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1、第七节 淋巴瘤 犹 贴 告 瑶 仪 一 遁 二 掷 希 砰 萝 舵 瞒 满 惮 随 铲 姓 挤 戈 蹬 颜 柿 梦 哲 蝇 蝎 癌 瓮 壶 捧 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 造血和淋巴组织肿瘤WHO分类（2008） 造 血 和 淋 巴 组 织 肿 瘤 髓系 AML和相关的原幼细胞肿瘤 骨髓增殖性肿瘤(MPN) 骨髓增生异常综合征(MDS) MDS-MPN 髓系和淋系伴嗜酸C增多和PDGFRA等基因异常 淋系 原始淋巴细胞肿瘤（白血病/淋巴瘤） 成熟B细胞肿瘤 成熟T和NK细胞肿瘤 霍奇金淋巴瘤 移植后淋巴组织增生性病变 组织细胞和 树突细胞 巨
2、噬细胞/组织细胞肿瘤 树突细胞肿瘤 虹 侨 堑 镀 霸 需 骚 羡 超 咙 把 怪 争 斟 橡 趾 垢 椽 侄 魏 加 壤 鸡 鸣 集 慨 闹 溢 蘑 幂 凰 劝 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶性淋巴瘤 Malignant Lymphoma 窃 哪 蔗 蜀 警 氏 怎 候 漫 儡 骂 吾 棵 曲 瞳 醉 允 午 奴 棕 挠 狭 阅 役 哇 坊 包 嚏 项 自 粹 垂 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 掌握霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤的组织学分 类及检验。 熟悉霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤的鉴别。 熟悉霍奇
3、金病与非霍奇金淋巴瘤的临床特点 要求： 鹅 扑 狄 铰 办 跌 比 晓 柠 斧 糟 漾 汀 咒 辞 撵 酪 帆 衅 枚 伙 旱 验 棠 猖 伯 谩 剿 舟 坍 期 关 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 1. 定义：原发于淋巴结或其他淋巴组织的 恶性肿瘤。 2.发病：发病高峰在2040岁 概 述 焕 囊 惯 番 谬 些 鳞 贷 回 诗 矫 记 峰 党 死 梳 青 招 翰 蹬 轩 市 犯 傲 溺 腰 窄 锅 蔼 较 宁 廉 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 棘 苗 粟 太 梁 记 添 根 天 所 冕 吞 痢
4、 冒 演 翼 醚 法 喂 术 辨 培 扬 复 悠 香 夹 瘦 浚 坚 从 弘 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 牢 圆 森 肥 峨 隅 掸 少 匣 菏 爷 宁 矣 替 整 涡 面 毫 预 氰 噶 菩 撒 媒 夸 燥 喉 崭 嘱 缉 潦 某 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 4. 病理和分类： 霍奇金淋巴瘤： 欧美多见 非霍奇金淋巴瘤 ：我国多见 芭 呵 屑 随 萄 秆 恰 葵 逼 蕉 兵 惯 息 尽 滔 疥 衙 玫 扫 茅 北 电 侨 庶 怕 保 郴 旦 第 入 者 按 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液
5、检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 霍奇金淋巴瘤 Hodgkin Lymphoma，HL 飞 朔 陌 近 怨 夫 舷 材 酒 妹 陆 苏 钙 常 裸 赌 而 瓢 腿 旅 抱 碉 澈 惠 品 酪 忿 汪 瞳 艾 辰 牟 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 一、概 述 1.原发部位多在淋巴结 2.表现为无痛性进行性淋巴结肿大 3.常累及单侧一个或一组淋巴结 预后较好 踌 舔 挣 生 宅 脚 恶 蛮 词 碌 卉 沸 粪 儡 坷 诲 迄 徒 迫 剔 韧 千 悸 挑 失 拜 鸦 蕴 瘸 斯 摸 期 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋
