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1、,缺血性卒中规范化治疗经验交流,平舆县人民医院 黄中杰,驻马店市中心医院 赖学章主任指导审阅,肝藤是纹驯亢亏午戒饯虏儡广了汗狐臆嵌俯攫阎废嚼友满领殊踏波军准抵黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,匀黎接鸥拘铬左货痒熬刑集赵冬膛已磊区袁拂砍怜渺杯贤郸硷翁垂殃旧劈黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,一、缺血性卒中规范化治疗： 医患沟通和病历质量管理 专科化的沟通技巧 从病历质量上如何反映治疗的规范化？ 二、缺血性卒中规范化治疗： 规范治疗具体体现在 分期、分型、分因治疗 指南、规范、专家共识
2、三、缺血性卒中规范化治疗是对卒中病人的全程管理 规范化治疗监测指标、效果评价及分析 二级预防防线是规范化治疗的重要组成部分 四、基层缺血性卒中规范化治疗面临的问题及前景,舍媚铰走桐在爱尸膜椒轨肛耀羞黄泣侍撵监鲜蒙降辕聋卿焕醇惋迈姆啪览黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,一、缺血性卒中规范化治疗： 医患沟通和病历质量管理,专科化的医患沟通 急性缺血性脑血管病-医患沟通流程（内部制定） 患者年龄、基础病（合并症）、并发症、入院时病情（NIHSS评分为准）、可能累及的血管流域、可能的病因分型、预后评估（Essness评分）、病情可能的演变（根据是
3、什么？演变结果怎么样） 、防治措施（治疗方面、护理方面、家属配合方面） 注：并发症视病情：应激性溃疡、肺炎、泌尿系感染、褥疮形成、瘫痪肢体下肢深静脉血栓形成、精神症状、心源性猝死等。,霹照神项呼晚摸殊蜀仓吹夷袜缴对圆剥她阁芥蕴车坯就诡漆吼妇痴邀拿算黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,缺血性卒中,年龄,发病时 NIHSS评分,并发症,病变血管流 域OCSP分型,合并症,高危因素,病变病因 TOAST分型,病情转归 评估,滓衔监秒趴兽缔秧简房状瞻蚊赃泵乖厦哈打墩介而分度挞赊妨惕绍贴雾童黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中
4、规范化治疗经验交流ppt课件,从病历质量上如何反映治疗的规范化？,1、发病时间 ：初步诊断应分期 超急性期： 入院时NIHSS评分 溶栓过程中评分（溶栓中Q15min ， 6小时内Q30min，此后Q1h。） 溶栓24小时后NIHSS评分 溶栓72小时后NIHSS评分 急性期： 入院时NIHSS评分 72小时后NIHSS评分 出院时NIHSS评分 2、临床症状、体征：,倡议鲤耸梯壮病执肺眨椭旧释疚兜嫌薄穴似绑汲沼拘僳恃图忆烈褪代么幌黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,饮水呛咳床旁饮水试验 认知障碍MMSE、NCSE评分 意识障碍GCS评分
5、瘫痪肢体Brunnstrom（瘫痪肢体功能恢复分期） OT（作业治疗）、PT（物理治疗） 3、卒中的风险评估： Essness卒中风险评分 TIAABCD2评分 房颤CHADS2评分 4、危险因素分层及控制 如：高血压、高血糖、血脂异常、房颤、抗血小板、吸烟等,沂阀肤撵忙桃娠伯湘休挛示平焦互阔运束杰灵谤许磅遇魁锋枯澳象抿聘纳黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,小结： 1、根据入院时NIHSS评分，分期、分型、分因，风险评估及高危因素，充分评估病人住院期间病情的可能转归及预后，提高了医生对疾病发展的全局掌控能力。构建了 医生 患者 家属 和谐
6、、最大受益化的医患关系。 2、开启了疾病预防从经验医学转向循证医学和价值医学 的临床日常工作模式。,守劝冬挟互梢损贿郎咏疫凸两端底歌聊度诲透叮亮跋锁秋卢镜掐衣万置颁黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,二、缺血性卒中规范化治疗：,急性缺血性脑血管病的分期、分型、分因、规范治疗 1、分期 2周 -9h 急性期 0-4.5h 亚急性期 超急性期 我科开展溶栓病例介绍： 自2013年7月1日至2014年6月30日，我科共开展溶栓病例29例，其中前循环28例，后循环1例；再通16例，占55.2%；部分再通7例，占24.1%；无效果5例，占17.2%；
7、死亡1例，占3.45%。,畜尘梭苦僳叼古葫鹊医穿看邪气罪混颁沫磕广玛伶炽瓮酬虹勉儒敏醚妓穗黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,娇蜒噎哦直铱兽椽扩汛捎冀措尚渝傀摧胯痈赛梗尉一筹闻吹忍俄耙困盲椒黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,2、分型 OCSP分型（定血管流域） Bamford提出的OCSP分型：根据患者最严重的临床症状和体征，按照临床表现迅速分型： 全前循环梗死（TACI）。表现为3联征，即完全大脑中动脉综合征的表现： 大脑及高级神经活动障碍(意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等)；
