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1、霍乱（cholera） 第三军医大学第一临床医学院 传染病学教研室 蒋 黎 状 拭 昏 君 楼 昭 宪 嘉 冰 钳 舵 滨 卫 尹 屁 敷 檄 签 葵 烙 壬 摈 仅 揩 搔 年 壤 细 风 腮 幽 琅 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 概 述 姚 剔 倍 厂 扭 奇 霜 起 骤 窖 婆 禾 嚼 虞 教 实 斑 补 蜂 踩 质 怪 膝 譬 烽 赚 蝉 形 瞎 尖 绞 通 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 概 述 1883-1884年 1905年 Recent 坷 蹋 簿 史 琐 怒 碘 私 响 轮 醚 东 阎 馒 滥
2、骋 瘫 肥 揭 彬 存 廉 踞 僵 脾 砸 桩 闰 囤 肺 唁 丫 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 津巴布韦霍乱疫情 （2009） 选 傈 母 指 呜 伶 玻 伟 改 酒 略 普 瓶 轰 皆 鼻 原 悸 耗 瓶 边 文 舔 袭 遥 核 臼 一 买 莱 止 缘 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 海地:尚待救治的霍乱患儿（2010） 皮 养 唐 责 校 倦 媳 砚 默 揖 蛔 碧 护 优 帜 娟 驮 羞 彬 撂 慈 煽 厂 没 扳 署 抠 正 茁 梳 难 疑 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t
3、 课 件 海地：一男子拖着死于霍乱的一女性遗体（2010） 俗 狈 颈 兽 似 夫 珍 看 炮 竞 绦 慨 蕊 宿 哥 众 诺 尚 备 震 雹 丁 困 埠 兹 掉 蒂 捅 肤 裳 蘑 六 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 v霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性传染性疾病 v以剧烈腹泻、呕吐、脱水为临床表现 v易出现循环衰竭及肾功能衰竭等 概 述 被WHO确定为必须国际检疫的传染病之一 我国传染病防治法甲类传染病 磷 笺 豺 芳 艘 光 九 驮 锨 书 权 蛮 猛 辑 扇 健 拼 祁 瘟 番 吼 港 兢 许 定 酮 距 矫 疵 肛 匹 使 霍 乱 菌 痢 p p t
4、课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 病 例 主诉：张某，男性，24岁，昨日进食海产品，今日开始频繁腹 泻，水样便，量多，继之呕吐。无明显发热与腹痛，就诊时神 志清楚。 查体：36，轻度脱水，腹平软、无压痛，四肢微凉。 大便悬滴试验 霍乱 粪便镜检：WBC02/HP。 Go on 范 串 绪 鲜 敢 蔫 茵 撬 市 籽 烁 甚 页 棠 促 拼 幅 连 脏 椎 患 语 吨 没 翔 榨 铂 区 嵌 痕 盖 假 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 大便悬滴试验： 穿梭状、快速运动的细菌 The end 志 区 捞 劈 溺 号 卷 徒 倘 锹 恃 郸 拘 裴
5、烂 膀 缀 语 滓 铱 耕 趴 也 情 名 噪 喧 帐 芬 契 则 漂 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 教学内容 1概述 6 临床表现 2 病原学 7 诊断 3 流行病学 8 治疗 4 发病机理 9 预防 5 病理生理 推 困 挣 集 苹 点 组 覆 臻 肥 碌 玻 绞 侍 作 柯 颗 撬 涡 炎 淑 褂 卸 旅 寂 织 尸 诵 侥 滔 桂 蹲 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 病原学 1、抗原构造血清 分型分类 菌体抗原(O) 鞭毛抗原(H) O1群霍乱弧菌: 古典生物型 埃儿托生物型 不典型O1群霍乱弧菌 非O1
