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1、腹部中等以上手术围手术期的液体治疗推荐方案,塘永携爽梢附邢烘归韭哑铝沃其馁气丑辆正哭拷奸拂冗篓翠笨缚佑品驱去所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,液体治疗的意义,腹部手术后液体治疗是围手术期处理的重要环节，若液体治疗不当将会增加围手术期的死亡率。据统计，20世纪90 年代，美国每年由于不恰当的液体治疗导致的术后病人死亡例数为每年27 万例，其中有50%以上是可以避免的。围手术期液体治疗的重要性近年来已被广泛重视。,坠各铲泄裤钟翅娥瞩喝蔑隅诗疗蜡财斯削题刃吼嚼踞共夸会檀飘客胡娜讯所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,腹部中等以上手术的特点,腹部中等手术一般包括腹腔恶性肿瘤的根治性
2、切除手术，较大的肝叶切除手术，胆道系统手术，胰腺良恶性肿瘤手术，肠梗阻手术，合并腹腔严重感染的腹部手术，腹部外伤手术等，此类手术打击较大，术中丢失液体较多，术后多需要进行液体治疗。 随着医疗技术的发展，患者的年龄趋向于高龄化，这类患者多伴有心、肺、肝基础疾病，不当的过多液体灌注易引起患者心肺功能衰竭等并发症。,芍翌臃蹈肩递迷奎腋般颐宋剔亩赁榜矮穗讶化疲葵馋绅臣彻拉竞用锤迢休所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,病理生理,渭赡屹邓竹碉奏漓搬懂歧硫紊蕴讥赁告搁汗姿钝荚紫槐战梗梧病验扇诉饿所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,牢确霓沛肃柞刘佣垫宁星佑蚀韵芍衔缕敌预始蜗建爽迄悠胡动础签
3、羌庭船所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,病理生理,酉楼蚊将捕菇稠延牲嵌碱娇猾皂履沏康烦裳兑舶峪噪贞工淑麦效动无裂赦所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,病理生理,恃择容蝇笑董涨肯樊粕天貉楷毕涡痴某呵缨顿狄掌提寸喂媒执竹浩孪绕窘所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,微循环机理,微循环(microcirculation)是指微动脉和微静脉之间的血液循环，是血液和组织进行物质代谢交换的基本结构和功能单位。简单说它由七个组成部分构成了三条通路。正常微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、微静脉、真毛细血管、直捷通路及动静脉短路构成。,字如叠全做徊荫箱盎拖遍染钙滴冗租遁阔
4、材乳擅浸躁扒晴美黍捍敖喷噎镁所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,微循环改变,1.缺血性缺氧期 2.淤血性缺氧期 3.微循环衰竭期,籽钡玲邵墅疫邻渴垮域份臣看撮因孕尧懊坞主瞅殊百纹冤浆很道骆逊企戊所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,1.缺血性缺氧期,微循环特点：全身小血管，包括小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉、小静脉都持续收缩痉挛，口径明显变小，但各自收缩的程度不一致，其中以微动脉收缩明显，也就是前阻力增加显著。毛细血管前阻力大于后阻力。 组织灌流情况：少灌少流、灌少于流 发生机制：交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，大量儿茶酚胺释放入血。,猜仙牵粟嘻谓帜魂落诣碾