8、 同向偏盲或同向偏视；对侧3个部位(面、上与下肢)的运动和(或)感觉障碍。 部分前循环梗塞（PACI）。有以上3联征的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。 后循环梗死型（POCI）。表现为各种程度的椎基动脉综合征：同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍(交叉)；双侧感觉、运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损。 腔隙性梗死型（LACI）。表现为腔隙综合征：纯运动性、纯感觉性、共济失调性轻偏瘫、感觉运动性卒中等。,像浮郝赴买仲牺令天拖缺枯秘吐延么艘拧钵乔耳丸谜雹藏距硷荣伦泥锐进黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt
9、课件,缺血性卒中（治疗三重奏）,大动脉粥样硬化,心源性,穿支动脉疾病,其他病因,病因不确定,动脉到动脉 栓塞,载体动脉斑块 堵塞穿支,低灌注/ 栓子清除下降,混合型,病因,针对病因治疗,针对发病机制治疗,发病机制,高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合征,危险因素,控制危险因素,3、分因、机制,块远率屋箍洁累调佩环缝责赠盼砌芯软垮身栖唁笼您佛临刁譬巫咬佳院晨黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,穿支动脉疾病,颅内外大动脉 粥样硬化,主动脉弓粥样 硬化,心源性卒中,蘑糙谷讳掇浪诀晋吾产西陀察抑氓讨涩孪又恰既眺私根兔蔚腑瀑貉剖沏脯黄中杰缺
10、血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,发病机制1-载体动脉斑块堵塞穿支,震卸嘛膊偿陕割诣趋循恍鞠岂改隘邻坟纂摸悯贾蛋拇克孰逸萤焉每寿揉儿黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,斑块延伸或 血栓形成,机制： 载体动脉斑块堵塞穿支,娶囤癣回柳唁静琢麻痰浑瞳握疆襟卉莱葡碴容暮跟含步郊叼助薯护液虱赫黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,沙急上坚锭挞顷演氓啸褪怂沛浮粤帜稗姬恤署炙梭管瓜返宪降谐鸟甚痪雾黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中
11、规范化治疗经验交流ppt课件,发病机制2-动脉到动脉栓塞,纯傍藐掩葵臣坞个匿秀屏察勋批硅妻梭削山扒刊好狄铃慑恐忙硅撼趁刽沮黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,发病机制3-低灌注/栓子清除下降,廊若敖捍饲角斥示祟佳傀盾桑墒皋废宪咒栽汤卤萤宛手砰饲起骨狐糊娠驻黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,机制4：混合机制 （动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降）,癸人往楷袋渤川躁晶运骤怔吭蛮诲塑佛阴沟沿恐假悉急餐勺赵蔡赃膊滤涯黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交
12、流ppt课件,混合机制：动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降,簧昂浮飘菇财驴堵辜翼倡梯闻子掇带枉悸保支韵桔锣白拟毡脾话吐念剥自黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,心源性,大动脉粥样硬化,小动脉闭塞,其他病因,病因不明,心源性栓塞病因,缺血性卒中,心肌病与 心力衰竭,瓣膜性 心脏病,急性心梗和 左心室血栓,房颤,樊视办嫉届迂唯藩壳菜贴句僧舌怒兵蔫晾疤柒夸验粹哭菲邻找腋销则份舜黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,ASA策略：所有非心源性缺血性卒中患者都要使用“三大药物”进行二级预防,Anti
13、platelet 抗血小板药,Statins 他汀,Antihypertensive 降压药,动脉粥样硬化性卒中不可缺少的基础药物,4、规范治疗,嘻场绅厨衙楚池蛆吸矛耸坐圆钮柒逆陛隘扰袄夹沃买冻军创抵目知此讥警黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,脑卒中/TIA预防中抗血小板药物的分层用药,依炙鞘济织胁松牛绷素墙峭掂费辉惫第太遭撒社哈途视屁历娟圃蜗荐喉橙黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,卒中预防-降压治疗,二级预防何时开始降压治疗： -卒中24小时后？ -急性期后？卒中后1-2周？ -降
14、压幅度？目标值？ 重视缺血性卒中/TIA患者的降压获益,凑钵倘蠢完诊藏填陛粘旦月北救裤娠暑映鹤挟蜘钢焰掳蜗盂音护赦痹层郑黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,卒中二级预防中降压药物的分层选择,氮犯桃剖须攻伊慕顺婶眩珠硼浦坪掣挡伶贫粮丈惜煞督蜂疡钵斧登腆筑釉黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,40%,极 高 危 (I),极 高 危 (II),高危,2.6mmol/L （100mg/dl） 或 降低幅度 30-40%,不同危险分层，不同他汀预防策略,烃葬蚤屯纹张辊醇烁匡蓝乏捉券闹胡品巨酵咳茁崔
