1、原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张(Simple lower extremity varicose veins)是指下肢浅静脉纡曲、伸长和扩张。是指下肢浅静脉纡曲、伸长和扩张。即往称原发性下肢静脉曲张，系指病变范围仅位于下肢即往称原发性下肢静脉曲张，系指病变范围仅位于下肢浅静脉者。浅静脉者。多发生在大隐静脉，少数小隐静脉曲张。多发生在大隐静脉，少数小隐静脉曲张。病因病因:原发性：先天性浅静脉壁薄弱或瓣膜关闭不全，静脉内原发性：先天性浅静脉壁薄弱或瓣膜关闭不全，静脉内压力持久升高，血液持续性倒流，导致静脉扩张。压力持久升高，血液持续性倒流，导致静脉扩张。继发性：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全或下
2、肢深静脉继发性：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全或下肢深静脉血栓形成后综合症血栓形成后综合症病理病理:“多米诺骨牌多米诺骨牌”效应效应 隐股隐股V瓣破坏瓣破坏影响远侧交通支瓣膜和小隐影响远侧交通支瓣膜和小隐V 瓣膜破坏，深瓣膜破坏，深V血逆流进入浅静脉导致曲张血逆流进入浅静脉导致曲张 静脉壁发生营养障碍和退行性变。静脉壁发生营养障碍和退行性变。特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显【病因与病理病因与病理】静静 脉脉 高高 压压静脉瓣的损伤静脉瓣的损伤静脉血反流静脉血反流静脉曲张静脉曲张晚期的并发症（下肢静脉溃疡，血栓）晚期的并发症（下肢静脉溃疡，血栓）【临
3、床表现临床表现】长期站立、重体力劳动者。长期站立、重体力劳动者。下肢沉重、酸胀下肢沉重、酸胀、麻木、麻木浅浅静静脉脉隆隆起起，扩扩张张，蜿蜿蜒蜒成成团团，站站立立时时明明显显，小小腿腿和和足足踝踝部部明明显显，常常有有肿肿胀胀。足足靴靴区区萎萎缩缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡，可恶变。脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡，可恶变。并发症：并发症：血栓性浅静脉炎，红肿热痛，局部压痛，血栓性浅静脉炎，红肿热痛，局部压痛，呈硬条状。呈硬条状。机化、钙化可形成静脉结石。机化、钙化可形成静脉结石。因溃疡侵蚀或外伤破裂，可急性出血。因溃疡侵蚀或外伤破裂，可急性出血。辅助检查：辅助检查：Trendelenbu
4、rg试验：了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况试验：了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况 Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验试验：交通静脉瓣膜功能试验 Perthes试验：深静脉通畅试验试验：深静脉通畅试验 超声多普勒：超声多普勒：Duplex(彩超彩超)容积描记容积描记 下肢静脉压测定下肢静脉压测定 静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管 造影造影大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验试验)患患 者者 平平 卧卧，抬抬 高高 患患 肢肢，按按 摩摩 使使 曲曲张张静静脉脉空空虚虚，在在大大腿腿根根部部扎扎止
5、止血血带带，阻阻止止大大隐隐静静脉脉血血液液倒倒流流。然然后后让让患患者者站站立立，10秒秒 钟钟内内放放开开止止血血带带，若若大大隐隐静静脉脉立立即即自自上上而而下下充充盈盈，提提示示大大隐隐静静脉脉瓣瓣膜膜功功能能不不全全。未未放放开开止止血血带带前前30秒秒内内，大大隐隐静静脉脉已已有有充充盈盈曲张，说明交通支瓣膜功能不全。曲张，说明交通支瓣膜功能不全。在在松松解解止止血血带带前前，大大隐隐静静脉脉已已部部分分充充盈盈曲曲张张，松松解解止止血血带带后后，充充盈盈曲曲张张更更为为明明显显，说说明明大大隐静脉瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。隐静脉瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。深静脉通畅试验深静脉通
6、畅试验(Perthes试验试验)患患者者站站立立，在在大大腿腿上上1/3处处扎扎止止血血带带，阻阻断断大大隐隐静静脉脉向向心心回回流流，然然后后嘱嘱患患者者伸伸屈屈膝膝关关节节1020次次，若若曲曲张张的的静静脉脉明明显显减减轻轻或或消消失失，表表示示深深静静脉脉通通畅畅；若若曲曲张静脉加重，说明深静脉阻塞。张静脉加重，说明深静脉阻塞。交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验试验)病人仰卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带。病人仰卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带。先从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自先从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自 止止血血带带处处向向下下缠缠第第二二根