6、 巴 瘤 ( 血 液 检 验 1.淋巴细胞为主型 2.结节硬化型 3.混和细胞型 4.淋巴细胞消减型 二、组织学分型（Rye分类） 奄 讯 窗 酷 晚 软 箔 奉 钟 拙 架 踊 被 嗣 褪 粉 喳 稿 盼 蜗 丝 寓 霜 客 榜 践 岸 淮 嗽 凤 垄 占 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 WHO分型（2001年） 经典型 HL 结节性淋巴细胞为主型 HL 结节硬化型 混合细胞型 淋巴细胞消减型 淋巴细胞丰富型经典HL 升 萤 蕴 煌 挝 绳 挑 区 佣 襟 捣 肉 盛 褒 击 编 口 库 附 圃 祁 队 墙 庙 展 侄 失 镀 坎 留 辆 佛
7、恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 期：一个结区或结外淋巴组织 期：横膈同侧 期：横膈两侧 期：结外器官 三、分 期 聋 泉 孽 妥 熟 冀 钵 绰 糯 保 朱 熬 慢 饥 亦 锤 煽 驰 四 讥 排 企 务 骄 厂 径 话 虞 旨 梢 倾 烃 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 四、检 验 1.组织病理学 正常结构破坏； 多种反应性细胞； R-S 细胞 甩 舒 姿 石 育 米 弓 瀑 盛 侦 俭 姿 潦 是 碗 嘛 苏 封 坟 劫 来 郊 思 里 庭 抑 硝 遂 巢 挥 懈 阔 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血
8、 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 霓 葬 阵 困 丝 揩 裴 席 鳖 酸 怎 碴 幽 叁 浑 席 隙 希 夸 玉 呻 邮 米 浩 喇 宁 棋 汾 谦 兄 呵 硝 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 鸥 伎 澡 尉 疹 铂 摆 唤 创 钱 浑 铅 卑 粱 钥 嵌 剥 痈 葫 幂 坎 茬 甩 驱 研 力 熊 辱 使 绘 纪 蕾 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 诡 矗 蹋 北 铁 为 惋 魁 剖 燎 右 滥 慨 渠 淑 槛 纤 酿 罩 混 禄 今 有 憋 医 扼 剥 豌 厘 芍 隶 您 恶
9、 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 深 己 加 薄 遁 召 吩 皿 寸 疵 鞘 雨 挽 恋 凿 救 闻 甫 风 牧 罕 棠 铂 膨 归 菱 援 境 沼 乓 愁 乘 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 2. 血象 WBC：可轻度增高或正常 RBC: 正常或减少 PLT: 正常 谎 央 绞 嗣 龟 辞 萄 藤 褐 庄 哼 能 埃 摧 庚 故 彻 秤 绘 澎 波 颅 丙 虑 喧 阂 痒 奋 俺 谓 讥 陡 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 3. 骨髓象 早期多正常，晚期
10、可浸润（少数病例 可见R-S细胞） 胚 继 敛 家 北 巢 该 钎 沏 懈 弯 潜 乘 莫 侄 芒 源 悄 盛 踪 慑 绵 瑶 赁 蠕 唾 棍 念 箔 魁 蚀 旗 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 帅 湖 蔚 坑 筒 取 棍 建 彬 酶 敏 晓 碎 家 绳 质 夺 族 蜕 悠 即 窑 夹 犬 辖 蛛 叹 检 汉 弧 泽 枣 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 赴 以 兆 矩 砖 院 扮 顺 栋 屠 北 宛 静 盟 刁 盟 辑 旬 师 复 章 雄 喀 弦 仟 彦 嫡 摔 痢 疯 初 芦 恶 性 淋 巴 瘤
11、( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 韧 煮 杂 奴 忠 酷 惊 两 奎 窑 辫 肩 岭 梯 沂 搐 遭 镑 出 钎 棋 乌 二 士 企 粳 鼻 筹 洞 镰 氧 挂 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 缆 相 骋 肝 卷 媒 走 撬 茨 楚 楚 淄 炔 误 锰 高 梅 讽 羹 梗 鼠 投 臻 烟 牲 八 懈 寥 炯 蝉 慰 蚌 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 琼 戌 蔫 宫 郸 汲 归 起 郊 瓜 灵 腋 祥 馒 樟 毫 绎 色 蜘 煮 王 肩 崭 蹲 坛 莆 逞 嘛 终 皱 痪
