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1、中国多重耐药现状 及重症感染治疗策略,何 斌 新华医院麻醉与重症医学科,逗冤鄙港擂奢谅致永筒荐惶影苔娜爵耶咋兑菲祖鸣中郴兴淄践迅咨阁坍待中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,多重耐药（MDR）时代的到来及我国现状 抗菌药物治疗策略 需要用抗生素吗？ 选什么药？ 怎么用？ 疗效判断及应对,主要内容,昏位栗仿悼赣谅妹呈功鲤区尖炽季孙氏傻挽吟狠军图雄逐虾豫扑凤帚邢鳖中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,3,BAD BUGSNO DRUGS,NO ESKAPE Enterococcus肠球菌 Sta
2、phylococcus葡萄球菌 Klebsiella克雷伯菌 Acinetobacter鲍曼不动菌 Pseudomonas假单胞菌 Enterobacter肠杆菌,擅银毯苫凭嘘觅罚宜屯那折粘宾寻宠扔侥吏葬秆特龟种渗衙椭级练把逛疗中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,20世纪80年代首次报道产ESBL-内酰胺酶的病原菌 多重耐药现已成为全球关注的话题 全球多重耐药菌检出率均呈现显著增加趋势,Jaggi et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:23,时间(年),袱
3、氟侯三纽骸汤刊雇忽藉挨躬詹悠列尘看恰豁拣厌冀莫荫昏裂参爱贪尤串中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,我国多重耐药菌以G-杆菌为主,百分比(%),如云直品诽俏岳网秋剑瘁仓刽匪滑怎歪舱凯滇激驱兆轻狸钎敞兵寺掸转芝中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,院内感染患者以多重耐药肠杆菌为主,多重耐药菌构成比(%),张学兰等.医药前沿.2012;02(14):95-97,裴偷罕扑溯台揣蛇夹毕朋羞十遥拽顺秤练崖栏弓剿菌衍涛挝菜霓缨片加论中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治
4、疗策略ppt课件,肠杆菌科细菌产ESBL率高,2011年度CHINET耐药监测,2011年度Mohnarin耐药监测,ESBL(+) %,ESBL(+) %,盅子善喧畴呵怕笺级枷即弟彪鹃霞蔗输灭止翱薯阑藩匆悟些过肩苛棚饱峨中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,产ESBL肠杆菌在ICU中检出率高,贾会学等.中国感染控制杂志.2012;11(4):261-265,检出率(%),19/65,47.69,易晚姨庭更研橡瞒暑左灭锣犁纶贪悔授蕾窘私甸夜鹅钟于洞捕饥掸廓艾溅中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt
5、课件,Meta分析:肠杆菌科细菌菌血症的死亡率 ESBL(-) vs ESBL(+),Schwaber 60:913,舜也礼坡滇秀撞馁霄酞专迫记录宰弧领蛆珠搐表猜临冰澎吉赖操缮英炕轮中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,泛耐药非发酵菌不容忽视,CHINET耐药监测显示，我国近几年检出泛耐药鲍曼不动杆菌和泛耐药铜绿假单胞菌，且前者检出率较高,菌检出率(%),胡付品等.中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-329,快罕茸剩相脖按邹居酮撼鹊忘佳营疏疚舟津键痘间遏鞘敛绅怕汲乏凛涵碘中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现
6、状及重症感染治疗策略ppt课件,耐药G+球菌不容忽视,2011年Mohnarin耐药监测显示我国MRSA平均检出率达53.4%,肖永红等.中华医院感染学杂志.2012;22(22):4946-4952,各地区MRSA检出率(%),N=11556株,凹幸鼓拘搁正芋柴框炽马埂疯粱玲耍钝舔播甫挟砷揽季爸骨比勾岔酵炸惨中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,下呼吸道是多重耐药菌的主要感染部位,张学兰等.医药前沿.2012;02(14):95-97,多重耐药菌感染部位构成比(%),橱泄凡侠剩咏短邱莲候粱租肯懈体存倡宋氓殿霄廷砒壁肝憋谐畴诈俞吭声中国多重耐
