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1、女性高血压的特点和治疗,报告人：王敏 指导老师：韩强,月经,妊娠,生育,哺乳,绝经,女性生理特点,女性高血压发病可能机制,与女性激素分泌有关 雌、孕激素可增加肾素分泌, 前者通过扩张血管效应, 后者通过竞争抑制醛固酮受体导致利尿作用, 雌激素还可以增加孕酮刺激肾素的分泌作用。在正常月经周期中, 雌激素峰值不足以刺激肾素分泌, 而黄体期孕酮水平增高确可以使部分妇女肾素分泌增多。因此, 部分妇女雌、孕激素调节不稳定可导致肾素分泌调控机制不正常进而导致高血压。,华琦, 王艳玲.女性高血压的发病特点及治疗对策J.中华高血压杂志，2010,9,18（9）:803-805,女性高血压发病可能机制,与年龄有
2、关 18 44 岁男性高血压患病率高于女性(20.2%比18.0 % )。 45岁以后各年龄组的女性高血压患病率高于男性, 45 59岁和60岁组的高血压患病率分别为30.0% 和 50.2% 。,华琦, 王艳玲.女性高血压的发病特点及治疗对策J.中华高血压杂志，2010,9,18（9）:803-805,女性高血压发病可能机制,与民族和地区之间的差异有关 我国女性高血压患病率较高的民族有朝鲜族、维族、蒙古族等。 女性高血压发病率和患病率的地区差异表现为北高南低, 且自东北向西南递减, 城市高于农村。,华琦, 王艳玲.女性高血压的发病特点及治疗对策J.中华高血压杂志，2010,9,18（9）:8
3、03-805,女性高血压发病可能机制,与不良生活习惯有关 不良生活习惯是高血压重要的危险因素,主要有超重肥胖、饮酒和缺少体力活动。 在体重指数30kg/m2的人群中,女性高血压患病率为32.2% ,但在体重指数25kg/m2的人群中, 女性高血患病率仅为16.5% 。国内外多项研究显示膳食高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质是引起高血压的重要因素。,华琦, 王艳玲.女性高血压的发病特点及治疗对策J.中华高血压杂志，2010,9,18（9）:803-805,女性高血压发病可能机制,与遗传因素有关 女性人群有高血压家族史者比无家族史者的血压水平和高血压患病率明显升高,父母均有高血压者的血压水平又比父母一
4、方有高血压者明显升高；有高血压家族史者的高血压患病率为无家族史者的2倍。,华琦, 王艳玲.女性高血压的发病特点及治疗对策J.中华高血压杂志，2010,9,18（9）:803-805,女性高血压的特点,血压波动明显 血压波动明显是女性高血压的一个特点,其血压波动变化较男性明显。,孙宁玲.重视女性高血压的治疗J.中国心血管杂志，2006,9,14（3）:165-167,女性高血压的特点,发病率随年龄增长逐渐上升 成年女性早期的收缩压低于男性,而60岁以后则明显高于男性,50岁以上女性高血压的发病率明显升高。,孙宁玲.重视女性高血压的治疗J.中国心血管杂志，2006,9,14（3）:165-167,
5、女性高血压的特点,与骨质疏松的发生相关 女性更年期后由于雌激素水平的降低易发生骨质疏松,目前认为,女性高血压与以后骨质疏松的发生相关。血压与骨矿物质丢失之间相关可能归因于血压升高时发生的大量尿钙流失倾向。,孙宁玲.重视女性高血压的治疗J.中国心血管杂志，2006,9,14（3）:165-167,女性高血压的特点,与日常饮食密切相关 日常饮食中的钙和镁摄入量与高血压发病呈负相关。 体重指数增加和酒精摄入增多,增加高血压的发病率。 对于年龄在27-44岁的女性来说,叶酸摄入量增加能降低高血压的发病。 日常习惯性饮用咖啡不增加高血压发病危险,但是糖类和可乐类与高血压发病有关。,孙宁玲.重视女性高血压
6、的治疗J.中国心血管杂志，2006,9,14（3）:165-167,几种特殊类型的女性高血压,避孕药相关性高血压 长期口服避孕药可导致女性高血压的发生。最近的资料表明, 血压升高主要与雌激素有关。世界卫生组织研究表明, 含低剂量雌激素的复方口服避孕药 使血压升高, 单孕激素口服避孕药使用者中未发现其对血压的影响。虽然很多研究报道复方口服避孕药使用者血压的变化主要发生在使用的最初6月。,华琦, 王艳玲.女性高血压的发病特点及治疗对策J.中华高血压杂志,2010,9,18(9):803-805,几种特殊类型的女性高血压,妊娠相关性高血压 妊娠期的女性在妊娠20周后,出现以血压升高、蛋白尿、水肿为症