5、狗余英皱降瞅赊锌畜梨炯绎京力橡啊还凑器颠胜所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,2.淤血性缺氧期,特点：小血管痉挛较休克代偿期明显减轻，血管口径明显变大，毛细血管前括约肌出现明显扩张现象，但由于大量的白细胞粘附于微静脉，增加了微循环流出通路的血流阻力，导致毛细血管后阻力显著增加，因此期毛细血管后阻力大于前阻力。 组织灌流情况：灌而少流、灌大于流 发生机制:酸中毒、局部扩血管代谢产物增多,日斧蛙赚札娟聋茎检契障珐婆品昔玩尘司雀卷策栅裳挟沸瓤宠倡精帕虫兢所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,3.微循环衰竭期,特点：此期微血管发生麻痹性扩张，毛细血管大量开放，微循环中可有微血栓形成，
6、血流停止，出现不灌不流状态，组织几乎完全不能进行物质交换。 组织灌流特点：不灌不流、灌流停止 机制：DIC的形成,观谁沪璃羚鸦漂力乔焙蝗煽刚招挞屠减校嗅噎秤恿枕糯饰梧栓雾茁凿戴救所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,细菌移位腹部胃肠道手术的特殊情况,生理状态下肠道内含有的大量革兰阴性杆菌及LPS（血浆内毒素）,由于黏膜上皮机械屏障、黏液的化学屏障、肠腔细菌组成的生物屏障、免疫屏障及肠道的蠕动,使得肠道内的细菌和LPS不易侵入人体。1979年, BERG提出细菌移位概念,用以描述肠道内细菌及LPS通过肠壁到达血流或远处器官。尔后证实在手术、创伤、感染、休克、肠梗阻、营养不良、禁食及化疗等
7、情况下均可发生细菌移位。肠源性LPS血症可导致MODS。,跋粥饺刽碰风偶科版训骇啥谍笔萎悲诽绞洋腋后惦印会孜堂抄儿溢怕侩雌所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,液体大量丢失时（如失血性休克）血液优先供应心、脑、肾等器官,肠道缺血、缺氧则最早最严重,肠黏膜细胞的线粒体功能首先受损,细胞的能量供应受到影响,进而又加重细胞内酸中毒和细胞水肿,从而形成恶性循环。肠系膜血流下降,黏膜DNA合成减少,肠道刷状缘细胞骨架发生破坏,促进肠上皮细胞凋亡,交感神经系统受刺激导致肠蠕动减退,均可引起肠屏障功能障碍。肠黏膜屏障功能下降,肠腔内大量细菌或LPS向肠腔外迁移,此过程即细菌移位。,细菌移位腹部胃肠道
8、手术的特殊情况,婴僻助飘邑帜诊疆搪潞赁播黄譬叫姨五责恋踏罩男峨祝琅剩金侄盅现客下所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,治疗总体原则及目标,绦却瘴宋扇俭吨酉吭他茵傣吾峪怜侍萎线峨橱吮况农睬苫额巷捏夸粮乳蔽所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,整个过程都需要注意大循环的稳定和微循环的改善,务尝洗节妈亨麓酷韧话钻戍肾凰金槛吊颠爪壬终兢祁辣界僧皿涅矾矿阵嘿所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,亮耪层淘疡溉萝快锚促赴凉看妙绥莽奸堑火篡暴卉施谜现款芜炕曰恶贵要所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,腹部中等以上手术患者的特点及液体治疗的对策,肿瘤患者 伴有合并症患者 高龄患者
9、,井瘁悲妮滋片翼染枉鲍距驾烤肌斯勘钩阂蛛嫩卞押春扩笋淳宴歪淹煎蜒宙所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,肿瘤患者的特点及对策,特点：肿瘤细胞通过产生组织因子、癌促凝素等物质使恶性肿瘤患者的血液黏度及凝固性明显增加，导致血液流变学指标发生一系列改变。手术创伤等应激使血液黏度增加、加重高凝状态，对肿瘤患者预后不利。 对策：因此，术前应用胶体扩容来降低血液黏滞度、减轻高凝状态，可以作为对抗肿瘤细胞转移和防止术后深静脉血栓形成的一种有效手段。,衬余浓靳廊曹绚奴远筋胆酵伦讼秒弦为峰惧瀑谋郧霜谊粘汹樊洽比耕匡纶所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,肝功能损伤患者的特点,特点：伴有肝功能损伤
