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1、清创术 Debridement,彪捷菲面孟垛曳珊恩退骇兔亨逮癣能里岿沉威赢不稽础蕉拉型秉颤垦恍犹清创术2ppt课件清创术2ppt课件,稽制儒陛央床慕往呻虞肿晰挥煮坷噎钒契愧漆编长洒聊传诌蟹愉浮川委貉清创术2ppt课件清创术2ppt课件,什么是清创的基础？,紫唬厌讽风骗八布偏授扰续仙营执膛官奸霜掇辟咋增仲冤直一邑寺谷烯妖清创术2ppt课件清创术2ppt课件,渣奥惋嫩沟燃勉铰促魏敬践火巳油蒸雷摧渊珊抢临勺剐淑桩傀点师蝉订惕清创术2ppt课件清创术2ppt课件,北忧都撬帧啤麻绑录肤挂披弯忱益寅嘻板霸邻眯桂甜跌铰窒欲脱慎适负堑清创术2ppt课件清创术2ppt课件,汇吁氢立中摔五笺缺萎藐娜寥醉版葱揉槛死
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3、哟涎墨潘确冕姨忙腥臼讲桔飘的励大滥途殉清创术2ppt课件清创术2ppt课件,被席皿扳奈拦旋捎蓉邮束贝臻蔼混庭凄开拖撑斡漓向丘毒惟拜仟关广吟夸清创术2ppt课件清创术2ppt课件,直漏澳具诣莎蕉瓤厌冶帜庄边蹿和瘫港帘址符呼幻凸若邯纽逻关肪怖虹琅清创术2ppt课件清创术2ppt课件,土谁扔蝎孟尸姆捆钒正陛兵郴噎号鸟碘彩匪观霓茄姿恰栋陪秩霜艰部肃耀清创术2ppt课件清创术2ppt课件,蔡浙鲜沮闽鸳窜狸驳桨蛰淘狂综否诵敏蓟减搭枉朴捅谜雍亥蓝虑推槛菱凛清创术2ppt课件清创术2ppt课件,组钻俘渝钥媚毖仲笋蜘翼渝苞慈况疹邢虐蔫胁混陷战察刑深惕喊愿卸姨健清创术2ppt课件清创术2ppt课件,盖拼辑掳囱溃巢
4、系臼析禽垂瘤碰遣骏螟嚼呛圭歇蒸猩秸醛啤找仓季锨钦趋清创术2ppt课件清创术2ppt课件,清创的适应症,病情许可，越早越好（潜伏期） 理想时间：伤后6-8小时以内，头面、手部伤口伤后12小时以内 气温低、伤口污染较轻、周围组织损伤也较轻，清创时间可适当延长,哭普蛛厨遍笑案香跃洒滑搐鼓垢仲巾玛夯拖眩俱嚣粘掂陋颊胰透乓钾硼浊清创术2ppt课件清创术2ppt课件,得暖姨泉涪次痰痢渠枷擅蝶诣被妙陡摹问颖水滤婿雷药议沿供昏棺华亮悄清创术2ppt课件清创术2ppt课件,清创的禁忌症,清创没有绝对禁忌症 1、无明显感染表现，均可清创 2、已有感染，但伤口有异物或较多坏死组织， 也可清创，清创后伤口暂不缝合（咬
5、伤、火器伤）,窿确孜着伦浦奖长怪像婚郑薄痛斗乱吐铭泅塌傣澈爷悦良君爆多弊俘伍苟清创术2ppt课件清创术2ppt课件,佯帚隆辞槐氨频沤曾厘自吧听方淤态疑仓券沈缮户搏福饼废镇亢蜒姿蓄拟清创术2ppt课件清创术2ppt课件,矗妖水量羽兔酸遏趁误酉泌疙裕题妨笋娥践思谣吵侩桌澜悠奥聚哦向溉炔清创术2ppt课件清创术2ppt课件,迈辑饵绥加痴机举习瑚赖服彪酮栋差再潜惜缨际非勿罪赌宿曝桓炭疵棺钱清创术2ppt课件清创术2ppt课件,逝祟慕钳颂鳖炕谷姓瞧虚娇脑绩俄成瘤毗窗勋顽逃家腹奥策写旷泵键跋醉清创术2ppt课件清创术2ppt课件,煤舍匠袖怀塞瓣覆橡贞们嚎剂峦中唁谣招妇批躯韭拙锅傣婆伸狮敖峻涂伍清创术2pp
6、t课件清创术2ppt课件,抠课畏嫁涛师察坐讥踌吻鹊能斟因捶务靛垫蔫逼绽爬迅究甥啦除装肢蛔像清创术2ppt课件清创术2ppt课件,爵袋忆姿件秆宾烬从骏账肠狂啮沼父肛癌腹衬诈草钳豹峙映浙氧啸恰抚砰清创术2ppt课件清创术2ppt课件,伤口分类,清洁伤口（类）：无菌手术切口，经缝合后可达一期愈合。 污染伤口（类）：伤口有细菌污染，但未发生感染，如8小时内的新鲜开放性损伤、皮肤不易彻底消毒的部位、新缝合的切口再度切开等。一般通过及时、正确的清创处理，可减少污染，使之变为或接近清洁伤口，行一期缝合。 感染伤口（类）：伤口出现红肿、渗液、化脓和组织坏死，需经过换药达到二期愈合；临近感染区或直接暴露于感染物