7、状的妊娠高血压综合征(妊高症),其诊断依据是血压较孕前升高30/15mmHg或血压升高至140/90mmHg,至少两次,间隔6h。 诱发妊娠高血压发病的常见因素是子宫胎盘灌注减少。妊娠晚期血压轻度增高是由于妊娠晚期血容量增加, 心搏出量增加,心脏负担加重,水钠潴留等。,华琦, 王艳玲.女性高血压的发病特点及治疗对策J.中华高血压杂志,2010,9,18(9):803-805,几种特殊类型的女性高血压,多囊卵巢综合征相关性高血压 多囊卵巢综合征是以双侧卵巢多囊性改变为特征,伴月经稀少或闭经、不孕、女性男性化(多毛、痤疮)、肥胖的一组综合征。 多囊卵巢综合征的主要内分泌特征包括: 高雄激素血症、高
8、胰岛素血症和高分泌的黄体生成素。高雄激素血症和高胰岛素血症 是该病的两个最主要特征。大量研究证实, 胰岛素抵抗或高胰岛素血症是原发性高血压发生发展的始动和中心因素, 高雄激素血症可加重多囊卵巢综合征患者已经存在的胰岛素抵抗, 反之亦然, 两者呈恶性循环。,华琦, 王艳玲.女性高血压的发病特点及治疗对策J.中华高血压杂志,2010,9,18(9):803-805,几种特殊类型的女性高血压,更年期相关性高血压 女性更年期高血压的病因有着诸多因素, 倾向认为以下两种因素为主导因素: 一是更年期女性的内分泌紊乱; 二是更年期女性的精神、神经方面的失调。这两者相比较起来, 卵巢功能衰退, 内源性雌激素水
9、平下降, 是引起女性更年期高血压的主要因素。更年期女性患者体内较低的雌激素水平、较高的孕激素水平以及性激素比例失衡, 在高血压的发生发展过程中起着促进作用。,华琦, 王艳玲.女性高血压的发病特点及治疗对策J.中华高血压杂志,2010,9,18(9):803-805,几种特殊类型的女性高血压,对乙酰氨基酚和非阿司匹林非甾体抗炎药相关性高血压 美国一项最新研究显示: 服用高剂量对乙酰氨基酚和非阿司匹林非甾体抗炎药的女性,其发生高血压的危险明显高于其他女性。它们可能通过多种机制引起血压升高,其中包括抑制有血管舒张作用的前列环素。,华琦, 王艳玲.女性高血压的发病特点及治疗对策J.中华高血压杂志,20
10、10,9,18(9):803-805,女性高血压的治疗,一般性常规治疗 研究证明高血压患者通过减轻体质量、限制钠盐摄入、增加体育锻炼、嗜酒者减少酒精摄入量等生活方式的调整可降低血压1。 改变生活方式的效果对于女性高血压患者的获益不如男性2;女性患者控制体质量较男性患者困难, 但是减盐获得的降压效果高于男性3。,1孙宁玲.重视女性高血压的治疗J.中国心血管杂志，2006,9,14（3）:165-167 2 Gueyffier F , Boutitie F , Boissel J P, et al. Effect of antihypertensive drug treatment on card
11、iovascular outcomes in women and men. A meta - analysis of individual patient data from randomized, controlled trialsJ . Ann Intern Med, 1997,126( 10) : 761 767 3 Kumanyika SK , Hebert PR, Cutler JA , et al. Feasibility and efficacy of sodium reduction in the Trials of Hypertension Prevention, phase
12、 I J . Hypertension, 1993, 22( 4) : 502 - 512.,女性高血压的治疗,药物治疗的选择 利尿剂 受体阻滞剂 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) 直接肾素抑制剂 钙离子拮抗剂(CCB),女性高血压的治疗,利尿剂 美国JNC7报告和2007年美国心脏协会指南对于女性心血 管疾病的预防建议指出,噻嗪类利尿剂对于大多数患者仍是主要的治疗用药,除非有严重的禁忌证或有更强的选用 其他降压药物的指征。 对于绝经后的女性,噻嗪类利尿剂可以降低骨质流失和臀 部骨折等危险的发生。,孙宁玲.重视女性高血压的治疗J.中国心血管杂志，2006,9
13、,14（3）:165-167,女性高血压的治疗,受体阻滞剂 美国心脏协会对于女性心血管疾病预防的指南中指出, 受体阻滞剂可以与ACEI或者ARB联合,以便更好地控制血压。对于高血压合并稳定型心绞痛、急性冠状动脉综合征和心力衰竭的患者,受体阻滞剂被推荐作为一线的降压药物。对于妊娠期妇女，受体阻滞剂是适用的。在治疗中具有效应的受体阻滞剂(拉贝洛尔)在妊娠期的各个期均可使用。,孙宁玲.重视女性高血压的治疗J.中国心血管杂志，2006,9,14（3）:165-167,女性高血压的治疗,血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 美国JNC7建议在合并充血性心力衰竭、缺血性心脏病、慢性肾脏疾病和糖尿病肾病时使用