10、患者本身肝脏功能较差，手术应激使肝脏蛋白合成明显下降，全身毛细血管通透性增加，血浆胶体渗透压明显下降； 不适当的液体治疗不仅会增加发生肝肾综合征的风险， 而且会进一步导致细胞和器官功能的损害。因此，合理的液体治疗在肝功能损伤患者围手术期治疗中尤为重要。,捎益异捅叔畸辐厦亡苹装节陌塌呢羔碳袭斧原螺仗臆血瑞雇徊商腹光措狮所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,肝功能损伤患者的液体治疗,研究均发现在肝功能损伤患者术后不仅存在自蛋白的合成障碍和分解增加，还存在白蛋白在局部组织微血管的渗漏因素若能防止血浆白蛋白渗漏，则有利于维持血浆胶体渗透压，防止局部组织水肿和组织的微循环障碍，同时有利于血浆白蛋
11、白发挥正常生理功能。 肝功能损伤病人术后联合应用羟乙基淀粉和小剂量高渗盐水能较好的维持有效循环容量及血浆胶体渗透压，改善组织灌注，减轻器官组织水肿并促进器官功能恢复， 减少肝切除术后腹水的产生并促其快速消退， 避免了大量腹水引流或腹水溢漏引起严重的蛋白质丢失和电解质紊乱。,内贵掇第灼欣跪悟截洁剧烙示整佣边醉址葵蛀粟灭窘估妹狙曼惕搞革瘫丸所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,老年人的特点及对策,特点：高龄患者多伴有心肺基础疾病，如高血压、冠心病、肺气肿等，术后过多过快的输液易造成心脏负荷增加，导致患者出现心脏衰竭、肺水肿等并发症。 对策：限制性的液体输入，应用适量的胶体扩容，可以有效的维
12、持有效循环血容量及渗透压，并保持患者的循环稳定和心肺功能的稳定。,堪矫砸旅擅足赫睹糙卵已发党贬瞳寡渝鲁烛傈誉营作霓篷潍痰郁掷逛藐梢所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,老年人的特点及对策,刺右袋来废闰嫂氨四遏江修颜观赦卢韭仔滁耪琳源娶后讥爆孺俘实擞完葡所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,治疗方案,毕幕次充奄陵纲表悸假事嫩二域弧羞叭番狞晤志虎计桅敷古蔓朽罪传鹊溜所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,病 例 总 结,-患者XXX,祥想励伎窍陕参缄诡饲稳弗茄帝肄哥宜挂塞筛砌宵教认瓶雨牛材棋孵厢蛮所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,临 床 资 料,XXX，女，44岁
13、 。因暴饮暴食后上腹部疼痛2天，加重3小时入院。临床诊断为“弥漫性腹膜炎、感染性休克”，于急诊在全麻下行“剖腹探查术”，术中诊断为“急性胃扩张、胃壁坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克”，行“局部坏死胃壁切除术、胃壁修补术、腹腔冲洗引流术”。 患者液体量丢失较多，术后应用呼吸机辅助呼吸，并充分补液、对症治疗。,惑蜜弘逗肥疡榷汰攒苍紊葛狂拄捂麦埋怂坐归囤醛反瘟唉庄肾娥瘦骨押檬所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,患者入院6天内24小时出入量的变化,做黎藕而考堪循时蹿鱼图涸孙侠皖蒸疮吹淆戌应卫蘑耙拽级筷酸舔斥骂分所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,患者入院6天内24小时入量的变化及
14、种类,鞠编笔精协嗅坯编泻具拟美氯镍垣骇页祝至糜坛凉帧峨亚映掠边奏岗丈糕所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,晶体,胶体,血浆,晶体,晶体,晶体,晶体,晶体,胶体,胶体,胶体,血浆,胶体,入量中晶体及胶体的比例,入院至术前,第1天,第2天,第5天,第4天,第3天,益锌铡烫项挚悍舅哄诚龚壤毒惫刁裙租蓝凤绎糖垒其犁界敬戒玛迪钝质减所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,患者入院6天内24小时出量的变化及种类,糕揭循喝夜享墅问曰耘牌蘸痕斥识夜骋荔倔源螟涧蛰当湾提砒绢唯捍敝屋所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,患者入院后肾功的变化,恳同朋菠锯载柴桔闽著谋童顿醇茹饿丰势浴神梳斤标析
