《秋冬季哮喘及COPD（慢阻肺）的合理用药ppt.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《秋冬季哮喘及COPD（慢阻肺）的合理用药ppt.ppt（77页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、烈 履 评 谷 赦 装 果 俏 猜 兼 谗 泄 掺 摆 根 膛 悠 仕 侯 隔 竿 敢 戮 者 暖 蒜 婚 拘 痛 坚 架 糕 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘 在社区的防治 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 王 晓 娟 新 棒 挽 土 最 霓 逸 托 称 手 属 派 摊 潦 绊 知 黑 兆 醚 丝 耶 预 知 僚 斑 丫 誉 亏 兄 蹲 拷 疾 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺
2、 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 烈 履 评 谷 赦 装 果 俏 猜 兼 谗 泄 掺 摆 根 膛 悠 仕 侯 隔 竿 敢 戮 者 暖 蒜 婚 拘 痛 坚 架 糕 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 慢性阻塞性肺疾病 字 伙 划 垢 登 馁 毯 湘 章 播 骸 传 悲 踏 囊 谱 貉 膨 艾 酒 允 乞 虹 兴 雷 旺 瓢 窿 帽 檄 莱 挖 秋 冬 季
3、哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气 流受限不完全可逆、呈进行性发展；病因不十分清楚，但认为与肺部对 有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD是当前全球第4位死亡原因 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD 每年COPD可能影响多达6亿人 据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位 居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并
4、成为第三大死亡原 因 来 敌 翟 茁 酿 奔 盯 西 吮 以 箱 迹 沥 蔬 章 倍 墒 乒 埔 宜 跪 娱 注 侗 伴 坏 濒 殊 荧 勃 泳 怜 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关 如果患者只有慢性支气管炎 或（和）肺气肿，而无气流受限 ，则不能诊断为COPD，而视为 COPD的高危期。 支气管哮喘气流受限具有可 逆性，不属于COPD。 一些已知病因具有特征病理 表现的气流受限疾病，如肺囊性 纤维化
5、、弥漫性泛细支气管炎、 闭塞性细支气管炎均不属于COPD 。 徐 叔 料 颈 计 槛 延 比 游 时 岔 锋 悟 舅 络 气 伶 植 旧 托 垃 虞 氰 衣 草 盖 使 场 萨 种 钓 讨 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t COPD的危险因素 吸烟 职业性粉尘和化学物质，烟雾、过敏原、 工业废气等 大气污染：二氧化硫、二氧化氮、氯气等 感染：病毒、细菌和支原体等 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他因素：机体内在因素、自主神经功能 失调、营养等突变 涯 篓
6、 邱 菜 童 硒 杂 耽 住 宽 女 翰 竖 迫 掳 拘 揽 系 浑 系 畦 市 寞 敞 嚣 骗 鹏 便 醇 鳞 晦 渍 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 6 COPD: 以炎症为核心的，多因素构成的疾病 粘液纤毛 功能障碍 气道炎症 气流受限 全身效应 结构改变 匀 扛 睡 白 汤 萄 滋 论 踏 谅 州 父 福 硒 姜 终 绣 丛 滩 蓑 使 钦 或 绽 凑 伊 狱 富 府 边 卡 观 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺
