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1、,全国高等学校教材 供口腔医学类专业用,第十章 抗焦虑及镇静催眠药,口腔临床药物学,第4版,.,目的要求,熟悉口腔科常用抗焦虑药及镇静催眠药 药理作用及临床应用 了解其不良反应及注意事项,.,第一节 抗 焦 虑 药,.,焦虑症,以发作性或持续性情绪焦虑和紧张且不能自控为主要临床表现的神经症,常表现为没有明确对象或内容的恐惧感，与现实中的威胁程度不相符合。,抗焦虑药主要用于控制紧张、消除持续性情 绪焦虑状态，不影响中枢神经系统其他功能,第一节 抗 焦 虑 药,.,地西泮、艾司唑仑、坦度螺酮,甲丙氨酯、羟嗪、氯美扎酮,抗焦虑药分类,第一节 抗 焦 虑 药,.,地 西 泮（Diazepam),具有抗
2、焦虑、镇静催眠、抗惊厥、抗癫痫 及中枢性肌肉松弛作用。,药理作用,第一节 抗 焦 虑 药,.,口服：抗焦虑：每次2.55mg，每日3次； 催 眠：每次510mg； 抗惊厥：成人每次2.510mg，每日24次， 6个月以上儿童，每次0.1mg/kg，每日3次。,肌内或缓慢静脉注射可控制癫痫持续状态： 每次1020mg，必要时4小时重复1次，或按需增加剂量。,主要用于治疗焦虑症、焦虑性失眠以及抗癫痫和抗惊厥， 缓解骨骼肌痉挛； 亦可作为全身麻醉前的辅助药； 口腔科用于治疗沟纹舌、灼口综合征等患者精神紧张、焦虑。,临床应用,第一节 抗 焦 虑 药,.,常见的副作用为嗜睡、食欲缺乏、头昏、乏力等。 大
3、剂量服用可有共济失调、手震颤。,第一节 抗 焦 虑 药,不良反应,.,艾司唑仑（Astazolam）,高效苯二氮类抗焦虑药,适用于焦虑、失眠、紧张、恐惧、癫痫大、小发作 和术前镇静等,镇 静：12mg，3次/日；催眠： 每晚睡前24mg； 抗癫痫：24mg，3次/日；麻醉前给药24mg，术前1h服。,常 见：口干、嗜睡、头昏、乏力，12h后消失； 大剂量：可出现共济失调、震颤等。,药理作用,临床应用,不良反应,第一节 抗 焦 虑 药,.,坦 度 螺 酮（Tandospiron）,本品为氮杂螺酮（azaspirone）类药物,作用于5-HT受体，主要发挥抗焦虑作用,口服：常用量一次10mg，每日
4、3次。 根据病情适当增减剂量，每日用药最大剂量60mg。,轻微，常见有嗜睡、步态不稳，眼花、失眠、食欲不振等。 停药后消失。,药理作用,临床应用,不良反应,第一节 抗 焦 虑 药,.,第二节 镇静催眠药,.,小剂量镇 静,中等剂量催 眠,大剂量 深度抑制（麻醉）,过量死亡,第二节 镇静催眠药,.,镇静催眠药,其他类,苯巴比妥,地西泮,氯氮,水合氯醛,硫喷妥,苯二氮类是目前最好的一类催眠药,第二节 镇静催眠药,.,苯巴比妥（ Phenobarbital),长效巴比妥类催眠药，对中枢神经有抑制作用。 小剂量镇静，中剂量催眠，大剂量抗惊厥及抗癫痫。,主要用于焦虑不安、烦躁、甲状腺功能亢进、高血压、
5、功能性恶心、小儿幽门痉挛等患者的镇静和催眠； 可对抗小儿高热、破伤风、脑炎及中枢兴奋药物中毒 引起的惊厥； 用于癫痫大发作及癫痫持续状态； 治疗新生儿脑核性黄疸； 作为麻醉前给药。,药理作用,临床应用,第二节 镇静催眠药,.,服用催眠剂量后，次晨可出现头晕、困倦、嗜睡、 精神不振以及恶心呕吐等； 长期应用可引起药物依赖综合征，产生耐药性及成瘾性； 510倍催眠剂量可导致中毒，1520倍则为严重中毒； 过敏反应。,镇静及抗癫痫：口服，1530mg，每日23次； 催 眠：60100mg，睡前服用 ; 抗惊厥：肌内注射其钠盐，每次0.10.2g； 口服极量：250mg/次，每日不超过2次。,不良反应
6、,第二节 镇静催眠药,.,水合氯醛 ( Chloral hydrate),最早用于临床的镇静催眠药，加大剂量尚有一定的抗惊厥作用。安全有效，口服吸收迅速，15min内产生镇静作用 。,药理作用,第二节 镇静催眠药,.,水合氯醛 ( Chloral hydrate),主要用于失眠，特别是顽固性及使用其他药效果不佳的失眠 ; 可用于癫痫、破伤风痉挛和小儿高热惊厥的治疗 ； 适用于老年人，也可用于儿童某些特殊检查前的诱导睡眠 ； 直肠给药可用于癫痫持续状态的辅助治疗 。,临床应用,口服：催眠，10%溶液 515ml，睡前服用。 灌肠：每次15ml，用生理盐水稀释12倍后，1次灌入。 极量：口服或灌肠
7、10%水合氯醛溶液20ml/次，每日不超过2次。,第二节 镇静催眠药,.,毒性低，常用催眠量对心脏无损害，过量对心肌有抑制 作用，对肝脏和肾脏也有损害 ； 口服主要对胃黏膜有刺激作用，可引起恶心、呕吐等 ； 常用剂量时可有轻微头昏、头痛、运动失调 。,不良反应,第二节 镇静催眠药,.,一氧化二氮（ Nitrous oxide),毒性最小的吸入性麻醉剂,镇痛作用很强，麻醉作用相对较弱； 显效快，吸入3040s 即出现镇痛作用， 停吸后1min患者完全清醒。,与氧气混合后吸入； 作为外科手术全身麻醉的麻醉引导剂； 口腔科可使用低流量笑气起到麻醉止痛作用， 具有安全、起效快、苏醒快、可延长镇静时间等优点。,药理作用,临床应用,第二节 镇静催眠药,.,过量吸入可出现低血压、头晕、呕吐或嗜睡,大手术需配合硫喷妥钠及肌肉松弛剂等；吸入气体中 氧气不应低于20%，麻醉终止后，应吸纯氧10min； 可引起明显心脏病或有低血容量休克患者严重低血压； 使女性受孕能力降低、流产率增加，可能影响男性生育能力； 肺血管栓塞症、气胸、气腹、肠梗阻、肠胀气患者禁用。,注意事项,不良反应,第二节 镇静催眠药,.,思考题,1.抗焦虑药的作用机制是什么？ 2.镇静催眠药有哪几类？ 3.镇静催眠药的临床应用、不良反应及注意事项是什么？ 4.N2O临床应用指征及注意事项是什么？,