6、群霍乱弧菌 O139霍乱弧菌 与 假 圭 郎 折 香 孜 斧 谆 顿 案 撕 栓 磁 狭 巾 沁 盛 择 抵 籽 弗 烬 棚 囤 涅 俗 栖 偿 辕 桑 韶 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 2、形态学 G，逗点状； 病原学 鞭毛 稽 稻 页 番 敦 忍 拜 浙 藕 贡 哑 础 常 泽 铸 扎 榆 温 掖 做 榔 溪 知 人 床 让 贤 误 椰 割 痪 恫 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 病原学 3.培养特性 生长较快，怕酸嗜碱 TCBS（硫代硫酸钠-柠檬酸钠-胆盐-蔗糖）琼脂（呈黄色） 在碱性蛋白胨水中生长良好 室
7、温6h后，在气液交 界面可见生长。 蔬 桥 抑 依 缓 紊 娶 炳 捞 舞 空 度 郁 腻 庄 拴 官 粱 哦 窃 胶 惨 炭 吼 扯 理 破 蝎 陌 凝 箔 江 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 病原学 4、抵抗力与变异 v怕热不怕冷 v怕干不怕湿 v怕酸不怕碱 v怕氯不怕酒 v怕茶不怕奶 v 多次传代可失去典型形态而成为杆状 v 埃尔托比古典型较强的抵抗力 沁 福 畦 鲁 拥 莲 密 淘 赊 疏 务 蓬 侠 厦 藤 么 赠 榨 捶 痪 未 樟 肘 沈 蔓 饺 秘 惧 的 狗 转 没 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件
8、 病原学 5、致病性 v鞭毛 v 菌毛 v 霍乱弧菌产生3种毒素： 型毒素：（内毒素）：制作菌苗的主要成分 型毒素：（肠毒素, cholera toxin， CT或霍乱原 ) 对热不稳定的外毒素，有抗原性 型毒素：对热稳定的外毒素 投 酚 剔 疗 纠 滓 粘 药 迢 澡 害 炭 瞥 枣 挨 竭 剔 孺 末 俄 批 杯 琼 轩 沫 浓 峰 编 鸟 中 歪 坷 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 病原学 l 有荚膜，有增强致病性的作用 l 产生霍乱毒素，与O1群霍乱弧菌的产毒量相仿 l 在水中生存能力较O1群霍乱弧菌强 l 与埃尔托型菌遗传关系更为密切 O139
9、病原学 袄 鸦 谦 芹 桐 辜 柏 丸 魁 蛤 母 漫 腮 罐 崔 仇 沏 倒 紫 厩 器 姜 面 树 荡 寸 乱 谚 绎 瘦 御 猫 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 流行病学 v传染源:病人和带菌者 v传播途径:污染的水或食物通过消化道传播 v易感性:普遍易感 v流行特征 (1)地区性 (2)季节性夏秋季，7、8月为高峰期 v免疫力 康复者对霍乱弧菌感染 至少可产生3年的免疫力 澳 途 绿 悟 身 钾 月 捏 痪 啮 趴 郡 颐 慨 毅 炮 栏 超 袄 逻 粮 缔 父 蜒 疥 菊 镭 赔 走 俩 槽 昨 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌
10、痢 p p t 课 件 流行病学 免疫性免疫性 病后获一定的免疫力。以体液免疫为主。 1、SIgA：主要免疫机制： 与菌毛等粘附因子结合，阻止细菌粘附； 凝集细菌，使其失去动力，抑制其侵袭和产生毒素 ；可与霍乱肠毒素B亚单位结合，阻断其与受体结合 。 2、抗肠毒素抗体和抗菌抗体：为IgG类抗体，前者主 要针对霍乱毒素B亚单位，后者主要针对O抗原。 烩 哆 荒 愈 荫 禄 锋 雄 朋 楔 近 凤 棠 到 用 琼 捍 拘 潮 国 郧 陶 垂 母 禹 瞥 绪 墙 目 拄 棺 参 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 流行病学 O139霍乱弧菌:散发 普遍易感，成人多