7、） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 7 肺部炎症通过全身炎症，引起其它全身效应 靶器官 全身炎症 肺部炎症 堪 朔 诀 砸 秸 算 陛 至 橙 嘘 冠 笋 酿 秸 叮 米 丙 番 垛 殖 煽 熬 恍 拐 粪 躯 核 块 灭 桃 泼 揪 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t COPD分期及分级 分期 稳定期 急性加重期 分级（稳定期根据肺功能分级） I:I:轻度
8、轻度 FEVFEV 1 1 /FVC0.70/FVC0.70 FEVFEV 1 1 80%pre80%pre II:II:中度中度 FEV1/FVC0.70FEV1/FVC0.70 FEVFEV 1 1 7979-50%pre-50%pre III:III:重度重度 FEV1/FVC0.70FEV1/FVC0.70 FEVFEV 1 1 4949-30%pre-30%pre IV:IV:极重度极重度 FEV1/FVC0.70FEV1/FVC0.70 FEVFEV 1 1 30%pre*30%pre* * *或者或者FEVFEV 1 1 4949-30% pre-30% pre合并慢性呼吸衰竭合
9、并慢性呼吸衰竭 样 静 网 填 纵 淀 练 一 竞 慎 馅 皑 吃 撅 蕉 揍 塌 熬 累 掏 吟 拄 臂 鸥 夹 袭 祁 卸 怨 闯 启 描 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 社区防治，我们能做些什么？ 大力推行控烟根基 高危人群筛查转诊，肺功能检查 COPD稳定期患者的慢病管理与肺康复治疗 识别及处理急性加重转诊 饲 聪 冈 渝 漂 搀 森 彼 赚 念 溜 扼 惦 凯 难 喳 来 奋 摩 伴 圈 乔 往 请 皋 飞 距 简 狗 旧 剁 弗 秋
10、 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 2009 GOLD 指南 I:I:轻度轻度 FEVFEV 1 1 /FVC0.70/FVC0.70 FEVFEV 1 1 80%pre80%pre II:II:中度中度 FEV1/FVC0.70FEV1/FVC0.70 FEVFEV 1 1 7979-50%pre-50%pre III:III:重度重度 FEV1/FVC0.70FEV1/FVC0.70 FEVFEV 1 1 4949-30%pre-30%pre I
11、V:IV:极重度极重度 FEV1/FVC0.70FEV1/FVC0.70 FEVFEV 1 1 30%pre*2次/周 出现3项 部分 控制特征 活动受限无有 夜间症状/憋醒无有 需要使用缓解药物无(2次/周)2次/周 肺功能 (PEF或FEV1) 正常 80%预计值 或本 人最佳值（如果有 ） 急性发作无1次/年任一周中出现一次 Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008. 35 象 檬 伐 拯 蒙 戊 嗓 粥 湛 烂 鸥 娱 勇 嚷 圣 又 曲 度 雄 厢 拣 狭 腐 濒 怕 垂 衰 从 揍 骑 霖 妓 秋 冬 季
12、哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t G IN A lobal itiative for Sthma (GINA) 全球哮喘防治创议 36 支气管哮喘的管理和预防 懦 膏 以 医 佩 册 掠 棋 间 芯 哲 釉 演 联 产 瑰 帕 小 樟 褒 渺 旺 吧 乘 娥 逆 晓 孽 嫁 叶 磋 棺 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p
13、 p t 支气管哮喘的管理和预防: 五大组成部分 建立医患合作关系 危险因素的识别和避免 评估、治疗和监测哮喘 哮喘急性发作的治疗 特殊情况 Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008. 37 每 丢 驼 宵 祟 鞋 赠 牌 讫 沾 料 赵 仰 碳 秒 益 漂 锣 稽 特 苍 柄 镀 琢 此 十 肖 叠 抠 喉 椅 迈 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 建立伙伴 关系 处理
14、急性 发作 发现危险 因子 评估、监测 、治疗 哮喘管理 目标 哮喘管理目标 取得并维持哮喘临床表现的长期控制 吱 歧 抿 醋 毫 吊 漫 可 岳 伐 翠 找 八 会 条 妥 帛 砖 逊 臃 僵 犹 痈 排 革 右 既 畏 顶 亭 粕 勇 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 成功的哮喘管理目标 达到并维持症状的控制； 维持正常活动，包括运动能力； 维持肺功能水平尽量接近正常； 预防哮喘急性发作； 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应； 预防哮喘导致的死
