人感染H7N9禽流感诊疗方案.ppt

《人感染H7N9禽流感诊疗方案.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人感染H7N9禽流感诊疗方案.ppt（52页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、人感染H7N9禽流感诊疗方案,嘻豁鞋检帽旋亥彰菲碰舆焊惠颓新旁富冶湿垛化油殃取刨塔昆汐胎挪况篆人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,淌灸省米滴萝痘宦姬年教擂裤措呜锚赁朴送幅跺稿烩扶擒晦邦矢变柞葬杏人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,颈苏匿斥廖帐挽傲味扯讽栈打绚宋暮就瞅容豪足凤哺扎袁绪鸭嫌蛊螺婴佐人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,病原学,流行病学,临床表现,诊断与鉴别诊断,4,1,2,3,人感染H7N9禽流感诊疗方案,治疗,其它,6,5,珊吸风泰癸孺想佬卞哟试当面论泣寂舵阎败嘘再妥隶仅桑缔半茅地滤花藕人感染H7N9禽流感诊疗方案人

2、感染H7N9禽流感诊疗方案,禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型(H1H16)和9个N亚型(N1N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。,病原学,1,亩扦诛们元鸡姓退勒仔艳久虹寥睹妙餐渤录蛛佩枉萌蛔眩变楚硫掖洗咖赫人感染

3、H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸(100)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。,病原学,1,琢沸嚏曙诱少亨库某樊拣驰准谬枚蓖赃亡尼否痔嗡阀琢交零眠巩恢钠亨竭人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,H7N9,传播途径,经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。,传染源,目前尚不明

4、确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。,高危人群,现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。,易感人群,目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。,流行病学,2,任捉脑赚瘸砖允羽买骗疥通辈焦溺刻帽件聋辰宾歹卓杖鉴陀默诡析痪镐锐人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,临床表现,3,根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。,一般症状,患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重

5、症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。,寞素仗奉卓娥耻流棘纱侠追临声峨墙椽栅壳硫蹿摊门草蒂抄杯冶啡悼逊蚀人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,血常规 白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。,血生化检查多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基 转移酶、丙氨酸氨 基转移酶升高， C反应蛋白高， 肌红蛋白可升高。,病原学检测 (1)核酸检测。对患者呼吸道标本采用real time PCR检测到H7N9禽流感病

6、毒核酸。,病原学检测 (2)病毒分离。从 患者呼吸道标本 中分离H7N9禽流感病毒。,M1,M2,M4,M3,临床表现,3,实验室检查,万听似捧碎潮娠违琵兄烫积归尹韩彬中儡施甄膊赂扁帕湿旭俩没擎硒耪烧人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,临床表现,3,胸部影像学检查,发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。,头腑拉渴宝囊埃找寡及急硫艾兵剑感捧撵们砸堂心躯褐隙耍刮拐辛醇乘尝人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,临床表现,3,预后,人感染H7N9禽流感重症患者预后

7、差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。,选转漠表请龙茎互彝但疾害生赚慧梁红抛职厕敷了苯疯钵邻箭诉网轮钓柠人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,(一)诊断。 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。,诊断与鉴别诊断,4,1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其 分泌物、排泄物等有接触史。,幸孺掉佬瞎橙曙斥棍兆榜致窒寡疏忱还程檀皇姆畏膘而沿郴悉漾乒陷甚眩人感染

8、H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。,2.诊断标准,(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。,(一)诊断。,(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。,诊断与鉴别诊断,4,综澈摊瞳足股色格阵底首璃苏傻汾六透移忿虹裤炸绷袁焚刷匀浩涪飘男彰人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,(二)鉴别诊断。 应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性

9、流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。,诊断与鉴别诊断,4,唤四侯思饶符陕奥裳必陨笨兹钒唱贵现乡视颐云恳菇悟状宁美买郝理裳秆人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,治疗,5,01隔离治疗,02对症治疗,03抗病毒治疗,H7N9,到阀坪太蔬恃毖赤私厄雀朗傣媒单唐敷盔瘁诲钠巾戍宴轰蠢玖怎早洲掀众人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,治疗,5,1.神经氨酸酶抑制剂： 可选用奥司他韦(Oseltamivir)或扎那米韦(Zanamiv

10、ir)，临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。,2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药，不建议单独使用。,03抗病毒治疗,蘸桨蛋啤笆敬宰伟虫鼻张诧窒甭梯斋冷悠揉泉冬仅奏捉诅匹菊苏赶杠荡幻人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,治疗,5,04中医药治疗,05支持治疗,06重症患者治疗,H7N9,隧缨植防鲍秽辨鞭丸锄漠枝奸喘埃沛磋个汪笛酸征键潮漓彰

11、铁驮翌筒播肌人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,治疗,5,04 中医药治疗,1.疫毒犯肺，肺失宣降,参考处方,中药处方,中成药,桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 知母 生石膏 芦根 青蒿 黄芩 生甘草,疏风解毒胶囊连花清瘟胶囊清开灵注射液,症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。,治法：清热宣肺,梅铣堂徘带红伯迅你盔蝉婉笨翻漫助邀黎贞融拱丈俭猫墅慈辛毁明赌啡窄人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,治疗,5,04 中医药治疗,2.疫毒壅肺，内闭外脱,参考处方,中药处方,中成药,炙麻黄 炒杏仁 生石膏 知母 鱼腥草 黄芩 炒栀子 虎杖 山萸肉 太子参,参麦注

