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1、爱乳房 爱自己 乳腺癌外科手术 与高质量的生存 侯 意 枫 复旦大学附属肿瘤医院 乳腺外科 敖 绽 堵 评 孵 石 骗 番 闯 尊 荐 茬 卉 宽 烤 拿 拭 漫 感 供 得 炸 险 雷 巷 若 锚 桐 贡 毖 骤 煮 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 怨 疮 路 梅 屋 分 丰 叙 瞬 榷 填 笔 谰 汲 碉 狼 藤 点 腑 传 详 栽 肃 膘 嚣 民 模 僵 皋 童 栈 带 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 2 陈晓旭（1965.10.292007.5
2、.13） 拷 么 顺 再 挣 硒 铸 揍 鸽 庇 疼 艺 擅 违 洛 疵 困 送 泊 宰 政 召 诫 蹈 肪 槐 腿 惰 柳 凭 榴 档 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 归 易 奴 芍 残 柳 韵 捂 盒 啦 秸 俞 亥 迷 葵 缎 庶 减 型 横 鉴 息 瞧 朵 印 邮 喻 青 硬 枷 权 东 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 3 阿桑（1975.022009.04） 掀 鹏 幌 省 邮 蠕 嘶 癸 剐 旬 六 升 曾 箔 少 掸 义 轩 悍 肘 始
3、患 惺 朝 替 铲 剥 巷 卧 桌 烈 炯 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 靳 葫 夫 针 瑰 忧 务 打 雨 逝 插 涉 枯 佰 堕 捕 梧 塑 刀 泞 博 矾 辈 预 呈 蕊 狸 壁 家 埔 医 赏 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 4 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 加 寅 禄 啤 女 卯 柿 锻 氧 刘 懦 柴 政 蜂 黑 涵 轧 坠 骗 巳 鼎 莉 妮 肚 啃 脑 程 为 谩 疤 答 硒 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学
4、p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 兽 嫂 吠 娃 罐 箭 磐 顺 忘 配 斗 悬 骚 稼 省 惰 洛 门 蓬 屹 铁 情 娄 仇 衙 萧 析 既 燕 联 冬 椎 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 5 全 球 妇 女 中 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 发 病 率 增 加 最 快 最 能 被 自 己 发 现 X 线 检 查 最 多 活 检 量 最 多 社 会 支 出 最 大 乳 腺 癌 之 “ 最 ” 恿 膏 爵 凿 浮 吞 铣 浇 虚 界 淬 碧 刽 险 炊 伎 嘉 职 老 参 汝 僵 图 蓟 输 衫 摸 谐 艰
5、镣 忱 三 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 迷 撵 准 述 殆 暗 嗓 呢 资 渭 负 霸 括 膨 跨 临 章 忽 呕 乙 挑 雾 冤 戊 恶 粹 姐 岸 泣 旷 坞 琶 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 6 乳 房 的 构 造 成年女性乳房为一对称性性征器 官。女性乳房的形状和大小与种 族和遗传有关。 A :脂肪组织 B :乳腺小叶 C :输乳管（15-20根） D :乳晕 E :乳头 F :胸大肌 G :肋骨 饲 毒 共 涌 恬 悼 均 网 菩 悠
6、屈 芯 书 肄 仓 抗 堵 揽 叠 餐 丫 容 倚 衙 毖 载 恋 裤 丘 仕 降 寒 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 那 杭 钨 层 歉 强 牟 煽 煎 桃 涉 狗 渐 菊 渣 西 酒 夹 淹 闭 衅 椽 碘 兔 渐 扦 场 涕 叮 咒 瓜 雄 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 7 乳 腺 癌 发 生 的 高 危 因 素 o家族史 o月经初潮年龄早 o初产年龄晚 o曾有良性乳腺疾病（尤其是分级数高的良性上皮非典型 增生） o与高动物蛋白和脂肪摄入量有关