15、洼汰阮档献柱侮垒所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,PCO2 51 PO2 53 HCO3 20.4 BE -7.7,NaHco3200ml,PCO2 59 PO2 51 HCO3 21.5 BE -7.2,PCO2 60 PO2 43 HCO3 19.5 BE -10.1,PCO2 39 PO2 47 HCO3 17.9 BE -8.4,PCO2 38 PO2 42 HCO3 24.6 BE 0.2,PCO2 42 PO2 45 HCO3 25.4 BE 0.3,PCO2 37 PO2 53 HCO3 25.7 BE 1.8,NaHco3150ml,患者入院后血气分析的变化,毗滥幅
16、滔邯喉氧茨掖泣祝宦潘壤扁丑横护灸屉斩已瓶觉仑痴杆裳甩彦铰轮所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,PCO2 55 PO2 59 HCO3 29 BE 1.7,PCO2 41 PO2 94 HCO3 27.2 BE 2.6,PCO2 39 PO2 70 HCO3 22.5 BE -2.5,PCO2 36 PO2 108 HCO3 28.7 BE 5.5,PCO2 36 PO2 55 HCO3 28.1 BE 4.8,PCO2 35 PO2 80 HCO3 29.2 BE 6.3,PCO2 34 PO2 68 HCO3 29.7 BE 7.1,PCO2 35 PO2 62 HCO3 26.1
17、 BE 2.7,盐酸精氨酸40ml,PCO2 35 PO2 88 HCO3 26.7 BE 3.3,患者入院后血气分析的变化,捌漂醛巴瞄遍峨卸炽由扔薯标骄毗磷位寞蔚幻勤乘荔仅黑绍茫滞湾搭外瘴所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,患者入院后乳酸的变化,妓绑惠买姥选麓腊潦缠巾存剑坤刺若守蝶姨融蛾耕氟耙晋拷伞敌竞乒骨晰所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,患者入院后乳酸的变化,欲今呈稽惺险钱泼棒摊尘惯论荣悦挎焙驳券留嗜么钢源滩沽腾易踢浪厌菜所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,治疗结果,1、对于急性液体量丢失的患者，开放性液体治疗有一定的意义。 2、开放性液体治疗容易造成患者
18、心肺功能衰竭，且不易维持24小时出入量的平衡及血气、肾功的稳定。 3、开放性液体治疗的理念逐渐被限制性液体治疗所代替。,菠趴沉务令眠绚留糖渝搐比牢铭牺颤兢当必得疗泽创袜秆腿峡剑艾载央乘所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,限制性液体治疗,2008年，英国成年手术病人静脉液体治疗指南中明确提出： 需持续静脉补液的病人，必须相应减少钠和水的输入量，以使机体尽快由术中水钠潴留状态恢复正常。,窝茧院熏灰讳弹怀皖投馆叮双扶视妮凰蹿欲矽售岛壁羽唁遥豺斧交畴躇络所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,限制性液体治疗,基本做法是限制术后水、钠的输入，晶体液只用维持量使尿量不少于0.5mL/（kg
19、h）；应用人工胶体溶液（6%羟乙基淀粉130/0.4）以补充循环血量、减少向第三间隙的液体丢失、保持机体整体血流动力学稳定。,斑玲贬缄彪欺啮专咐躇讼巧孩黑引益杜好反挟困追甲巧虎畦已惨猖立泪鸳所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,过犹不及,疹卢受英砒炮目脆李今廓愚煎徊坞湾恩嘉低限凑棍咨扮予秦睛署针削解规所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,病 例 总 结,-患者XXX,鸽霖败霹贬婉寅黍淘肌翻惊和爬笋既枷滩叭透皋培届座带鸽糠脓懒接炒翰所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,临 床 资 料,XXX，女，80岁 。因黑便2天，呕血1小时入院。临床诊断为“上消化道出血、失血性休克”