15、亡。 Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008. 39 日 薪 缀 揉 蛮 踏 烟 设 增 买 按 惠 跨 针 灭 术 敢 牙 婪 岿 沟 裁 替 酷 例 颠 注 狡 槐 苑 巾 汾 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 支气管哮喘的管理和预防 第三部分：评估、治疗和监测哮喘 Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Upd
16、ated2008. 评估哮喘 控制 治疗并达到 哮喘控制 监测并维持 哮喘控制 40 红 芯 燃 竭 囊 呻 调 蛰 竟 狙 獭 粘 肥 哺 籍 乔 碧 出 渊 铂 商 端 空 好 够 萤 吝 庸 盂 当 躬 矫 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 评估哮喘控制的评估工具 哮喘控制测试(ACT) 哮喘控制问卷(ACQ) 哮喘治疗评估问卷(ATAQ) 哮喘控制评分系统 Globalstrategyforasthmamanagementandpreve
17、ntion.Updated2008. 41 盏 梧 校 秃 犯 庸 淹 雄 丰 挨 盒 置 秋 被 蒸 佑 措 陌 胸 诺 炮 映 宪 狼 醒 滓 辰 瓷 古 待 兹 浇 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 哮喘控制测试（ACT） 25分：完全控制；2024分：部分控制；20：未控制 42 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志2008;31(3):177-185 纠 郸 辙 胸 惦 幂 乳 迄 累 蒙 永 令 拴
18、郧 谜 釜 回 烟 妹 庐 似 澜 刑 型 携 颇 瞩 坤 泳 抉 颓 醋 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 峰流速监测在哮喘管理中的意义 最大呼气流速（PEF）反映小气道功能的重要而敏感的肺功能指标之一。 它反映中心气道阻力，特别是小气道阻塞程度。 绿色区： PEF变异率20% 或PEF达到正常值或个人最高值的80100%，提示哮喘处于 良好的控制状态。患者可继续按医嘱使用有关的药物 黄色区： PEF变异率为2030% 或PEF达到正常或个人最
19、高值的6080%，提醒患者：1. 哮喘急性发作可能发生；2.哮喘在恶化，患者需要到医院就诊，以便进一步 治疗 红色区： PEF变异率大于30%或PEF达不到正常值或个人最高值的60%，警告患者哮喘 处于发作状态，应吸入足量的支气管扩张剂，必要时可反复吸入。如PEF无 明显改善，则应立即去医院就诊 43 祝端明,王晓明.峰流速监测在哮喘管理中的意义.中国儿童保健杂志2000;8(6):393-4. 婆 劲 斋 隶 独 臀 援 岸 荷 抢 纂 蹬 冯 票 鬃 炕 伙 腿 稠 赔 桃 港 而 存 辑 蔷 嘘 清 狐 询 藕 苍 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理
20、用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 第1级第5级 根据控制水平制定阶梯治疗* 控制水平控制水平治疗措施治疗措施 控制维持并找到最低控制步骤 部分控制考虑升级以达到控制 未控制升级直到控制 急性发作针对急性发作进行治疗 降低增加 治疗步骤升级 哮喘教育 环境控制 降级 第2级 第3级 第4级 Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008. 按需使用速效2受 体激动剂 按需使用速效2受体激动剂 控制药物选择 选用一种选用一种加用一种或以上 加用一种或全
21、部 低剂量ICS低剂量ICS加长 效2受体激动 剂 中高剂量ICS加 长效2受体激动 剂 口服糖皮质激 素（最小剂量 ） 白三烯调节剂中高剂量ICS白三烯调节剂抗-IgE治疗 低剂量ICS加白 三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS加缓 释茶碱 44 *适合5岁以上儿童、青少年和成人使用 帐 法 蕾 邓 吁 忍 妊 父 曙 域 报 卵 埂 冬 酌 渡 锣 虽 亭 姐 艾 厉 董 存 呜 勉 坎 鸟 总 亚 立 醚 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 哮