14、。这些患者联合ACEI类 药物治,可以使血压降到130/80mmHg目标值。但是因为有 很高的致畸性,对于打算怀孕和正在妊娠期的女性禁用。另外,相对于男性患者,女性患者使用ACEI类降压药,干咳 的不良反应发生率是男性的3倍。,孙宁玲.重视女性高血压的治疗J.中国心血管杂志，2006,9,14（3）:165-167,女性高血压的治疗,血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) LIFE研究中指出,氯沙坦在女性高血压患者中能更明显 地降低左心室体积。ARB类药物还可以减少尿白蛋白,对 高血压合并糖尿病肾病和非糖尿病肾脏疾病患者适用。但对于妊娠及哺乳期高血压患者ARB仍是禁忌的。,孙宁玲.重视女性高血压的治
15、疗J.中国心血管杂志，2006,9,14（3）:165-167,女性高血压的治疗,直接肾素抑制剂 肾素是血管紧张素合成的关键因素,FDA批准的新药阿利吉伦是直接肾素抑制剂。临床试验表明,阿利吉伦能直接抑制肾素,抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS）。阿利吉伦单药应用或联合钙拮抗剂(CCBs)、ACEI或ARB治疗轻中度高血压具有很好的降压效果。阿利吉伦具有很好的耐受性,引起干咳的不良反应小。但是妊娠期妇女禁用。,孙宁玲.重视女性高血压的治疗J.中国心血管杂志，2006,9,14（3）:165-167,女性高血压的治疗,钙离子拮抗剂(CCB) 临床资料显示,CCB单用或者联合ACEI或AR
16、B类药物使用,能 降低高血压肾病患者的蛋白尿。一项对30219例绝经期妇女的研究表明,CCB单药治疗在调整其他危险因素后降低 心血管危险的风险未达统计学意义。因此,CCB被推荐作 为血压控制不理想时的辅助用药。,孙宁玲.重视女性高血压的治疗J.中国心血管杂志，2006,9,14（3）:165-167,个体化治疗,青少年女性( 7 25岁，多为学生) 主要是预防高血压的发生(有高血压家族史者尤其应当注意),改善生活方式,少食油炸食品,限制过多的甜食,增加放学后的运动,不要长期坐在家里玩游戏机。,孙宁玲.重视女性高血压的治疗J.中国心血管杂志，2006,9,14（3）:165-167,个体化治疗,
17、青年女性( 25 40岁，多为工作的青年) 体重控制不良是高血压的主要原因,同时规律的月经周期中的雌激素水平的变化也是血压波动的原因之一,然而这部分女性雌激素水平良好,其保护性作用可使RAAS活性相对正常。针对此类经前期综合征患者的血压特点,对于月经中高血压的患者,建议周期性使用小剂量利尿剂(经前 1-2 天、经期以及经后 1-2 天加利尿剂),也可配合一定镇静剂进行血压的调整。,孙宁玲.重视女性高血压的治疗J.中国心血管杂志，2006,9,14（3）:165-167,个体化治疗,妊娠期高血压 此时降压药物的使用一定要慎重。首先要评估妊娠期的血压增高对母亲以及对胎儿是否有影响。在妊娠初期3个月
18、内血压持续在160/100mmHg以上者建议终止妊娠,如持续妊娠会对母体及胎儿带来不利的影响,可导致自然流产,而且在此期间降压药物的治疗也会影响胎儿的正常发育。在妊娠的全过程不能使用ACEI及ARB及肾素抑制剂,在妊娠初期3个月内尽可能不服任何降压药物,5-7个月可以选用拉贝洛尔(柳氨苄心定),7-10个月可加用CCB和小剂量甲基多巴。,孙宁玲.重视女性高血压的治疗J.中国心血管杂志，2006,9,14（3）:165-167,个体化治疗,哺乳期女性高血压的治疗 高血压母亲的授乳要保证母乳喂养的安全,抗高血压药可能会分泌到母乳中，级高血压母亲如果希望母乳喂养,可在密切关注血压的情况下短期哺乳,终
19、止喂养后重新开始抗高血压治疗。哺乳期间如需抗高血压治疗,应当禁用ACEI及ARB及肾素抑制剂,可服用小剂量CCB以及受体阻滞剂。利尿剂可以减少母乳的分泌量,应当给予注意。,孙宁玲.重视女性高血压的治疗J.中国心血管杂志，2006,9,14（3）:165-167,个体化治疗,更年期高血压的治疗 更年期女性的血压增高,主要与绝经后体内雌激素水平低下有关,因此有效地调节体内激素水平,服用受体阻滞剂和盐酸维拉帕米缓释片可以改善交感神经兴奋性对高血 压的影响,ACEI或ARB可以改善低雌激素诱发的RAAS激活。ACEI或ARB联合CCB的治疗有可能作为绝经期后高血压的主流治疗。,迟新栋 ,安乐君 , 林 雪.更年期女性高血压的研究进展J.内蒙古中医学，2011，20(2)：122-123,谢谢观赏,