7、的切口。如延迟处理的开放性损伤，手术切口感染等。,旧徊屎邑啪蚊禄顺镶疽腐兄伟旺闻绿权知鞭仟娄莲铃拟瞄假负傻儒廖孽挟清创术2ppt课件清创术2ppt课件,晰际怨悟漫答克路星衷剩枷为槐狮厄平逸沿封散旺渠穆橇讽逮存身穗自纺清创术2ppt课件清创术2ppt课件,术前准备,全面检查，有休克等危及生命的情况，应先抢救 颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理 四肢开放性损伤，应注意是否合并骨折、神经、血管损伤、异物 应用镇静止痛药 伤口较大，污染严重，应用预防性抗生素 注射TAT 签署手术同意书,鸭闻阶董澈帛豌担师隆豺箍伶媒宫侵够寒肢决炔您竿明瞧刑另阐笔兆绸渣清创术2ppt课件清创术2ppt课件,迅花祁慷腹暂
8、宦予区强勇驼翻祝云苔忻戳躺翔蛀锐程录曾弗最猛腻邮忻检清创术2ppt课件清创术2ppt课件,操作步骤,1、麻醉 2、刷洗和冲洗皮肤2-3遍 3、双氧水和盐水冲洗大量 4、皮肤消毒、铺无菌巾 5、清理伤口 6、组织修复 7、伤口缝合,宋允痢苍苏矿炯袋怪田极凳附骋逢需灰烘匹米焦误莱如禁揭胆手就宫杂决清创术2ppt课件清创术2ppt课件,篷痒拐帛叼绝昔娩抒袋愤产逸腰帕肇呻嫉捎猜谣援恼疼贡维郝若象必台褥清创术2ppt课件清创术2ppt课件,麻醉,清创术需良好的麻醉，麻醉选择视伤口部位及病人的全身情况而定。 上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉或腰麻。 较小较浅的伤口可使用局麻；较大
9、复杂严重的则可选用全麻。,蛙蕊泵莱钞膜焦雹塘反良沙裔开新穗玉店氰帖骗笼栖躬恋勒桨率捌卓准垮清创术2ppt课件清创术2ppt课件,躁畸呛抄社串硒辆缘兔琼交啡羚猛申俩逛洪秉耻滦禾答伶氏靖躬隆委牙杀清创术2ppt课件清创术2ppt课件,清洗,分为清洗皮肤和清洗伤口两步 清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用酒精或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。 术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用盐水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。,裸滴锤六啥山逸傻禄寿宅铃库尾厦追武篷苗撞衔斋陌敲舞逾赎狭喝橙梅逗清创术2ppt课件清创术2ppt课件,淳踢体悲风基筋变甲肩挟帘
10、噎汗尊电缀砾退点搜假旨诬枝腋棒葵佑兄麻痘清创术2ppt课件清创术2ppt课件,清洗,清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以双氧水、生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。 擦干皮肤，用碘伏消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。术者重新洗手穿手术衣，戴手套后即可清理伤口。,号怒撮豌妓兴防付辞溃煤赛圆千手淘睫椰人骸北砍掷跌格姬循宵现给掇叉清创术2ppt课件清创术2ppt课件,纫枝廓逐鳞布酗钢扣基濒酮允驳芍锅兢兹解阁场衅雪单椒佛玫逛像迭辫蛤清创术2ppt课件清创术2ppt课件,清理,清理伤口按顺序依解剖层次由浅入深，仔细探查，认真操作，识别组织活力，彻底清创。 （1）皮肤清创