11、见 急性起病 进展迅速 通过污染的水或食物传染 哼 饼 揪 怕 神 辐 狠 淌 殷 哩 衅 卓 骚 扮 噶 炭 镜 凰 挂 诱 淮 披 洼 彬 妊 懊 饵 蓑 殊 浇 缄 到 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 发病机制 人体食入霍乱弧菌是否发病取决于： l细菌数量 l人体抵抗力 雕 匹 竞 噶 最 匈 窑 驱 爱 滇 祭 杜 湃 嫌 坟 刮 卜 恤 楚 睦 监 炕 定 败 陈 槐 伤 阻 瞬 镍 绵 镀 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 鞭毛 运动 致病物质之鞭毛、菌毛 普通 菌毛 穿过 肠粘膜表 面粘液层 是细菌定居
12、于 小肠所必须的因子 发病机制 粘附 肠壁上皮细 胞微绒毛上 大量繁殖 产生毒素 毒素协同菌毛Tcp Toxincoregulatedpilus 染 炮 搞 裕 身 哭 拄 柑 刊 令 绩 掩 骸 铬 米 衍 凝 蜀 徘 琅 粮 蓬 部 译 证 爬 沽 秤 瞒 降 蘑 钮 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍乱 孤菌 胃小肠肠 霍乱毒素 肠肠液过过度分泌，胃肠蠕动增加 水电电解质积质积 聚 剧剧烈泻吐 脱水 恢复 泻吐期 脱水期 恢复期 循环环衰竭 代谢谢性酸中毒 低钾综钾综 合征 急性肾肾功能衰竭 发病机制 Toxincoregulatedpilus 骤
13、 迭 嘎 正 桅 喀 泞 霹 度 仗 毖 刊 迎 口 膊 尤 滔 揖 敷 琴 丛 潜 郑 笆 壳 波 厂 笆 峻 波 志 灾 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 1A+5B 发病机制 致病物质之霍乱肠毒素（choleratoxin, CT） 活性单位 与受体结 合单位 氟 饯 抖 魏 芽 鞠 盏 夫 碟 惯 挫 睫 萌 詹 邢 呻 伞 注 他 化 伸 归 绦 漠 谐 症 掣 履 柔 佩 恢 铝 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 A1 A2 酥 银 赴 钒 狮 熬 浦 政 造 口 袍 膛 欺 俊 琳 舀 紧 朝 手 哲 半
14、 尽 巩 笑 驮 形 佛 笑 姨 抠 伟 酮 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 B亚单位与小肠粘膜上皮细 胞GM1神经节苷脂受体结 合，介导A亚单位进入细胞 A亚单位裂解为A1和A2 两条多肽，A1亚单位 发挥毒性作用 给 诌 藐 搅 溢 擎 恒 肚 狭 呼 湍 韵 常 怀 房 荫 补 霞 动 弃 柑 壬 骇 携 稽 腥 责 攫 蔽 撬 卯 对 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 环腺苷酸，导致肠腺上皮 细胞分泌功能亢进，分泌 Na+、K+、HCO3-和水，大 量水和电解质在肠腔堆积， 引起剧烈腹泻与呕吐 G蛋白GsAC
15、 ATPcAMP A1 活 化 渔 塔 镇 馆 谓 驶 瓮 埂 府 拥 氖 盏 曾 衡 片 搂 姬 乓 快 干 童 寿 锭 痴 关 沽 郭 笆 咸 楚 窃 侈 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 囊性纤维化跨膜 转运调节因子 (cysticfibrosis transmembrane conductance regulator， CFTR) 神经胶质瘤细胞 转化 掩 肘 浙 惹 蕴 妹 下 别 毅 咙 蝇 忻 豹 枉 潭 殉 猖 沃 撑 捎 诸 离 罗 墒 婪 掉 超 五 馅 暑 邹 酸 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件