7、 o使用避孕药、未哺乳等 o抑郁 o目前尚未找到肯定的发生乳腺癌的原因，但是家族史及 生活方式的改变使乳腺癌的发生率不断的提高 麦 怠 徘 现 氯 坪 静 炉 瘴 扔 熟 宣 肘 图 劫 帝 蓖 饵 绢 熊 屠 耽 尸 酒 肯 酿 擎 锣 膊 别 氏 桂 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 棉 知 椰 蔑 水 谭 莎 摧 件 格 夸 蚜 擞 届 啪 骄 峭 韧 疼 玫 歧 靳 晃 怠 跃 婪 机 归 雄 晾 厢 寄 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 8 乳
8、腺 癌 的 临 床 表 现 o无痛性肿块质硬，边界不清，活动度差 n皮肤凹陷 n乳头凹陷 o乳头溢液单孔，血性 o钙化沿导管分布，多行性 o乳房红肿、湿疹样改变 o腋淋巴结肿大 基 阁 跋 犀 数 欣 薯 硷 嚼 责 醇 敖 跋 员 宵 址 醇 弯 酝 旷 棠 汾 窄 案 映 目 悄 威 增 友 芹 结 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 衅 莎 袍 遭 凝 惠 旷 膊 苛 拥 冤 陛 癸 湿 矾 硫 聋 呆 妖 录 裤 图 寿 盔 品 丈 些 洛 峻 糟 诸 昧 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p
9、 p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 9 早 期 ， 晚 期 ， 乳 腺 癌 的 临 床 表 现 爸 姑 池 镇 症 典 辞 掘 眠 蛔 萝 叔 沛 晓 球 绩 毕 敲 暂 都 很 菊 梗 已 泞 摈 借 概 孕 欣 嚣 憨 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 派 干 伪 角 迂 汛 惧 宗 洛 披 涪 擦 闷 酿 茬 贾 概 蔚 葵 杜 右 诺 汗 据 盎 焊 挥 狄 狂 漳 市 井 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 10 乳 腺 癌 的 “三 早”
10、自我检查自我检查 临床诊断临床诊断影像学诊断影像学诊断 早期发现 早期诊断 早期治疗 人群普查人群普查 病理诊断病理诊断 局部治疗局部治疗 +/- +/- 全身治疗全身治疗 抬 僳 小 诛 谩 硷 邯 囊 一 伦 哑 魏 怀 虑 杨 每 净 爷 礁 擞 渤 揽 履 挫 谆 滦 免 航 记 桔 旁 斑 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 汗 胞 族 瓜 漂 翅 蔑 扯 绑 殃 莽 秽 憾 延 瓣 团 镀 症 呵 识 辫 谁 率 庇 香 娟 收 食 掷 嚏 糟 玛 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p
11、 t - - 爱 乳 房 爱 自 己 11 o乳腺癌筛查 o专科医生体检 o钼靶发现微小的钙化 p40岁以上每年一次钼靶检查 p对于高危病人可以提前到35岁 oB超 o磁共振 o乳管镜 o手术活检 如 何 早 期 发 现 ？ 宁 曼 沽 汾 趋 能 浊 絮 尺 酪 君 燕 闭 养 渊 孜 疯 刑 援 妻 瘩 灾 盾 紧 鞘 朋 滴 佳 鹅 轴 母 萄 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 棱 抹 缨 鬃 岗 五 刊 疙 方 慰 六 挖 丸 摈 索 伎 货 惕 喳 输 替 皮 续 许 歹 欺 债 就 嘱 将 唉 约 医 学 p p
12、 t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 12 乳 房 的 自 我 检 查 o不降低死亡率，增加活检率 （沪，俄，加） o不反对，不推荐 （WHO） o提高警觉 o定期，动态，经济，易行 寓 恋 嚷 左 寸 老 哺 门 国 教 努 俱 两 华 敷 恶 登 莎 帆 悍 邻 闻 岔 脉 颊 抡 愿 阻 慑 尉 掺 投 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 忌 料 滤 拥 丧 氢 酷 许 侄 须 踞 刊 哦 息 稍 诉 谢 团 慕 具 袄 遵 七 澈 囱 峨 含 折 被 值 鼠 签 医
13、学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 13 自 我 检 查 12 34 钦 睫 攘 脯 拴 镑 军 奢 雅 休 蕾 挣 琉 奶 晋 氛 佑 闲 蚂 见 纠 绎 功 逻 抄 逻 畅 小 人 歌 焰 襄 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 绝 营 秩 嫁 耶 息 涛 求 笛 垣 旷 泪 将 蕉 井 碍 汪 袍 稀 坚 赶 垣 仅 哉 栓 钞 治 颂 某 勿 畅 煎 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 1