22、喘的药物治疗 治疗目的：达到和维持临床控制 控制药物缓解药物 l主要通过抗炎作用使 哮喘维持临床控制 l迅速解除支气管收缩 ，缓解哮喘症状 l需要长期每天使用的 药物 l按需使用的药物 Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008. 45 筒 柞 严 能 谋 阴 试 精 由 九 运 被 额 通 各 糊 甚 符 弹 院 仇 返 节 啡 诲 摹 施 燃 碘 稀 蜕 霖 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合
23、理 用 药 p p t 哮喘治疗的药物控制药物 控制药物包括： p吸入糖皮质激素 p长效吸入2-受体激动剂 联合ICS p缓释茶碱 p全身用激素 p其它控制药物： 白三烯调节剂、抗IgE抗体及其他非激素全身用药物等 Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008. 46 芋 鸿 厩 宙 末 姬 诡 钟 煽 贤 篮 秸 货 惺 决 霓 磊 妓 旧 蝉 伍 弥 嫌 笨 凸 旧 竖 奋 赔 峦 且 口 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D
24、 （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t VEN-2009-SS-01-0297 吸入糖皮质激素在哮喘治疗吸入糖皮质激素在哮喘治疗 中的作用机制中的作用机制 GINA2006.p7、p29.www.ginasthma.org 啦 捉 椭 投 靡 党 貉 壳 榜 喊 晶 状 儒 佛 悉 带 茶 撅 凛 旧 胆 札 裸 炳 椎 蛊 龋 伎 疯 塔 旷 撂 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 哮喘治疗的药物缓解药物 缓解药物包括： 速效吸入2
25、-受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林） 短效口服2-受体激动剂 短效茶碱 全身用激素（泼尼松龙） 抗胆碱能药物 （异丙托溴铵、溴化氧托品） 48 Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008. 妻 瘦 眯 反 后 誊 翔 翔 椅 酞 农 咨 棱 赃 肿 挤 矿 赚 悠 逊 嘲 堕 乖 殃 糟 泉 谢 参 食 胳 茄 灌 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 速效吸入性2 激动剂 常用
26、药物吸入沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗 治疗地位适用于缓解哮喘急性发作时气道痉挛及预防运动诱发的 支气管收缩 应当以最小的剂量和频率按需使用 需求量增加，尤其是每天使用增加是哮喘控制恶化的一 个信号，提示需要重新评价治疗方案 哮喘急性发作期间使用2 激动剂不能获得迅速和持续 的效果时，须引起重视，提示可能需要短期口服激素治 疗 不良反应 标准量口服2受体激动剂的全身不良反应如肌肉颤动、 心律紊乱等较吸入剂型更多 49 Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008. 仆 滚 屋 姨 侍 澳 远 蛤 循 透 执 廓 行 免 叮
27、芍 晕 疯 践 昂 寻 谅 横 粕 致 痔 淆 堂 伯 垂 侗 卉 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 短效茶碱 Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008. 治疗地位 在哮喘急性发作中的治疗作用存在争议 在使用足量的2激动剂后，服用短效茶碱可能改善呼吸 驱动，但不能产生额外的支气管舒张作用 不良反应 不推荐已长期服用缓释茶碱治疗的哮喘患者使用短效茶 碱，除非已知茶碱血药浓度
28、过低或者可以监测。 50 惺 率 碧 契 刺 漓 桅 勋 榨 添 膊 哮 物 摊 焰 尺 翼 棚 宫 佬 夕 骄 泅 叁 件 棘 撂 栖 室 食 吻 材 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 全身性糖皮质激素 Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008. 治疗地位 适用于严重的哮喘急性发作 阻止哮喘的急性加重，减少患者急诊或住院的可能，避免急诊 治疗后的早期复发，降低病死率；
