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1、.,动脉瘤CT表现,武进人民医院放射科 陆成栋,.,定 义,由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉局限性膨出 以搏动性肿块为主要症状 可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、腹主动脉和颈动脉较为常见,.,真性动脉瘤,周围动脉瘤,巨大腹主动脉瘤,病理分型,.,巨大胸主动脉瘤,.,假性动脉瘤,股动脉假性动脉瘤,病理分型,.,夹层动脉瘤,主动脉夹层及分型,病理分型,.,主动脉夹层,1542年Sennertus，1761 年Morgagni即对本病作了描述。1826年Laennec称之为夹层动脉瘤.,.,DeBakey分型,分型：1965年DeBakey按夹层动脉瘤发生的部位和范围分为三种类型，在临
2、床上得到广泛应用。 型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围起源于升主动脉，累及主动脉弓、降主动脉，并可延伸到腹主动脉。 型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围局限于升主动脉。 型：内膜破裂处位于左锁骨下动脉开口远端的近段降主动脉。主动脉壁向降主动脉方向剥离，可延伸到腹主动脉，但不涉及升主动脉壁。,.,Stanford分型,Stanford分型则根据升主动脉是否受累分为A、B二种类型。 A型：内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层动脉瘤的范围累及升主动脉，甚或主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。Stanford型相当于DeBakey分型的型和型。A型约占病例数的66。 B型
3、：内膜破裂处常位于近段降主动脉，夹层动脉瘤的范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉。相当于DeBakey型。B型约占33。,.,.,升主动脉及主动脉弓置换弓降部支架植入,M-60,.,升主动脉瘤+Debakey2型,同时合并降主动脉假性缩窄,.,升主动脉瘤+Debakey2型,.,Debakey3a型,.,Debakey3b型 + 腹主动脉瘤,.,M-78,.,.,周围动脉瘤,.,病 因,创伤 动脉硬化 感染 先天性动脉中层缺陷 医源性 动脉炎性疾病,周围动脉瘤,.,临床表现,局部搏动性肿块 压迫症状 肢体远端缺血,CTA：锁骨下动脉瘤,周围动脉瘤,.,瘤体破裂 疼痛 感染 其他
4、,锁骨下动脉瘤，伴限制性破裂,周围动脉瘤,临床表现,.,诊 断,临床表现 体格检查 影像学检查： 超声多普勒 DSA CT MRA,周围动脉瘤,.,CT,超声多普勒,MRA,.,内脏动脉瘤,.,肺动脉瘤,肺动脉瘤罕见，Deterling等统计尸检中发生率0.073(1/13696)，发病率与性别、年龄无关，病变 80%位于主肺动脉；分为合并动静脉交通的肺动脉瘤(PAVA)与不合并者两大类。 前者病变定位于外周肺动脉，系肺小血管发育异常所致; 后者病因有感染(如结核、梅毒等)；心脏大血管异常)；肺动脉高压；创伤等。先天性心脏病中最多见的是PDA .,.,F-60,咯血数年,单纯的横断面图像较难判
5、定血管起源和走行,.,MIP清晰显示血管的起源和走行,.,.,.,.,胸主动脉瘤,指的是从主动脉窦、升主动脉、主动脉弓、降主动脉至膈水平的主动脉瘤。,.,升主动脉瘤-主动脉环扩张,F-56,持续性胸痛半月,.,“Tulip bulb” configuration,.,应在轴位图像上测量动脉瘤直径,.,病因： 妊娠 门脉高压 胰腺炎 损伤,内脏动脉瘤,脾动脉瘤,.,临床表现： 压迫症状 腹痛 失血及消化道出血,内脏动脉瘤,脾动脉瘤,.,诊断: 腹部X线 CT MRA 超声多普勒 DSA,内脏动脉瘤,脾动脉瘤,.,内脏动脉瘤,.,肝动脉瘤,右侧肝外型多见 病因： 创伤 感染 动脉硬化 发育异常 临
6、床表现：压迫、腹痛、消化道出血、休克,内脏动脉瘤,.,肾动脉瘤,非夹层性肾动脉瘤 病因： 创伤 发育异常 动脉硬化 肾移植术后 临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克,内脏动脉瘤,.,夹层性肾动脉瘤 病因： 创伤 血管腔内操作 发育异常 主动脉夹层延续 临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克,肾动脉瘤,内脏动脉瘤,.,一例肾移植术后肾动脉瘤形成,内脏动脉瘤,.,腹主动脉瘤,.,腹主动脉瘤是一种并 不罕见的血管外科高 危疾患。,腹主动脉瘤,.,我国AAA的发病率呈不断上升趋势,其发病率占所有动脉瘤的第一位,腹主动脉瘤,.,发生于肾动脉以下者称腹主动脉瘤(AAA),发生于肾动脉以上的腹主动脉瘤
7、称为胸腹主动脉瘤(TAAA),腹主动脉瘤,.,.,.,M-80,腹部肿块数年,.,.,.,penetrating aortic ulcer,penetrating aortic ulcer,.,M-75,.,.,AAA的病因学,动脉粥样硬化 腹主动脉自身结构的缺陷 导致AAA形成的酶化学的作用 炎性细胞浸润在AAA形成中的作用 导致AAA形成的遗传学因素 AAA发病的危险因素的影响 其他 在病程的不同阶段，上述因素共同或分别起作用，引起弹力纤维与胶原纤维的损伤，最终导致AAA形成。,腹主动脉瘤,.,临床表现,腹部搏动性肿物 疼痛 压迫症状 栓塞症状 破裂症状,重视AAA的早期发现具有重要意义,
8、腹主动脉瘤,.,炎性腹主动脉瘤(IAAA),有症状性腹主动脉瘤 体重下降 血沉增快 泌尿系与消化道梗阻症状,腹主动脉瘤,.,IAAA的CT所见,炎性腹主动脉瘤的“灯罩征”,腹主动脉瘤,.,感染性腹主动脉瘤,多为细菌感染所致 发热等感染中毒症状 持续性腹部或腰部剧痛 腹部搏动性肿物,感染性腹主动脉瘤的CT显示瘤壁薄而缺乏钙化，周围炎性组织明显强化,腹主动脉瘤,.,腹主动脉瘤下腔静脉瘘,腹背部疼痛 下腔静脉高压 腹部搏动性肿块,.,ACF的CT显像,CT可见肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿，增强扫描下腔静脉提前显像，强化程度与腹主动脉基本相同，瘘口隐约可显示。,腹主动脉瘤,.,腹主动脉瘤-消化道瘘,
9、消化道出血 先兆出血：一次或数次“先兆性出血”后，病人常死于突发性致命性大出血。 腹部搏动性肿物 感染,腹主动脉瘤,.,腹主动脉瘤-肠瘘的CT所见,造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第三段,腹主动脉瘤,.,诊 断,超声多普勒 DSA CT MRA,DSA,腹主动脉瘤,.,CTA,腹主动脉瘤,.,MRA,腹主动脉瘤,.,腹主动脉瘤CT扫描方案,.使用5mm的准直行腹部和盆腔平扫 .使用造影剂跟踪技术对腹部和盆腔行1mm的CTA扫描，延迟至门脉期（80s）再行5mm的腹部和盆腔扫描。薄层采集有利于多平面重建，评价腹主动脉瘤与其它腹部血管结构的关系，以及制定血管内支架放置的计划。 造影剂的最佳注射速率为3-4mL/s。造影剂为非离子型，总量约90mL即可提供诊断质量的图像。,.,CT血管造影已经成为检查动脉瘤的最有力武器。,.,Thank you,