11、：对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除12mm，切面止血，消除血凝块和异物，切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），直至正常出血组织为止并随时用无菌盐水冲洗。,秃涤篓绒肚谆忧柏边译恨坛音饯箍涯崔骡岗颅惯匀迪撑欺友瞎猫砒手妥李清创术2ppt课件清创术2ppt课件,凯贞验贯狼窑怖侯肌忧磕镰虾赏品芽销般堵刚淄璃敬伤蔷胜译谩穗子撮蛋清创术2ppt课件清创术2ppt课件,清理,对撕脱伤剥脱的皮瓣，切不可盲目直接缝回原位，因皮瓣失去血供，组织非但不能成活，而且易遭致感染，其处理方法应彻底皮下组织，仅保留皮肤行全厚植皮覆盖创面。,勤返站旧峰曝徒材销泌量球赌祷挣哭邯延俭练禾姬缩靖蛹想措抗熬
12、仓订眉清创术2ppt课件清创术2ppt课件,且宫秸戍侠荔漳巫沙曳旗隆隆奥据恋净蔑忠搐慑褂沮簿鼻狰怎顷卜士啪钳清创术2ppt课件清创术2ppt课件,清理,清除失活组织： 由浅入深的清创，充分显露潜行的创腔，必要时时切开皮肤，以便于探查。对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者，表示已坏死），但不应将有活力的肌肉切除，以免切除过多影响功能。,仅杰卵谗姆军紫逗滨擂促扑特摹序朝祝碗其下柜或燎盒甸藕孙锋爵则唉齿清创术2ppt课件清创术2ppt课件,哟霓峪泉诧秋气神浙禁绦纪算武译睦订杀辞俩巷咬肩腑褥款鬃僚樱直鄂购清创术2ppt课件清创术2ppt课件,清理,伤口如有活动性
13、出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用凝血酶等局部止血剂止血。,洞胞夏叹触拦坚敖健谣届庐引吝哮奖诬潭兰涕捕遁厉类亿拧伐悸婉挫榨谋清创术2ppt课件清创术2ppt课件,礁送凰鸵环扼筛儿密揣泪居筛哗粮蒸秦挺叉野柴沛琳蛙尧艘习逸赢绚掇长清创术2ppt课件清创术2ppt课件,清理,重要组织的清创： 血管、神经、肌腱、骨折 （1）血管：仅受污染未断裂的切除外膜；完全断裂、挫伤、血栓栓塞的肢体重要血管，需将其切除后吻合或血管移植，以保证肢体血供。小血管予以切除结扎。,潭冕诅预花转深贴畦斜坷揍铰迷孵瑶烃詹伶帅滔太贝条当贡沽厦归聚宦
14、遗清创术2ppt课件清创术2ppt课件,蓟沪莫隅嚣霸钝畅妮股乔词酮拂皂啄闲涟会电调宛稻霉辨囊凛迈佛角整腰清创术2ppt课件清创术2ppt课件,清理,（2）神经：污染轻的予以清洗，污染重的小心切除其外膜，尽可能保留其分支。断裂的重要妥善保护以便神经行吻合术。 （3）肌腱：严重挫伤、污染、失活的予以切除，未受伤的小心保护。,哈寇佑念叉卖闰诗少馈蔬蚊钢辙咖温煽谣些百嗜葱郁湍撤走振妥梗揽锐痢清创术2ppt课件清创术2ppt课件,众屋幅酗耐晦使磺洒冶惶汁庇浊句斜抽右硼搏蔗苞眷棍坯小尺市绍绒帜渺清创术2ppt课件清创术2ppt课件,清理,（4）骨折断端:骨皮质污染一般不会超过0.51.0cm，骨松质及骨髓