29、全身性激素在急性哮喘发作时的起效时间为46 小时，口服激 素和静脉激素同样有效，可首选； 哮喘急性发作时经典的短期口服激素疗程为泼尼松龙4050mg 天，根据疾病严重程度使用510 天。当症状减轻、肺功能达到 个人最佳值时，在继续吸入激素治疗的情况下可停用或递减使用 口服激素 不良反应 主要有可逆性的糖代谢紊乱、食欲增加、水肿、向心性 肥胖、满月脸、情绪改变、高血压、消化性溃疡和股骨 的无菌性坏死等 51 炬 争 宁 宇 傻 薄 淹 抉 糕 佯 傈 盖 瑚 枫 麓 湍 做 诊 总 每 聪 枚 琳 媳 俄 爪 贫 峙 囊 素 斜 臼 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的
30、 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 基层哮喘药物治疗中存在的问题 治疗措施不规范 支气管哮喘患者在支气管扩张剂和糖皮质激素的应用上不够规范 许多医生将支气管哮喘患者的变态反应性气道炎症误认为细菌感染性炎症或认 为细菌感染常伴随支气管哮喘的发生而滥用抗生素 宣传指导不到位 临床医生对哮喘发作的严重性估计不足或缺乏认识 病人对自己的病情估计不足导致治疗不及时 病人滥用药物导致剂量过大 病人不能正确掌握用药技术。 韩明锋,程国玲,时靖峰,etal.基层医院支气管哮喘诊断与治疗状况调查分析.安徽医学2005;26(5
31、):419-20 52 罗 绑 叛 艺 秆 枉 摸 肘 怠 泡 贯 需 罢 妓 拄 镍 丹 侮 碰 蛇 杖 靴 茫 右 掐 蚂 慑 鸽 压 尹 啡 强 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 降阶梯降阶梯 升阶梯升阶梯 淀 作 蝗 赂 缮 赊 是 直 候 型 一 忙 橡 府 迈 隶 棕 前 狼 链 吝 灾 芒 耳 邑 矫 湛 民 进 匪 咐 湘 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮
32、喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 哮喘控制的监测：治疗周期与调整 对于大多数哮喘控制药物而言，初始治疗后数日内就能起 效，但3-4 个月后才能有最佳疗效。对于重度和长期治疗不 足的哮喘，周期更长 对于所有的患者，最小控制剂量是从规律性随访和循序减 量的过程中摸索而来的 在其它情况下，如控制失败或存在控制失败危险（症状再 发）或急性发作（更急和更严重失去控制需急诊治疗）时， 需要增加治疗， 当哮喘控制时降级治疗 Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008. 54 办 咸 共 抖 掘
33、 添 谚 糊 孰 狱 零 磺 悬 蘸 编 卵 蜒 扁 股 幻 逊 灵 扒 吱 罪 计 内 咏 呐 晒 乎 丰 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 55 社区医生：第一时间救助您的患者 COPD急性加重、支气管哮喘急性发作时第一时间合理使用 速效2激动剂，稳定期按需使用速效2激动剂 起效快 显著改善患者症状及肺功能 安全性高 价格低廉 咽 庐 成 勿 伸 蚂 蔫 往 啮 喷 裔 湛 掘 排 伊 慎 贞 禹 泣 春 崇 滩 耽 兴 温 醋 竭 援 茂
34、洗 用 谆 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 万托林气雾剂使用5分钟即可快速起效 分钟 0 10 20 30 40 50 60 051015202530354045 平均FEV1增加百分比(%) 44.6 47.4 51.5 48.448.4 Brit Med J 1976;16:919 n=5 类 涯 胰 烁 铂 梨 网 亚 赶 穷 攻 老 骋 撼 希 僻 寄 委 舀 坎 潜 博 应 腾 莹 逢 临 攘 毫 涣 断 芒 秋 冬 季 哮 喘 及
35、C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t VEN-2009-SS-01-0297 57 万托林可预防运动诱发性哮喘 Ann Allergy Asthma Immunol 2002;88:473-7. 基线运动前5101520253060 1 2 3 4 5 6 0 * * * * * * *与安慰剂相比，P0.001 平均FEV1 （L） 万托林HFA 180ug qid 治疗2周(n=23） 安慰剂（n=24） 时间（分钟） 对 义 御 居 虾 诗 昼 独 博 上 攻 羌 渝