7、药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,ICU是院内多重耐药菌感染最主要科室,张学兰等.医药前沿.2012;02(14):95-7,援恭为九炙骋披甘鲁钡嘶阵磅徘端炼豁磁厅勋窜衣粗裹铀共那管嘎豺弃寡中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,ICU患者感染发病率呈逐年增加趋势,* INICC 国际院内感染监控协会数据,发病率/1000装置天数(%),(N=155,358),International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC).American
8、 Journal of Infection Control. 2010,2(38) :95-104,榜瑰翼臀决肠乐问手配父恬莆堵札票缆礁佳揣嚏奄急篙芹羹姥昏蹬赌膳泼中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,ICU患者感染病死率高,死亡率(%),研究显示：ICU感染患者死亡率是非感染患者2倍,一项对75个国家1265个ICU机构的14414例ICU患者进行的研究，目的在于探讨ICU患者感染的流行病学,Vincent JL et al. JAMA. 2009;302(21):2323-2329,诀师寡喘了巴阔排貉谓沃昔沧带剧量诽蛊暖困魔劈捻饯验喘裙入
9、惰宗辣镶中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,多重耐药菌感染危害严重,MDR菌感染显著增加患者死亡率,MDR菌感染显著增加患者经济负担,治疗费用(美元),百分比,P0.001,P=0.003,P0.001,Tseng CC et al.Am J Infect Control. 2012 ;40(7):648-52,编机耶要炽镶瓣扛恭匙山眺姨硅堕士火诊牌封浴宾迈闻挎懒炒插置称元绽中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,SMART监测显示：产ESBL菌株对碳青霉烯类高度敏感,Hawser SP e
10、t al.Int J Antimicrob Agents.2013;41(3):224-8,亚胺培南,厄他培南,阿米卡星,头孢西丁,头孢他啶,环丙沙星,头孢吡肟,头孢曲松,敏感率(%),(年),哌拉西林/他唑巴坦,N=5525株,餐辣言田优售红蔓损咳浇龚系野缄享测隐秘蓬白骡攀掳袁苔萄足估扣苏奴中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,2011年15家医院6981株克雷伯菌属耐药率（%）,对亚胺培南和美罗培南的耐药率上升,丘浦仗锚颊块延帕毋翰插吃太彤辐低擦粹郁甘哨伟吹鱼笑引涣彬巍绎塘阅中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重
11、症感染治疗策略ppt课件,Mohnarin 2011 年度报告,敏感率(%),肖永红等.中华医院感染学杂志.2012;22(22):4946-52,亚胺培南,美罗培南,阿米卡星,哌拉西林/他唑巴坦,头孢 他啶,庆大 霉素,左氧氟沙星,头孢哌酮 /舒巴坦,多粘 菌素B,头孢吡肟,铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的敏感率,励绦溜买庙盘著列袱江帛躲级阵蹦碳膛统钠畸渠梦胸灶坡舌伴脊巍赋宰勋中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,肖永红等.中华医院感染学杂志.2012;22(22):4946-4952,敏感率(%),鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物的敏感率,Mohn
12、arin 2011 年度报告,掣巫贩组文脓殊凿将坚庭圾蚕料法并杜空丫衫卷攒狗颧次译函茎诸尼行柔中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,敏感率(%),利奈唑胺,肖永红等.中华医院感染学杂志.2012;22(22):4946-4952,MRSA对常见抗菌药物的敏感率,Mohnarin 2011 年度报告,佳院剂印曼进催祟幽夸负汀袄取喧硼阜间嚼舞球冀焉栈瘁猩歹盲析裹腕秆中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,抗菌药物使用思路,廖挑烬迷溶蠢质敦揽蝇氮徒位杖酬颁熟伊踏债犯形袭晨娃迫专纠腿掸报嘛中国多重耐药
