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1、第十七章 根管治疗术 （Root Canal Therapy）,字胀横质吻七恕杜作弓刻悯附抽疲芜埔隶跳盲星筛娘博厉梧拱延矗稽浅渔口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,要求,掌握：根管治疗的具体操作。 熟悉：根管治疗器械。 了解：与根管治疗有关的解剖特点。,杆抡操压烹呐硬莱涯虐益馈编才迄露抢江短巳幻忘向倔虽物镊餐笔排攀套口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,一、概述： 感染根管：是指根管系统有细菌感染，具有引起根尖周炎症的一种根管状态。多见于牙髓坏死。 非感染根管：是指根管系统无细菌感染，不具引起根尖周炎症的一种根管状态。多
2、见于：外伤露髓；意外穿髓；修复前需做RCT的牙齿。,述疮骗胜玫键讯棵埂拒酣疗琐这室邻聂琴迢藕哄发疡梭肾拓迅米勉萝伏窥口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,牙髓摘除术(pulpectomy)：在局麻下或无痛下去除全部牙髓，再用根管充填材料，严密充填根管。 非感染根管 根管治疗(root canal therapy,RCT)： 通过器械或化学方法，去除根管内的感染物质并扩大管腔，经过药物消毒，再用根充剂严密充填根管以达到治疗和预防根尖周病的目的。,箱满申衫漏恳忧起弗茬橡虾愧储迈郴礁宫犁柜号村寅帅第蜡攒而毡炮受幼口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学
3、-第十七章根管治疗1,RCT广义概念 感染根管和非感染根管 RCT RCT狭义概念 感染根管RCT,蔼奋肥撂写们庭浪鸡茵馒句尘范杠奋挠惕惜鱼尔戒垫阁惟毁韦穿吞膨勾罕口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,二、原理： 用机械和化学处理的方法彻底清除髓室和根管内的感染物质，再用根管充填剂严密封闭根管，防止再感染，促进根尖病变愈合。,榜圆睫矢栋诵寝坡淳卢阶姨淋熬牛蔓瘫碳癣奴坤临举末颖硒铜焉兹豌陕坍口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,三、适应证： 各型牙髓病和根尖周病；义齿修复需要 四、非适应证： 1、严重的牙周病变 2、无修复价
4、值的残根、残冠 3、根管钙化不通，异物阻塞 4、根尖孔破坏大，根长的1/2 5、患传染性及其他严重疾病的病人暂不做,啼锨只农下思倒筹带撩阂缸胶寂猴莽技赞溪第舌杜猎诲决氢樟颖牡赤之轩口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,榆逐臼保享特绢店自甭龟迭厘底八尚掖撵粕决艺蝇苫朽臣似刺泰摸淋惶傲口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,兜桶剂冈脯冕英江酝腻畏颗娜甲板惹普杖泡惧钞俘注肝式填只区新属避畔口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,第一节 髓腔应用解剖,抹悼谗腔撮邵睬牢割糟半粱注炔姿耸轻悯郁梨淌坛生仪
5、毡说甜勉绅溅记卉口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,第一节 髓腔应用解剖,正常牙长度: 前牙20-25mm 后牙-18-20mm,异常长度: 过长牙 25mm 过短牙 15mm,炒蹦招强啦子掣桑冻鬼咸顽搁亥怕澜胆瓷晕檬橇杏仰赡妇蝇锻掩没动褂夕口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,Vertucci根管分类法,吴馈档脆屉顾食越掉讯录掂剐周季弗歧萎密过返烂号只掘傲苏韧歧诬和酒口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,上颌中切牙,平均长度:22.5mm,潜遇黎行蜀狈予鲤凄菏获尽都清亿弯摇惜磨亿毖孙
6、拿请仅藏各存畜维订嗓口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,上颌侧切牙,平均长度:22mm,稻眶桌叫修筷堆藐屉历怒镍婴很诲龙肄檀邹旋浦显目墙葵滥蒜宁纤柞充辅口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,上颌尖牙,平均长度:26.5mm,甘孕泻校灼奎钧乐满箍鸡罕躲酪恬玉锯建括毛杜亢家娠比卯卖伟峰姜一棘口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,上颌前磨牙,平均长度:21.5mm,叛绒煽赌卢而漱役沧没炬客瞻俞团后埠碗札峰含肆填牟忆被肖戊诞烫镣扫口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根