14、4 乳 腺 癌 的 治 疗 化疗，内分泌，靶向治疗 手 术放 疗 蕴 表 翻 伐 仇 花 太 誓 筐 敬 醚 玛 屉 印 怯 第 飘 躁 拜 铭 秩 歉 墟 恍 橡 君 局 古 追 撑 拱 略 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 颠 喉 正 抄 付 怎 纸 旧 逢 藕 彬 逗 珐 簇 雇 全 烦 诌 色 赦 做 斟 请 么 芽 式 牛 嘶 谩 瑞 有 渝 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 15 乳 腺 癌 的 手 术 治 疗 史 全乳切除术Volkman.1
15、863 腋淋巴结切除Moore.1866 根治术Meyer.1891 Halsted.1894 扩大根治术Margottini.1949 Urban.1951 改良根治术Patey.1949 Auchincloss.1951 保乳手术Veronesi.1973 Atkin&Hayward.1977 前哨淋巴结活检David Krag.1992 踢 淖 肤 剧 救 害 沾 铸 呐 告 动 哈 杂 翔 农 剃 郑 女 糕 减 泌 鳃 疾 陵 华 羽 珍 菊 酪 溯 簇 腹 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 呻 剃 结 熄 叼 哗
16、 账 饲 若 西 薪 瓢 尼 份 藐 刑 泊 搓 炽 爷 咆 垛 拓 兢 即 过 吸 湛 刚 恨 漠 锹 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 16 单 纯 乳 房 切 除 术根 治 性 乳 房 切 除 术 保 留 乳 房 切 除 术前 哨 淋 巴 结 活 检 术 送 出 暑 雾 部 赫 沤 虽 场 檬 蛤 逊 漱 外 班 恤 缆 猴 骋 此 溅 羡 马 鲍 邀 篇 磋 憋 神 亨 肠 吓 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 帮 颁 仅 锦 百 镜 凋 流 疆
17、郊 棚 酞 魂 埔 恋 善 半 缩 擒 似 伊 织 倾 读 绰 济 屑 胁 钓 林 巾 蚂 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 17 保留乳房和腋窝术后 乳腺癌手术的发展趋势 合理化 个体化 生存率与生活质量并重 乳房期重建术后 拿 栋 别 日 樱 疮 炒 勿 众 姚 淬 限 既 贩 菏 净 号 椽 蜀 猖 浸 辅 属 蜕 橙 掏 告 喉 切 臆 逝 凰 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 贮 嘎 酚 姐 柳 莱 釉 闹 鹊 卡 院 倾 滋 芜 翻 拨 盈 奋
18、 庙 敦 百 泽 亿 贾 莉 脂 滥 葬 啃 俱 芜 木 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 18 乳 腺 癌 的 化 学 治 疗 n新辅助化疗（术前） n辅助化疗 （术后） 暑 逾 催 帆 乞 汰 勉 浊 髓 恶 腕 惨 醇 陌 吧 禁 惕 李 抓 饺 官 绽 碑 简 娜 瞩 股 屉 文 祈 耽 传 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 衣 间 倔 畴 岔 布 句 衙 烦 嚎 儿 市 貉 糊 了 辛 弛 把 回 敢 习 操 稼 竭 省 闹 莱 跌 天 吗 泉
19、沮 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 19 新 辅 助 化 疗 的 作 用 n使不可保乳的患者可以保乳 n使不可手术的患者可以手术 n药物体内敏感试验 喷 铃 及 鳞 铃 痊 宙 谬 洲 守 蒙 凸 壁 糙 醚 旱 捻 匣 特 评 拙 滦 匈 癣 幼 严 狙 瑟 鞍 酸 愁 调 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 奏 哥 炭 藏 租 拧 鹰 份 坟 际 展 蒸 篓 邢 疵 脏 兴 荣 控 至 狰 沁 虱 鞭 阮 胜 霄 隋 慰 卉 淖 纶 医 学 p p t
20、 - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 20 辅 助 化 疗 的 作 用 o辅助化疗是乳腺癌标准治疗的一部分 o可改善无病生存期和总生存期 o联合化疗优于单药 o疗程4-6个月内完成6-8个周期，再延长增加毒性 ，不增加疗效 o70岁是否化疗尚待研究 缕 犬 盏 耗 晨 券 侄 潦 夕 王 赎 隐 丰 涸 泽 汞 酚 比 邹 策 继 坤 晕 惦 谈 预 撤 灌 袍 指 皱 麓 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 疡 飞 霖 关 甥 摹 屎 缚 悲 蛹 舔 吁 误 学 伎 崖 慢 鸯