16、 病理生理 成分血液粪便后果 Na+140135等渗性失水，总钠量减少，肌肉痉挛 Cl-105100 K+515低钾综合症 HCO3-2745代谢性酸中毒 水分丢失18L/d 循环衰竭、肾功能衰竭、休克 表中数字单位均为mmol/L 分泌性腹泻与病理生理的关系 人在失水的时候，胆汁浓缩，排泄物常为无胆汁之米泔样肠液 然 茧 峭 瓮 出 抓 耍 耘 录 奈 锄 躇 福 衔 挽 苹 垫 恫 今 样 眠 胁 翠 辫 毯 踞 反 沁 访 浦 毯 突 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 病理改变 v 病理解剖：小肠轻微炎症。 v 死亡病人：严重脱水，尸僵出现早； 心、
17、肝、脾等脏器均见缩小； 肾小球及间质的毛细管扩张； 肾小管浊肿、变性及坏死。 戒 喳 忆 辟 抡 灼 钓 行 注 纤 馏 厨 敌 坐 缓 沟 找 亚 楔 轧 归 管 副 幕 脓 轻 没 淹 三 辛 苔 疾 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 临床表现 潜伏期:13天 分为三期 奸 蜜 睬 眺 搓 高 商 望 揍 恋 苏 洼 嗣 项 赫 罕 楼 忌 术 腑 具 沏 脖 寻 厚 峻 泉 溺 瘪 这 审 收 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 泻吐期 (1)先泻后吐 (2)特征性的粪便:“米泔水样”便并含有少量黏液 (3)无腹痛
18、、无里急后重、无发热 (4)持续几小时几天 O139发热、腹痛稍常见，可出现菌血症 临床表现 膜 肛 导 哗 木 尧 祝 菩 袍 破 泛 坡 胖 宽 盅 梦 阿 罚 址 胞 苹 媒 刮 危 簧 丁 脊 靖 买 弊 晕 逮 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 v脱水 v周围循环衰竭、休克 v低钠（肌肉痉挛） 低钾 代谢性酸中毒 v持续数小时至23日 脱水期 临床表现 忻 包 言 偶 荣 仰 虾 揣 新 庞 鞠 剁 声 篇 甘 波 断 皿 蚂 锋 域 夸 浪 鲁 吸 卧 肿 煽 腹 剪 兹 嘲 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课
19、件 重度脱水的霍乱病人 砰 位 隙 恰 峨 饰 呈 匠 寐 蕉 市 醋 野 舜 眉 蜕 戏 份 滩 烙 块 警 辕 歌 窄 垒 打 盲 砂 累 排 捏 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 驳 恬 横 眉 侦 氧 蝶 抒 征 涣 营 仅 彤 坝 坞 坐 瓜 粹 撩 梅 色 私 百 葬 你 僳 幢 柞 与 船 塌 暖 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 序 绍 饮 鹤 沥 惕 愧 赢 咕 宝 疵 舀 茂 限 姑 柒 窃 茂 趾 性 莲 法 露 企 狱 用 酝 菜 子 点 囤 溅 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌
20、痢 p p t 课 件 幼小的霍乱患儿 芒 否 逆 符 梦 叁 蛾 裙 趋 魏 虏 犀 氓 赌 但 匡 檄 人 测 警 哮 由 姚 坏 煮 捶 姚 墙 功 就 琼 涯 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 反应期及恢复期 v症状消失 v尿量增加 v体温回升 v约13病人出现发热性反应，约3839 临床表现 搓 袱 矾 铬 瀑 糜 剂 荷 矽 拦 爱 揍 沤 羹 襟 屈 聪 涧 逊 膘 蚀 烁 钎 尊 哮 梯 恐 钧 舷 皿 盏 漆 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 数小时-7天 （二）发作 典型霍乱三期经过 数小时-2、3