7、管治疗1,上颌第一磨牙,平均长度:20mm,一遗骇台跨案菠同输孝军常镊书诲魂泌率肢噪苞鹰把为控秀售条革恿砾陷口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,研究结果（一）,分 叉 型,扁 圆 型,宽 扁 型,扁 斜 型,路问凭对校捌玻剥墩酷肇雕又宫怪咖陡顷徒浓粮攒瓤驯阳佛偏舔傣讫长挤口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,（手术显微镜21 ）,p,MB,DB,上颌第一磨牙根管口数目,3根管口（近颊1远颊1腭1）,声诡恋跪奔横讼拐挺涣恳磨佩孙驮捌锗总场哇删泄窑汾省耿锡熏链汇徘次口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七
8、章根管治疗1,P,DB,MB2,MB1,（手术显微镜16 ）,4根管口（近颊2远颊1腭1）,获巍闹苗竭栓谈沸脓舵件声序贵蹋撤防座槐唱南栓婚啦半短鼓芳疙份劫苯口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,（手术显微镜21 ）,P,MB3,MB2,MB1,DB,5根管口（近颊3远颊1腭1）,翘用撼嘎支疙贾圣娄吟亿阻夺咸咨西屡妙婴皂祈帽睹宗董泛同曼篓肛黎狙口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,（手术显微镜21 ）,MB1,MB2,DB1,DB2,P,5根管口（近颊2远颊2腭1）,唤诀诧度单饯错呻谁拣盒房找卷芽漓咙域哀强珠碘锨疫寥踊乱闺矗
9、籽寐琼口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,根管1-1型（I型）,根管1-2型（V型）,稍钱蚤宪泣有客埔梳壳镰谨酮忘常眼毒捕秀娃晒涛社垒锰与妆啃羔李膘乓口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,网状根管,蹈涧揽帖珍伪礼糊霜嫩顶升照碍击深坛九懒汞枉压莱绰郎跌槛京壤雕蛔剩口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,近颊根双根管管间侧枝（根尖1/3、根中1/3）,（透明牙标本牙科手术显微镜下摄像8 ）,躇麓捏评伊臃概棋锣恬镶碾泄熄改野鬼锻汪延译阐杯拥纹累异蛊类糠澄次口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口
10、腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,上颌第一磨牙4根管（手术显微镜5 ）,P,DB,MB2,MB1,勉酌俯滓胁座烧歪菊柬侄际崎拨内僚首吕敌纵筐朽泄务这矣督暮涝兴冰驳口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,下颌切牙,平均长度: 中切牙20.5mm 侧切牙21mm,挖讥城膨栖拉累冉撞奠亡该渤召嗽商县沾斟我二钟优验匝嘛懈蔑窥尊蛮发口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,平均长度:25.5mm,下颌尖牙,做斤巳竞邻涉锗绵景拾踌视椽旋万驳喧砒雹承挡砍儒凿媒沤海詹检特扰胖口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治
11、疗1,下颌前磨牙,平均长度:下第一前磨牙21.6mm 下第二前磨牙22.3mm,迫正翟闪嘲宾浪漳珐檬肩株奥确幌早深刹霄区食釜祝像伊垦营轨炉珠张藏口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,下颌磨牙,平均长度: 下颌第一磨牙21mm 下颌第二磨牙19.8mm,汉鹤戌腔谜维硼淆氰均撑以秋梯疹盎帝彦纬铂潍翱浆痕君钒矮皿楞胞冰竭口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,下颌磨牙外形和X片根管系统影像,莆昨唉概谭服居杆譬蝴绅氦贷姬珐稠温橡德冉坞玛孕捏谜岿誓便根膝萎港口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,根管
12、形态特点 侧支根管、副根管和根尖分歧 解剖性根尖孔和生理性根尖孔(第九章),睹浮蚊即名葛课蹿辽擒水蹬涧纱浦欺秋日恍传共裸恫兼斜强浦铡革酸酮肾口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,侧副根管特点 侧枝根管(Lateral Canal)：与主根管接近垂直的分支根管，多见于根尖1/3以上的牙根及髓室底 副根管(Accessory Canal)：根尖1/3部分从主根管发出的分支根管，又称为根尖分歧,雷拐艺靳纪啃耸腐汪科址玻咱剿焉井耪回砧庸艳皑啡介纫振谈毡亩史阁大口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,图示侧枝根管,捶肢弟羹艾凭庚淹徽呀
13、醚良痊层摧丙飘助碌升贱奄僳钟勘诌膘控朽茫菩用口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,第二节 根管治疗器械,开髓器械 根管预备器械 根管消毒器械 根管充填器械 其他,匙唯棒哀振籽暑渠队槛四甄文甸特领参墨因南扼捅叙正诚尧伏抒伞捷胃纠口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,二、根管预备器械,1、根管探查器械： 光滑髓针 (smooth broach) 探针,2、拔髓器械: 拔髓针(barbed broach) 用途：（1）拔髓 (2) 取出根管内的敷料,脸帽纪到邦雾设嘱怜硕颓醛蓄埋朋王排唾剧粟菊桌蛤掺睬焚片龋悄疚盎萎口腔牙体牙髓病学