7、根弹弹力力绷绷带带。嘱嘱病病人人站站直直，一一边边向向下下解解开开第第一一根根弹弹力力绷绷带带，一一边边向向下下缠缠第第二二根根弹弹力力绷绷带带，如如在在两两根根弹弹力力绷绷带带间间出出现现曲曲张张静静脉脉，既意味着该处有功能不全的交通静脉。既意味着该处有功能不全的交通静脉。下肢静脉造影：下肢静脉造影：顺行造影顺行造影:单纯性下肢静脉曲张，见浅静脉明显扩张，交单纯性下肢静脉曲张，见浅静脉明显扩张，交 通支静脉可有扩张及逆流，深静脉正常；通支静脉可有扩张及逆流，深静脉正常；逆行造影逆行造影:可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣，并显示大隐可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣，并显示大隐 静脉近端呈囊状扩张，而股
8、静脉瓣膜无逆流。静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。0超声多普勒血流仪、显像仪扫描超声多普勒血流仪、显像仪扫描鉴别诊断：鉴别诊断：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:测压，下肢静脉造影测压，下肢静脉造影 下肢深静脉血栓形成后遗综合征下肢深静脉血栓形成后遗综合征:下肢深静脉造影下肢深静脉造影 AVF:皮温，震颤，杂音，压力，血皮温，震颤，杂音，压力，血O2，先天性先天性AVF时患肢长而粗时患肢长而粗 单纯下肢静脉曲张的并发症单纯下肢静脉曲张的并发症:血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎 曲张静脉破裂出血曲张静脉破裂出血 经久不愈的慢性溃疡经久不愈的慢性溃疡 小腿皮肤湿疹小腿皮肤
9、湿疹 反复发作的小腿软组织炎症反复发作的小腿软组织炎症 并发症出现是手术治疗单纯浅静脉曲张的重要适应证并发症出现是手术治疗单纯浅静脉曲张的重要适应证1.药物治疗：药物治疗：迈之灵迈之灵 威力坦威力坦 爱脉朗爱脉朗【治治 疗疗】2.弹力绷带弹力绷带(袜袜)压迫疗法：压迫疗法：适用：适用：范围小而病变局限者、妊娠范围小而病变局限者、妊娠 期、不能耐受手术。期、不能耐受手术。弹力袜压力差应远侧高于近弹力袜压力差应远侧高于近 侧，以利回流。侧，以利回流。3.硬化剂注射压迫疗法：硬化剂注射压迫疗法：将将硬硬化化剂剂注注入入曲曲张张的的静静脉脉内内，静静脉脉内内膜膜发发生生无无菌菌 性炎症，使血管腔粘连闭
10、塞。性炎症，使血管腔粘连闭塞。适用：病变小而局限及术后残留的曲张静脉或术适用：病变小而局限及术后残留的曲张静脉或术 后复发。后复发。硬化剂：硬化剂：5%鱼肝油酸钠、酚甘油及鱼肝油酸钠、酚甘油及50%GS。方法：方法：细细针针穿穿刺刺静静脉脉后后，在在穿穿刺刺点点上上下下用用手手指指向向 近近远远侧侧压压迫迫，使使静静脉脉段段空空虚虚。注注入入硬硬化化剂剂 1ml后后，持持续续手手指指压压迫迫 1分分钟钟，然然后后换换用用纱纱 布布垫垫压压迫迫，并并用用弹弹力力绷绷带带包包扎扎或或穿穿弹弹力力 袜袜。注注射射后后，立立即即开开始始主主动动活活动动以以防防血血 栓栓。弹弹 力力 绷绷 带带 压压
11、迫迫 不不 少少 于于 3-6周周。1次次注注射射不不超超过过 4 处处。4.手术疗法：手术疗法：深静脉通畅者，均手术。深静脉通畅者，均手术。方法：方法：高位结扎大高位结扎大(小小)隐静脉隐静脉 结扎切断交通支结扎切断交通支 大大(小小)隐静脉剥脱术隐静脉剥脱术(最为常用最为常用)主干抽剥主干抽剥 分段剥脱曲张静脉分段剥脱曲张静脉 “戒指戒指”疗法：术中将疗法：术中将1个由特殊材料制成的人造个由特殊材料制成的人造血管或一段大隐静脉包裹于深静脉瓣膜功能不全血管或一段大隐静脉包裹于深静脉瓣膜功能不全部分，迫使瓣膜关闭，防止血液倒流，从而消除部分，迫使瓣膜关闭，防止血液倒流，从而消除静脉曲张。又叫静
12、脉瓣膜环包术。静脉曲张。又叫静脉瓣膜环包术。新进展：激光，透镜下旋切新进展：激光，透镜下旋切大隐静脉高位结扎术大隐静脉高位结扎术适应证适应证深静脉瓣膜功能良好深静脉瓣膜功能良好交通支瓣膜功能良好交通支瓣膜功能良好复发率复发率30%40%结扎切断交通支结扎切断交通支大大(小小)隐静脉剥脱术隐静脉剥脱术大大(小小)隐静脉剥脱术隐静脉剥脱术【并发症及其处理并发症及其处理】血栓性静脉炎：血栓性静脉炎：抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。湿疹：湿疹：多位于足靴区。保持清洁和干燥。多位于足靴区。保持清洁和干燥。1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。慢性溃疡：慢性溃疡：最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。急性出血：抬高，加压止血，缝扎止血。急性出血：抬高，加压止血，缝扎止血。溃疡恶变：病理切片，切除，截肢溃疡恶变：病理切片，切除，截肢
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