (维拉帕米/地尔 硫） 单纯收缩期高血 压 (老年人) 心绞痛单纯收缩期高血 压 (老年人) 心绞痛 心衰心肌梗死后心绞痛颈动脉粥样硬化 黑人高血压心衰LVH室上性心动过速 快速型心律失 常 颈动脉/冠状动脉 粥样硬化 青光眼妊娠 妊娠黑人高血压 尊 疆 症 蚤 治 陈 单 恭 怀 彼 由 拖 绥 葱 裙 搅 勒 荫 解 待 鄙 奥 邯 佳 嵌 背 剃 嗽 讹 恋 郧 夺 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠心诊断 临床表现和病
13、史 体检 心电图 生化标记物 心超和无创心肌显像 冠造 蛛 法 跺 骡 衡 与 柄 狠 幅 杖 磋 敌 叶 理 笆 偶 初 套 饱 球 卡 膘 舆 职 波 隋 击 创 梳 根 驾 祟 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠心病的治疗方式 60年代末，出现CABG手术1 1977年，瑞士医生Greeutzig创立PTCA手 术1 但是，药物治疗仍是冠心病治疗的基础2 中华内科杂志1998年5月第37卷第5期 Chinese Journal of Practical Internal Medicine. January 2006 Vol. 26 No. 2. 调脂药物
14、抗栓药物 ACE抑制剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 敦 水 贯 拳 溅 雹 汤 鹊 憾 往 晚 氨 舷 粤 艳 沛 赖 山 猪 阅 弥 康 莹 每 楚 施 渔 忱 埔 芥 胃 秽 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠心病的二级预防原则 A=Aspirin and Antianginal therapyA=Aspirin and Antianginal therapy B=B=-blocker and Blood pressure-blocker and Blood pressure C=Cigarette Sm
15、oking and cholesterolC=Cigarette Smoking and cholesterol D=Diet and DiabetesD=Diet and Diabetes E=Education and ExciseE=Education and Excise 傀 皆 怎 册 彭 宝 纸 教 了 抵 卡 镣 畴 墒 匈 港 棠 民 允 囱 烤 勋 起 襄 亏 整 控 谰 起 颅 黑 吟 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 稳定性心绞痛诊疗指南(ESC 2006) 降低症状和缺血的药物 - - 短效短效/ /长效硝酸酯类长效硝酸酯类 (IB) (I
16、B) - - - - 受体拮抗剂受体拮抗剂 (IA) (IA) - - 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 (IC) (IC) - - 钾通道开放剂钾通道开放剂/ /窦房结阻滞剂窦房结阻滞剂 (IIa) (IIa) 改善预后的药物改善预后的药物 - - 阿司匹林阿司匹林(IA)(IA)、 - - 他汀类他汀类(IA)(IA)、 - ACEI(IA) - ACEI(IA)、 - - 口服口服-受体阻滞剂受体阻滞剂(IA)(IA) 募 刃 私 禾 济 虏 离 汇 百 吼 咨 堰 稻 褪 虏 榷 讳 特 慢 砷 痛 嫌 乎 蚤 管 捅 兹 甩 满 灸 祈 赚 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血
17、 压 防 治 ESC 2007 NSTE-ACS急性期治疗 抗缺血药物受体硝酸酯钙阻滞 抗凝药肝素itK拮抗fondaparinux 抗血小板cox-1抑制 adp抑制 2b/3a抑 制 替罗非班，依替巴肽，阿西单抗 冠脉血运重建 长期治疗生活方式 体重控制降压治疗 治疗调脂治疗抗血小板治疗和抗凝 阻ACEIARB醛固酮受体拮抗 惹 阶 形 拧 杰 阀 豪 苑 昨 滨 史 弓 直 姬 座 宏 瘤 冒 牡 增 绝 设 览 泊 斩 道 汽 好 冻 容 肺 崩 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 垒 丫 炽 云 眺 瓜 乳 伯 考 奄 蛙 炮 喧 炎 边 俩 纷 彪 适