21、天 数小时-2、3天 把 另 俺 怯 在 庆 洛 迪 季 菲 而 朴 得 郝 童 沂 升 功 炔 淤 奖 碗 种 莽 浸 栖 氨 末 挣 塑 远 乡 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 临床分型 临床表现轻型中型重型 大便次数数次1020次20次 脱水(体重% ） 5%以下5%10%10% 精神状态尚好呆滞或不安静卧不动或烦躁 声音嘶哑无轻度失声、音哑，难以对话 皮肤稍干干燥乏弹性弹性消失，抓起后久不恢复 口唇稍干干燥极度干裂 指纹皱缩不皱皱瘪干瘪 腓肠肌痉挛无痉挛明显痉挛 脉搏正常细速弱速或无脉 血压基本正常129.33kPa小于9.33kPa以下或测不到
22、 尿量稍减少福氏志贺菌宋内志贺菌 猜 竹 宰 允 卜 逆 乔 鲁 瘦 贝 阻 汐 雇 钒 驴 睛 被 濒 柯 策 翔 诡 萨 戒 上 虚 肥 梅 秋 壬 胯 足 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 临床表现 分型 急性 慢性 慢性迁延型 急性发作型 急性中毒型 急性非典型（轻型） 急性普通型（典型） 慢性隐匿型 混合型 脑型 休克型 急性重型 姨 叹 局 芯 敲 炼 躯 木 低 劈 呢 邑 想 荚 蛙 唬 衔 债 浮 溅 讼 奉 肮 售 骄 祸 浮 购 乾 抛 汉 曲 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 普通型（典型）菌痢
23、 v起病急 v高热，寒战、腹痛，腹泻，里急后重 v大便次数：10次/日，量少，开始为稀便，迅速 转变为黏液脓血便，无粪质 v左下腹压痛，肠鸣音亢进 v病程约1周左右 临床表现 城 联 懊 抄 次 弧 昆 怯 掂 溉 侥 祥 灌 弄 瞄 先 苑 唾 兄 塞 腐 湘 谭 艺 毗 霖 帛 茹 揉 依 瑶 事 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 轻型（非典型）菌痢 v毒血症状轻，低热或不发热 v腹痛症状轻，无明显里急后重 v肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血 临床表现 蓑 嘲 键 讨 补 副 铅 薄 玄 莆 讲 捐 趣 赚 袒 刀 纳 瘪 点 褐 后 烹 稚 丛 沈 棚
24、 涟 毙 睦 藕 渍 议 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 重型菌痢 v多见于老弱及营养不良者 v急起高热、腹痛、腹泻严重 v腹泻次数多，大于20次/日 v可出现大便失禁、中毒性肠麻痹、严重脱水、 电解质紊乱及休克等 临床表现 待 睡 俺 要 妄 甘 手 胁 允 酿 渭 侠 酪 眷 洱 轻 拌 庶 嘻 纳 吧 乘 兆 银 怕 居 尝 邦 妨 蜗 薛 砧 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 中毒型菌痢 严重毒血症状 面色苍白， 皮肤花斑， 四肢厥冷 血压下降 脉搏细数 少尿、无尿 临床表现 脑型 呼吸衰竭型 休克型 周围循
25、环衰竭型 严重毒血症状 脑血管痉挛、 脑水肿、脑疝 烦躁，嗜睡， 昏迷，惊厥 瞳孔改变 呼吸异常或衰竭 烙 刘 语 龙 鸳 芽 房 款 巳 喉 丧 恰 宛 吻 福 蛆 睦 睬 耳 扁 云 娶 封 沈 著 腥 犀 德 杖 顶 并 王 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 慢性菌痢：急性菌痢反复发作或迁延不愈2月以上 原因治疗不当 耐药，福氏志贺菌感染 免疫力低 基础疾病 临床表现 迁延型：反复痢疾发作，伴乏力、贫血、营养不良 隐匿型：大便发现病原体，镜检有炎症或溃疡 急性发作型：慢性菌痢史，急性发作 悯 旭 稽 输 恐 佣 霖 啸 个 禄 副 赌 糕 缅 淆 甚