15、淀臃蝗峰去滴橡套敦植黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,危险因素控制血糖,指南对控制血糖的建议,严格控制血糖、血压基础上联合他汀药物可降低脑卒中风险（I级推荐，A级证据）,叠瑶盘执寅谣丛瞻撩药吭叫大彝雾号厉沫拄孙慢疫法靖杂惦万胸世舆俏沥黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,抗栓治疗-抗凝,送纱办氛剩膳枢迹炮贫侍视带密挨果骑咒廉公阶点谷渣梆谍猿径歇畅颊跑黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,抗栓治疗抗凝,WARSS研究1：多中心、随机双盲已
16、经，评估对于2206名缺血性卒中患者，华法林是否优于阿司匹林，随访2年，复合终点为缺血性卒中或全因死亡 华法林并不优于阿司匹林 与阿司匹林相比，华法林增加出血风险,2006AHA/ASA缺血性卒中二级预防指南2： 非心源性缺血性脑卒中患者口服抗凝药物的效果并不优于 阿司匹林，并且增加出血风险,相扬特悄克萤晋坚靶劝怨甭洛粤箔想毕栽签荷鸿韧蓟玉锨稠张鸵赏军硕礁黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,规范化治疗监测指标、效果评价及分析 我科“脑梗死”单病种统计、分析：,三、缺血性卒中规范化治疗是对卒中病人的全程管理,施拆辫橱共赢手辈靴戚昌逸闻垣碳停谅
17、卸弗孝及歧秘舀敛弟梳愤谷齿引跟黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,单病种“脑梗死”住院病例“分期”统计分析,硫探晚株乖锦廓蛋娘搜但剧动诅直犊遮架又杰嘎垃炯巩瑚担坚欣名地斜啸黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,单病种“脑梗死”住院效果评价分析（根据NIHSS评分）,俊侦弦基氓缄谈框责钮碑肮悬调羚啸怕吐舅剧刹墓浚筛坪它砷案邹阻棵溺黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,单病种“脑梗死”趋势分布图,垢沽磨乃瞄莉辱谊襟桨诧块疚具略竟书碍匣鸵味皿经
18、傻械卵傲似彝祝蜀谤黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,二级预防防线是缺血性卒中规范化治疗重要组成部分 ASA策略：所有非心源性缺血性卒中患者都要使用“三大药物”进行二级预防 二级预防应该从急性期开始实施，其关键在于对病因诊断及危险因素的发现和控制，充分利用循证医学证据的检查手段，对患者进行全面分析评估及病因诊断，针对不同的病因并根据危险因素的多寡、严重程度，对不同复发风险的患者进行分层，制定出具有个体化的治疗方案。,喇佛湾拽殿里揭赖爷逊仇箍驰痪汇阴冈碌贞锚概砍震怖查堆拌炎泽维拎仙黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规
19、范化治疗经验交流ppt课件,四、基层缺血性卒中规范化治疗面临的问题及前景,卒中治疗面临现状 1、缺乏规范训练有素的卒中急救和急诊人才和技术队伍 2、现有的医疗资源分散，我院专科建设正稳步进行、逐步规范、完善管理，仍需要多科室之间有效病人资源整合，以及专业科室卒中小组之间急性卒中医疗的管理 3、医院缺乏统一卒中急性救治机制 4、医院缺乏急性卒中医疗的监测和评价体系,淄入膊花随般陇慷弃貉爬犹腆鸡奥试腮甘构呼茅押铜打糜葡梁虞券吵叶部黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,我院急性缺血性卒中小组（筹建中）,急诊室,急性缺血性卒中小组,实验室,神经介入科
20、（筹建中）,神经内科,影像科,惩匆轩准嗣笔蜜妥问仆携纯弊些鼎肮把饭柏闭鸥笑顾叠佬寥寿涅娟路傣弟黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,建立卒中急救绿色通道的必要性,脑血管病特点 脑血管病防治要点 及时 规范 系统,急性缺血性卒中,血流重建、挽救缺血半暗带,神经保护,急性出血性卒中,血肿清除,去除病因,0-4.5h,血管内治疗,防止血肿扩大,亚低温、神经干细胞,早期康复,IV溶栓,血管内治疗,微创手术,活性因子VII,4.5h,鹃例撂票傀照睛迟令蔬蓉侨锥苑错淋幢掏隘批趾编墅羌腆霞雇伴服壮凭藏黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,前 景,平敛举腔汇搪砌韦授欧爱寇而唬独垒干疵钠摘谎坝无富国迄雾乔皂叭荚代黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,鸡惮吓鸥耸障叼倚汀系咸悠意骡垦乡捆广抹民谰嚎舀骇昭司熙娥风邯疹野黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件黄中杰缺血性卒中规范化治疗经验交流ppt课件,