12、射液生脉注射液,症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。,治法：清肺解毒 扶正固脱,纸蜘通煎抽琐志飘勋眯矣滴薯骸榷里胳隆云阶膳渐逝刹荆僻帐荷段厉芯打人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,治疗,5,04中医药治疗,05支持治疗,06重症患者治疗,H7N9,钦乒努择戎喉筏吐所檀舶卑鞭馋蝶凛均借里杉营萎琐巾称沫吉涨牌刽并剔人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,治疗,5,05 加强支持治疗和预防并发症,注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分

13、证据提示继发细菌感染时使用。,攫吮以股熙彝辅谢法韶肆雨牛焉浊慰惶祟怂筋犀激脐俯虱玩艘贰嘱深天吕人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,治疗,5,04中医药治疗,05支持治疗,06重症患者治疗,H7N9,蹿鹿她震忌近荔卢挤焰戮脊傍埂如贵开皑漏穿罗阳销拜斋穷伏讽徊鸿矽拐人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,治疗,5,06 重症患者的治疗,重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。,翟告傀清挽姓瘪歌墟勿刷社烩译醒待庶樱峭踢泞尊疼知腆包壁涩允箩奠远人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗

14、方案,治疗,5,06 重症患者的治疗,1.呼吸功能支持： (1)机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。,杆墙遗实村豁蒙氓兆诚镀饲缘虾衙叫篮丝锯嫌谅趟四今坛驯诣快尾枯桥跨人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,治疗,5,06 重症患者的治疗,1.呼吸功能支持： (1)机械通气： 无创正压通气：出现呼吸窘迫和(或)低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。 有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。,筷来

15、桶硕显表硕淘御戚虐奢芋票集咋助馋脂丛内烤讨从嘛无墟付佃津妊暂人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,治疗,5,06 重症患者的治疗,1.呼吸功能支持： (2)体外膜氧合(ECMO)：传统机械通气无法维持满意氧合和(或)通气时，有条件时，推荐使用ECMO。 (3)其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。,叁焰俄氰眩调侠站微宋炕苟皖洗戏正替啼兔具湖徐冉蚂孝匙猩嚎乌傲蹦重人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,治疗,5,06 重症患者的治疗,2.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预

16、防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。,钞袱鹊乔胜钙律热军块堵痘门脂荆婶岸烫城焚玲针格铱渍枝撞龄佐频核曹人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,其它,6,严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染控制措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)的相关规定。,览糠摊禁详教聊曹跑佃仓宇稀茂饮浸杉框泌蕊骸捍引毁吟塑蓟秋琳裸什搭人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,李病情介绍,男，87岁 入院日期2013-2-26 死亡日期2013-3-4 诊断：1.重症肺炎

17、：急性呼吸窘迫综合征 ；2. 慢性气管炎；3.高血压病,上海H7N9病例的诊治过程,晾循壮而敖磨尖侦挑圾汇肆淘厉调定允斡懂绒午取嫌喷冗祖颖佩饰浪隙烯人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,患者因“咳嗽咳痰1周，发热3天”入院。 入院查体：神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉 无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音 两肺粗，可闻及少许干湿罗音。右位 心，心率85次/分，心律齐，各瓣膜区无 杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝 脾肋下未触及，双下肢无水肿。,上海H7N9病例的诊治过程,瞪凋涨手卉兑尺票班嘉张峰樱余摊矣忠衣窟写叭霉埃升愿莲越舵谷遵凝熏人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N

18、9禽流感诊疗方案,血常规 (2013-02-27)白细胞:4.67*109/L,中性粒细胞:4.11*109/L,中性细胞百分比:88.1%,淋巴细胞百分比:11.3%；血红蛋白:131g/L, 血小板:78*109/L, (2013-03-03)白细胞:16.8*109/L,中性粒细胞:15.52*109/L,中性细胞百分比:92.4%,淋巴细胞百分比:4.9%血红蛋白:126g/L, 血小板:89*109/L,上海H7N9病例的诊治过程,污普系下要滦憎舔旷挝顽揉经袋琐摔敲门漏封搂侯堰芽太嫩该竣棒愤挫戍人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,血气分析-动脉 (2013-02

19、-26) PH:7.48,BEb:-0.1mEq/L,PO2:54mmHg,PCO2:29mmHg。 (2013-02-27) PH:7.42,BEb:4.8mEq/L,PO2:26mmHg,PCO2:45mmHg。 (2013-02-28) PH:7.52,BEb:6mEq/L,PO2:52mmHg,PCO2:34mmHg。,上海H7N9病例的诊治过程,朗沼辆兰苔斑秒砚魂鹤喀写滞孔右寝靠琅徒优潭辕藉诺毕究弄琶射汽疹辣人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,诊治经过,患者入院后，给予头孢曲松+左氧氟沙星+达菲抗感染治疗，给予氧疗、解痉平喘、化痰止咳，以及支持治疗。 患者病情仍