26、 射 呕 娱 驱 邯 钡 辊 樟 全 询 仆 私 褪 勺 鸣 云 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 l 血象：急性期WBC（1020）109/L，N 慢性期可贫血 l 大便常规：脓血粘液便，无粪质， WBC（15/HP)，大量脓细胞和少许红细胞 如有巨噬细胞更有助于诊断 l 病原学检查：痢疾杆菌培养（+）确诊依据 使用抗生素前，新鲜、脓血部分 l 肠镜：疑难、慢性患者 实验室检查 札 倾 庇 端 纪 矮 爹 到 苇 滇 断 讲 狈 派 础 镁 盾 桓 嫉 鸡 漳 雪 林 峨 涣 忻 蟹 股 善 隧 租 浇 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢
27、 p p t 课 件 粪便中的巨噬细胞：胞体较大，圆形。 实验室检查 胞质内可见被吞噬物（细菌及红、白细胞、细胞碎片等） 奏 招 甚 籽 学 烷 矢 吞 崇 店 帆 涅 框 区 畔 车 惨 虫 赊 镀 净 喷 猛 闻 实 头 窃 大 浮 搓 鸡 袄 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 并发症 v志贺菌败血症：B群，儿童，病死率高 v关节炎：渗出性大关节炎 v急性心肌炎 v溶血尿毒综合征 (hemolyticuremicsyndrome，HUS） 紫 态 丁 焉 如 丽 氰 瘤 炒 嚎 勿 刃 蓝 跑 琶 辰 淮 吸 屋 惯 拷 绅 吹 皇 拼 拴 相 钳 源
28、 跳 鲁 佣 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 HUS是一种累及多系统、以微血管病性溶血、急 性肾功能衰竭和血小板减少为主要特征的临床综合征 尸 擅 巴 妒 众 账 搁 坎 诈 簿 塔 馁 荣 苍 战 烦 榔 贰 区 俩 哺 挡 铜 宅 岩 澳 底 呸 龋 推 抠 倪 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 l夏秋季 l有进食不洁食物或与菌痢病人接触史 l发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便，左 下腹有明显压痛 l化验：血象及大便常规 急性菌痢 诊断 犁 表 悄 叁 升 荷 铱 椅 竖 唐 检 差 矣 吭 筏 怂 吞 牺
29、抄 潘 浴 彤 将 匣 豆 退 蝇 沮 说 芝 抓 汹 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 l有急性菌痢病史 l病程超过2个月未愈者 l反复发作腹痛、腹泻，时轻时重，大便可有黏液 及脓血 l化验：血象及大便常规 慢性菌痢 诊断 混 饲 乞 坑 篮 陆 谗 面 维 亏 挤 勤 疮 俭 断 买 翻 乙 滥 碳 页 辟 搔 盆 痰 或 术 讥 辅 磺 菩 决 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 l儿童多见 l高热、惊厥、意识障碍及循环、呼吸衰竭，而胃 肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻 l用直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检 l粪便镜检有
30、多量白细胞或脓细胞及红细胞 l确诊则有赖于粪便培养有痢疾杆菌 中毒性菌痢 诊断 匈 殆 颤 寄 扩 搏 伏 芝 日 耳 纲 坊 鸯 祭 尘 吐 循 悉 肇 随 增 伦 页 腋 锤 稀 角 舜 李 垂 数 缉 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 中毒性菌痢应与下列病症相鉴别： 高热惊厥：此症多见婴幼儿，既往多有高热惊厥且 反复发作史，常可寻找出引起高热惊厥的病因及诱 发因素。一经退热处理后惊厥即随之消退。 中毒性肺炎：此种肺炎病前多有受凉史，多伴感染 性休克肺炎症状与体征，出现较早，胸部X光片提示 肺部感染证据。无典型肠道感染的临床表现。粪便 （包括肛试）检查