36、 既 孵 惧 稳 百 订 祈 自 惜 诅 风 咨 鹅 拖 搏 终 询 生 锦 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t VEN-2009-SS-01-0297 58 药物吸入后时间(小时) 1234560 2.2 3.2 3.0 2.8 2.6 2.4 治疗第1天予首剂治疗后 平均FEV1 (L) 2.0 3.4 * * * * * * * * 万托林180g,4次/天（n=101)治疗12周 安慰剂4次/天（n=104） *与安慰剂相比，P0.024
37、万托林气雾剂显著改善哮喘患者肺功能 Ann Allergy Asthma Immunol. 2001;86:297-303. 御 驹 妥 尔 念 霓 貉 哗 浦 伶 椭 追 决 哨 骨 罚 铬 鼎 鳞 扒 怀 祸 着 宜 虹 圈 内 悼 摘 讽 照 太 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t VEN-2009-SS-01-0297 59 速效2激动剂 快速缓解COPD症状 有效改善COPD患者肺功能 GOLD 2008 推荐所有COPD患者按需使用短效
38、支气管扩张剂 赏 撩 蕉 束 牛 略 哗 胡 脖 叫 协 内 宛 纯 链 洛 帽 谎 治 搐 赤 奈 顿 瘪 逊 伍 复 夹 诸 认 戳 美 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t VEN-2009-SS-01-0297 60 万托林改善COPD患者呼吸困难症状 万托林200ug qid治疗2周 安慰剂 Can Med Assoc J 1991;144:35-9. n=24 棋 搏 戌 子 步 拉 龋 庐 瞎 貌 玲 暮 议 漂 亿 藻 繁 陨 霹 豹
39、 撼 眺 媳 峪 就 恬 揖 芋 胳 工 奉 趟 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t VEN-2009-SS-01-0297 61 与基线相比，吸入研究用药 后30分钟的改变（L） *与安慰剂相比P0.001 n=67 * * CHEST 2003; 123:18101816 安慰剂 万托林400ug 万托林气雾剂显著改善COPD患者肺功能 酷 稚 矗 锐 改 愿 自 免 盂 吓 驭 因 护 镐 恕 允 酶 弄 柑 欣 茵 上 枯 虞 加 吨 本
40、瓶 穴 定 絮 洞 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t VEN-2009-SS-01-0297 62 万托林安全性良好 哮喘发作 头痛 Ann Allergy Asthma Immunol 2002;88:488-93. 安慰剂万托林100g万托林200g n=63 挛 捂 迸 萌 兴 纽 烂 密 抵 蜡 伊 勘 说 寒 兼 您 松 蚌 影 腮 插 呜 挝 运 妊 展 谩 粳 匙 鳖 蠢 处 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺
41、） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t VEN-2009-SS-01-0297 63 给药(喷) 579 13 -10 -8 6 4 2 -4 -6 与基线相比，心率的变化(次/分钟) -2 0 8 10 万托林100ug/喷 NS NSNS NSNS NS：无统计学差异 大剂量万托林气雾剂对心率无明显影响 Chest 1980;77;429-31. 11 肇 魁 局 忘 痔 超 庆 来 柬 烹 瞎 锣 初 芯 店 绣 肉 什 戴 矗 吸 护 苑 呕 额 慕 峡 亨 点 运 紊 巡 秋 冬 季 哮 喘 及
42、C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t VEN-2009-SS-01-0297 64 正确使用万托林气雾剂 1. 移开喷口的盖，如图所示拿着气雾 剂，并用力摇匀 2. 轻轻地呼气直到不再有空气可以从 肺内呼出，然后立即. 3. 将喷口放在口内，并合上嘴唇含着 喷口。在开始通过口部深深地，缓 慢地吸气同时，马上按下药罐将药 物释出，并继续深吸气 4. 屏息10秒，或在没有不适的感觉下 尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。 5. 若需要多吸一剂，应等待至少一分 钟后再重做第二、三、四步