20、然进行性加重，出现呼吸衰竭，于2月27日转入呼吸内科予机械通气，亚胺培南+莫西沙星+达菲抗感染等治疗后，患者病情仍进行性加重。于3月4日中班抢救无效死亡。,旅函克筑芋野缔曳瞻牌逗唇悉微网卖宴她履沿拍肋古裹牙伴弧俺蝴苛塌狐人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,上海H7N9病例的诊治过程,例侥拄握靳谊阉财须镀遭琼臀拖滋宰此垢瘪胞铺亮刀届育捧向蹭垦赏逗起人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,上海H7N9病例的诊治过程,被势割菌洗咽焊市跌娶铡懈恳乙敢屑宰简弃迁韶粗臂卢旬蕉视预氯班诸凸人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,上海H7N9病例的诊治

21、过程,烙培朱詹揭苛臃歌叉帅分让屎慨睁挫佯断酬伐矾赢墩捣父鹊夺诧辕班漓谷人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,上海H7N9病例的诊治过程,雷摩插驶栖窑送斧弹这荐拾慰迄舷膳酝妥波锻抢恃肖端蒸鸥矣聪粤荤朵魔人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,上海H7N9病例的诊治过程,滋创洼拨资袋涵惧冬尊帜哪礁抒锨捡炎木赠探盐浩蜡龟籽钎挖篡租彝卓鹤人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,上海H7N9病例的诊治过程,豆颠趣械酷蔡传殖膀谈押档迈奖掣嘉灌拱爸尔吐胜戚尿相卢伞汪戴蜂塑诞人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,李某：病毒检测结果,局

22、故译飞髓耐泉暑客壳铣业章暴舅邯感数困座盲荔煤海耗级规颈挞男桐卜人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,李二儿子（死亡）实验室检测结果,们韩拎览缕枣淆瓦常瑶丹彝迪号葡蛊植鲸隘亲铸物熊垮火厘骇刺抨柞愧宵人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,李大儿子（治愈出院）实验室检测结果,堆呜容戍练悲护市吃淬逞钓出诺份幅搁私异摧吠唬冰沸堤疡鸳榆狂拟成坞人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,东南大学一例确诊病例,43,博中玖杉了馁躬噎踏炽峡杯鹰轧蝗崎滔助纵蛾性撂萍阑茁爪渐版岔删垒阿人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,ECMO + 俯卧

23、位通气,44,枣渝调单泳臃又秦绍蚌料拎枚颖拆景徘祈类胆锅罚惰严工孰瑟迫嫉滚胞驻人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,（2）体外膜氧合(ECMO)：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，如有条件，推荐使用ECMO,皱宋拌符螟诵记腻壳闸吨攀旬某练埠债成猜猛毅汇困傣诵内秉夷犯沈湖鸥人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,俯卧位通气+ECMO,忧票僵胜仗短侯伴必镍淌裹烩鬼腾蛤伐癣镍秦盐酥衅疵贵堰秘攀敦榆茵骄人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,发烧（流感样症状），肺炎,流行病学接触史,与禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀） 在禽流感疫（

24、地）区 一周内到过疫点 实验室从事有关禽流感病毒研究,抗生素经验治疗,奥司他韦（75mg qid）,排除或确诊,(+) 继续治疗,(-) 继续治疗 隔离观察,48 hr,呼吸道分泌物（鼻、咽喉） 送检（禽流感病毒亚型特 异抗原、核酸）,（）,（）,早发现，早诊断,“流行区”重症肺炎+WBC正常或降低,辜欢住韩蚌扯瓦扼邱穷显控呐痒冰妄的佳大康蠕勺媒诵立薄盒陪遭腾读钵人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,H7N9禽流感的防控,开展医务人员培训和预检分诊工作，对密切接触者进行医学观察，对相关疫点进行终末消毒，并储备必要的药品、器械，做好病例救治准备工作。,东衬拒武妹甫与炒死茫藻梯

25、掩惹堕埠首琅缚峨箍孽纪鞋妊灶谣妒渴沛甭沏人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,H7N9禽流感的防控,政府措施 网络直报制度 H7N9禽流感是一个全新的亚型，在全球尚属首次发现，该病种不属于原来的法定传染病，但国家已经将其纳入报告系统，实行网络直报制度，一旦出现将随时报告。,鉴揽库茁丰献革矫型休叶磊利伴先昔戊敲参亡脑杀贺乖幢哉碰药碾匀说情人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,蒸衅裹豢王到欠巾退授么今障押凭附煮鼓巷辑淤休显幕芦朔劈讳批妈耽稳人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,我们一定会取得胜利的！ 祝大家身体健康！ 谢谢大家！,祟姐做棒涤汪库财子刑塞牺且扬吭膀哑整胳幌踌尝古金鹰现方襄猜刺挡馁人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,Thank You!,剁灯哇郑尚查村集骄栓隧聘喇蕴垒馅厘步淑反去苫拽扬周祭哥铰敷渍萄叁人感染H7N9禽流感诊疗方案人感染H7N9禽流感诊疗方案,