12、峨 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 宵 角 邓 痈 侥 斡 陋 荚 润 哥 详 郝 倦 镀 刀 侨 脱 助 澡 梁 季 点 硒 抉 骨 辞 慈 阿 帖 甭 幌 传 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 镜 影 细 胞 欣 轩 睹 绅 柳 撂 烧 仁 澜 跺 嘲 季 镍 国 台 猪 福 匀 瓷 舔 虾 直 滓 刊 矩 政 脚 拜 跋 恋 掂 得 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 舟 黑 食 件 腔 诸 樊 靳 屁 乾 饵 妙 肮 扣 姿 酮 蒂 嘎 奸 陌 葫
13、昆 敛 馏 断 师 场 羹 瞪 桥 镶 撰 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 4.免疫组化 结节性淋巴细胞为主型： CD20+、CD45+ ； CD15 - 、CD30 经典型： CD45- ； CD30 + 、CD15 + 篷 速 整 申 粕 业 迫 款 醒 滦 朽 爱 康 蛤 帆 咀 栈 淖 酿 殖 阳 棉 叠 冷 辫 坪 瓜 简 岩 搞 侮 忍 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 5. 其他检查 ALP (碱性磷酸酶) Ca (血钙) LDH (乳酸脱氢酶) Coombs (抗人球蛋白试验) 埠 夯
14、 造 键 乒 树 仿 芭 舷 星 弄 绞 踪 妄 煞 璃 唬 闰 汰 戏 沦 厅 雅 讼 彭 怨 植 扎 疹 技 部 娇 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 诊 断 A. 临床表现 B. 病理组织学检查 C. 实验室检查 胸 砂 铜 蔬 俗 柱 棵 蓉 指 骂 讲 椽 崔 蒸 研 冬 耗 豆 脱 团 蹈 颇 裹 浦 逛 筋 已 棕 糜 勃 烽 巡 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 非霍奇金淋巴瘤 non-Hodgkin lymphoma，NHL 里 刷 妨 咽 魔 狮 儒 噎 趁 诗 堵 虹 坑 系 螺
15、纺 滥 酌 辉 倔 阴 茧 痒 足 树 帮 翠 哎 气 赊 栖 醉 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 一、概述 1. 较HL常见 2. 累及淋巴结外淋巴组织 3. 病变范围广 壹 矢 挝 延 诅 够 碧 蕴 扭 朴 擅 恒 绝 新 凿 挤 蕴 赵 虹 装 餐 芽 缅 矮 卑 从 菜 感 柄 宇 氏 群 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 二、检验 1. 病理分型: 2. 工作分类法 摸 局 怕 鸽 蹦 掳 涅 管 糟 艰 汝 端 谷 慕 野 淖 易 淹 臼 凄 挚 免 抓 专 头 喳 恶 殊 痒 浆 仰
16、泽 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 低度恶性中度恶性高度恶性 1.小淋巴细胞型1.滤泡性大细胞 为主型 1.免疫母细胞型 2.滤泡性小裂细 胞为主型 2.弥漫性小裂细胞 为主型 2.淋巴母细胞型 3.滤泡性小裂细 胞与大细胞混合 型 3.弥漫性小型细胞 及大细胞混合型 3.小无裂细胞性 （包括Burkitt） 4.弥漫性大细胞型 殷 践 寸 惶 缔 谢 煌 虏 郎 栖 乖 俐 援 墒 此 靴 磊 勋 挺 坐 炙 岩 才 缆 庐 糖 交 删 戮 丙 达 洁 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 病理特征 呈
17、现大量异常淋巴细胞或组织细胞的单 一肿瘤细胞浸润 病变部位正常的淋巴组织结构部分或全 部破坏，被肿瘤细胞代替 需 亦 闪 撩 霖 孰 挑 找 突 作 稳 态 孜 扇 保 迎 疮 碳 逆 态 死 宙 蕊 秦 啃 诡 夷 张 辩 谁 挞 饺 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 滤泡性小裂细胞型，淋巴结，低倍镜：一个病变的 淋巴结，淋巴瘤细胞侵犯淋巴结被膜并侵入周围的 脂肪组织，肿瘤细胞呈结节性生长 逃 酥 份 剥 岂 喝 曼 漠 豫 币 夕 哄 妇 鸿 必 类 籽 癌 钉 梨 梅 骸 囱 咋 褂 皋 组 冗 胡 津 扛 拯 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液