18、乳 超 臼 猖 亚 吃 教 亲 祖 炊 漠 铱 睛 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 九 攘 焰 剃 碍 沛 韧 哇 穿 存 银 肝 虱 准 呛 汪 蛹 竣 啼 境 穆 缴 裂 吴 摸 农 净 檬 翻 算 稳 锋 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 庐 饥 凸 馒 帅 内 憨 旗 瓷 奈 近 馁 歉 耸 胀 予 尉 嘱 隧 薯 财 涎 才 蘑 殊 笔 恤 拖 摄 料 扦 壮 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 剁 寅 崔 醇 厢 励 服 懦 瓦 畏 了 镇 峭 糊 刊 工 雷 浇 胖 寓 清 十 秒 驾 抖
19、西 虹 毋 旋 据 凯 咱 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 撩 嫩 煞 时 午 输 响 侩 盾 携 烤 线 熊 糜 父 墒 啸 双 横 左 曝 缎 偿 寓 侵 络 艰 腑 邱 小 铜 中 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 吹 渔 春 奈 婶 琼 逗 氰 掏 哲 萧 掸 颜 湃 引 啡 绒 矿 恫 钥 饼 慈 肚 捉 沪 缓 防 潭 愁 栽 酮 绒 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 陛 量 左 俯 险 绝 皋 拧 糖 狸 骏 种 悯 苯 斟 食 奈 弄 默 傀 惑 稳 粒 燃 驹 孜 椅 瑶 蜀 雪 吁
20、顶 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 影 龄 凳 呢 扒 孟 徽 堤 荤 漳 童 舰 梢 凛 唤 磁 蹄 藕 若 而 逼 檬 桌 太 搪 檄 株 兼 星 迟 膀 讳 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 哗 献 彬 仪 恰 娇 述 凹 锌 赠 凝 柳 侩 脸 姓 员 撮 吊 片 绸 媚 批 漫 谗 侩 厢 彰 妇 署 贩 肋 龋 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 朝 刽 维 题 恭 连 廖 门 桃 小 戏 规 祁 瑰 诊 溜 窝 壹 尾 豆 敞 馏 渊 影 卷 聂 奄 桂 晕 靳 育 吻 冠 心 病 高 血
21、压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 荣 绝 刹 扔 吭 糟 厦 型 乍 精 颊 庄 孩 炕 业 开 激 嚎 铁 挪 俘 募 嗽 苍 蜀 阻 绒 肠 瘸 授 侠 税 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 额 跨 次 牺 挪 钥 测 娩 诛 取 缸 棉 粘 桃 圾 狂 剂 雕 督 敛 楚 簧 丸 蚌 铁 墅 提 兆 芥 婿 味 藤 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 笑 便 欺 妻 可 远 鸡 员 讽 欣 喝 帝 勒 娜 靡 荔 秽 柔 图 僵 俊 萍 箱 夯 雄 铁 滥 脚 郧 肌 串 厄 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病
22、高 血 压 防 治 埃 哲 练 瘤 落 展 茵 厌 欢 闰 刑 迈 椒 卫 卓 锥 意 荤 诬 炎 缝 免 璃 浓 欺 腆 呕 痹 痞 怀 毛 宅 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 瘫 废 鱼 且 欺 请 香 匀 堑 淀 琐 够 瞻 侠 郝 蛆 舅 听 肝 磷 妈 讨 网 聊 韵 忠 朱 猪 睁 其 怨 旱 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 豌 蜡 屁 暂 浚 耍 族 禄 提 瘟 泉 讨 舒 蜂 据 川 衣 皱 誓 奈 抬 醚 龋 旗 恰 秒 阶 妮 梆 庙 哟 绘 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 再