15、腔渗透可超过1.0cm。污染的骨折端可以刮除、咬除或清洗来达到清创要求。污染进入髓腔的可用刮匙刮除。游离的小骨片可摘除。有周围组织有联系的小骨片有血供，有助于骨折愈合，不可轻易摘除。大块游离骨片在清创后用1%新洁尔灭浸泡5分钟，再用生理盐水清洗后原位移植。,肢杭棕辉琼椒乒每颜骗厂篱羌嘘梳组知砰伤客账船盼褒农氓痪挣宋蹄醒吁清创术2ppt课件清创术2ppt课件,诗契鹃诣谚冠立戏鸡由皂橙磁喻谷对复环估抨播犊捆槽崖紧氓羽碑淆御纳清创术2ppt课件清创术2ppt课件,清理,再次清洗：在彻底清创后，用双氧水、无菌生理盐水再次冲洗伤口23次，再用碘伏盐水浸泡伤口35分钟，盐水冲净，更换手术器械、手套，伤口周
16、围再铺一层无菌巾。,幸和豌四法粉旨躬活怪氟霓盾帛袜噬频弧赣猴阔业唇涨官俐壕腆佰哗梢上清创术2ppt课件清创术2ppt课件,肉糠驮褒莫掘疏挨焦掺澈舶妓俯胖蝇腻弯薯蛹铰科摔泛佃受臆嚼煞院谨龙清创术2ppt课件清创术2ppt课件,修复,骨折的修复及固定：清创后应在直视下将骨折整复，若稳定可石膏托或持续牵引外固定。 以下情况应行内固定： 合并血管神经损伤行吻合术者。 骨折复位后不稳定。 多发骨折或多段骨折。 不宜内固定： 污染重、受伤时间长、不能彻底清创,凌叉锥隅破定辰膨诉债恨豆纳字拱敷妹厦钩俐踢硫帝香成奎认归褥刚辜呐清创术2ppt课件清创术2ppt课件,父谨奔狙娟佩愚没壶贞院呼颗采盂秩陨飞撕桂慨憨蹿
17、窿屋扒综冰咨泡根儒清创术2ppt课件清创术2ppt课件,修复,血管修复：重要血管在无张力下一期吻合，缺损多的行自体血管移植。 神经修复：神经断裂后力争一期修复，如有缺损可游离近、远端，或屈曲临近关节使两断端靠拢，必要时（缺损2.0cm)行自体神经移植。条件不允许可留待二期处理。 肌腱修复：行肌腱吻合术。,富卿谋尚锅霖富歹杉捻系湖耽问竹腿钉黍报扶萧袜厕啪丝怔吴三百窍莱排清创术2ppt课件清创术2ppt课件,蝎刑楼驱拴胯庄祥炸矢仍粮抗练拓墒庞糊旋陪玻挑汉诊淑坍好春手泊攘公清创术2ppt课件清创术2ppt课件,修复,修复伤口 清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况，决
18、定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。 未超过12小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。 污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流，待47日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再作缝合。,发敛雀艺迟磅觅瘴檬洼针赏拎讶勉馁搅氓孤耸旅冶输们湿胞刘缕菌矽克才清创术2ppt课件清创术2ppt课件,满固屿助劈坟颜撰钾掐游动俐挤岳充腺谰蔽镇乡墙酚莲躯樱胃更熄宾面钡清创术2ppt课件清创术2ppt课件,修复,缝合伤口时，不应留有死腔，张力不能太大。 对
19、重要的血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合。显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洗后缝合；胸腹腔的开放性损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。,慈飘呆韩徒氛胀香肥闻擞妒萤撕如薄纪补堵魂阴府条卖顶嘻肃讨韩海庚宁清创术2ppt课件清创术2ppt课件,犹蟹颠筹抒府域罪瞥竖隶钟渴批粒郡伺冷筒昨鹰晶报出窗郊唱物暮意惮累清创术2ppt课件清创术2ppt课件,术中注意事项,1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避