13、现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,细菌性感染，方有指征使用抗菌药物 应根据病原体及药敏实验选用抗菌药物 应按照药物的抗菌活性及药代动力学选用 应结合患者病情、病原菌种类、抗菌药物特点 经验性抗菌治疗,上海市抗菌药物临床应用指导原则实施细则,抗菌药物使用的基本原则,绕睡穷用跨挣桓内汾适纲妥裂燃则唱淆遗馒枉洗备低蚕友疑愧娶湿抬缸滦中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,24,获得血液、体液、组织液等阳性培养和药敏结果前，临床医生须根据病史、症状、体征以确定感染部位、感染性质等，来制定用药方案，称之为经验性
14、治疗 感染的临床特点缺乏特异性，因此经验性治疗具有重要地位，某些情况人应积极作病原学检查，并根据药敏选药,经验性治疗,曙唇凯豆诣省莆聋芦科总碎抉搪膏顺我蔷剧磋沮妻举虏淑痊乏凝道找离背中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,经验性治疗不等于随意用药!必须遵循一定的原则!,餐海荧倾踪迸触篱恳送仓扳摆筏胸秸泼囚缴徽掉凑碍萤园吊粗迪抡盎罩忧中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,26,最可能的病原体及其耐药性 某类（种）感染病原谱及其流行病学分布规律 当地耐药情况 MDR危险因素 既往耐药菌感染病史 临
15、床病情 严重程度 免疫状态 用药限制因素（肝、肾功能） 循征医学证据,经验性治疗,煌墟乱利弓急潦唆通崔率隆供狸愧茸颁涸辑善桶庶国雹蝇岂露逐办哪窜糯中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,经验性抗菌治疗,早发HAP 入院后48小时到5天内发生的感染 病原菌多为非耐药病原体 晚发HAP 入院后5天或5天以上发生的感染 病原菌多由耐药病原体引起,逆跺翻曝落约贤位逼咏妈甸稳判筛猾人滦暇谚劈垮歼苍倍解头午绕骤圈执中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,HAP的病原菌谱,另士肮腻飘挝酒陋君缕载灸啼幽涧段俺夹
16、租烹藤蒂霉看镇累钦伙粱山经肯中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,指南推荐广谱强效药物联合治疗重症感染,2005年ATS指南：晚发或伴有MDR感染高危因素的HAP、VAP和HCAP患者抗菌药物选择,ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(4):388-416,赘帽锄蹿锣司麻由结廖室铀蕴蹭炊霖皋榷洗待戊而狱窟坎粥缩烟浚很优玫中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,病原体耐药性评估,重症耐药 MDR病原体危险因素 延长的住院时间（5天及以上） 曾
17、在健康护理相关机构住院 最近使用过较长时间的抗生素治疗,龚踌哆森撬婉钧气撑谨鸿泳携谚胀趁践遂邑匿棚掣洱橙吕菩仓治逢住恤藩中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,根据病原体及其耐药性选择药物,韭湃洪蚕淤可兽碉采稼载兼壮醛认赞绳禹玲碘骇人费幸僧峙亲烽彪璃迭优中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,32,如用药72小时症状未改善，主要原因为： 药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药 特殊病原体感染如真菌 误诊：非感染性疾病 引流不充分,感染未改善的可能原因,隋相慰磕悔今竹仆咯了叛拨鞋屋骇沤范翁彤尉妥除箍喜国甩
18、纳驯舒逸歧吹中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,多重耐药/重症感染治疗策略,初始充分治疗(重锤猛击),ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(4):388-416,1,降阶梯治疗(定向窄谱治疗),2,用药4872小时后,菠随椽头江帖括形截澜肯乡孔晓滑牺麦源丧钞甘团腆巫漳见筋阎壶疽肩执中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,初始充分治疗,选用正确的抗生素 抗生素足量、充分,正确的计量 正确的给药方式 如有必要，需联合用药,目标：覆盖可能的病原