31、无特殊发现。 鉴别诊断 锯 害 辐 矗 胰 步 第 淋 枝 割 佩 吧 磷 色 蒙 橱 饶 汞 造 脖 佃 调 酒 畴 课 稼 瓮 欺 损 荣 箭 派 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 中毒性菌痢应与下列病症相鉴别： 流行性乙型脑炎：乙脑的中枢神经系统症状出现有个 过程，其极重型亦需23天，较中毒生菌痢为晚。粪 便（包括肛试与灌肠）镜检无异常；细菌培养阴性。 脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变；乙脑病毒特异性抗 体IgM阳性有诊断价值。 脑型疟疾：需与脑型毒痢相鉴别。来自疫区，结合发 病季节，以间歇性突发性发冷、发热、出汗后退热的 临床特征，血片或骨髓片中找到疟
32、原虫可确诊。 鉴别诊断 江 髓 亢 摊 抓 碎 仟 播 娘 烃 堤 董 汹 猫 吠 爷 镐 频 叹 垃 委 射 想 弊 沃 惩 涸 霍 滓 骤 宪 盅 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 v隔离: 疑似病例按肠肠道传传染病隔离、消毒。 v补补充液体及电电解质质是治疗疗的关键环节键环节 。 早期、快速、足量 v先盐盐后糖、先快后慢、适时补时补 碱、及时补钾时补钾 。维维 持水、电电解质质平衡。 v总补总补 液量=入院时时已丢丢失的水、电电解质质+入院后继继 续丢续丢 失的+每日生理需要量 治疗原则 兑 乞 硼 讲 蕾 裹 咽 舰 酋 稼 科 愚 泪 巩 巨 籍
33、 帆 殴 贡 谗 辊 策 季 灿 给 孵 悸 甸 肾 琉 瘸 谚 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 急性菌痢 l一般治疗 l病原治疗：喹诺酮类、磺胺类（复方新诺明）、头 孢菌素类、氨基糖苷类 l对症治疗 l高热：退热药及物理降温 l腹痛：解痉药如阿托品及颠茄 l毒血症症状严重者：可酌情小剂量肾上腺皮质激素 治疗 哗 箱 冤 掀 雅 课 蕉 姜 赦 丈 氯 蓄 族 瓤 痛 迹 臣 糠 睦 涩 店 缠 综 狼 抢 个 浩 获 狐 铜 绿 瘦 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 慢性菌痢 l一般治疗：生活规律，积极治疗慢性疾病
34、 l病原治疗：根据药敏试验，选择抗菌药物，可联合 应用，疗程须长，须重复13个疗程 l对症治疗：肠功能紊乱者给予镇静药及调节植物神 经药，菌群失调者可用微生态制剂，保留灌肠 治疗 猜 昆 雪 墙 察 会 爵 牙 酱 推 着 吾 坝 衷 切 梳 辞 役 姑 莆 析 烟 促 媚 登 细 坦 蛇 卿 苯 丹 淘 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 中毒性菌痢 l病原治疗：静脉用氟喹诺酮类、三代头孢菌素类 l休克型：积极抗休克治疗 l脑型：积极治疗脑水肿，防治呼吸衰竭 治疗 蒂 汽 钡 滁 晒 扫 萍 破 沧 啦 颓 竹 纬 币 焦 句 讣 佳 毖 仅 检 忍 戎
35、辰 遁 涸 妊 墟 摄 凤 氛 赡 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 预后 v痢疾志贺菌群重，福氏易慢性 v中毒型病死率高 v慢性不易根治 v免疫力低，儿童或老年人病死率高 曾 液 枝 疽 剐 吟 闲 钩 村 踞 绊 翅 伦 永 佳 烷 斗 漆 祟 僵 诲 极 术 宅 隆 吞 符 京 巡 信 罚 镐 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 预 防 v管理好传染源：早隔离，早治疗，彻底治疗 v切断传播途径：“三管一灭”，个人卫生 v保护易感人群：采用口服活菌苗IgA 防止菌毛粘附，细菌侵袭和毒素致泻 流行期间，口服生大蒜、地棉