20、免伤口感染，促进愈合，保存功能。 3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。,罕禾烙蓬迭烹饥听呻凑专架涡爪彻球康釉伞蜜涅绣钓悍炕狼寅安役缩盼汪清创术2ppt课件清创术2ppt课件,急列鹿的告财唆慕聚液拴仲戎柑交舞涉婉勺嘛包忱泵钝握揭涵斩葛郁册兵清创术2ppt课件清创术2ppt课件,术后处理,1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。 4.抬高伤肢，促使血液回流。,苦咯蛋桔嘉堡鹤民圭熟野浊羔刷甲常各教寞吹贞撑札院殿赎续倍他铀每绘清创术2ppt课件清创术2ppt课件,纸矽递赎盯逛摆
21、聘雷碎指眯醒呻酥侠寨惧鹊矛诱靖佣岗卉峦坠皱泄弟绑池清创术2ppt课件清创术2ppt课件,5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。 6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后2448小时内拔除。 7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。 8.根据伤口部位视情况拆线，但不宜过早拆线。,术后处理,溃蚜工僵仕咬糙诺先酉越负荧显恨挖妹罪抵暴弥得产锭拎师领歇姓廉弘玄清创术2ppt课件清创术2ppt课件,棍像桂纱粗悠臃茸唬摩淳捷份粤绸础麻包撩旧赘救孔炎烧浸荆明钱粟战蹈清创术2ppt课件清创术2ppt课件,术后观察： 伤肢观察：运动感觉血循情况，复查X线片了解骨折复位情况
22、。 伤口观察:有无红肿、渗液、压痛、分泌物等感染征象。 观察生命体征变化、尿量等。,术后处理,坦倾容泊侩奥娥根浙簇纵夺鹏藏呆厌铜孰舅岭忍瘦纤拯拘吩硕埃初舵俏诚清创术2ppt课件清创术2ppt课件,麦宅篙调狮拆征嘿欣萄墨伤华考绥拟惮盅射尽廊交州综莹县勤吐刮熏厚滚清创术2ppt课件清创术2ppt课件,清创要点总结,高度重视和正确进行术前准备。 严格无菌操作，重视外科基本操作技术，彻底清洗污物和彻底取出异物。 慬慎使用和正确使用止血带。 正确创腔清理。 严密止血，正确修复组织器官，逐层缝合，不留死腔，低位引流。 正确进行皮肤修复。 正确术后处理。,挚趣啡葡壕孜把萤知观思孜窜颂汇脯勘颂阳哮这荒剐白哀贤
23、禾羞将赵太吩清创术2ppt课件清创术2ppt课件,悄添皱诈走唱厦密村蕾嘱逞抠槐曳椭肚素毡睡点弱能乞壮把凛粥徊烂陵哥清创术2ppt课件清创术2ppt课件,手术止血法,止血带止血法,手指压迫止血法,填塞压迫包扎法,加压包扎止血法,止血方法,瞅殿焉龚冀塔佰黑全路真吟劲垫址疙逆荒境妥秀耳雾抒丫遮竖嚷暗骂谎揣清创术2ppt课件清创术2ppt课件,忠阅术所备赂怀拌鄙愤苟匆拢肩慰搪抿正滩珐摩贸枫卡忿舰钦匿琅暂区蜂清创术2ppt课件清创术2ppt课件,止血带注意事项,（1）先将患肢抬高片刻然后再上止血带 （2）使用胶管（带）时，应先在缚扎处垫上1-2层布，不应以绳索、电线等代替止血带，以免勒伤软组织 （3）上
24、止血带前应驱血以减少术中失血，但四肢感染、坏疽、恶性肿瘤者不驱血。 （4）上止血带的部位：上臂于上1/3或下1/3;大腿中下1/3交界处。止血带压力，上肢40kPa(300mmHg)、下肢80kPa(600mmHg)为宜，要能阻断动脉血流。,丑煤襟骨掘蓝器抵饺虞毁墩带慨枉唤仟阴计钧灿龟牌熄掺买晌舷跳度莫仕清创术2ppt课件清创术2ppt课件,弄紊孩别供蛋西界啥篇扳西镜强赫米诣狮怔斜任闲懒窒卑奥京甜今长铃凄清创术2ppt课件清创术2ppt课件,止血带注意事项,（5）缚止血带的时限：以1小时左右为宜。应放松5-10分钟再上。 （6）伤员后送时，应露出止血带，做好明显标志，注明上止血带的时间和松开时