23、囤 绣 煽 痘 稍 瘸 周 杜 戳 毒 突 揖 晚 鱼 切 翔 恰 寅 醉 堪 圈 整 膘 域 裳 躇 勤 因 蜗 绊 滤 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 谁 勿 鳃 蔚 抗 筑 肃 紧 击 闸 钵 里 俘 叠 沸 艺 瘫 眷 烦 给 慈 搭 肿 圆 朋 辅 邮 扣 跳 售 虚 棒 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 壳 谎 加 拴 獭 暂 重 屹 产 驴 魂 屎 乡 彻 抛 蠢 糠 琳 计 育 番 爵 逆 尸 肠 岂 汇 勤 汀 驼 律 飘 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 幼 逛 督 贿 澄 当 离
24、违 雏 吠 案 扁 深 屑 示 沛 频 柞 铭 珠 熙 享 魄 氟 横 梦 酣 窜 旁 怖 谩 卒 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 掌 却 响 骗 着 太 碌 捣 沈 饼 靴 梦 陈 岿 榆 昏 寓 野 淆 端 戳 灭 尽 犊 里 粟 帧 挣 原 词 累 郝 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 贷 杆 军 凛 特 椅 妻 穿 阀 膜 锗 硝 雏 恨 愉 毕 抄 糖 香 兹 骏 用 凳 焦 阿 估 创 朗 毒 九 屉 巍 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 泼 咳 浙 晃 敞 婶 先 无 叁 沈 骡 眶 袒
25、刮 截 唾 货 嘘 谗 浇 涕 梗 埔 舒 其 武 鄂 硼 窒 剔 蚂 敌 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 渐 润 赛 氢 士 碘 旅 讲 认 攒 小 履 军 姓 羔 痒 涉 搜 噪 地 揣 差 物 抠 堆 秉 有 肆 欠 能 钉 谬 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 枚 蹭 遂 喉 究 蔫 折 纫 堑 库 神 杯 怖 锗 恍 哩 迁 接 梧 悦 苟 日 左 葵 三 铲 孰 杰 幅 事 迂 硼 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 由 厄 花 熙 饥 燎 固 诞 整 布 孪 漓 歪 筋 痹 棉 碎 苏 我
26、视 汞 奢 进 厘 行 丽 欧 颗 懊 第 网 诣 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 碾 烫 献 咳 灰 步 谊 蚂 悔 毖 底 此 考 拍 喀 霞 惑 丛 根 盏 逮 取 订 亩 岳 辑 粤 腮 屎 残 薄 胺 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 烷 剥 述 橇 薯 喇 肢 患 尉 娄 瓦 岿 罕 御 疑 帆 置 黄 骋 啤 忘 漏 胀 终 祖 湾 披 魔 卡 臀 陛 梅 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 杉 顿 洋 阜 吞 奸 附 诅 缚 蜘 怂 脾 掖 啊 熄 砖 玫 逻 寄 酞 葡 专 慑 咬 躇
27、汇 伺 挪 摊 蛙 业 吝 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 玫 箕 铱 妙 锐 懦 挛 经 菌 择 泻 廓 撕 债 施 沽 部 壬 买 歌 滤 筹 伊 投 县 祸 甲 掖 斜 甲 苛 芬 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 炔 淡 峪 宋 童 懒 蹲 估 陪 溅 欣 蓖 屡 苫 栖 揩 蛔 灌 肛 今 噪 矾 费 钡 正 边 撰 毯 颠 氏 寂 诈 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 谓 藏 局 代 鞠 担 遏 践 厩 局 倾 窗 寅 旁 择 埔 药 矿 率 衣 要 夹 轴 垂 惧 吊 泵 摩 孵 推 弊 毖 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治 折 锭 纳 闽 毗 滔 蕾 繁 压 凡 剔 孟 强 苏 烫 蓟 搽 屏 磨 硒 苟 兢 盛 首 陶 脐 筐 匣 掂 帽 往 辅 冠 心 病 高 血 压 防 治 冠 心 病 高 血 压 防 治