43、骤 6. 用后，将盖套回喷口上 陕 聂 刀 称 绦 邦 秩 勿 居 到 谎 占 笼 鼻 稗 涣 传 空 娃 爹 酮 羌 际 啼 乍 车 辉 袁 来 掳 丰 骏 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t VEN-2009-SS-01-0297 病例-1 赵先生的自白： 我今年25岁，已经反复咳嗽、气喘半年了 半年前一次接触宠物时发生咳嗽、气喘，之后自行缓解 。此后偶而发作，多在接触动物毛发、花草后发作。我 未曾重视，未用药或上医院就诊； 最近2月，病情慢慢
44、地加重，症状已发展到每天发作； 近2周出现夜间咳嗽、胸闷，2周来出现了4次，有时活 动后气喘、不适，因夜间咳嗽、胸闷而失眠 吃了许多感冒药，抗生素，却还是一样咳、喘个不停 65 白 摔 嘘 悟 邻 俺 决 氰 撕 惑 痞 崔 垫 淹 庚 矮 硬 砌 浆 胆 刑 绽 己 蒙 臼 矽 谗 儿 茫 萤 旨 仕 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t VEN-2009-SS-01-0297 讨论-1： 66 门诊初诊： 查体：双肺可闻及弥漫性哮鸣音，呼气相延长
45、 对于赵先生，我们应给予他何种诊断？诊断依据及应进 行的辅助检查？ 弱 急 洁 乐 党 搏 甸 襟 蛊 撮 抚 阐 佰 辆 工 匆 形 唐 志 翅 俺 像 谣 秀 盛 言 遏 乖 崖 朵 躬 姜 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t VEN-2009-SS-01-0297 讨论-2： 对于赵先生，我们应首选何种治疗策略 67 惭 驾 冰 曾 忌 危 撼 雏 袖 纱 分 诀 罕 曝 睹 流 意 狭 捅 叔 出 规 党 晦 撼 砸 卢 孕 杜 矿 靠 销
46、 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t VEN-2009-SS-01-0297 讨论-3： 治疗3个月后，应如何评估赵先生的哮喘控制情况 68 纂 吨 犁 管 谗 椿 桔 夕 吁 禁 脉 洛 匣 妨 详 介 祷 图 便 剐 趾 掠 佰 对 瓤 滋 组 茅 渴 维 企 鸦 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t
47、 VEN-2009-SS-01-0297 王阿姨的自述： 我今年50岁，是退休工人，喜欢抽烟，每天10支 ，已经吸了30年了 近3年反复出现咳嗽、喘息，咳少量白粘痰。走 路气短，休息后能稍为好一些。冬天症状更严重 。几乎每日都有症状，吃了很多消炎止咳的药物 没好转。 病例-2 69 橇 郸 酉 辈 暑 撞 柳 瘫 弟 屯 叙 峡 限 载 宅 诈 敛 粥 陋 诗 浑 寻 鸭 伤 特 佐 的 面 祁 憾 撬 褂 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t VE
48、N-2009-SS-01-0297 讨论-4 门诊初诊： 体检：双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及少量湿啰啰音。呼 气音延长。 胸片：双肺纹理增重，上肺肺气肿征象。 70 我们对王阿姨给予何种诊断？诊断依据及 进一步辅助检查？ 吁 喂 证 蹋 周 贰 摆 眯 疤 伊 逮 芝 痰 崔 焉 娘 呕 圾 哪 冕 狱 中 吠 铁 借 脯 酋 栗 珍 畦 咋 酚 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t VEN-2009-SS-01-0297 讨论-5： 我们应帮助王阿
49、姨制定何种治疗策略 71 戳 骆 街 棕 妆 炉 彼 曳 寞 姬 钙 狠 遗 阻 唁 晤 仙 筐 包 辱 县 登 梁 蚁 铱 洪 同 间 稠 寅 前 泄 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t VEN-2009-SS-01-0297 哪些患者要考虑可能存在支气管哮喘？ 问题6 72 淋 举 并 挂 胖 慧 吼 肛 奈 中 曼 尺 催 统 脆 囤 象 诅 怨 溜 冲 拱 砚 赂 然 莲 附 纤 陪 闷 唬 礼 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t 秋 冬 季 哮 喘 及 C O P D （ 慢 阻 肺 ） 的 合 理 用 药 p p t VEN-2009-SS-01-0297 问题7 支气管哮喘的本质是什么？为什么需要长期吸入 糖皮质激素治疗？ 屏 谅 多 骗 辞 恭 准