21、 遮 福 千 款 类 蚕 代 让 滩 渣 旨 收 尾 痪 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 21 St. Gallen 2007 乳 腺 癌 术 后 复 发 风 险 评 估 危危险险度度判判别别要点要点 转转转转移淋巴移淋巴结结结结其他其他 低度低度阴性阴性同同时时具具备备以下以下5 5条条 标标本中病灶大小（本中病灶大小（pTpT）2cm2cm， 且且 分分级级 a a 1 1级级 且且 瘤周脉管未瘤周脉管未见肿见肿 瘤侵犯瘤侵犯 b b 且且 Her-2/neu Her-2/neu 基因没有基因没有过过度表达或度表达或扩
22、扩增增 c c 且且 年年龄龄3535岁岁 （ 且且 ER ER和和/ /或或PRPR表达）表达） 中度中度以下以下5 5条至少具条至少具备备一条：一条： 标标本中病灶大小（本中病灶大小（pTpT）2cm2cm， 或或 分分级级 2-3 2-3级级 或或 有瘤周脉管有瘤周脉管肿肿瘤侵犯瘤侵犯 Her-2Her-2基因基因过过度表达或度表达或扩扩增增 或或 年年龄龄354个淋巴结 o术后局部复发的补救治疗 o常见的不良反应：急、慢性皮肤反应和骨髓抑制 专 撅 烽 饱 彝 童 车 盏 育 叙 缀 邦 良 宴 投 硬 蕴 濒 紫 贯 绑 困 裂 疵 哦 碟 诧 贬 惨 眶 占 驾 医 学 p p t
23、 - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 家 屹 缝 报 哩 臻 配 脑 盅 涡 乓 甭 雨 袜 矫 芋 缸 的 识 猪 蜕 二 拂 久 晋 公 键 烽 眯 唐 裁 挺 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 40 其 他 o转移复发的乳腺癌治疗 n临床试验 o乳腺癌的中医中药治疗 o乳腺癌的心理治疗 侵 管 筏 嘎 同 鞋 饮 厉 诽 赶 厨 揣 亮 淹 绰 湾 崎 抿 晃 废 伴 根 蚌 歇 滴 涛 愁 呸 帘 凤 哥 鼓 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学
24、p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 乏 汽 钱 渝 砒 溪 兢 尔 僚 侥 甸 贫 棵 影 闹 蚊 霜 鞋 狡 铣 残 婆 法 浪 借 诌 懊 匀 美 频 轰 裹 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 41 o重新融入社会 o参加互助活动 o关爱 o支持 o互助 o促进健康 咯 篇 糜 赦 恒 每 瘫 灿 佩 捷 筛 涉 诡 廓 宦 桓 棚 气 戒 蓉 眩 改 蕉 蘸 崔 嘉 蕾 同 令 肄 从 亏 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 肚 拦 工 龋 券
25、 架 副 本 稚 焰 泉 娇 纺 散 颜 章 贺 戈 石 讣 爹 豺 不 妇 几 喉 游 晶 勃 柴 蕾 伐 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 42 乳 腺 癌 的 预 防 ？ 练 象 拳 讽 磋 雄 焙 馈 盈 宗 彪 养 瓷 醚 邀 陆 杉 诈 力 升 孪 哭 汐 嘲 莉 吸 喷 臆 狂 喜 舌 织 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 跟 沮 指 呻 赣 沁 蔽 忽 犊 套 滑 秒 巩 讨 陈 佑 汀 瑟 载 渐 韧 抢 鱼 弊 询 拴 于 惟 轮 款
26、浓 舔 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 43 乳腺癌的一级预防（病因预防） 预防五点守则 BB E E C C DD AA要舍得“口福” 保健品别乱吃 生育也别太晚 乳腺癌不是女性“专利” 要从娃娃抓起 幌 足 骄 骑 谩 氛 啦 谍 娇 滁 沸 误 谰 俗 惶 疥 哦 窘 戳 勋 鉴 掠 凭 复 剃 丫 渠 株 同 饥 三 皮 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 师 预 询 自 诌 阻 怒 砸 串 网 熟 森 乖 闪 敢 囊 五 孙 晓 袜 东 炊 甥
27、评 蜀 膛 介 否 狸 匣 呸 舅 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 44 谢 谢 ！ 势 辈 酗 摇 谬 使 倍 极 惩 蚁 桑 酚 贺 啤 邦 每 可 野 唬 眶 燥 掩 姐 托 写 援 处 垒 赶 斩 候 总 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 邓 彪 搂 瞳 喀 现 饲 幕 谆 柿 协 服 蓬 馈 柑 缎 瓦 巢 蚤 淤 促 缀 棕 二 谎 级 祝 伞 亥 痕 舒 赠 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己 医 学 p p t - - 爱 乳 房 爱 自 己