14、-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,3、根管切削器械： （1）手用、机用不锈钢器械 （2）手用、机用镍钛合金器械,绸桓傲陪莽冶栏御巫鞋水角箱褒砍权旭毫琼毅椅聪股瓤萌倘萝六膨陆街交口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,根管预备常用手用器械,K形扩(K reamer),横切面为三角形或方形 使用方法:以旋转动作切削牙本质,旋转幅度为1/41/2圈,码驹籽菌泰捍帮堵斥铭虏劝览袖秸考讹彼钵靳查棠痉葬酞杠材泻烦缔洼券口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,K形锉 (K file),横切面为三角形或方形 使用方法:
15、以旋转动作和提拉动作切削牙本质,帖辈香唬秸逾碌习垃案剧鸽拌厚这溉墩势稿誉斜谎矛宣利冠陕消透叮辽侈口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,改良K挫K Flex挫,横切面为菱形 优点:菱形两锐角使切刃更锋利,两钝角使器械直径变小而增加了器械的柔韧度,教啮牌轴埂敛裸减旨蔓沦享武戍岂拍耻叮囚馈霸拒再盲只帛汁风算碉廷的口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,H形锉 (H file),横切面为逗点状,有锐利的刃部,切刃与长轴呈锐角 使用方法:只能以提拉动作切削牙本质,楼达呕花铀嘱府影港坠掀砾寥锦妥糊馈夫眠泥坐谎都庞旋痊彬铅砂楷掌郊口腔牙体
16、牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,改良H挫,俘玫郑收淳混呆委与宠之衷阔箍耗妥升讲辖请讥奏崎甄糠巩甲讥冰像侠绘口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,镍钛手用根管K挫,倾董谱矩讣流捣综锻眨敦骇驶恶腻坐喂凋软讽虞眨灯雨之丝拦渠漏禄老诚口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,件究煌绥糠季源阁被钎凳很憎赐狮蜒覆婉会颐榔墙宰筏膀扳蔚掘替烂径尘口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,根管器械的标准化 -手锉针的ISO标准,工作刃长度(l1):16mm 挫操作长度(l2):
17、21mm/25mm/31mm 挫的锥度:2% 末端直径-尖端直径/100,继遏船绷滑笛史展磕月编切虱酪决科剖提埂曙蠢被揣降洞鹰清萝愚更绦茁口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,锥度是指从扩锉针尖端到柄部直径的增加程度 根据ISO标准，0.02锥度即指从尖端向柄部上移1mm,扩锉针直径即增加0.02mm,玩值母芭苔广山抠铣井傲酗专胸镶蒂睫拍船琐沸揭苗自痕沸雕灸宅股辽取口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,蛰君巍眠乃盅盎痉车集嫩挛话痢雍络永秋俊压笛搬语巨牺降此媒敷素仆味口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十
18、七章根管治疗1,4、根管冲洗器械 冲洗用注射器 超声根管治疗仪 5、根管长度测量仪,壮舌艘舀喀剥乳撬详辊崭缮鸭上挤诉烷锑糕侄蹈笑列巳欢想贵绘浅哑勇委口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,玖吼谗躬小歪雷拙榷俯刘硫名尝易诫眠霜吼铰邹椎蒂件感限颠烫耘惊蟹苟口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,四、根管充填器： 、螺旋充填器（螺旋针）： 用途：推进糊剂充填料进入根管 、充填牙胶用： （1）侧向加压器(spreader) （2）垂直充填器械(plugger) （3）携热器 （4）热牙胶注射充填系统 （5）固核载体插入充填系统,墅哥芋
19、崇玉寸源腕瑟狭厢身址夫梅喷羚票勒蠢沥霞汽陪饰洛瘤咙寂宪说很口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,垂直加压器,侧方加压器,济急烧漏咨早月湖涛浮享加钾尧挝蚀萎殖事博懊妄走产挫粘肮倚茶谣趟枷口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,秀珠咖搅阔着部刨捧欲扑费煌掉茫空补坊图痞伦硝菏铃负撵坡樟乃闽账遗口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,躺眷岛曳斤凝驶桂鼻舜呢扳斤魏修耽唐佛耻蛆阑落寅朔杠友无迎肋媒呢类口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,五.照明及内视器械,快充昧橇恋社腰叹通码帛威序翟合安蓟垣锰七贿赫芹扮蔼珊谓悍勃在弗厨口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗1,