危重患者的安全转运.ppt

1、危重患者的安全危重患者的安全转运运Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.目 录危重患者转运危险因素危重病人的安全转运概述l 进行CT、X线片等各种检查l 急诊手术l 运送到病房进一步治疗。转运的目的什么样的病人属于危重病人什么样的病人属于危重病人？急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。危重症快速识别生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）神志神志瞳孔瞳孔尿量尿量皮肤黏膜皮肤黏膜危重患者转运的指征？l生命体征不

2、稳定l昏迷、躁动l抽搐l气管内插管l使用镇静药后有意识抑制等改变l带有创压力监测管l静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物l心跳呼吸停止l有紧急插管指征，但未插管l血液动力学极其不稳定者禁止转运指征 病情因素病情因素 人员因素人员因素 设备及药品因素设备及药品因素沟通因素沟通因素系统因素系统因素转运的危险因素转运的危险因素病情因素循环系统：血压异常、心律失常、动静脉栓塞；呼吸系统：低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、剧烈咳嗽；中枢神经系统：烦躁、抽搐、出血、高热等。最常见的问题是低氧、低通气和低血压，最严重是心脏骤停等危及生命的情况。最常见的问题是低氧、低通气和低血压，最严重是心脏骤停等危及生命的情

3、况。人员因素l没有安排合适、足够的医护人员；l专业技术不熟练、责任心不强；l对风险没有预见性，不能及时有效地处理意外情况。设备及药品因素l缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品；l较常发生的与药品、设备相关的危急事件。沟通因素l转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的和风险l转运时医护人员的协调欠妥当l接收科室的准备不完善l运送人员与接收科室的医护人员交接不严密细致系统因素l选择搬运的工具不当l搬运时体位改变l转运中缺乏人性化设计l转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少我们该如何安全转运呢？可以减少风险发生的5个问题1.需要谁来陪同这个患者?2.需要什么设备，设备是否能正常运

4、转？3.你能预知你的病人运送途中相关问题的发生吗？4.你已经做好了一个运送计划吗？5.你已经详细记录了整个过程吗？危重患者转运指南步骤lDecision：决定lPlanning:计划lLmplementing:实施lMonitoring During the Transport:转运期间监测决定需要转运吗？决策者：主管医生评估转运的必要性评估转运的相关因素患者的知情同意2010年中华医学会拟定年中华医学会拟定中国重症患者转运指南中国重症患者转运指南推荐推荐1：重症患者转运的目的是使患者得到：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治必要的诊治，转运决策应充，转运决策应充分全分全权衡利弊与风险权衡

5、利弊与风险。计划设备药品交流沟通人员计划计划人员l由接受过专业训练的医务人员完成（推荐2）l参与重症患者转运的人员接受相应的培训（推荐9）l病情不稳定时，主管医师陪同。计划交流沟通转运人员：转运路线、病情、特殊治疗。接受科室：床位、病情、所需设备、药品。推荐推荐6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全安全计划药品推荐药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮、利多卡因推荐推荐4：重症患者的转运所需配备监护治疗设备及抢救药品：重症患者的转运所需配备监护治疗设备及抢救药品计划设备物品循环：监护仪、除

6、颤仪、注射泵、注射器、留置针、消毒液气道：鼻导管、吸引器、简易呼吸器、呼吸机、氧气瓶等其他：约束带、夹板 安全？安全？电量？电量？报警？报警？计划设备推荐推荐3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床：重症患者的转运应使用符合要求的转运床常用的转运设备实施核对核对监测监测确认确认交接交接实施确认确认确认患者患者药品药品设备物品设备物品沟通交流沟通交流患者的准备针对性地处理原发疾病确保患者气道安全确保循环安全推荐推荐5：转运开始前应尽可能维持患者的呼吸、循环功能稳定，并有针：转运开始前应尽可能维持患者的呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理对性地对原发疾病进行处理患者的准备气道安全：l

7、积极建立人工气道l标定插管深度，固定，适当镇痛镇静l转运呼吸机：患者耐受并稳定。患者的准备循环稳定：l低血容量患者难以耐受转运，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。l血流动力学基本稳定：（SBP90mmHg，MAP65mmHg（舒张压+1/3脉压差）患者的准备针对性的处理原发病l疾病发作时的控制或预防l导管的安置l创伤l转运病人导管护理原则确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染 护理管道转运前转运中转运后如发生滑脱胃管和胃肠造瘘管特殊患者需维持胃肠减压外，应关闭夹闭夹闭或开放确保病人无误吸气管插管和气管套管准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸

8、器备用，必要时简易呼吸机加压通气接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸深静脉管道肝素盐水封后夹闭，特殊情况维持静脉通道夹闭或保持静脉通畅夹闭或保持静脉通畅立即压迫局部止血动脉管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭夹闭夹闭立即压迫局部止血伤口引流管夹闭打开先夹闭后打开立即封堵伤口 胸腔闭式引流两个卵圆钳交叉夹闭夹闭两个卵圆钳交叉夹闭后打开立即堵封伤口，防止气体进入伤口导尿管夹闭夹闭夹闭后打开检查有无尿道损伤l准备好充足的氧气l药品设备准备充分l各种导联线缠绕整齐设备的准备药品的准备l基本的复苏用药l针对病情配备相应药物l接受科室配备相应的药物沟通交流l

9、电话通知接收科室：了解准备情况，告知时间。l负责转运的医生、护士及其他工作人员要对转运病人的病情及经过清楚。l与患者的沟通l填好危重交接单。核对l病人的核对l设备的核对监测l必须拉起床栏l护理人员应站患者头侧l监测仪器数据在可视范围内。l上下坡时保持头高位监测看、摸、问、听循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、心率失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系 统颅内压增高、烦躁、抽搐其 它骨折、出血、宫外孕等通气设备呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，密封不够，氧气源不足，电池不足输注设备输液管道脱落、滴入不畅，电池不足，输液调节器故障等。负压系统无负压吸引或吸引力不够监 护 仪功能异常，电池不足，信号干扰看不到屏幕，电极脱落病情相关因素病情相关因素设备相关因素设备相关因素监测记录：转运过程中患者发生的任何状况均需要如实记录。质量控制：危重患者转运流程、质控标准 建立转运不良事件分析、报告制度推荐推荐8：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录转运的交接l共同安置病人l详细的床边交接l双方记录安全转运的原则l完善的设备药物l充分评估l专业团队、专业技术l无缝交接l全面监测