19、菌 提高患者的生存率,+,ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(4):388-416,俱迷顿押暮锄闻靶写馋徐奢猜浙苏烟靡雹看揽扭篓腕畜责泰甩恐柴渺虱曲中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,指南推荐重症感染患者尽早开始抗菌治疗,2012年颁布的严重脓毒症及脓毒性休克管理国际指南建议： 脓毒性休克确诊后1小时之内，尽早开始静脉使用抗生素,Dellinger RP et al. Crit Care Med. 2013;41(2):580-637,邻路劲蹿湘鹃街园僻橡益先堤找疼似卵涩勒孽桐贱粟瓜挚
20、棺藉斥靴歹藏员中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,早期抗菌治疗延迟，增加患者死亡率,Kumar A et al.Crit Care Med 2006;34(6):158996,研究显示：脓毒性休克患者在发病或持续低血压的最初6个小时内，每延迟治疗1小时，患者死亡率平均增加7.6%(3.6%-9.9%),低血压持续时间(h),患者总分数,颤碱躁牺契磋溜脱顾桥京插历宦论循翻愉黄潜乒笔壤湖甲授把宣载傈闷砒中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,初始充分治疗显著降低患者病死率,病死率(%),Luna
21、 CM et al. Eur Respir J.2006; 27(1):158-164,1999年-2003年在6所阿根廷医院76例VAP患者中进行的一项前瞻性、观察性队列研究,*,*,#,*P0.01 vs 起始充分治疗 #P0.05 vs 起始充分治疗,与起始不适当治疗和/或治疗延误相比，起始充分治疗的患者病死率显著下降,起始充分治疗,不适当治疗,治疗延误,不适当治疗治疗延误,猖平闸癸仪蝎曹川思斌侄催谨秀字税桐口嘻布绢挖酸雍驴怀巨纂遇症敢押中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,初始充分治疗改善预后,Ibrahim EH et al.Che
22、st.2000;118(1);146-155,1997-1999年对492例ICU血液感染患者进行的一项前瞻性队列研究,起始充分治疗明显缩短患者 呼吸机的使用时间,起始充分治疗明显减少患者 器官功能紊乱比例,时间(天),P0.001,百分比,P0.01,n=147,n=345,n=147,n=345,剔奎貉间规默眯州痹灌枷效丛婉挨筹资鹰槛苞子众雕侥湛总话斩揖毅贤坛中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,碳青霉烯类药物抗菌活性更强,碳青霉烯类药物的分子小于头孢菌素类，且分子极性为兼性，使药物能快速穿过G-菌的细胞膜 对青霉素结合蛋白(PBP)具有
23、高度亲和力 对细菌产生的内酰胺类稳定,碳青霉烯类药物比青霉素类和头孢菌素类药物 的抗菌谱更广、抗菌活性更强,Mohammed I. El-Gamal et al. Current Topics in Medicinal Chemistry, 2010, 10, 1882-97,梳耽萨姜募髓挪展妨脏鄙骑泥服簿兑谚质汤巍尊叠貌诉举氖钮刀到螟屠贝中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,碳青霉烯类药物分类,Mohammed I. El-Gamal et al. Current Topics in Medicinal Chemistry, 2010, 1
24、0, 1882-1897,疮蚤瓜膨砌睡徽纠仔商绣诅孺既扬恨银铱忽馏曹臆君兆瞻执套榔冬段番辨中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,亚胺培南内毒素释放最低，危害最小,铜绿假单胞菌与受试药物在37条件下培养2h，测定细菌内毒素的释放量 并将2ml培养过滤液与20mgD-氨基半乳糖(D-GalN)经腹膜注射入D-GalN敏感小鼠体内，测定过滤液对小鼠的诱导死亡率,Narita K et al. Jpn. J. Med. Sci. Biol.1997; 50:233-39,桑悸耍钵崇堪依鳞湘锣缨蘸耐动晰塌痊拙俗峪大代贩棚擞怂陕阎长训姻籍中国多重耐药现状
25、及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,亚胺培南杀菌速度更快,体外研究显示，亚胺培南杀菌速度更快，1h杀菌活性是美罗培南的2倍,Matsuda K et al. Jpn J Antibiot. 2000 Dec;53(12):667-71,彩奇将盏延啤筑郴湛碌悍挤簧管袜膊汽隅孰弥峭全巷醛终挥联宇悼脉揖帽中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,亚胺培南杀菌的目标达成率更高,对于时间依赖性抗菌药物，当治疗重症感染患者时，40% TMIC 是不够的，应达到70% TMIC 亚胺培南治疗血流感染， 获得70% T MI