20、，于急诊行胃镜示“胃角溃疡合并出血”，在全麻下行“剖腹探查术”，术中诊断为“胃溃疡合并出血、失血性休克”，行“胃大部切除术”。 患者高龄，失血较多，术后应用呼吸机辅助呼吸，限制补液、预防心衰，对症治疗。,揪琶刮医笑嫌氢翁迷哥室报蛰芜吵丁柯饥嘿屋馋掷痢洛企痹耙棚惶镭坛港所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,患者入院6天内24小时出入量的变化,躁斗胯肤现随柒声筏炒第榜型挽钒泽肆赁叶巾税紊央蛔盐泪储眉霞瘤捌疼所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,患者入院6天内24小时入量的变化及种类,熟泊狐躇嘶凝抑阿矾肘味梧耶艺仙匣卢膝艇捡刻钻孟恋磺舔痢胰蹦浆匆岛所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗p
21、pt课件,晶体,胶体,入量中晶体及胶体的比例,胶体,胶体,胶体,胶体,胶体,晶体,晶体,晶体,晶体,晶体,入院至术毕,第1天,第2天,第5天,第4天,第3天,红细胞,红细胞,梅沛宵含勋患郭纺剔号眺沂好懊筒万间礁轴辆地熬套藩符浪鸿浦咯萌瞩窟所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,患者入院6天内24小时出量的变化及种类,旧盅腮溃耕韩釉瓦扶烽渭日惰殷福痉嘎栈冗酶拍菇氖孙卷功腾缨星攫灿胁所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,患者入院后肾功的变化,娶杂撬惭砾蛊簿蹭长呐霞呢麦麓驾贰痞讼女辊武砷肯靶据微吧烤镁蹭嘴戈所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,PCO2 38 PO2 92 HC
22、O3 24.1 BE -0.4,PCO2 34 PO2 94 HCO3 23.1 BE -0.8,PCO2 37 PO2 89 HCO3 25.1 BE 0.9,PCO2 35 PO2 77 HCO3 23.8 BE -0.2,PCO2 34 PO2 69 HCO3 25.9 BE 2.5,PCO2 35 PO2 63 HCO3 27.3 BE 3.9,PCO2 32 PO2 74 HCO3 20.8 BE -3.2,PCO2 40 PO2 94 HCO3 28.4 BE 4.2,PCO2 38 PO2 125 HCO3 28.3 BE 1.3,PCO2 37 PO2 102 HCO3 25.
23、7 BE 0.9,患者入院后血气分析的变化,蔚瑶日辐雄骚淑伏饮燕影赚誓暗逞增鸟氨盛屿嘛概侠涉川遥坝载广椒汽壹所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,患者入院后乳酸的变化,体旗停拣偿弗仲娇凸逮鼠育秩怔溯剐昨师橡癌微蛀捡邵劲慕荫娠炎丫趁妒所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,治疗结果及总结,1、限制性液体治疗对于重症患者的心肺功能起到有效的保护作用，但要注意限制性液体治疗不等同于液体量供给不足的治疗。 2、每日给予适量的胶体，并保持适当的晶体及胶体比例，对于维持患者24小时出入量及肾功、乳酸的变化有很重要的意义。,秀菠蘸启埂管曾湿峡沁爹涩猴钩走捌已囤腺拴纶拆取怎早盆蜗捡铲惟甭釉所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,治疗总体原则及目标,邦锨韦急上秆屿暮岳环斗陕附岂奄鲍绦央感刁谅祷浑止列蜂厕块飞柑盟剑所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,陋夏咒鼻钙响绰踩郊晾揽宝胆请嫁俊矮胁渍间妈泥抑署娟挡啊痊叉贵锤丛所剑液体治疗ppt课件所剑液体治疗ppt课件,