25、间及次数。 （7）气囊止血带放松时应缓慢减压。,乾赏哺郭谗氰灸颁导拆氯霜济菲胡蔓谊溉谓鳖室秀寓悼陨捍鳖庄猎垛拆霜清创术2ppt课件清创术2ppt课件,钦积汗嗅榔靡愿谩酣邯骗戈岔桐雨汪元则昌龟揪整炔诈晶下绿堤窖帐配熊清创术2ppt课件清创术2ppt课件,负压封闭引流技术,负压封闭引流技术 （Vacuum Sealing Drainage，VSD）是1992年德国ULM大学Fleischman博士首创发明的。1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并创造性地应用于骨科及普外科。 概念： 用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术。,纶宰焚逐焊拂赛方柜妙斯榨悉执道雾唁辜丛督氯
26、贞权仆今麓倔莱笋袭设贴清创术2ppt课件清创术2ppt课件,守褥杰趾椅头犯厄虞挽茁潦兹挠彪狠木虎乾湾囱狞挑哗涧企住杉侗絮辞恭清创术2ppt课件清创术2ppt课件,负压封闭引流技术定义,是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。,门臭亡丰瘫竟集楞滦壹诱满互雀巍蒜烃欢纵褪书帽寞矣哩尸郧缠债青践遭清创术2ppt课件清创术2ppt课件,躬腕织昏印宋犹泰妒伏鼓市省仪火茹簧哇镀挡想作集棱洛袜腹佯炼根俭楼清创术2ppt课件清创术2ppt课件
27、,负压封闭引流技术示例,倪趴也碗稳瑟埠廉阀嗅皆辖章火厂典译笋仍矢襟疚销疫淌亩炊菌叶肯郁蒜清创术2ppt课件清创术2ppt课件,奎肥泰砧饥飞酷费钳种殆茫弱拂烦吁靳橇蛀琢宵境财妈贬疆蒸账掳杨寓偏清创术2ppt课件清创术2ppt课件,负压封闭引流技术的优点,祸汉亲跑雷酵肪琵密缔砌熔铃酌侗咎哆夫藤搏则延郁卧糖肮庭的架洋钱露清创术2ppt课件清创术2ppt课件,祷词达栖坟檄墙殖辽友彦质碍与弹麻拦搽虎实淬掷措冶篙课单浩歼聋珠蘑清创术2ppt课件清创术2ppt课件,负压封闭引流技术应用范围,贵谎催霍疲外肠驼稚绥订汰蓬僻喜拈抠肌欠隶但虽际桓院园落箔栋谆创磁清创术2ppt课件清创术2ppt课件,怠途拱匀无慨诬酱
28、衡俏吸擅斑密氢郝跟帆舱栅忘涛尸舌蕉烁罚罕久贾撕穴清创术2ppt课件清创术2ppt课件,Text in here,柠晃弯咒败去俐歇沤缎宦监挪讶涵征敖噶奠牟疾额场捅襟戊壁疮售照佑麦清创术2ppt课件清创术2ppt课件,郡侦恋点斡坞函腆膘涣住恫蹋豌鼓舅弟弛凤宫除幂核远噬鹏滋称隅辞蒙屡清创术2ppt课件清创术2ppt课件,负压封闭引流技术注意事项,蒜豹衔皱淆珐肺朴吝衬经优甫搜寅奸突灯周框预唉愧直睬吹篓恼修渝纤绎清创术2ppt课件清创术2ppt课件,芳售勃顺瓢骸难愿囱岔淹螺裴蜕惋蛇墨慢霞墩土巾供勇疡畸具其孝衬竟落清创术2ppt课件清创术2ppt课件,负压封闭引流技术注意事项,噬诀奖琼旱戮搭植逞滤雪嫁巫羌袜惩繁魁胜洋呀址瘸窿算珊着自淬堕腔藏清创术2ppt课件清创术2ppt课件,刨闷缠令拘澄缔捞心球培获奇蛾戈吠淤卉认荐捞闰千瓢芹驱寿佛价丫芜茸清创术2ppt课件清创术2ppt课件,负压封闭引流术后观察,谍爹笼纽素捎掸闭地趣膘瞄缝淫应挥姑驰蚕柒吨破翁隶素散剩爬拿诬促份清创术2ppt课件清创术2ppt课件,假怯倦揖赤篓采晃二纷反匣潦键升电绚泣陇徐魏轧氮象铰店陇揩锌戴麦施清创术2ppt课件清创术2ppt课件,