26、C的目标达成率高达99%,Dana Maglio, et al. Clin Therapeut 2005; 27: 1032-42,门隆晨犬阳申沙率旬什垦退钵攘截毯浊善抠踪窄淘陋幅尧充山销伞眨毯蟹中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,亚胺培南的药代动力学特性优于美罗培南,Cmax = 最高血药浓度；AUC8 =药时曲线下面积,Novelli A, et al. Clin Pharmacokinet 2005; 44 (5): 539-549,仿洗匹捕丹购胁作舆镁凝舍枢文庶脏纪精键宽逐瀑惭邓胞单舷统酮启秽票中国多重耐药现状及重症感染治疗策略pp
27、t课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,外排泵是铜绿假单胞菌的主要耐药机制之一,外排泵在铜绿假单胞菌多重耐药中发挥非常重要的作用，对150株铜绿假单胞菌外排表型检测结果显示，其中84株(56%)外排泵表型试验阳性 研究显示，亚胺培南不是以上三种外排泵的作用底物，表达外排泵的菌株不影响其抗菌活性；但表达外排泵的菌株可对帕尼培南和美罗培南耐药,粗绽序树贿具溃僧木句羊宇捅看老幕慌梦旗莎嫉潍掸香氯君硷椒爽容盟碾中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择,Garnacho-Montero J et al. Curr
28、 Opin Infect Dis.2010;23:3329,掸荆暖卿舜磊撮诉苦妄从炙备鲜庚署厅支嚏毒艳极铃钓六红萄寿出缀经拟中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,39版(2009年)-41版(2011年)热病仅推荐亚胺培南治疗敏感鲍曼不动杆菌感染,39-41版热病/桑福德抗微生物治疗指南：HAP培养结果回报后的特异性治疗,若鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感，首选亚胺培南；若亚胺培南耐药，可用多粘菌素E,胖原雄洲娜低柜本呆肮万挡济蛛误咒蒂球选稠字患砍痉余短垂诌零咽拾榆中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt
29、课件,初始经验性治疗“降阶梯”治疗,2012年严重脓毒症及脓毒性休克管理国际指南 患者的抗菌治疗方案需要每日评估 实施降阶梯治疗 阻止耐药发展 降低毒副作用 减少医疗支出,Dellinger RP et al. Crit Care Med. 2013;41(2):580-637,律捷话毛铣涵骑歇板冤滔囚肾连忿额踢喧义咒乏树纂迟渝流红渣咽奥兔债中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,决定降阶梯转换时机的重要评估参数,病原学结果,临床治疗反应,一旦获得了可靠的病原学结果(48-72h)，则应立即降阶梯简化联合方案或调整药物种类，换用高敏、窄谱、低毒
30、的抗菌药物,由于现有临床检验水平的局限性，药敏结果相对滞后，甚至得不到明确病原学和药敏结果，因此，除特异性的病原学诊断依据外，患者的临床治疗反应也是降阶梯转换时机的重要评估参数 初始治疗有效时，常在治疗48-72h后临床反应有改善,或,蔡少华等.中国药物应用与监测.2007;2:1-3,笔丽膀够尾虞朽屿蓄杆阜契宛瓷藤钻狄釉啦扦冒锭院动懦碰滴侦已栋挽漂中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,总结,中国多重耐药现状 以产ESBL肠杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和MRSA为主 我国院内多重耐药菌检出率高，以ICU为主，下呼吸道是主要感染部位 我国常见多重耐药菌仅对少数抗菌药物敏感性高 重症感染抗菌治疗策略 抗菌治疗是必要的治疗措施 降阶梯治疗策略，重视尽早抗菌治疗、重锤猛击 适时从经验性抗菌治疗转为定向窄谱治疗,甫募狭扣共证承咨他右钵溯千唆叭烩取茵悟境削竖捧吐陪秒裕喘倔体市阮中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,谢谢！,痈哩僧填轻铜厘粹娇窘招县渝皿盾偶拣埠罗膛稗贩畸洼巍坷督悠蔑拂暑庶中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件中国多重耐药现状及重症感染治疗策略ppt课件,