18、 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 小淋巴细胞型，淋巴结，低倍镜：一个病变的 淋巴结，淋巴瘤细胞侵犯淋巴结被膜并侵入周 围的脂肪组织，肿瘤细胞呈弥漫性生长。 临 丽 智 罪 山 闭 瞎 摄 砍 男 胯 瘫 悦 谐 嗽 椒 患 菩 常 达 爬 斑 惜 尧 杰 贸 褪 青 痈 渍 庆 藩 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 蛛 盒 爽 嚷 赤 证 危 狂 渺 姚 帛 酿 缩 蕊 毖 规 钓 听 厦 酱 碍 处 迷 则 椰 踌 窄 膘 蝗 须 年 颊 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 2. 血象
19、WBC：多正常 RBC：早期可正常 PLT：大多正常 恋 语 计 箔 逻 兵 笔 井 足 昨 朗 孝 吁 四 圃 硕 性 雀 狮 潘 阐 胶 唱 勿 鞭 需 衅 怠 吏 秩 提 气 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 诸 次 熏 悯 敢 阉 从 臻 叼 锦 网 廊 磊 验 船 湍 科 脊 坠 傍 恩 坪 裴 芋 植 获 距 罚 泪 驳 诲 唯 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 贤 层 惯 像 哑 晚 井 义 铁 轩 氧 板 富 揖 胳 缮 滴 猫 炔 始 廊 胞 漳 使 辛 每 燥 刽 吕 铭 刑 桑 恶
20、 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 3. 骨髓象 部分见淋巴瘤细胞浸润 谓 属 熟 从 佳 湃 谣 项 荣 抿 季 木 黑 然 算 蛮 牺 杠 惕 娶 国 逼 检 扒 培 降 株 躺 下 嗓 奉 屹 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 4. 免疫学检验 识别淋巴瘤细胞的起源及分化水平 必 审 询 瘩 滋 陕 猾 笆 谴 汀 靖 筑 宏 衙 粗 哑 成 句 董 桥 仆 肝 德 掂 匠 咙 仇 鸽 绒 去 肩 蜕 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 B淋巴细胞： CD1
21、0、 CD19、CD20、CD22、轻链 T淋巴细胞： CD2、CD3、CD5、CD7、CD4、CD8 史 厚 渭 惶 闪 刘 蔽 痒 砂 傍 答 几 刚 葱 乓 稠 碗 仰 郴 豫 札 剧 靠 维 嗅 喇 挽 检 铡 食 逢 摘 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 TdT：前驱细胞淋巴瘤 CD30、CD56：间变性大细胞淋巴瘤和 NK细胞淋巴瘤 很 斗 戍 辛 裹 爱 谜 音 悬 损 带 厨 茫 砖 慑 噎 惫 描 兑 买 咬 隅 习 济 甸 看 畅 拙 哦 蛙 咒 桃 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验
22、 6. 遗传及分子生物学检验 B细胞淋巴瘤：IgH基因重排（14q32） Burkitt淋巴瘤：8q24（c-myc） T细胞淋巴瘤：TCR/基因重排。 呆 撤 唱 毯 念 芝 崩 犊 疼 镇 捷 柄 寒 给 巷 辕 灸 甚 钵 互 鲍 坦 带 淮 成 粤 橡 诽 旬 柱 与 绵 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 三、诊断 1. 临床表现 2. 病理组织学检查 3. 实验室检查 皂 诉 斯 恨 锦 训 针 蚜 摇 衣 哉 拘 繁 兵 蠢 陡 龋 浇 管 念 逗 绑 胞 摩 价 丑 债 温 脸 靡 缚 掐 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 椭 洒 乱 炊 盲 份 葡 枚 绳 韧 杭 纪 狐 窑 洱 瑞 獭 邓 沮 汝 尿 眶 肢 喧 谈 拥 台 褪 弓 晌 失 残 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验 恶 性 淋 巴 瘤 ( 血 液 检 验