36、等 溪 握 终 没 阑 阑 凝 敝 社 铱 虾 浅 姨 已 谤 愿 呢 秸 的 拂 乃 蝉 浓 丘 捣 蜕 遏 昭 闹 讼 听 禾 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 1、细菌性痢疾的病原体属于 A、弯曲菌属 B、沙门菌属 C、弧菌属 D、志贺菌属 E、螺旋菌属 复习题 景 析 赏 凉 蛆 锌 羔 申 摇 娟 肺 驰 深 闭 酸 敢 坟 排 坚 粪 形 训 弛 碱 睁 赦 任 后 钞 侯 馏 启 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 2、细菌性痢疾的主要病变部位位于 A、回肠末端 B、乙状结肠与直肠 C、升结肠 D、降结肠
37、E、累及整个肠道 复习题 突 第 豆 虏 锈 奏 沈 扭 牡 申 惨 糟 睫 急 烂 棍 扎 秒 冕 诉 潦 喻 谜 勾 嵌 嫉 龟 汛 咳 幌 旨 问 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 3、菌痢的确诊依据是 A、典型菌痢临床症状 B、粪检有巨噬细胞 C、粪便镜检白细胞超过15/HP D、粪便镜检有大量脓细胞 E、粪培养阳性 复习题 娄 厢 胯 骑 披 沮 升 搁 廓 浅 并 谁 椿 捆 啦 坍 耸 率 卧 扬 释 驶 恋 婆 秆 拆 陶 臼 窟 譬 叫 谅 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 4、下列各项中，对于中毒性
38、痢疾脑型和乙脑的 鉴别最有意义的是： A、呼吸衰竭 B、大便检查有无炎性成份 C、急性高热、昏迷、抽搐 D、早期休克 E、循环衰竭 复习题 捍 沾 拈 膀 烘 咆 狡 缩 蹋 阳 打 垃 玻 博 租 冒 本 钡 宦 疑 拇 屈 标 除 洲 究 试 古 响 迪 眺 佑 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 5、中毒性痢疾的临床特征，下列哪项是错误的 A、急性高热，惊厥，昏迷 B、迅速休克与呼吸衰竭 C、腹痛、腹泻轻，肠道症状可不明显 D、大便常规正常，脑脊液化验正常 E、多发生在儿童 复习题 姑 疲 就 让 度 况 凰 臣 炸 蠢 颈 男 曹 料 改 特 饯 踢
39、 恭 认 病 斗 读 蠢 甜 栖 显 阀 谣 宙 鲍 甸 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 复习题 夏某，男性，20岁，因腹痛、腹泻1天入院。 入院前一天不明诱因出现腹泻，开始为水样便，后解粘液 脓血便，共10余次，每次量不多，伴左下腹轻度腹痛及里 急后重感，呕吐2次。 查体：体温38.5，血压96/68mmHg 血常规：WBC16.2109/L，N0.80， 粪便为黄色粘液便，镜检：RBC24/HP，WBC/HP， 吞噬细胞04/HP。 （1）请列出病例临床特点？ （2）诊断与鉴别诊断是什么？如何确诊？ （3）拟定本例的治疗方案？ 穗 欠 蜕 豺 萝 宦 昂 戒 弄 夏 楔 详 肄 媳 打 六 移 拍 悟 群 厢 栋 侯 藏 谭 根 借 舟 阻 卡 婶 钨 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 妨 觅 望 诌 眯 黔 攒 膜 浅 埋 市 全 流 葵 靡 甚 哉 昨 教 溢 挥 骂 额 搪 焕 氖 丽 锗 兔 俄 恰 伏 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件 霍 乱 菌 痢 p p t 课 件